《難經本義》~ 下卷 (21)
下卷 (21)
1. 下卷
見肝之病，先實其脾，使邪無所入，治未病也，是為上工。見肝之病，一心治肝，治已病也，是為中工。《靈樞》五十五篇曰：上工刺其未生也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。下工刺其方襲者也，與其形之盛者也，與其病之與脈相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病。此之謂也。
七十八難曰：針有補瀉，何謂也？然：補瀉之法，非必呼吸出內針也。知為針者信其左，不知為針者信其右。當刺之時，先以左手厭按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之，得氣因推而內之是謂補，動而伸之是謂瀉。不得氣，乃與男外女內。不得氣，是謂十死不治也。
彈而努之，鼓勇之也。努，讀若怒。爪而下之，掐之稍重。皆欲致其氣之至也。氣至指下，如動脈之狀，乃乘其至而刺之。順，猶循也，乘也。停針待氣，氣至針動，是得氣也。因推針而內之，是謂補。動針而伸之，是謂瀉。此越人心法，非呼吸出內者也，是固然也。若停針候氣，久而不至，乃與男子則淺其針而候之衛氣之分，女子則深其針而候之榮氣之分。如此而又不得氣，是謂其病終不可治也。
篇中前後二「氣」字不同，不可不辨。前言氣之來如動脈狀，未刺之前，左手所候之氣也。後言得氣不得氣，針下所候之氣也。此自兩節。周仲立乃云：凡候氣，左手宜略重之。候之不得，乃與男則少輕其手，於衛氣之分以候之；女則重其手，於榮氣之分以候之。如此則既無前後之分，又昧停針待氣之道，尚何所據為補瀉耶？
七十九難曰：經言迎而奪之，安得無虛？隨而濟之，安得無實？虛之與實，若得若失；實之與虛，若有若無。何謂也？
出《靈樞》第一篇。得，求而獲也。失，縱也，遺也。其第二篇曰：言實與虛，若有若無者，謂實者有氣，虛者無氣也。言虛與實若得若失者，謂補者必然若有得也，瀉者恍然若有失也。即第一篇之義。
然：迎而奪之者，瀉其子也。隨而濟之者，補其母也。假令心病，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也；補手心主井，是謂隨而濟之者也。
迎而奪之者，瀉也。隨而濟之者，補也。假令心病，心，火也。土為火之子。手心主之俞，大陵也。實則瀉之，是迎而奪之也。木者，火之母。手心主之井，中衝也。虛則補之，是隨而濟之也。迎者迎於前，隨者隨其後。此假心為例，而補瀉則雲手心主，即《靈樞》所謂少陰無俞者也。當與六十六難並觀。
所謂實之與虛者，牢濡之意也。氣來實牢者為得，濡虛者為失。故曰若得若失也。
氣來實牢濡虛，以隨濟迎奪而為得失也。前云虛之與實，若得若失；實之與虛，若有若無。此言實之與虛，若得若失。蓋得失有無，義實相同，互舉之省文爾。
白話文：
[下卷]
看到肝臟生病，要先強化脾臟，讓邪氣無法入侵，這是治療還沒發生的疾病，是最高明的醫生。看到肝臟生病，就只專注治療肝臟，這是治療已經發生的疾病，是中等的醫生。《靈樞》第五十五篇說：最高明的醫生，在疾病還沒發生時就治療；其次的醫生，在疾病剛開始發展時治療；再次的醫生，在疾病已經衰退時治療。最差勁的醫生，才在疾病正猛烈侵襲時治療，在疾病形體最盛的時候治療，以及治療疾病與脈象相反的情況。所以說：當疾病正盛的時候，不要輕易傷害它；當疾病已經衰退時才去治療，事情必定會很順利。所以說：最高明的醫生治療還沒發生的疾病，而不是治療已經發生的疾病，就是這個意思。
