《難經集注》~ 卷之一 (7)
卷之一 (7)
1. 三難畫圖
按之濡。舉指來實者。腎也。
丁曰。腎者、北方水也。主寒。其性濡沉。濡者、臟也。沉滑者、腑也。楊曰。按之不足。舉之有餘。謂之濡也。大而長。微強。按之應指愊愊然者。謂之實。虞曰。火性外柔。按之乃濡。水性內剛。舉指來實。則其義也。
脾者中州。故其脈在中。
丁曰。脾者、中央土也。能成養四旁。故隨四時而見。所以經不言脈之象也。楊曰。脾王於季夏。主養四臟。其脈來大小浮沉。故依四時。王脈俱至四季一十八日。即變寬緩。是脾之王氣也。上有心肺。下有腎肝。故曰在中也。虞曰。上文言呼吸之間。脾受穀味。此言脾者中州。
其脈在中。穀者、谷也。谷、空也。謂人之呼吸之氣。自谷而有。脾土屬土。位居中央。土者、五方物始終以之。故受穀味。乃處中州。故曰其脈在中也。
是陰陽之法也。脈有一陰一陽。一陰二陽。一陰三陽。有一陽一陰。一陽二陰。一陽三陰。如此之言。寸口有六脈俱動耶。然此言者。非有六脈俱動也。謂浮沉長短滑澀也。
丁曰。經前引五臟之脈。以應五行。今引此三陰三陽之脈。以應六氣。其浮滑長。三陽也。其沉短澀。三陰也。凡持三部中。察此六脈。即可知陰陽伏匿之法也。若皮膚之下。是脈之下為陽部也。若有此三陰之脈見。是陰上乘於陽也。若肌肉之下。是脈之下為陰部也。若有此三陽脈見。
即是陽氣下乘於陰也。此乃是上下察陰陽之法也。楊曰。過於本位謂之長。不及本位謂之短也。
浮者、陽也。滑者、陽也。長者、陽也。
楊曰。按之往來流利展轉替替然。謂之滑。
沉者、陰也。短者、陰也。澀者、陰也。所謂一陰一陽者。謂脈來沉而滑也。
丁曰。其脈若在左尺而見。此是腎與膀胱表裡。順也。若在左寸口。即為病脈。逆也。
一陰二陽者。謂脈來沉滑而長也。
此脈見於陰部。即是陽下乘於陰也。
一陰三陽者。謂脈來浮滑而長。時一沉也。
此者是陽伏於陰也。
所言一陽一陰者。謂脈來浮而澀也。
丁曰。浮澀者肺脈。當見右手寸口。即是本部之陰陽。即順也。若在左關。病。即是逆也。
一陽二陰者。謂脈來長而沉澀也。
丁曰。即乏血氣。皆澀也。
一陽三陰者、謂脈來沉澀而短。時一浮也。
丁曰。若有陽部見之。此謂陰伏陽也。
各以其經所在。名病逆順也。
楊曰。隨春夏秋冬。觀其六脈之變。則知病之逆順也。
五難曰。脈有輕重。何謂也。然。初持脈如三菽之重。與皮毛相得者。肺部也。如六菽之重。與血脈相得者。心部也。
呂曰。菽者、豆也。言脈之輕重。如三豆之重。在皮毛之間。皮毛者、肺氣所行也。言肺部也。心主血脈。次於肺。如六豆重。
如九菽之重。與肌肉相得者。脾部也。
白話文：
按下去感覺柔軟，但當手指抬起時感覺有力的，這是腎的脈象。
丁醫師說，腎屬北方水，主寒，其性質是柔軟而下沉的。柔軟指的是臟，下沉滑動指的是腑。楊醫師說，按壓時感覺不足，抬起時感覺有餘，這就是所謂的柔軟。脈象寬大而長，稍微強勁，按壓時有彈性而飽滿，這就稱為實。虞醫師說，火的性質是外柔，按壓時感覺柔軟；水的性質是內剛，抬起手指時感覺有力，這就是它的意義。
