《難經集注》~ 卷之一 (6)

1. 三難畫圖

凡診脈於掌後約文，密排三指。頭指半指之前為寸外，陽中之陽；半指之後為寸內，陽中之陰。第二指半指前為關上陽，半指後關下陰。(按：原本此下有「半指之前尺外陽，半指之後尺內陰」十四字，乃因下文而誤衍也，今刪之。)第三指半指之前為尺外陽，半指之後為尺內陰。

寸外陽浮散；寸內陰浮大；關上陽弦長；關下陰弦緊；尺外陽沉滑；尺內陰沉澀。此左手脈之陰陽。察其脈狀，明其覆溢。

夫夏至之後，陰出二分，故曰天關；冬至之後，陽入三分，故曰地軸。所以人之脈陰出陽入，名曰關也。其立夏陰氣乃終，名曰地戶；立冬陽氣乃終，名曰天門。其關格門戶，是陰陽始終之要。其過於本位：應見而不見，名曰不及；不應見處而見，名曰覆溢。其關格覆溢，是陰陽相勝，皆當不病而死也。

立秋處暑，否卦所主，為陰始生。

小滿芒種，乾卦所主，故陰至立夏而終。

小雪大雪，坤卦所主，故陽至立冬而終。

立春雨水，泰卦所主，為陽所生。

此寸外主頭；寸內主胸中；關上主膈中。

關下主腹中；尺外主臍下；尺內主至足。

四難曰：「脈有陰陽之法，何謂也？」然。呼出心與肺；吸入腎與肝。呼吸之間，脾受穀味也，其脈在中。

呂曰：「心肺在膈上，臟中之陽，故呼其氣出；腎肝在膈下，臟中之陰，故吸其氣入。脾者，中州主養四臟，故曰呼吸以受穀氣。」丁曰：「經言呼出者，非氣自心肺而出也；為腎肝在膈下，主內，因呼而出至心至肺，故呼出心與肺也。又心肺者在膈上，主外，故吸即隨陰而入至腎至肝。」

故經曰：「呼者因陽出，吸者隨陰入。」其呼吸陰陽相隨上下，經歷五臟之間，乃脾受穀味也。又脾者主中州，故言其脈在中也。

浮者，陽也。

丁曰：「謂脈循行皮膚血脈之間，在肌肉之上，則名曰浮也。」楊曰：「按之不足，舉之有餘，故曰浮。」虞曰：「陽象火而炎上，故曰浮也。」

沉者，陰也。

丁曰：「謂脈循行帖節輔骨，名曰沉。」楊曰：「按之有餘，舉之不足，故曰沉。」虞曰：「陰象水而潤下，故曰沉。」

故曰陰陽也。心肺俱浮，何以別之？然。浮而大散者，心也；浮而短澀者，肺也。

丁曰：「心者，南方火也，故脈來浮而大散；其大者是臟，散者是腑也。肺者，西方金也，金主燥，其脈浮澀而短；短者，臟也，澀者，腑也。」楊曰：「細而遲，來往難且散，或一止，名曰澀也。」虞曰：「心象火，明燭於外，故浮大而散；肺屬金，其位居高，故浮短而澀。故曰心肺俱浮也。」

腎肝俱沉，何以別之？然。牢而長者，肝也。

丁曰：「肝者，東方木也，其脈牢而長；牢者，臟也，長者，腑也。」楊曰：「按之但覺堅極，故曰牢。」虞曰：「肝屬木，根本生於地，牢義可知；枝葉長於天，長理出此也。」

白話文：

診斷脈象時，手掌後方大約在手腕處，將三根手指緊密排列。食指前半段為「寸外」，屬於陽中之陽；食指後半段為「寸內」，屬於陽中之陰。中指前半段為「關上陽」，中指後半段為「關下陰」。（原文此處有「半指之前尺外陽半指之後尺內陰」十四字，因與下文重複而誤，故刪除。）無名指前半段為「尺外陽」，無名指後半段為「尺內陰」。

