《難經集注》~ 卷之一 (7)

1. 三難畫圖

按之濡，舉指來實者，腎也。

丁曰：腎者，北方水也，主寒；其性濡沉。濡者，臟也；沉滑者，腑也。 楊曰：按之不足，舉之有餘，謂之濡也。大而長，微強，按之應指愊愊然者，謂之實。 虞曰：火性外柔，按之乃濡；水性內剛，舉指來實，則其義也。

脾者中州，故其脈在中。

丁曰：脾者，中央土也，能成養四旁，故隨四時而見，所以經不言脈之象也。 楊曰：脾王於季夏，主養四臟，其脈來大小浮沉，故依四時。王脈俱至四季一十八日，即變寬緩，是脾之王氣也。上有心肺，下有腎肝，故曰在中也。 虞曰：上文言呼吸之間，脾受穀味；此言脾者中州。

其脈在中。穀者，谷也；谷，空也。謂人之呼吸之氣，自谷而有。脾土屬土，位居中央。土者，五方物始終以之，故受穀味，乃處中州，故曰其脈在中也。

是陰陽之法也。脈有一陰一陽、一陰二陽、一陰三陽；有一陽一陰、一陽二陰、一陽三陰。如此之言，寸口有六脈俱動耶？然此言者，非有六脈俱動也，謂浮沉長短滑澀也。

丁曰：經前引五臟之脈以應五行，今引此三陰三陽之脈以應六氣。其浮滑長，三陽也；其沉短澀，三陰也。凡持三部中，察此六脈，即可知陰陽伏匿之法也。若皮膚之下，是脈之下為陽部也；若有此三陰之脈見，是陰上乘於陽也。若肌肉之下，是脈之下為陰部也；若有此三陽脈見，即是陽氣下乘於陰也。此乃是上下察陰陽之法也。 楊曰：過於本位謂之長；不及本位謂之短也。

浮者，陽也；滑者，陽也；長者，陽也。

楊曰：按之往來流利，展轉替替然，謂之滑。

沉者，陰也；短者，陰也；澀者，陰也。 所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑也。

丁曰：其脈若在左尺而見，此是腎與膀胱表裡，順也；若在左寸口，即為病脈，逆也。

一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也。

此脈見於陰部，即是陽下乘於陰也。

一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也。

此者是陽伏於陰也。

所言一陽一陰者，謂脈來浮而澀也。

丁曰：浮澀者肺脈，當見右手寸口，即是本部之陰陽，即順也；若在左關，病，即是逆也。

一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也。

丁曰：即乏血氣，皆澀也。

一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。

丁曰：若有陽部見之，此謂陰伏陽也。

各以其經所在，名病逆順也。

楊曰：隨春夏秋冬，觀其六脈之變，則知病之逆順也。

五難曰：脈有輕重，何謂也？然，初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，與血脈相得者，心部也；如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。

呂曰：菽者，豆也。言脈之輕重，如三豆之重，在皮毛之間。皮毛者，肺氣所行也，言肺部也。心主血脈，次於肺，如六豆重。

白話文：

按下去感覺柔軟，但當手指抬起時感覺有力的，這是腎的脈象。

丁醫師說，腎屬北方水，主寒，其性質是柔軟而下沉的。柔軟指的是臟，下沉滑動指的是腑。楊醫師說，按壓時感覺不足，抬起時感覺有餘，這就是所謂的柔軟。脈象寬大而長，稍微強勁，按壓時有彈性而飽滿，這就稱為實。虞醫師說，火的性質是外柔，按壓時感覺柔軟；水的性質是內剛，抬起手指時感覺有力，這就是它的意義。

脾位於身體中央，所以它的脈象也在中間。

丁醫師說，脾屬中央土，能滋養四方，所以隨著四季變化而顯現。因此經典沒有描述脾的脈象。楊醫師說，脾旺於季夏，主養五臟，其脈象的大小、浮沉會隨著四季而變化。當脾的旺氣到達時，四季各十八天，脈象就會變得寬緩，這是脾旺的表現。脾上面有心肺，下面有腎肝，所以說它在中間。虞醫師說，前面說到呼吸之間，脾接受食物的滋養，這裡說脾位於身體中央。

它的脈象在中間，谷指空虛之處，人的呼吸之氣從空虛中產生。脾屬土，位於中央，土是萬物開始和終結的基礎，所以能接受食物的滋養，因此處於中央，所以說它的脈象在中間。

這是陰陽的法則。脈象有「一陰一陽」、「一陰二陽」、「一陰三陽」、「一陽一陰」、「一陽二陰」、「一陽三陰」等說法。難道寸口有六種脈象同時出現嗎？當然不是。這裡說的不是六種脈象同時出現，而是指脈象的浮、沉、長、短、滑、澀。

丁醫師說，前面引用五臟的脈象來對應五行，現在引用三陰三陽的脈象來對應六氣。浮、滑、長的脈象屬於三陽；沉、短、澀的脈象屬於三陰。診脈時，在三個部位觀察這六種脈象，就能了解陰陽潛伏的法則。如果皮膚之下是脈的陽部，出現三陰的脈象，表示陰氣上乘於陽氣。如果肌肉之下是脈的陰部，出現三陽的脈象，表示陽氣下乘於陰氣。這就是觀察上下陰陽的方法。楊醫師說，超過本位的叫做長，不及本位的叫做短。

浮脈屬陽，滑脈屬陽，長脈屬陽。

楊醫師說，按壓時脈象往來流暢，轉動不已，這稱為滑脈。

沉脈屬陰，短脈屬陰，澀脈屬陰。所謂「一陰一陽」，是指脈象沉而滑。

丁醫師說，這種脈象如果出現在左尺，表示腎與膀胱表裡相順；如果出現在左寸口，就是病脈，表示陰陽逆亂。

所謂「一陰二陽」，是指脈象沉、滑而長。

這種脈象出現在陰部，表示陽氣下乘於陰氣。

所謂「一陰三陽」，是指脈象浮、滑而長，有時會出現沉的現象。

這是陽氣潛伏於陰氣的表現。

所謂「一陽一陰」，是指脈象浮而澀。

丁醫師說，浮澀的脈象是肺脈，應該出現在右手寸口，表示它在本部的陰陽相順；如果出現在左關，就是病脈，表示陰陽逆亂。

所謂「一陽二陰」，是指脈象長而沉澀。

丁醫師說，這表示缺乏氣血，都屬於澀脈。

所謂「一陽三陰」，是指脈象沉、澀而短，有時會出現浮的現象。

丁醫師說，如果陽部出現這種脈象，表示陰氣潛伏於陽氣。

根據脈象所在的經絡，可以判斷疾病的順逆。

楊醫師說，隨著春夏秋冬的變化，觀察這六種脈象，就能了解疾病的順逆。

五難中提到，脈有輕重，是什麼意思呢？答：剛開始按脈時，如同三粒豆子的重量，與皮膚、毛髮相應的，這是肺部的脈象。如同六粒豆子的重量，與血脈相應的，這是心部的脈象。

呂醫師說，菽指的是豆子。這裡說的脈的輕重，就像三顆豆子的重量，在皮膚和毛髮之間，皮膚毛髮是肺氣運行的地方，指的是肺部。心主血脈，次於肺，脈象如同六顆豆子的重量。

如同九顆豆子的重量，與肌肉相應的，這是脾部的脈象。