《難經懸解》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 十六難
十六難曰：脈有三部九候，有陰陽，有輕重，有六十首，一脈變為四時，離聖久遠，各自是其法，何以別之？然：是其病，有內外證。
白話文：
十六難說：脈象分為三部九候，有陰陽之分，有輕重之別，共有六十種脈象，每種脈象都能反映不同的季節。因為現在距離聖人時代久遠，所以各家自有各家的方法，如何區分呢？但是，不管哪家，都根據患者的內外症狀來辨證。
三部九候，見十八難。陰陽，見四難。輕重，見五難。六十首，《素問·方盛衰論》：聖人持診之道，先後陰陽而持之，奇恆之勢，乃六十首，蓋上古診法也。一脈變為四時，即十五難春弦、夏鉤、秋毛、冬石也。脈法不一，離聖久遠，人各自是其法，何以別其是非長短也？是其病，有內外證，言凡病，但以內外之證驗之，自得其真，不必拘拘於諸法也。
白話文：
在中醫診脈中，有「三部九候」，可以發現18種脈象異常。
「陰陽」異常，則有四種脈象異常。
「輕重」異常，則有五種脈象異常。
在《素問·方盛衰論》中有60種脈象，代表了聖人診脈的方法，依循陰陽變化而定，這些是古代的診脈方法。
每種脈象都對應著一年中的時節，即15種脈象：春弦、夏鉤、秋毛、冬石。
脈象種類繁多，年代久遠後與聖人的標準漸行漸遠，各人自有各人的方法，因此如何區分不同的方法的優劣呢？
診斷疾病時，要綜合考慮內證和外證，只要能夠根據內外證狀找出病因，就能得到正確的診斷，而不必拘泥於某一種特定的方法。
其病為之奈何？然：假令得肝脈，其外證善潔面青善怒，其內證臍左有動氣，按之牢若痛，其病滿閉，溲便難，四肢轉筋，有是者，肝也，無是者，非也。
白話文：
患者的症狀是什麼？這樣（解釋如下）：如果（患者）得了肝經的病，他的外證表現為面色青白，容易發怒；內證表現為肚臍左側有氣體在流動，按壓時感到堅硬並且疼痛，小便大便不通暢，四肢抽筋。如果（患者）有這些症狀，那就是肝經出了問題；如果（患者）沒有這些症狀，那就不是肝經出了問題。
肝脈弦，其色青，其志怒（凡物稍不如意則怒生，是為善潔）。其位在臍左，其主筋，其性疏泄，風木鬱遏，疏泄不行，則腹滿便閉，前後皆阻，四肢轉筋也。
白話文：
肝臟的脈搏緊而有力，脈象呈現青色，其人的情緒容易發怒（遇到事情不順心就會生氣，這是一種健康的發洩方式）。肝臟的位置在肚臍的左側，主宰身體的筋，性質是疏通暢達。如果肝氣鬱結，疏通不暢，則會導致腹脹便祕，排便前後都有阻滯感，四肢也會出現抽筋。
假令得心脈，其外證面赤口乾善笑，其內證臍上有動氣，按之牢若痛，其病煩心心痛，掌中熱而啘，有是者，心也，無是者，非也。
心脈鉤，其色赤，其聲笑，其位在臍上。啘，嘔而無物，心煩作惡也。
白話文：
如果把脈摸到心脈異常，那麼外在症狀表現為臉色發紅、口乾和喜歡笑。內在症狀表現為臍部有脈動感，按壓時感到堅硬和疼痛。疾病表現為心煩、心痛，手掌發熱並有噁心想吐。如果出現這些症狀，就是心臟有問題；如果沒有，就說明不是心臟有問題。
假令得脾脈，其外證面黃善噫善思善味，其內證當臍上有動氣，按之牢若痛，其病腹脹滿，食不消，體重節痛，怠惰嗜臥，四肢不收，有是者，脾也，無是者，非也。
白話文：
如果掌握了脾脈的特徵，那麼外部症狀會表現為面色發黃，經常打嗝、胡思亂想、味覺異常。內部症狀表現為肚臍上方有氣體活動，按壓時感覺很硬並疼痛。其疾病特徵為腹脹飽滿，食慾不振，身體沉重，關節疼痛，懶惰嗜睡，四肢無力。如果出現這些症狀，則可能是脾臟問題；如果沒有這些症狀，則不是脾臟問題。
