《難經懸解》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 五難
五難曰：脈有輕重，何謂也？然：初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也，如六菽之重，與血脈相得者，心部也，如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也，如十二菽之重，與筋平者，肝部也，按之至骨，舉指來疾者，腎部也，故曰輕重也。
肺主皮，心主脈，脾主肉，肝主筋，腎主骨，故其脈各見其部。菽，豆也。
白話文：
第五個難題說：把脈有輕重之分，這是怎麼回事呢？
回答是：剛開始把脈時，如果感覺像三個豆子重量的輕微力道，而且這個感覺與皮膚毛髮的感覺相應，這是肺部的脈象；如果感覺像六個豆子重量的力道，而且這個感覺與血管的感覺相應，這是心部的脈象；如果感覺像九個豆子重量的力道，而且這個感覺與肌肉的感覺相應，這是脾部的脈象；如果感覺像十二個豆子重量的力道，而且這個感覺與筋的感覺平齊，這是肝部的脈象；如果用力按壓直到碰到骨頭，並且手指一抬起來脈象就快速出現，這是腎部的脈象。所以說把脈有輕重之分。
肺掌管皮膚，心掌管血管，脾掌管肌肉，肝掌管筋，腎掌管骨頭，所以各個臟腑的脈象會在其所掌管的部位顯現出來。菽，就是豆子。
2. 六難
六難曰：脈有陰盛陽虛，陽盛陰虛，何謂也？然：浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛，沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛，是陰陽虛實之意也。
陰位於里，其脈沉，陽位於表，其脈浮。
白話文：
第六個難題說：脈象有陰氣過盛陽氣虛弱，以及陽氣過盛陰氣虛弱的情況，這是怎麼回事呢？回答是：把脈時，如果浮取脈象感覺細小無力，而沉取脈象感覺充實有力，這就叫做陰氣過盛陽氣虛弱；如果沉取脈象感覺細小無力，而浮取脈象感覺充實有力，這就叫做陽氣過盛陰氣虛弱，這就是陰陽虛實的道理。
陰氣的位置在身體的內部，它的脈象是沉的；陽氣的位置在身體的表面，它的脈象是浮的。
3. 七難
七難曰：經言少陽之至，乍大乍小，乍短乍長，陽明之至，浮大而短，太陽之至，洪大而長，太陰之至，緊大而長，少陰之至，緊細而微，厥陰之至，沉短而敦，此六者，是平脈也？將病脈耶？然：皆王脈也。
經，《內經》。《素問·著至教論）：太陽脈至，洪大以長，少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長，陽明脈至，浮大而短（舊誤在「平人氣象論」）。王脈，脈之得令而氣王也。
其氣以何月？各王幾日？然：冬至後，得甲子，少陽王，復得甲子，陽明王，復得甲子，太陽王，復得甲子，太陰王，復得甲子，少陰王，復得甲子，厥陰王。王各六十日，六六三百六十日，以成一歲。此三陰三陽之王時日大要也。
一歲三百六十日，六氣分王，各六十日。冬至子半陽生，始得甲子，三陽當令，夏至午半陰生，始得甲子，三陰司氣。日六竟而周甲，甲六復而終歲（《素問·六節臟象論》語），六氣分王六甲，而終一歲，一定之數也。
白話文：
七難篇說：經文提到，少陽脈的到來，有時大有時小，有時短有時長；陽明脈的到來，浮大而短；太陽脈的到來，洪大而長；太陰脈的到來，緊大而長；少陰脈的到來，緊細而微；厥陰脈的到來，沉短而敦實。這六種脈象，是正常的脈象呢？還是生病的脈象呢？回答是：這些都是當令的王脈。
經文（指《內經》，具體來說是《素問·著至教論》）提到：太陽脈的到來，洪大而長；少陽脈的到來，有時快有時慢，有時短有時長；陽明脈的到來，浮大而短。（舊的錯誤理解把它放在「平人氣象論」中。）王脈，指的是脈象在當令時，氣勢強盛。
那麼，這六種脈象的氣勢分別在哪些月份當令？又各自當令幾天呢？回答是：冬至之後，遇到甲子日，少陽脈當令；再次遇到甲子日，陽明脈當令；再次遇到甲子日，太陽脈當令；再次遇到甲子日，太陰脈當令；再次遇到甲子日，少陰脈當令；再次遇到甲子日，厥陰脈當令。每種脈象當令六十天，六個脈象總共三百六十天，構成一年。這就是三陰三陽脈象當令時日的大致情況。
