《難經集注》~ 卷之一 (8)

1. 三難畫圖

呂曰：脾在中央，主肌肉，故次心，如九豆之重也。

如十二菽之重，與筋平者，肝部也。

呂曰：肝主筋，又在脾下，故次之。

按之至骨，舉指來疾者，腎也。

呂曰：腎主骨，其脈沉至骨，故曰腎也。

故曰輕重也。

丁曰：經言菽者，豆也。此是診脈舉按之法也。此篇當在四難之前，以等陰陽高下。虞曰：脈之輕重，經中所載甚詳。若依經逐位尋之，義且淺矣。今舉一例為式：假令左手寸口如三菽得之，乃知肺氣之至；如六菽之重得之，知本經之至；如九菽得之，知脾氣之至；如十二菽之重得之，知肝氣之至；按之至骨得之，知腎氣之至。夫如是，乃知五臟之氣更相溉灌，六脈因茲亦有準繩，可以定吉凶，可以言疾病。余皆仿之。故曰輕重也。

六難曰：脈有陰盛陽虛、陽盛陰虛，何謂也？然：浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛；沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實意也。

呂曰：陽脈是寸口，本浮而實。今輕手浮而得之，更損減而小，故曰陽虛。重手按之，沉，反更實大；沉者陰，故言陰實也。丁曰：陽脈本浮，輕手而按其脈，損至而小，此是陽虛不足也。陰脈本沉而濡，今重手而按之，損至而小，是陰不足也。陽脈本浮，更加實大，此是陽盛陰虛也。

素問曰：諸浮者，腎不足也。虞曰：人之所稟者，陰陽也。陰陽平，權衡等，則無更虛更實之證。今言盛與虛，則為病之脈。《脈要精微論》曰：陰盛則夢涉大水恐懼；陽盛則夢大火燔灼；陰陽俱盛，則夢相殺毀傷。夫如是，可驗陰陽虛實之意也。

七難曰：經言少陽之至，乍小乍大，乍短乍長；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；太陰之至，緊大而長；少陰之至，緊細而微；厥陰之至，沉短而敦。此六者，是平脈邪？將病脈邪？然，皆王脈也。其氣以何月？各王幾日？然：冬至之後得甲子，少陽王；復得甲子，陽明王；復得甲子，太陽王；復得甲子，太陰王；復得甲子，少陰王；復得甲子，厥陰王。王各六十日，六六三百六十日，以成一歲。此三陽三陰之王時日大要也。

呂曰：少陽王正月二月，其氣尚微少，故其脈來進退無常。陽明王三月四月，其氣始萌未盛，故其脈來浮大而短也。太陽王五月六月，其氣太盛，故其脈來洪大而長。太陰王七月八月，乘夏余陽，陰氣未盛，故其脈來緊大而長。少陰王九月十月，陽氣衰而陰氣盛，故其脈來緊細而微也。厥陰王十一月十二月，陰氣盛極，故言厥陰，其脈來沉短以敦。敦者，沉重也。四時經一陰一陽八王；此難經三陽在前，三陰在後。其王所以不同者，其移各異也。難經謂從正月至六月，春夏半歲，浮陽用事，故言三陽王在前；從七月至十二月，秋冬半歲，沉陰用事，故言三陰在後。