脾脈代（脾脈緩，隨四時更代，弦鉤毛石之中而有緩象，是即脾脈，脾不主時也），其色黃，其志思，其主味，其位當臍，其主四肢。脾為太陰濕土，濕旺脾郁，不能消化水穀，則腹滿食停（脾郁腹滿，則胃氣上逆，而生噦噫），體重節痛（濕流關節），怠惰嗜臥（脾土困倦，則欲臥眠），四肢不收也。
白話文：
脾臟脈搏變化緩慢，隨著四季更替而改變，在強而有力中帶著緩慢的徵象，這就是脾臟的脈搏，脾臟不掌握時間規律。
脾臟的顏色為黃色，主導思考，偏好酸味，位於肚臍的位置，主管四肢。脾臟為太陰濕土，濕氣過盛會鬱結脾臟，導致脾臟無法消化食物，就會出現腹脹、食積（脾臟鬱結導致腹部脹滿，胃氣上衝，產生嘔吐和呃逆）、身體沉重和關節疼痛（濕氣流入關節）、懶惰嗜睡（脾土睏倦，容易想睡）、四肢不協調等症狀。
假令得肺脈，其外證面白善嚏，悲愁不樂，欲哭，其內證臍右有動氣，按之牢若痛，其病喘咳，灑淅寒熱，有是者，肺也，無是者，非也。
白話文：
如果得了肺經的病，症狀表現為臉色蒼白、經常打噴嚏、悲傷憂愁不開心，想哭；身體內部症狀為肚臍右側有氣體鼓動，按壓時感覺疼痛，此外還有喘咳、忽冷忽熱等症狀。如果有這些症狀，就說明是肺經出了問題；如果沒有這些症狀，就不是肺經的問題。
肺脈毛，其色白。其竅鼻，肺氣逆沖，出於鼻竅，則為嚏。其志悲，其聲哭，其位在臍右，其藏氣，肺氣阻逆，則生喘咳。其主皮毛，皮毛感傷，則生寒熱。（灑淅，皮毛振悚）
白話文：
肺部氣脈通暢時，其顏色呈現白色。肺部的氣息通過鼻子呼出，就會發生打噴嚏。肺部主悲傷，其聲音是哭泣。肺部位於肚臍右側。肺氣阻滯不暢，就會產生喘息和咳嗽。肺部主皮毛，如果皮毛受傷，就會產生寒熱的症狀。（灑淅：皮毛顫抖）
假令得腎脈，其外證色黑，善恐欠，其內證臍下有動氣，按之牢若痛，其病逆氣，小腹急痛，泄而下重，足脛寒而逆，有是者，腎也，無是者，非也。
白話文：
如果發現腎經的病證，外在表現面色發黑，經常害怕和打哈欠，內在表現臍下有氣動感，按壓時感到疼痛和牢固，那麼其病症是逆氣，表現為小腹劇烈疼痛、腹瀉和排便困難、足脛發冷並向上逆。符合這些症狀的，就是腎經的病證；不符合這些症狀的，就不是腎經的病證。
腎脈石，其色黑，其志恐。其性蟄藏，日暮陰隆，腎氣上引，陽將蟄而未蟄，陰引而下，陽引而上，則為欠，欠者，開口呵氣也。其位在臍下，木生於水，水寒不能生木，甲木上拔，則病逆氣，乙木下衝，則小腹急痛，泄而下重。其主骨髓，骨髓失溫，則足脛寒逆也。
白話文：
腎脈的石頭，顏色是黑色的，其意氣是恐懼。它的特性是蟄伏藏匿，傍晚陰氣滋長，腎氣上達，陽氣將要蟄伏而未蟄伏，陰氣拉引而下，陽氣拉引而上，就會打呵欠，打呵欠就是張開嘴呼出氣。它的位置在肚臍下方，木生於水，水性寒涼不能生長木，甲木向上拔起，就會得逆氣病，乙木向下衝擊，就會小腹急痛，洩瀉而下腹沉重。它主管骨髓，骨髓失去溫暖，就會足脛寒冷逆行。
2. 十七難
十七難曰：經言病或有死，或有不治自愈，或連年月不已，其生死存亡，可切脈而知之耶？然：可盡知也。
經，《素問》「脈要精微」、「平人氣象」諸論。
診病若閉目不欲見人者，脈當得肝脈強急而長，而反得肺脈浮短而澀者，死也。
肝竅於目，閉目不欲見人，肝木陷也，故當得肝脈，而反得肺脈者，死，金剋木也。