第七十八個難題說：針灸有補瀉，那是什麼意思呢？答案是：補瀉的方法，不一定要配合呼吸吐納來操作。懂得針灸的人，會相信左手的感覺，不懂針灸的人，會相信右手的感覺。在針刺的時候，先用左手按壓要針刺的穴位，然後彈撥並提起皮膚，再用指甲輕輕向下壓，如果感覺到穴位內的氣像脈搏一樣跳動，就順著這個氣的方向進針，當針得氣後再將針推進去，這就是補法；如果將針動一動並向外伸出，這就是瀉法。如果沒有得到氣，男子就針刺淺一點，女子就針刺深一點。如果這樣還得不到氣，這就代表病情已經嚴重到無法治療了。
彈撥並提起皮膚，是為了激發氣的運行。提起皮膚的動作，讀音就像「怒」。用指甲輕輕向下壓，是稍微用力的按壓。這些動作都是為了讓氣能夠到達。當氣到達指尖下方，感覺像脈搏一樣跳動，就趁這個氣到達的時候進針。順，就是順著、依循的意思。停針等待氣的到來，當氣到達時針會微微晃動，這就是得氣。然後將針推進去，就是補法。動針並且將針向外拉，就是瀉法。這是運用內心感受的方法，而不是配合呼吸吐納，這是很自然的道理。如果停針等待很久氣都沒有來，男子就稍微將針刺淺一點，等待衛氣出現，女子就稍微將針刺深一點，等待營氣出現。如果這樣還是得不到氣，就表示這個病已經無法醫治了。
文章中前後兩個「氣」字，意義不同，不可以不加以分辨。前面說的氣，是像脈搏一樣跳動，是指針刺之前，左手在穴位上感受到的氣。後面說的得氣或不得氣，是指針刺之後，針下所感受到的氣。這是兩個不同的階段。周仲立說：凡是感受氣，左手應該稍微用力按壓。如果感受不到，男子就稍微放輕手上的力道，在衛氣的部位尋找氣；女子就稍微加重手上的力道，在營氣的部位尋找氣。這樣說，既沒有分清前後的區別，又搞錯了停針等待氣到來的道理，還憑什麼判斷補瀉呢？
第七十九個難題說：《經》說迎著氣的方向去奪取它，怎麼會沒有虛的狀況呢？順著氣的方向去幫助它，怎麼會沒有實的狀況呢？虛和實之間，好像得到又好像失去；實和虛之間，好像存在又好像不存在。這是什麼意思呢？
出自《靈樞》第一篇。得，是求而獲得；失，是放縱、遺失。它的第二篇說：說實和虛，好像存在又好像不存在，是說實的狀況有氣，虛的狀況沒有氣。說虛和實，好像得到又好像失去，是說補的時候好像有所獲得，瀉的時候恍惚間好像有所失去，這和第一篇的意思是一樣的。
答案是：迎著氣的方向去奪取它，是瀉其子。順著氣的方向去幫助它，是補其母。例如心臟生病，瀉手厥陰心包經的輸穴，這就是迎而奪之；補手厥陰心包經的井穴，這就是隨而濟之。
迎著氣的方向去奪取它，是瀉法。順著氣的方向去幫助它，是補法。例如心臟生病，心屬火，土是火的子，手厥陰心包經的輸穴是大陵穴，實證就瀉它，這就是迎而奪之；木是火的母，手厥陰心包經的井穴是中衝穴，虛證就補它，這就是隨而濟之。迎是迎在前面，隨是隨在後面。這只是用心臟為例子，而補瀉的方法卻用到手厥陰心包經，這就如同《靈樞》所說的少陰經沒有輸穴的道理。應當與第六十六個難題一起觀察。
所謂實與虛，是指氣的牢固與濡弱的狀態。氣來時牢固實在，就是得氣；氣來時濡弱空虛，就是失去。所以說好像得到又好像失去。
氣來時是牢固實在還是濡弱空虛，可以用隨和濟或者迎和奪來判斷得到還是失去。前面說虛和實，好像得到又好像失去；實和虛，好像存在又好像不存在。這裡說實和虛，好像得到又好像失去。得失和有無，意義其實相同，只是互相省略的說法。