《難經集注》~ 卷之一 (8)
卷之一 (8)
1. 三難畫圖
呂曰。脾在中央。主肌肉。故次心。如九豆之重也。
如十二菽之重。與筋平者、肝部也。
呂曰。肝主筋。又在脾下。故次之。
按之至骨。舉指來疾者、腎也。
呂曰。腎主骨。其脈沉至骨。故曰腎也。
故曰輕重也。
丁曰。經言菽者、豆也。此是診脈舉按之法也。此篇當在四難之前。以等陰陽高下。虞曰。脈之輕重。經中所載甚詳。若依經逐位尋之。義且淺矣。今舉一例為式。假令左手寸口如三菽得之。乃知肺氣之至。如六菽之重得之。知本經之至。如九菽得之。知脾氣之至。如十二菽得之。
知肝氣之至。按之至骨得之。知腎氣之至。夫如是。乃知五臟之氣。更相溉灌。六脈因茲亦有準繩。可以定吉凶。可以言疾病。余皆仿之。故曰輕重也。
六難曰。脈有陰盛陽虛。陽盛陰虛。何謂也。然。浮之損小。沉之實大。故曰陰盛陽虛。沉之損小。浮之實大。故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實意也。
呂曰。陽脈是寸口。本浮而實。今輕手浮而得之。更損減而小。故曰陽虛。重手按之。沉、反更實大。沉者陰。故言陰實也。丁曰。陽脈本浮。輕手而按其脈。損至而小。此是陽虛不足也。陰脈本沉而濡。今重手而按之。損至而小。是陰不足也。陽脈本浮。更加實大。此是陽盛陰虛也。
素問曰。諸浮者。腎不足也。虞曰。人之所稟者。陰陽也。陰陽平。權衡等。則無更虛更實之證。今言盛與虛。則為病之脈。脈要精微論曰。陰盛則夢涉大水恐懼。陽盛則夢大火燔灼。陰陽俱盛。則夢相殺毀傷。夫如是。可驗陰陽虛實之意也。
七難曰。經言少陽之至。乍小乍大。乍短乍長。陽明之至。浮大而短。太陽之至。洪大而長。太陰之至。緊大而長。少陰之至。緊細而微。厥陰之至。沉短而敦。此六者。是平脈邪。將病脈邪。然。皆王脈也。其氣以何月。各王幾日。然冬至之後得甲子。少陽王。復得甲子。
陽明王。復得甲子。太陽王。復得甲子。太陰王。復得甲子。少陰王。復得甲子。厥陰王。王各六十日。六六三百六十日。以成一歲。此三陽三陰之王時日大要也。
呂曰。少陽王正月二月。其氣尚微少。故其脈來進退無常。陽明王三月四月。其氣始萌未盛。故其脈來浮大而短也。太陽王五月六月。其氣太盛。故其脈來洪大而長。太陰王七月八月。乘夏余陽。陰氣未盛。故其脈來緊大而長。少陰王九月十月。陽氣衰而陰氣盛。故其脈來緊細而微也。
厥陰王十一月十二月。陰氣盛極。故言厥陰。其脈來沉短以敦。敦者、沉重也。四時經一陰一陽八王。此難經三陽在前。三陰在後。其王所以不同者。其移各異也。難經謂從正月至六月。春夏半歲。浮陽用事。故言三陽王在前。從七月至十二月。秋冬半歲。沉陰用事。故言三陰在後。
白話文：
呂醫師說，脾臟位於身體中央，主要掌管肌肉，所以接著心臟之後。用手指按壓時，感覺它的重量就像九顆豆子疊在一起。
如果按壓時感覺重量像十二顆豆子，並且與筋脈平齊，那就是肝臟的位置。
呂醫師說，肝臟掌管筋脈，又位於脾臟之下，所以接著脾臟之後。
如果按壓到骨頭，手指一抬起來脈搏就快速跳動，那就是腎臟的位置。
呂醫師說，腎臟掌管骨骼，它的脈象會沉到骨頭深處，所以說是腎臟。
以上所說的是按壓時的輕重感覺。
