《難經懸解》~ 卷上 (3)

1. 五難

五難曰：脈有輕重，何謂也？然：初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也，如六菽之重，與血脈相得者，心部也，如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也，如十二菽之重，與筋平者，肝部也，按之至骨，舉指來疾者，腎部也，故曰輕重也。

肺主皮，心主脈，脾主肉，肝主筋，腎主骨，故其脈各見其部。菽，豆也。

白話文：

第五難問：脈象有輕重之分，這是什麼意思呢？

回答是：最初按脈時，如同三粒豆子的重量，觸及皮毛的深度，這是肺部的脈象；如同六粒豆子的重量，觸及血脈的深度，這是心部的脈象；如同九粒豆子的重量，觸及肌肉的深度，這是脾部的脈象；如同十二粒豆子的重量，觸及筋的深度，這是肝部的脈象；按壓至骨頭，手指抬起時脈象來得急促的，這是腎部的脈象。所以說脈象有輕重之分。

肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，因此各自的脈象都顯現在相應的部位。菽，就是豆子的意思。

2. 六難

六難曰：脈有陰盛陽虛，陽盛陰虛，何謂也？然：浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛，沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛，是陰陽虛實之意也。

陰位於里，其脈沉，陽位於表，其脈浮。

白話文：

第六難問：脈象有陰盛陽虛和陽盛陰虛，這是什麼意思呢？

回答說：當輕按（浮取）脈象顯得微弱無力，而重按（沈取）時卻顯得堅實有力，這種情況稱為「陰盛陽虛」；反之，若重按（沈取）時脈象細弱，而輕按（浮取）時卻顯得強而有力，則稱為「陽盛陰虛」。這就是陰陽虛實的基本概念。

陰氣主內，其脈象偏沈；陽氣主外，其脈象偏浮。

3. 七難

七難曰：經言少陽之至，乍大乍小，乍短乍長，陽明之至，浮大而短，太陽之至，洪大而長，太陰之至，緊大而長，少陰之至，緊細而微，厥陰之至，沉短而敦，此六者，是平脈也？將病脈耶？然：皆王脈也。

經，《內經》。《素問·著至教論）：太陽脈至，洪大以長，少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長，陽明脈至，浮大而短（舊誤在「平人氣象論」）。王脈，脈之得令而氣王也。

其氣以何月？各王幾日？然：冬至後，得甲子，少陽王，復得甲子，陽明王，復得甲子，太陽王，復得甲子，太陰王，復得甲子，少陰王，復得甲子，厥陰王。王各六十日，六六三百六十日，以成一歲。此三陰三陽之王時日大要也。

一歲三百六十日，六氣分王，各六十日。冬至子半陽生，始得甲子，三陽當令，夏至午半陰生，始得甲子，三陰司氣。日六竟而周甲，甲六復而終歲（《素問·六節臟象論》語），六氣分王六甲，而終一歲，一定之數也。

白話文：

第七難說：醫經中記載，少陽脈來時，忽大忽小、忽短忽長；陽明脈來時，浮現而寬大但略短；太陽脈來時，洪大而長；太陰脈來時，緊繃寬大且長；少陰脈來時，緊細而微弱；厥陰脈來時，深沈短促而厚實。這六種脈象，是正常的脈象？還是疾病時的脈象？答案是：這些都是當令脈象。

此處的「經」指的是《黃帝內經》。《素問·著至教論》中提到：太陽脈來時洪大而長，少陽脈來時忽快忽慢、忽短忽長，陽明脈來時浮大而短（此段原誤載於「平人氣象論」）。所謂「王脈」，是指脈象因時令之氣旺盛而呈現的特徵。

那麼這些脈象對應哪些月份？各主導多少天？答案是：冬至過後的第一個甲子日，少陽脈當令；再過一個甲子（60天後），陽明脈當令；接著又一個甲子，太陽脈當令；之後再一個甲子，太陰脈當令；接著另一個甲子，少陰脈當令；最後再一個甲子，厥陰脈當令。每種脈象主導60天，六個甲子共360天，形成一年。這是三陰三陽脈象主導時段的概要。

一年360天，六種氣各自主導60天。冬至時（子月正中）陽氣初生，開始第一個甲子週期，此時三陽當令；夏至時（午月正中）陰氣初生，開始另一個甲子週期，此時三陰主導氣機。六個甲子循環構成完整年度（《素問·六節臟象論》所說），六氣分掌六甲，循環一歲，這是固定的規律。

4. 八難

八難曰：寸口脈平而死者，何謂也？然：諸十二經脈者，皆繫於生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。

氣根於水，腎間動氣，是謂人身生氣之原，五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。此氣者，人之根本，譬之樹木，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而人死者，水中生氣獨絕於內也。（守邪之神，保固真氣，捍禦外邪也）

