《難經集注》~ 卷之四 (15)
卷之四 (15)
1. 五泄傷寒第十（凡四首）
肌寒熱者。皮膚痛。唇舌槀。無汗。
丁曰。脾候身之肌肉。胃為表裡。臟病即體寒。腑病即體熱。故言肌寒熱也。皮膚痛。唇舌槀。脾者應土。土主濕。故皮膚津液出。體重。其津液外泄。即唇舌槀。病名濕燥。無以汗之。汗之即腸胃瀉不通。下之即泄注。此者是濕氣之為病。當溫中調氣也。
骨寒熱者。病無所安。汗注不休。齒本槀痛。
丁曰。腎主骨。與膀胱為表裡。病在陽。即身熱、體重、惡寒。在陰即寒。病無所安。腎主水。汗注不休。齒本槀痛。汗即愈。下即死。陰盛陽虛故死。楊曰。五臟六腑。皆有寒熱。此經惟出三狀。余皆闕也。
五十九難曰。狂癲之病。何以別之。然。狂之始發。少臥而不飢。自高賢也。自辨智也。自貴倨也。妄笑好歌樂。妄行不休是也。
丁曰。狂病者、病在手三陽。而反汗。故陽盛即發狂也。病在足三陰。而反下。故陰盛即發癲也。楊曰。狂病之候。觀其人初發之時。不欲眠臥。又不肯飲食。自言賢智尊貴。歌笑行走不休。皆陽氣盛所為。故經言重陽者狂。此之謂也。今人以為癲疾。謬矣。
癲疾始發。意不樂。直視僵仆。其脈三部陰陽俱盛是也。
丁曰。經言重陽者狂。重陰者癲。今三部陰陽俱盛者。寸為陽。尺為陰。寸尺俱盛極而沉也。楊曰。癲、顛也。發則僵仆焉。故有顛蹶之言也。陰氣太盛。故不得行立而側僕也。今人以為癇病。誤矣。
六十難曰。頭心之病。有厥痛。有真痛。何謂也。然。手三陽之脈。受風寒。伏留而不去者。則名厥頭痛。入連在腦者。名真頭痛。
丁曰。手三陽者。陽中之陽。今受風寒。伏留不去。即是三陽逆於上。故名曰厥頭病。入連在腦者。名曰真頭痛。腦者。髓海。風寒入即死矣。楊曰。去者、行也。厥者、逆也。言手三陽之脈。伏留而不行。則壅逆而衝於頭。故名厥頭痛也。足三陽留壅。亦作頭痛。今經不言之。
從省久故也。（按久字疑當作文。）虞曰。風冷之氣。入於三陽之經。故頭厥痛也。其痛立已。真頭痛者。謂風冷之氣。入於泥丸宮。則為髓海。邪入則曰真頭痛也。頭腦中痛甚。而手足冷至肘膝者。名真頭痛。其寒氣入深故也。風寒之氣。循風府入於腦。故云入連腦也。
其五臟氣相干。名厥心痛。
楊曰。諸經絡皆屬於心。若一經有病。其脈逆行。逆則乘心。乘心則心痛。故曰厥心痛。是五臟氣衝逆致痛。非心家自痛也。
其痛甚。但在心。手足青者。即名真心痛。其真心痛者。旦發夕死。夕發旦死。
丁曰。真心不病。外經受五邪相干。名曰厥心痛。其痛甚則手足青而冷。神門穴絕者死。病名真心痛也。楊曰。心者、五臟六腑之主。法不受病。病即神去氣竭。故手足為之青冷也。心痛手足冷者。為真心痛。手足溫者。為厥心痛也。頭痛亦然。從今日平旦至明日平旦為一日。今云旦發夕死。夕發旦死。是正得半日而死也。
白話文：
肌肉發冷發熱，皮膚疼痛，嘴唇和舌頭乾燥，沒有汗：
這是因為脾主管身體的肌肉，胃與體表相連。臟腑生病就會影響身體的寒熱。所以會出現肌肉發冷發熱。皮膚疼痛、嘴唇和舌頭乾燥，是因為脾主濕，當脾功能失調，體內濕氣外洩，體液無法正常滋潤皮膚和嘴唇，所以會感到皮膚疼痛、嘴唇和舌頭乾燥。這種情況屬於濕氣引起的乾燥，不應該用發汗的方式治療，因為發汗會導致腸胃不適。也不宜用瀉下的方式治療，因為會導致腹瀉。這種情況應該用溫中調氣的方式治療。