脾位於身體中央，所以它的脈象也在中間。
丁醫師說，脾屬中央土，能滋養四方，所以隨著四季變化而顯現。因此經典沒有描述脾的脈象。楊醫師說，脾旺於季夏，主養五臟，其脈象的大小、浮沉會隨著四季而變化。當脾的旺氣到達時，四季各十八天，脈象就會變得寬緩，這是脾旺的表現。脾上面有心肺，下面有腎肝，所以說它在中間。虞醫師說，前面說到呼吸之間，脾接受食物的滋養，這裡說脾位於身體中央。
它的脈象在中間，谷指空虛之處，人的呼吸之氣從空虛中產生。脾屬土，位於中央，土是萬物開始和終結的基礎，所以能接受食物的滋養，因此處於中央，所以說它的脈象在中間。
這是陰陽的法則。脈象有「一陰一陽」、「一陰二陽」、「一陰三陽」、「一陽一陰」、「一陽二陰」、「一陽三陰」等說法。難道寸口有六種脈象同時出現嗎？當然不是。這裡說的不是六種脈象同時出現，而是指脈象的浮、沉、長、短、滑、澀。
丁醫師說，前面引用五臟的脈象來對應五行，現在引用三陰三陽的脈象來對應六氣。浮、滑、長的脈象屬於三陽；沉、短、澀的脈象屬於三陰。診脈時，在三個部位觀察這六種脈象，就能了解陰陽潛伏的法則。如果皮膚之下是脈的陽部，出現三陰的脈象，表示陰氣上乘於陽氣。如果肌肉之下是脈的陰部，出現三陽的脈象，表示陽氣下乘於陰氣。這就是觀察上下陰陽的方法。楊醫師說，超過本位的叫做長，不及本位的叫做短。
浮脈屬陽，滑脈屬陽，長脈屬陽。
楊醫師說，按壓時脈象往來流暢，轉動不已，這稱為滑脈。
沉脈屬陰，短脈屬陰，澀脈屬陰。所謂「一陰一陽」，是指脈象沉而滑。
丁醫師說，這種脈象如果出現在左尺，表示腎與膀胱表裡相順；如果出現在左寸口，就是病脈，表示陰陽逆亂。
所謂「一陰二陽」，是指脈象沉、滑而長。
這種脈象出現在陰部，表示陽氣下乘於陰氣。
所謂「一陰三陽」，是指脈象浮、滑而長，有時會出現沉的現象。
這是陽氣潛伏於陰氣的表現。
所謂「一陽一陰」，是指脈象浮而澀。
丁醫師說，浮澀的脈象是肺脈，應該出現在右手寸口，表示它在本部的陰陽相順；如果出現在左關，就是病脈，表示陰陽逆亂。
所謂「一陽二陰」，是指脈象長而沉澀。
丁醫師說，這表示缺乏氣血，都屬於澀脈。
所謂「一陽三陰」，是指脈象沉、澀而短，有時會出現浮的現象。
丁醫師說，如果陽部出現這種脈象，表示陰氣潛伏於陽氣。
根據脈象所在的經絡，可以判斷疾病的順逆。
楊醫師說，隨著春夏秋冬的變化，觀察這六種脈象，就能了解疾病的順逆。
五難中提到，脈有輕重，是什麼意思呢？答：剛開始按脈時，如同三粒豆子的重量，與皮膚、毛髮相應的，這是肺部的脈象。如同六粒豆子的重量，與血脈相應的，這是心部的脈象。
呂醫師說，菽指的是豆子。這裡說的脈的輕重，就像三顆豆子的重量，在皮膚和毛髮之間，皮膚毛髮是肺氣運行的地方，指的是肺部。心主血脈，次於肺，脈象如同六顆豆子的重量。
如同九顆豆子的重量，與肌肉相應的，這是脾部的脈象。