「寸外陽」的脈象是浮而散；「寸內陰」的脈象是浮而大。「關上陽」的脈象是弦而長；「關下陰」的脈象是弦而緊。「尺外陽」的脈象是沉而滑；「尺內陰」的脈象是沉而澀。這是左手脈象的陰陽表現。觀察脈象的狀態，就能明白其不足或過盛。

在夏至之後，陰氣開始增加，所以說「天關」；在冬至之後，陽氣開始增加，所以說「地軸」。因此人體的脈象，陰氣向外擴散，陽氣向內收斂，稱為「關」。立夏時陰氣達到頂點，稱為「地戶」；立冬時陽氣達到頂點，稱為「天門」。這些關、門、戶，是陰陽循環始終的關鍵。脈象超過其應有的位置，反而無法顯現，稱為「不及」；不應出現脈象的地方反而出現，稱為「覆溢」。脈象的關、格、覆、溢，表示陰陽互相勝過，這樣的情況，即使沒有生病也會死亡。

立秋處暑時，否卦主導，代表陰氣開始產生。

小滿芒種時，乾卦主導，所以陰氣到立夏時終止。

小雪大雪時，坤卦主導，所以陽氣到立冬時終止。

立春雨水時，泰卦主導，代表陽氣開始產生。

「寸外」主頭部，「寸內」主胸腔，「關上」主膈膜，「關下」主腹部，「尺外」主肚臍以下，「尺內」主腳部。

《四難經》說：脈象有陰陽的法則，是什麼意思呢？回答說：呼氣時，心和肺的氣向外發散；吸氣時，腎和肝的氣向內收斂。在呼吸之間，脾接受食物的營養。脈搏的搏動位於身體的中部。

有人說：心肺位於膈膜之上，屬於臟腑中的陽，所以呼氣時它們的氣向外發散；腎肝位於膈膜之下，屬於臟腑中的陰，所以吸氣時它們的氣向內收斂。脾是中樞，負責滋養四個臟腑，所以說呼吸時脾接收食物的營養。另一人說：經脈所說的呼出，並非氣直接從心肺而出，而是因為腎肝在膈膜之下，主內，所以因為呼氣而向上到達心肺，所以說是呼出心肺。又因為心肺在膈膜之上，主外，所以吸氣時就隨著陰氣進入腎肝。

所以經脈說：呼氣是隨著陽氣發散，吸氣是隨著陰氣收斂。呼吸時陰陽相互跟隨，上下運行在五臟之間，這時脾才能吸收食物的營養。而且脾臟處於身體的中心，所以說脈搏位於身體的中部。

浮脈屬於陽。

有人說：脈搏在皮膚和血管之間運行，在肌肉之上，就稱為浮脈。另一人說：按壓時感覺力量不足，抬起時力量有餘，所以說是浮脈。還有人說：陽氣像火一樣向上燃燒，所以說是浮脈。

沉脈屬於陰。

有人說：脈搏沿著骨骼邊緣運行，稱為沉脈。另一人說：按壓時力量有餘，抬起時力量不足，所以說是沉脈。還有人說：陰氣像水一樣向下潤澤，所以說是沉脈。

所以說有陰陽的區別。心肺的脈象都是浮脈，如何區分呢？回答說：脈象浮大而散的，是心；脈象浮短而澀的，是肺。

有人說：心屬於南方火，所以脈象浮大而散，大是臟的特點，散是腑的特點。肺屬於西方金，金主燥，所以脈象浮澀而短，短是臟的特點，澀是腑的特點。另一人說：細而遲緩，來回跳動困難且散亂，或有停頓，稱為澀脈。還有人說：心像火一樣向外發光，所以脈象浮大而散；肺屬金，位置較高，所以脈象浮短而澀。因此說心肺脈象都是浮。

腎肝的脈象都是沉脈，如何區分呢？回答說：脈象堅實而長的，是肝。

有人說：肝屬於東方木，所以脈象堅實而長，堅實是臟的特點，長是腑的特點。另一人說：按壓時只感覺堅硬，所以稱為牢脈。還有人說：肝屬木，根生於地，堅牢由此可見；枝葉生於天，脈象長也由此而來。