骨頭發冷發熱，身體無法安穩，汗流不止，牙根疼痛：
這是因為腎主管骨骼，與膀胱相連。疾病在陽氣，就會身體發熱、沉重、怕冷；疾病在陰氣，就會感到寒冷，身體無法安穩。腎主管水分，所以會汗流不止，牙根疼痛。這種情況如果能發汗就會好轉，如果用瀉下方式治療就會導致死亡。是因為陰氣過盛，陽氣虛弱才會死亡。總之，五臟六腑都有可能出現寒熱症狀，這裡只列舉了三種情況。
《難經》提到，狂躁和癲癇兩種病如何區分？
狂躁病發病初期會少睡覺，也不覺得飢餓，自認為聰明賢能，自認高貴，喜歡自言自語、高聲歌唱、手舞足蹈，停不下來。
狂躁病發病是由於手三陽經脈有病，卻反而發汗，所以陽氣過盛才會發狂。而癲癇病發病是由於足三陰經脈有病，卻反而瀉下，所以陰氣過盛才會發癲。狂躁病發作時，病人不願睡覺，也不想吃飯，自認為自己賢明、有智慧、尊貴，喜歡唱歌、說話、不停走動，這些都是陽氣過盛的表現。所以說，陽氣過盛就會發狂，現在人把這種情況當作癲癇是錯誤的。
癲癇病發作初期會情緒低落，目光呆滯，突然昏倒，這種情況的脈象是全身陰陽兩氣都過盛。
《經書》說陽氣過盛會發狂，陰氣過盛會發癲。現在，全身陰陽兩氣都過盛，指的是寸脈代表陽，尺脈代表陰，寸脈和尺脈都過盛，而且脈象沉重。癲，就是顛倒的意思，發作時會突然昏倒。陰氣過盛，所以不能站立，會倒在地上。現在人把這種情況當作癲癇是錯誤的。
《難經》說，頭痛的病有兩種，一種是厥頭痛，一種是真頭痛，請問有什麼區別？
手三陽經脈受到風寒，風寒停留在經脈中無法消散，就叫做厥頭痛；風寒侵入大腦，就叫做真頭痛。
手三陽經脈是陽氣最旺盛的地方，如果受到風寒侵襲，風寒滯留在經脈中，就會導致陽氣逆行向上，所以叫做厥頭痛。如果風寒侵入大腦，就會導致真頭痛。大腦是髓海，風寒入侵就會有生命危險。厥就是逆的意思，指手三陽經脈被風寒阻滯，氣血運行不暢，就會向上衝擊頭部，導致頭痛。足三陽經脈受阻也會引起頭痛，這裡沒有提到。
這是因為簡要的說明。風寒之氣侵入三陽經脈，導致頭厥痛，這種頭痛會立即發作。真頭痛是指風寒之氣侵入大腦，大腦是髓海，邪氣入侵就會導致真頭痛，頭部劇烈疼痛，手腳冰涼到手肘和膝蓋，就叫做真頭痛，這是因為寒氣入侵太深所致。風寒之氣從風府穴進入大腦，所以說風寒入侵大腦。
五臟之氣互相干擾，叫做厥心痛。
各經絡都與心相連，如果某條經脈有病，氣血運行就會逆亂，逆亂的氣血就會衝擊心臟，導致心痛，所以叫做厥心痛。這是因為五臟之氣衝逆導致的疼痛，並非心臟自身疼痛。
如果心痛劇烈，只感到心臟疼痛，手腳發青，就叫做真心痛。真心痛發作，早上發作晚上就會死亡，晚上發作早上就會死亡。
心臟本身並不會生病，是因為外邪干擾五臟經脈，導致心痛，叫做厥心痛。心痛劇烈，導致手腳發青冰冷，神門穴脈象消失，就會死亡，叫做真心痛。心臟是五臟六腑的主宰，按理說是不會生病的，一旦生病就會精神衰竭，氣血耗盡，所以手腳會發青冰冷。心痛時手腳冰冷是真心痛，手腳溫熱是厥心痛。頭痛也是這樣。從今天早上到明天早上算一天，所以說早上發病晚上死亡，晚上發病早上死亡，這都是因為半天時間就死亡。