病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，而反得沉濡而微者，死也。
白話文：
有人問：「醫書說，病有死有活，也有不治自癒的，還有的拖個一年半載，怎麼才能知道病人會死會活呢？能從把脈中看出來嗎？」回答說：「當然可以。」
古籍《素問》中講述了脈象的精微變化以及健康人的脈象規律。
如果病人閉目不願見人，應該摸到肝脈強勁急促而長，但卻摸到肺脈浮短而澀，就會死亡。
肝氣與目相通，閉目不願見人，說明肝氣受損，所以應該摸到肝脈，而反而是肺脈出現異常，說明金氣克伐了木氣，就會死亡。
如果病人睜著眼睛口渴，心窩疼痛，應該摸到脈象緊實而快，但卻摸到沉緩而微弱，就會死亡。
肝膽同氣，開目而渴，心下牢者，膽木上逆也，故當得膽脈，而反得腎脈者，死，膽木化氣於相火，水剋火也。
白話文：
肝膽相通。張開眼睛感覺口渴，腹部脹滿，這是膽氣上衝造成的。如果治療時誤把膽脈當成腎脈，患者會死亡，因為膽氣會化為相火，而水能克火。
病若吐血，復鼽衄血者，脈當沉細，而反浮大而牢者，死也。鼽，音求。
吐血衄血，肺胃上逆，收氣不行也，而反得心脈者，死，火剋金也。
病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而反手足厥冷，脈沉細微者，死也。
白話文：
如果病人出現吐血，又流鼻血的情況，脈搏應該是沉細的，但反而呈現浮大且堅實的脈象，這是死亡之兆。流鼻血的「鼽」，讀音為「求」。
病人若是吐血和鼻血，這表示肺和胃的功能逆亂，收斂之氣無法運行，但如果卻見到屬心臟的脈象，代表病情危急，因為這顯示心火剋制肺金，預後極差。
如果病人出現胡言亂語的症狀，身體應該會發熱，脈象應該是洪大的，但反而出現四肢冰冷，脈象沉細微弱的情況，這是死亡之徵。
譫言妄語，心火上炎也，故身當有熱，脈當洪大，而反得腎脈者，水剋火也，水勝火熄而譫言者，神敗也，是以死。
病若大腹而泄者，脈當微細而澀，反緊大而滑者，死也。
白話文：
胡言亂語，是心火往上炎燒的緣故，因此身體應該有熱，脈象應該洪大，但是反而得到腎脈的脈象，這是因為水剋火，水勝過火，火被撲滅而胡言亂語，這是精神衰敗的表現，因此會死亡。
大腹而泄者，脾土濕陷而木賊也，微細而澀，肺脈也，而反得肝脈者，死，木剋土也。
白話文：
肚子大而腹瀉的人，可能是脾胃虛弱，濕氣下陷導致的。如果腹瀉物細膩且黏澀，可能是肺氣虛弱所致。但是如果腹瀉物中反而是肝氣旺盛，那就很危險了，因為木屬肝，會剋制脾屬土。
3. 十八難
十八難曰：脈有三部，部有四經，手有太陰陽明，足有太陽少陰，為上下部，何謂也？然：手太陰陽明，金也，足少陰太陽，水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰少陽，木也，生手太陽少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主少陽火，生足太陰陽明土，土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。
白話文：
十八難經說：脈有三個部分，每個部分有四條經脈。手上有太陰經和陽明經，足上有太陽經和少陰經，稱為上下部分。為什麼這樣分呢？