一年有三百六十天，六種氣候分管，每種氣候六十天。冬至日子夜陽氣初生，從第一個甲子日開始，三陽氣當令；夏至日中午陰氣初生，從第一個甲子日開始，三陰氣主管。每六十天運行一個甲子，六個甲子運行一周就結束一年。（這段話出自《素問·六節臟象論》），六種氣候分管六個甲子，構成一年，這是固定的規律。
4. 八難
八難曰：寸口脈平而死者，何謂也？然：諸十二經脈者，皆繫於生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。
氣根於水，腎間動氣，是謂人身生氣之原，五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。此氣者，人之根本，譬之樹木，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而人死者，水中生氣獨絕於內也。（守邪之神，保固真氣，捍禦外邪也）
白話文：
所謂「八難」的其中一個問題是：為什麼有些人的寸口脈（手腕的脈搏）看起來正常，卻會死亡呢？ 這是因為人體的十二經脈都與維持生命力的根源相連。這個生命力的根源，指的是十二經脈的根本，也就是腎臟之間的動氣。這是五臟六腑的根本，十二經脈的根源，呼吸的通道，三焦（上、中、下三焦）的原動力，它還有一個名稱叫做「守邪之神」。所以，「氣」是人體的根本，如同樹木的根，根斷了，枝葉就會枯萎。寸口脈正常卻死亡的人，是因為體內的生命力已經完全耗盡了。
「氣」的根源在於水，而腎臟之間的動氣，就稱為人體生命力的來源，它是五臟六腑的根本，十二經脈的根源，呼吸的通道，三焦的原動力，也是守護身體，防止邪氣入侵的神。這個「氣」是人的根本，就像樹木一樣，根如果斷絕，枝葉就會枯萎。寸口脈正常但人卻死亡，是因為體內源自水的生命力已經完全耗盡了。（「守邪之神」的意思是保護並鞏固體內的真氣，抵抗外來的邪氣。）
5. 九難
九難曰：何以別知臟腑之病？然：數者腑也，遲者臟也，數則為熱，遲則為寒，諸陽為熱，諸陰為寒，故以別知臟腑之病也。
腑脈數，臟脈遲，數為熱，遲為寒。
白話文：
第九個難題說：要如何分辨臟腑的疾病呢？回答是：脈搏跳動快速的，屬於腑的病；脈搏跳動緩慢的，屬於臟的病。脈搏跳動快速，代表有熱象；脈搏跳動緩慢，代表有寒象。所有屬於陽的都代表熱，所有屬於陰的都代表寒。所以可以這樣分辨臟腑的疾病。
腑的脈搏跳動快速，臟的脈搏跳動緩慢。脈搏跳動快速代表有熱象，脈搏跳動緩慢代表有寒象。
6. 十難
十難曰：一脈十變者，何謂也？然：五邪剛柔相逢之意也。假令心脈急甚者，肝邪干心也，心脈微急者，膽邪干小腸也，心脈大甚者，心邪自干心也，心脈微大者，小腸邪自干小腸也，心脈緩甚者，脾邪干心也，心脈微緩者，胃邪干小腸也，心脈澀甚者，肺邪干心也，心脈微澀者，大腸邪干小腸也，心脈沉甚者，腎邪干心也，心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。五臟各有剛柔邪，故令一脈輒變為十也。
一脈十變，義見《靈樞·邪氣臟腑病形論》。五邪，五臟五腑之邪。剛柔，臟邪剛，腑邪柔，肝脈急，肝合膽，心脈大，心合小腸，脾脈緩，脾合胃，肺脈澀，肺合大腸，腎脈沉，腎合膀胱，剛則脈甚，柔則脈微。臟腑之邪各五，二五為十，故令一脈變為十也。此候小腸與心脈，即候心小腸於左寸、肺大腸於右寸之法也。
大小腸腑雖至濁，而其經自手走頭，乃六陽中之至清者，故可候於兩寸。後世庸愚，乃欲候二腸於兩尺，狂妄極矣！
白話文：
所謂「十難」是指：一個人的脈象出現十種不同的變化，這是怎麼回事呢？