白話文：

呂醫師說，脾臟位於身體中央，主要掌管肌肉，所以接著心臟之後。用手指按壓時，感覺它的重量就像九顆豆子疊在一起。

如果按壓時感覺重量像十二顆豆子，並且與筋脈平齊，那就是肝臟的位置。

呂醫師說，肝臟掌管筋脈，又位於脾臟之下，所以接著脾臟之後。

如果按壓到骨頭，手指一抬起來脈搏就快速跳動，那就是腎臟的位置。

呂醫師說，腎臟掌管骨骼，它的脈象會沉到骨頭深處，所以說是腎臟。

以上所說的是按壓時的輕重感覺。

丁醫師說，《黃帝內經》所說的「菽」就是指豆子。這是在講診脈時按壓的手法。這篇內容應該放在《難經》第四難之前，用來區分陰陽的強弱高低。虞醫師說，脈搏的輕重，經典裡記載得很詳細。如果按照經典逐個部位去尋找脈象，意義就太淺顯了。現在舉一個例子作為示範：假設左手寸口部位按壓時感覺像三顆豆子的重量，就可以知道是肺氣的顯現；如果感覺像六顆豆子的重量，就知道是本經的氣到達；如果感覺像九顆豆子的重量，就知道是脾氣的顯現；如果感覺像十二顆豆子的重量，就知道是肝氣的顯現；如果按壓到骨頭才能感覺到脈搏，就知道是腎氣的顯現。這樣一來，就能明白五臟之氣是相互灌注的，六脈也因此有了準則，可以判斷吉凶，也能說出疾病的情況。其他的情況都可以仿照這種方法，所以說要重視按壓的輕重。

《難經》第六難說：脈象有陰氣旺盛陽氣虛弱，也有陽氣旺盛陰氣虛弱的情況，這是怎麼回事呢？答案是：輕按時脈象微弱，重按時反而強大，這就叫做陰氣旺盛陽氣虛弱；重按時脈象微弱，輕按時反而強大，這就叫做陽氣旺盛陰氣虛弱。這說的是陰陽虛實的意義。

呂醫師說，陽脈位於寸口，本來是浮在表面的且實實在在。如果輕輕按壓，感覺脈象反而減弱變小，這就說明是陽氣虛弱。如果重重按壓，沉在深處的脈象反而變得強大，沉脈屬陰，所以說這是陰氣旺盛。丁醫師說，陽脈本來是浮在表面的，如果輕輕按壓脈搏反而減弱變小，這就是陽氣虛弱不足。陰脈本來是沉在深處且濡軟的，如果重重按壓反而減弱變小，那就是陰氣不足。陽脈本來是浮在表面的，如果按壓反而更加強大，這就是陽氣旺盛陰氣虛弱。

《素問》說，所有浮在表面的脈象，都表示腎氣不足。虞醫師說，人稟賦的陰陽之氣，如果陰陽平衡，就會像天平一樣平等，不會出現過虛或過實的情況。現在說的旺盛與虛弱，都是疾病的脈象。《脈要精微論》說，陰氣旺盛的人會夢見在水中行走或感到恐懼，陽氣旺盛的人會夢見被大火燒灼，陰陽都旺盛的人會夢見互相殘殺傷害。通過這些，可以驗證陰陽虛實的情況。

《難經》第七難說：經脈說少陽經的脈象，時而小時而大，時而短時而長；陽明經的脈象，浮在表面且大而短；太陽經的脈象，洪大且長；太陰經的脈象，繃緊且大而長；少陰經的脈象，繃緊、細微而弱；厥陰經的脈象，沉在深處且短而敦厚。這六種脈象，是正常的脈象還是疾病的脈象呢？答案是：這些都是主導脈象。它們的氣在哪個月份主導，各主導幾天呢？答案是：冬至之後到了甲子日，少陽經主導；再到甲子日，陽明經主導；再到甲子日，太陽經主導；再到甲子日，太陰經主導；再到甲子日，少陰經主導；再到甲子日，厥陰經主導。每條經脈各主導六十天，六六共三百六十天，構成一年。這就是三陽三陰經脈主導時日的大致情況。

呂醫師說，少陽經主導正月二月，這時陽氣還很微弱，所以脈象變化不定。陽明經主導三月四月，這時陽氣剛開始萌發還不旺盛，所以脈象浮在表面且大而短。太陽經主導五月六月，這時陽氣最旺盛，所以脈象洪大且長。太陰經主導七月八月，承接夏天的餘熱，陰氣還不旺盛，所以脈象繃緊、大而長。少陰經主導九月十月，陽氣衰弱陰氣旺盛，所以脈象繃緊、細微而弱。

厥陰經主導十一月十二月，陰氣最旺盛，所以叫做厥陰，它的脈象沉在深處且短而敦厚，「敦」的意思是沉重。一年四季中，每條經脈一陰一陽各主導兩個月，共有八個主導時段。《難經》認為三陽經在前面，三陰經在後面，它們主導的時間不一樣的原因，是因為它們運行的時間各有不同。《難經》說，從正月到六月是春夏半年，陽氣在表面主導，所以說三陽經主導在前；從七月到十二月是秋冬半年，陰氣在深處主導，所以說三陰經主導在後。