《難經懸解》~ 卷上 (2)

1. 三難

三難曰：脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，何謂也？然：關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關以後者，陰之動也，脈當見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及，遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。故曰覆溢，是其真臟之脈，人不病而死也。

掌內手大指根豐肉曰魚。關前為陽脈，當見九分而浮，遂上魚為溢，此不止九分，而浮亦乖常，是陽脈之太過者，為外關內格，此陰乘陽位之脈也。關後為陰脈，當見一寸而沉，遂入尺為覆，此不止一寸，而沉亦殊恆，是陰脈之太過者，為內關外格，此陽乘陰位之脈也。外關內格者，陰格於內而陽關於外也。

內關外格者，陽格於外而陰關於內也。溢者，如水之滿溢也。覆者，如牆之傾覆也。真臟之脈，胃氣絕也（義詳《素問·玉機真臟》）。《靈樞。終始》：人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格，外格不通，死不治，寸口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關，內關不通，死不治，義與此異。

白話文：

第三難說：脈象有太過，有不及，有陰陽互相乘襲，有覆有溢，有關有格，這是什麼意思呢？回答說：關部之前的脈，是陽氣的動象，脈象應當呈現九分而浮，超過的稱為太過，減弱的稱為不及，如果脈象向上延伸到魚際，稱為溢脈，這是外關內格，屬於陰氣乘襲陽位的脈象。關部之後的脈，是陰氣的動象，脈象應當呈現一寸而沈，超過的稱為太過，減弱的稱為不及，如果脈象向下延伸進入尺部，稱為覆脈，這是內關外格，屬於陽氣乘襲陰位的脈象。所以說覆脈和溢脈，是五臟真氣敗露的脈象，患者即使沒有明顯病症也會死亡。

手掌內側大拇指根部的豐腴肌肉稱為魚際。關前為陽脈，應當呈現九分而浮，如果脈象上衝至魚際就是溢脈，這不僅是超過九分，而且浮象異常，屬於陽脈太過，稱為外關內格，是陰氣乘襲陽位的脈象。關後為陰脈，應當呈現一寸而沈，如果脈象下陷深入尺部就是覆脈，這不僅是超過一寸，而且沈象反常，屬於陰脈太過，稱為內關外格，是陽氣乘襲陰位的脈象。

外關內格，是指陰氣格拒於內而陽氣關閉於外。內關外格，是指陽氣格拒於外而陰氣關閉於內。溢脈，如同水滿溢出；覆脈，如同牆垣傾覆。真臟脈是胃氣斷絕的體現（詳見《素問·玉機真臟論》）。《靈樞·終始篇》提到：人迎脈跳動盛大而急速，稱為溢陽，溢陽即外格，外格不通則屬不治之症；寸口脈跳動盛大而急速，稱為溢陰，溢陰即內關，內關不通亦屬不治之症，其含義與此處略有不同。

2. 四難

四難曰：脈有陰陽之法，何謂也？然：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味也，其脈在中。浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。

陽浮而陰沉，心肺為陽，故呼出者，心肺之氣也，腎肝為陰，故吸入者，腎肝之氣也，呼吸之間，不浮不沉，其應在脾，是脾之受穀味，而在中者也。

心肺俱浮，何以別之？然：浮而大散者，心也，浮而短澀者，肺也。肝腎俱沉，何以別之？然：牢而長者，肝也，按之而濡，舉指來實者，腎也。脾主中州，故其脈在中。是陰陽之法也。

心肺俱浮，而心則大散，肺則短澀，是肺脈浮而微沉也。肝腎俱沉，而腎則濡實，肝則牢長，是肝脈沉而微浮也。

脈有一陰一陽、一陰二陽、一陰三陽、有一陽一陰、一陽二陰、一陽三陰，如此之言，寸口有六脈俱動耶？然：此言者，非有六脈俱動也，謂浮沉長短滑澀也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也，沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑也。一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也。

一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也。所謂一陽一陰者，謂脈來浮而澀也。一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也。一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。各以其經所在，名病逆順也。

各以其經所在，名病逆順，左寸候心，右寸候肺，兩關候肝脾，兩尺候腎也。

白話文：

四難

脈象診斷有陰陽之分，這是什麼意思呢？其實，呼氣與心肺相關，吸氣與肝腎相關，而在呼吸之間，脾臟吸收食物精微之氣，其脈象位於中位。浮脈屬陽，沈脈屬陰，這就是陰陽的分類。

陽氣外浮而陰氣內沈，心肺屬陽，因此呼氣反映心肺之氣；肝腎屬陰，因此吸氣反映肝腎之氣。呼吸之間既不浮也不沈的脈象，對應於脾臟，表示脾臟吸收食物精微之氣，定位於中焦。

心肺都表現為浮脈，如何區分呢？浮而寬大、散漫的是心脈，浮而短促、澀滯的是肺脈。肝腎都表現為沈脈，如何區分呢？沈而緊實、延長的是肝脈，按壓時柔軟、提起手指卻實而有力的是腎脈。脾主中焦，因此其脈象位於中間位置，這就是脈診的陰陽法則。

心肺雖同屬浮脈，但心脈寬大散漫，肺脈短促澀滯，肺脈實際上略帶沈象。肝腎雖同屬沈脈，但腎脈柔軟而實，肝脈緊實而長，肝脈實際上略帶浮象。

脈象可能有一陰一陽、一陰二陽、一陰三陽、一陽一陰、一陽二陰、一陽三陰等組合。這難道代表寸口脈同時出現六種脈象嗎？並非如此，這裡指的是浮、沈、長、短、滑、澀等六種脈象特徵的組合：

• 浮、滑、長屬陽，
• 沈、短、澀屬陰。

舉例：

• 一陰一陽：脈沈而滑；
• 一陰二陽：脈沈、滑且長；
• 一陰三陽：脈浮、滑且長，偶爾出現沈象；
• 一陽一陰：脈浮而澀；
• 一陽二陰：脈長、沈且澀；
• 一陽三陰：脈沈、澀且短，偶爾出現浮象。

根據脈象所在經絡部位，可以判斷疾病的順逆情況：

• 左手寸脈對應心臟，
• 右手寸脈對應肺臟，
• 兩手關脈對應肝臟和脾臟，
• 兩手尺脈對應腎臟。