這是因為五臟的邪氣有剛柔兩種性質互相影響造成的。舉例來說，如果心脈搏動非常急促，那是肝臟的邪氣侵犯了心臟；如果心脈稍微急促，那是膽腑的邪氣侵犯了小腸；如果心脈搏動非常強大，那是心臟自身的邪氣影響了心臟；如果心脈稍微強大，那是小腸自身的邪氣影響了小腸；如果心脈搏動非常緩慢，那是脾臟的邪氣侵犯了心臟；如果心脈稍微緩慢，那是胃腑的邪氣侵犯了小腸；如果心脈搏動非常不順暢，那是肺臟的邪氣侵犯了心臟；如果心脈稍微不順暢，那是大腸的邪氣侵犯了小腸；如果心脈搏動沉在深處，那是腎臟的邪氣侵犯了心臟；如果心脈稍微沉在深處，那是膀胱的邪氣侵犯了小腸。五臟各自有剛和柔的邪氣，所以才導致一個脈象出現十種不同的變化。
（這段話說明）一個脈象出現十種變化的道理，可以參考《靈樞·邪氣臟腑病形論》。所謂的五邪，指的是五臟和五腑的邪氣。剛和柔，指的是臟的邪氣屬剛，腑的邪氣屬柔。肝脈表現為急促，肝和膽相合；心脈表現為強大，心和小腸相合；脾脈表現為緩慢，脾和胃相合；肺脈表現為不順暢，肺和大腸相合；腎脈表現為沉在深處，腎和膀胱相合。邪氣屬剛的脈象會表現得很明顯，屬柔的脈象會表現得比較微弱。五臟和五腑的邪氣各自有五種變化，二五得十，所以一個脈象會出現十種不同的變化。這裡講的是通過診斷小腸和心脈的脈象，實際上是在左手寸口位置診斷心和小腸的脈象，在右手寸口位置診斷肺和大腸的脈象的方法。
大小腸腑雖然屬濁，但它們的經脈從手部走向頭部，是六陽經中最清澈的，所以可以在兩寸部位診斷。後世那些庸醫，竟然想在兩尺部位診斷大小腸的脈象，真是荒謬至極！
7. 十一難
十一難曰：經言脈不滿五十動而一止，一臟無氣者，何臟也？然：人吸者隨陰入，呼者因陽出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先盡也。
經，《靈樞》。「五十營」：五十動而不一代者，五臟皆受氣，四十動一代者，一臟無氣，三十動一代者，二臟無氣，二十動一代者，三臟無氣，十動一代者，四臟無氣，不滿十動一代者，五臟無氣。人吸者隨陰入，呼者因陽出，今吸不能至腎，至肝而還，則五十動中必見代止，故知一臟無氣者，腎氣先盡也。由腎而肝，由肝而脾，由脾而心，由心而肺，其次第也。
白話文：
第十一難說：經書提到，脈搏跳動不到五十次就停止一次，這表示有一個臟腑的氣不足，請問是哪個臟腑呢？
答案是：人吸氣時，氣會隨著陰氣進入體內，呼氣時，氣會隨著陽氣排出體外。現在吸氣時，氣無法到達腎臟，只到肝臟就返回，所以知道有一個臟腑的氣不足，就是腎氣最先耗盡。
《靈樞經》提到：「五十營」是指脈搏跳動五十次沒有停頓，表示五臟都得到氣的滋養。跳動四十次停頓一次，表示有一個臟腑的氣不足。跳動三十次停頓一次，表示有兩個臟腑的氣不足。跳動二十次停頓一次，表示有三個臟腑的氣不足。跳動十次停頓一次，表示有四個臟腑的氣不足。跳動不到十次就停頓一次，表示五個臟腑的氣都已經衰竭。人吸氣時，氣會隨著陰氣進入體內，呼氣時，氣會隨著陽氣排出體外。現在吸氣時，氣無法到達腎臟，只到肝臟就返回，這表示在跳動五十次中必定會出現停頓，因此知道有一個臟腑的氣不足，就是腎氣最先耗盡。氣的衰敗順序是由腎臟到肝臟，再由肝臟到脾臟，再由脾臟到心臟，最後由心臟到肺臟。
8. 十二難
十二難曰：經言五臟脈已絕於內，用針者反實其外，五臟脈已絕於外，用針者反實其內，內外之絕，何以別之？然：五臟脈已絕於內者，腎肝脈絕於內也，而醫反補其心肺，五臟脈已絕於外者，心肺脈絕於外也，而醫反補其腎肝。陽絕補陰，陰絕補陽，是謂實實虛虛，損不足而補有餘。如此死者，醫殺之耳。
經，《靈樞》。「九針十二原」：五臟之氣已絕於內，而用針者反實其外，是謂重竭，重竭則必死，其死也靜，五臟之氣已絕於外，而用針者反實其內，是謂逆厥，逆厥則必死，其死也躁。肝腎為陰，心肺為陽，陽在外，陰在內，絕於內者，腎肝之氣也，絕於外者，心肺之氣也。
白話文：
第十二難這樣說：醫書上說，五臟的脈象已經在體內衰竭了，用針卻反而增強它在體外的表現；五臟的脈象已經在體外衰竭了，用針卻反而增強它在體內的表現。這體內體外的衰竭，要如何分辨呢？
說明是：五臟的脈象已經在體內衰竭，指的是腎臟和肝臟的脈象在體內衰竭了，而醫生反而去補心臟和肺臟。五臟的脈象已經在體外衰竭，指的是心臟和肺臟的脈象在體外衰竭了，而醫生反而去補腎臟和肝臟。陽氣衰竭了反而去補陰氣，陰氣衰竭了反而去補陽氣，這就是所謂的「實實虛虛」，讓不足的更加不足，讓有餘的更加有餘。像這樣導致病人死亡，根本就是醫生害死的。