白話文：

八難說：寸口脈搏正常卻死亡，這是為什麼呢？這是因為所有十二經脈都依賴於生命之氣的根源。所謂生命之氣的根源，就是十二經脈的根本，也就是腎臟之間運行的氣。這是五臟六腑的基礎、十二經脈的根源、呼吸的關鍵、三焦之氣的源頭，又被稱為「守護身體、抵禦外邪的功能」。所以氣是人的根本，如果根基斷絕，就像樹木的根斷了，枝葉就會枯萎。寸口脈搏正常卻死亡，是因為體內的生命之氣已經斷絕。

氣的根源在於水（腎精），腎臟之間的運行之氣，就是人身生命之氣的源頭，作為五臟六腑的根本、十二經脈的根基、呼吸的樞紐、三焦之氣的來源，也稱為「守護身體、抵禦外邪的功能」。這種氣是人的根本，好比樹木，根部斷絕，枝葉就會枯萎。寸口脈搏正常卻死亡，是因為身體內源自腎水的生命之氣已經斷絕。（「守邪之神」指的是保護和維持體內的真正之氣，同時抵禦外來邪氣的功能。）

5. 九難

九難曰：何以別知臟腑之病？然：數者腑也，遲者臟也，數則為熱，遲則為寒，諸陽為熱，諸陰為寒，故以別知臟腑之病也。

腑脈數，臟脈遲，數為熱，遲為寒。

白話文：

九難問道：如何辨別臟腑的疾病？回答：脈象快屬腑病，脈象慢屬臟病。脈快表示熱證，脈慢表示寒證。陽脈主熱證，陰脈主寒證，因此可藉此分辨臟腑的病變。具體而言，腑病脈象快，臟病脈象慢；快脈屬熱，慢脈屬寒。

6. 十難

十難曰：一脈十變者，何謂也？然：五邪剛柔相逢之意也。假令心脈急甚者，肝邪干心也，心脈微急者，膽邪干小腸也，心脈大甚者，心邪自干心也，心脈微大者，小腸邪自干小腸也，心脈緩甚者，脾邪干心也，心脈微緩者，胃邪干小腸也，心脈澀甚者，肺邪干心也，心脈微澀者，大腸邪干小腸也，心脈沉甚者，腎邪干心也，心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。五臟各有剛柔邪，故令一脈輒變為十也。

一脈十變，義見《靈樞·邪氣臟腑病形論》。五邪，五臟五腑之邪。剛柔，臟邪剛，腑邪柔，肝脈急，肝合膽，心脈大，心合小腸，脾脈緩，脾合胃，肺脈澀，肺合大腸，腎脈沉，腎合膀胱，剛則脈甚，柔則脈微。臟腑之邪各五，二五為十，故令一脈變為十也。此候小腸與心脈，即候心小腸於左寸、肺大腸於右寸之法也。

大小腸腑雖至濁，而其經自手走頭，乃六陽中之至清者，故可候於兩寸。後世庸愚，乃欲候二腸於兩尺，狂妄極矣！

白話文：

第十難提到：一脈有十種變化，這是什麼意思呢？
這是因為五臟五腑的邪氣剛柔相合而產生的影響。例如：

• 心脈極為急促的，是肝邪侵犯心；
• 心脈稍急促的，是膽邪侵犯小腸；
• 心脈極為洪大的，是心邪本身影響心；
• 心脈稍洪大的，是小腸邪影響小腸；
• 心脈極為緩慢的，是脾邪侵犯心；
• 心脈稍緩慢的，是胃邪侵犯小腸；
• 心脈極為澀滯的，是肺邪侵犯心；
• 心脈稍澀滯的，是大腸邪侵犯小腸；
• 心脈極為沈伏的，是腎邪侵犯心；
• 心脈稍沈伏的，是膀胱邪侵犯小腸。

五臟各自有剛（臟）邪與柔（腑）邪的影響，所以一種脈象會產生十種變化。

《靈樞·邪氣臟腑病形論》中解釋了「一脈十變」的道理。五邪指的是五臟與五腑的邪氣。剛邪屬臟，柔邪屬腑：

• 肝脈急，肝與膽相合；
• 心脈大，心與小腸相合；
• 脾脈緩，脾與胃相合；
• 肺脈澀，肺與大腸相合；
• 腎脈沈，腎與膀胱相合。

邪氣剛則脈象明顯，邪氣柔則脈象細微。臟腑之邪各五種，加總為十，故一種脈象可變為十種。這是從左寸脈觀察心與小腸、右寸脈觀察肺與大腸的方法。

雖然大小腸是六腑中最為濁陰的器官，但它們的經脈從手走到頭，屬於六陽經中最清輕的氣血運行路線，因此適合在兩寸部位診察。後世庸醫卻想在兩尺部位診斷大小腸的問題，實在是荒謬至極！