手太陰經和陽明經屬金，足少陰經和太陽經屬水。金生水，水流向下方而不往上，所以在下部分。足厥陰經和少陽經屬木，生手太陽經和少陰經的火。火往上行而不往下，所以在上部分。手心主少陽經的火，生足太陰經和陽明經的土。土主掌中部，所以位於中部。這都是五行中子母相互生養的關係。
脈有三部，寸關尺也。部有四經，兩寸，心，肺，二腸，兩關，肝膽脾胃，兩尺，腎、膀胱，心主，三焦也。手太陰肺、陽明大腸，金也（右寸），生足少陰腎、足太陽膀胱水（左尺），水流下行而不能上，故在下部。足厥陰肝、少陽膽，木也（左關。其實肝脾見於左關，膽胃見於右關），生手太陽小腸、手少陰心火（左寸），火炎上行而不能下，故為上部。
手心主包絡、少陽三焦，火也（右尺），生足太陰脾、足陽明胃土（右關），土主中宮，故在中部也。
白話文：
脈搏分為三部：寸關尺。
- **寸部：**代表心、肺、小腸、大腸（右側寸口）
- **關部：**代表肝、膽、脾、胃（左右關口），但實際上肝脾主要反映在左關，膽胃主要反映在右關
- **尺部：**代表腎、膀胱、心包經、三焦（左側尺口）
手太陰肺經和手陽明大腸經屬金（右側寸口），生氣養育足少陰腎經和足太陽膀胱經屬水（左側尺口）。水性向下拉，所以位於下部。
足厥陰肝經和足少陽膽經屬木（左側關口），生氣養育手太陽小腸經和手少陰心經屬火（右側寸口）。火性向上升，所以位於上部。
脈有三部九候，各何所主之？然：三部者，寸關尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也，中部法人，主膈下至臍之有疾也，下部法地，主臍下至足之有疾也。審而刺之者也。
《素問·三部九候》法與此不同。
白話文：
脈象有「三部九候」，各主什麼呢？所謂「三部」，指的是寸關尺脈；「九候」，指的是浮、中、沉脈。
上部脈象與天象相應，主治胸腔以上到頭部的疾病。
中部脈象與人體相應，主治膈膜以下到肚臍的疾病。
下部脈象與地象相應，主治肚臍以下到足部的疾病。
因此，通過診脈的浮中沉可以判斷疾病部位，再針對性地施針治療。
人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶？然：診病在右脅有積聚，得肺脈結，脈結甚則疾甚，結微則積微。診不得肺脈，而右脅有積氣者，何也？然：肺脈雖不見，右手脈沉伏。其外痼疾同法耶？將異也？然：結者，脈來去時一止，無常數，名曰結也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。
白話文：
如果人體有沉積和長期積累的症狀，可以用切脈來診斷嗎？是的：診斷出右脅有積聚時，會發現肺脈結實，結脈越嚴重，病情越重，結脈越弱，積聚越輕微。如果診斷不出肺脈，但右脅有積氣，這是為什麼呢？是的：肺脈雖然看不出來，但是右手脈象沉伏。這種外在的慢性疾病和前面說的脈象相似嗎？還是有所不同的？是的：結脈是指脈象忽快忽慢，沒有規律，稱為結脈。伏脈是指脈象行走於肌肉之下。浮脈是指脈象行走於肌肉之上。
左右表裡，法皆如此。假令脈結伏者，內無積聚，脈浮結者，外無痼疾，有積聚脈不結伏，有痼疾脈不浮結，而脈不應病，病不應脈，是為死病也。
臟病曰積，腑病曰聚。
白話文：
不管是表證還是裡證，辨證的方法都是如此。例如脈象弦緊伏實的人，內部沒有積聚的實邪；脈象浮而結實的人，體外沒有頑固的病症。但是，有積聚的人脈象不一定弦緊伏實，有頑固病症的人脈象也不一定浮而結實，這時脈象與病症不符，病症與脈象不符，就是不治之症。