《靈樞》說：「九針十二原」提到：五臟的氣已經在體內衰竭了，用針卻反而增強它在體外的表現，這叫做「重竭」，「重竭」一定會死，死的時候是安靜的。五臟的氣已經在體外衰竭了，用針卻反而增強它在體內的表現，這叫做「逆厥」，「逆厥」一定會死，死的時候會躁動不安。肝臟和腎臟屬於陰，心臟和肺臟屬於陽，陽氣在體外，陰氣在體內。所謂的衰竭在體內，指的是腎臟和肝臟的氣衰竭；衰竭在體外，指的是心臟和肺臟的氣衰竭。
9. 十三難
十三難曰：經言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者即死，得相生之脈者病即自已，色之與脈，當參相應，為之奈何？然：五臟有五色，皆見於面，亦當與寸口尺內相應。假令色青，其脈當弦而急，色赤，其脈浮大而散，色黃，其脈中緩而大，色白，其脈浮澀而短，色黑，其脈沉濡而滑，此所謂五色之與脈，當參相應也。
經，《靈樞》。「邪氣臟腑病形」：色青者，其脈弦，赤者，其脈鉤，黃者，其脈代，白者，其脈毛，黑者，其脈石。見其色而不得其脈，反得其相勝之脈則死矣，得其相生之脈則病已矣。（濡、軟同）
脈數，尺之皮膚亦數，脈急，尺之皮膚亦急，脈緩，尺之皮膚亦緩，脈澀，尺之皮膚亦澀，脈滑，尺之皮膚亦滑。
此段，《靈樞·邪氣臟腑病形》文。
五臟各有聲色臭味，當與寸口尺內相應，其不應者，病也。假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩，為相勝，浮大而散，若小而滑，為相生也。經言知一為下工，知二為中工，知三為上工，上工者十全九，中工者十全八，下工者十全六，此之謂也。
肝木色青，浮澀而短，肺脈，勝肝者也，大而緩，脾脈，肝所勝也，浮大而散，心脈，肝所生也，小而滑，腎脈，生肝者也。經言知一為下工六語，亦「邪氣臟腑病形」文。
白話文：
第十三個難題說：經典裡提到，看到病人的臉色，卻摸不到相對應的脈象，反而摸到相剋的脈象，這種情況病人就會死亡；如果摸到相生的脈象，那疾病就會自己好。臉色和脈象，應該互相參照對應，該怎麼辦呢？
答：五臟有五種顏色，都會顯現在臉上，也應該和寸口、尺部的脈象互相呼應。比如臉色是青色的，脈象應該是弦而急；臉色是紅色的，脈象應該是浮大而散；臉色是黃色的，脈象應該是緩和而大；臉色是白色的，脈象應該是浮澀而短；臉色是黑色的，脈象應該是沉濡而滑。這就是所謂的臉色和脈象應該互相參照對應。
《靈樞》說：「邪氣導致臟腑生病時所呈現的形態」，臉色青色的，脈象是弦；臉色紅色的，脈象是鉤；臉色黃色的，脈象是代；臉色白色的，脈象是毛；臉色黑色的，脈象是石。看到臉色卻摸不到相應的脈象，反而摸到相剋的脈象，病人就會死亡；摸到相生的脈象，那疾病就會痊癒。（濡和軟的意思相同）
脈象如果是數的，尺部皮膚的脈搏也會是數的；脈象如果是急的，尺部皮膚的脈搏也會是急的；脈象如果是緩的，尺部皮膚的脈搏也會是緩的；脈象如果是澀的，尺部皮膚的脈搏也會是澀的；脈象如果是滑的，尺部皮膚的脈搏也會是滑的。
這段文字出自《靈樞·邪氣臟腑病形》。
五臟各自有它的聲音、顏色、氣味，應該和寸口、尺部的脈象互相呼應，如果不能對應，那就是生病了。比如臉色是青色的，脈象卻是浮澀而短，如果是大而緩，那就是相剋的脈象；如果是浮大而散，或是小而滑，那就是相生的脈象。《靈樞》說，只知道一種診斷方法的是下等醫生，知道兩種的是中等醫生，知道三種的是上等醫生。上等醫生能治好十分之九的病人，中等醫生能治好十分之八的病人，下等醫生能治好十分之六的病人，說的就是這個道理。
肝臟屬木，顏色是青色，脈象是浮澀而短；肺脈是能剋制肝臟的，脈象應該是大而緩；脾脈是被肝臟所剋制的，脈象應該是浮大而散；心脈是肝臟所生的，脈象應該是小而滑；腎脈是能生養肝臟的。《靈樞》說，知道一種診斷方法是下等醫生，有六個不同的說法，這也是出自《邪氣臟腑病形》。