丁醫師說，《黃帝內經》所說的「菽」就是指豆子。這是在講診脈時按壓的手法。這篇內容應該放在《難經》第四難之前，用來區分陰陽的強弱高低。虞醫師說，脈搏的輕重，經典裡記載得很詳細。如果按照經典逐個部位去尋找脈象，意義就太淺顯了。現在舉一個例子作為示範：假設左手寸口部位按壓時感覺像三顆豆子的重量，就可以知道是肺氣的顯現；如果感覺像六顆豆子的重量，就知道是本經的氣到達；如果感覺像九顆豆子的重量，就知道是脾氣的顯現；如果感覺像十二顆豆子的重量，就知道是肝氣的顯現；如果按壓到骨頭才能感覺到脈搏，就知道是腎氣的顯現。這樣一來，就能明白五臟之氣是相互灌注的，六脈也因此有了準則，可以判斷吉凶，也能說出疾病的情況。其他的情況都可以仿照這種方法，所以說要重視按壓的輕重。
《難經》第六難說：脈象有陰氣旺盛陽氣虛弱，也有陽氣旺盛陰氣虛弱的情況，這是怎麼回事呢？答案是：輕按時脈象微弱，重按時反而強大，這就叫做陰氣旺盛陽氣虛弱；重按時脈象微弱，輕按時反而強大，這就叫做陽氣旺盛陰氣虛弱。這說的是陰陽虛實的意義。
呂醫師說，陽脈位於寸口，本來是浮在表面的且實實在在。如果輕輕按壓，感覺脈象反而減弱變小，這就說明是陽氣虛弱。如果重重按壓，沉在深處的脈象反而變得強大，沉脈屬陰，所以說這是陰氣旺盛。丁醫師說，陽脈本來是浮在表面的，如果輕輕按壓脈搏反而減弱變小，這就是陽氣虛弱不足。陰脈本來是沉在深處且濡軟的，如果重重按壓反而減弱變小，那就是陰氣不足。陽脈本來是浮在表面的，如果按壓反而更加強大，這就是陽氣旺盛陰氣虛弱。
《素問》說，所有浮在表面的脈象，都表示腎氣不足。虞醫師說，人稟賦的陰陽之氣，如果陰陽平衡，就會像天平一樣平等，不會出現過虛或過實的情況。現在說的旺盛與虛弱，都是疾病的脈象。《脈要精微論》說，陰氣旺盛的人會夢見在水中行走或感到恐懼，陽氣旺盛的人會夢見被大火燒灼，陰陽都旺盛的人會夢見互相殘殺傷害。通過這些，可以驗證陰陽虛實的情況。
《難經》第七難說：經脈說少陽經的脈象，時而小時而大，時而短時而長；陽明經的脈象，浮在表面且大而短；太陽經的脈象，洪大且長；太陰經的脈象，繃緊且大而長；少陰經的脈象，繃緊、細微而弱；厥陰經的脈象，沉在深處且短而敦厚。這六種脈象，是正常的脈象還是疾病的脈象呢？答案是：這些都是主導脈象。它們的氣在哪個月份主導，各主導幾天呢？答案是：冬至之後到了甲子日，少陽經主導；再到甲子日，陽明經主導；再到甲子日，太陽經主導；再到甲子日，太陰經主導；再到甲子日，少陰經主導；再到甲子日，厥陰經主導。每條經脈各主導六十天，六六共三百六十天，構成一年。這就是三陽三陰經脈主導時日的大致情況。
呂醫師說，少陽經主導正月二月，這時陽氣還很微弱，所以脈象變化不定。陽明經主導三月四月，這時陽氣剛開始萌發還不旺盛，所以脈象浮在表面且大而短。太陽經主導五月六月，這時陽氣最旺盛，所以脈象洪大且長。太陰經主導七月八月，承接夏天的餘熱，陰氣還不旺盛，所以脈象繃緊、大而長。少陰經主導九月十月，陽氣衰弱陰氣旺盛，所以脈象繃緊、細微而弱。
厥陰經主導十一月十二月，陰氣最旺盛，所以叫做厥陰，它的脈象沉在深處且短而敦厚，「敦」的意思是沉重。一年四季中，每條經脈一陰一陽各主導兩個月，共有八個主導時段。《難經》認為三陽經在前面，三陰經在後面，它們主導的時間不一樣的原因，是因為它們運行的時間各有不同。《難經》說，從正月到六月是春夏半年，陽氣在表面主導，所以說三陽經主導在前；從七月到十二月是秋冬半年，陰氣在深處主導，所以說三陰經主導在後。