《難經集注》~ 卷之四 (15)

1. 五泄傷寒第十（凡四首）

肌寒熱者，皮膚痛，唇舌槀，無汗。

丁曰：脾候身之肌肉，胃為表裡。臟病即體寒，腑病即體熱，故言肌寒熱也。皮膚痛，唇舌槀，脾者應土，土主濕。故皮膚津液出，體重。其津液外泄，即唇舌槀，病名濕燥。無以汗之；汗之即腸胃瀉不通，下之即泄注。此者是濕氣之為病，當溫中調氣也。

骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本槀痛。

丁曰：腎主骨；與膀胱為表裡。病在陽，即身熱、體重、惡寒；在陰即寒。病無所安。腎主水，汗注不休，齒本槀痛。汗即愈；下即死。陰盛陽虛故死。楊曰：五臟六腑皆有寒熱，此經惟出三狀，余皆闕也。

五十九難曰：狂癲之病，何以別之？然。狂之始發，少臥而不飢，自高賢也，自辨智也，自貴倨也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。

丁曰：狂病者，病在手三陽，而反汗，故陽盛即發狂也。病在足三陰，而反下，故陰盛即發癲也。楊曰：狂病之候，觀其人初發之時，不欲眠臥，又不肯飲食，自言賢智尊貴，歌笑行走不休，皆陽氣盛所為，故經言重陽者狂，此之謂也。今人以為癲疾，謬矣。

癲疾始發，意不樂，直視僵仆，其脈三部陰陽俱盛是也。

丁曰：經言重陽者狂；重陰者癲。今三部陰陽俱盛者，寸為陽，尺為陰，寸尺俱盛極而沉也。楊曰：癲，顛也。發則僵仆焉，故有顛蹶之言也。陰氣太盛，故不得行立而側僕也。今人以為癇病，誤矣。

六十難曰：頭心之病，有厥痛，有真痛，何謂也？然。手三陽之脈，受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛；入連在腦者，名真頭痛。

丁曰：手三陽者，陽中之陽。今受風寒，伏留不去，即是三陽逆於上，故名曰厥頭病。入連在腦者，名曰真頭痛。腦者，髓海。風寒入即死矣。楊曰：去者，行也；厥者，逆也。言手三陽之脈，伏留而不行，則壅逆而衝於頭，故名厥頭痛也。足三陽留壅，亦作頭痛；今經不言之。

從省久故也。（按：久字疑當作文。）虞曰：風冷之氣，入於三陽之經，故頭厥痛也。其痛立已。真頭痛者，謂風冷之氣，入於泥丸宮，則為髓海，邪入則曰真頭痛也。頭腦中痛甚，而手足冷至肘膝者，名真頭痛，其寒氣入深故也。風寒之氣，循風府入於腦，故云入連腦也。

其五臟氣相干，名厥心痛。

楊曰：諸經絡皆屬於心。若一經有病，其脈逆行；逆則乘心，乘心則心痛，故曰厥心痛。是五臟氣衝逆致痛，非心家自痛也。

其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦發夕死，夕發旦死。

丁曰：真心不病，外經受五邪相干，名曰厥心痛。其痛甚則手足青而冷；神門穴絕者死，病名真心痛也。楊曰：心者，五臟六腑之主，法不受病。病即神去氣竭，故手足為之青冷也。心痛手足冷者，為真心痛；手足溫者，為厥心痛也。頭痛亦然。從今日平旦至明日平旦為一日。今云旦發夕死，夕發旦死，是正得半日而死也。

白話文：

肌肉發冷發熱，皮膚疼痛，嘴唇和舌頭乾燥，沒有汗：

這是因為脾主管身體的肌肉，胃與體表相連。臟腑生病就會影響身體的寒熱。所以會出現肌肉發冷發熱。皮膚疼痛、嘴唇和舌頭乾燥，是因為脾主濕，當脾功能失調，體內濕氣外洩，體液無法正常滋潤皮膚和嘴唇，所以會感到皮膚疼痛、嘴唇和舌頭乾燥。這種情況屬於濕氣引起的乾燥，不應該用發汗的方式治療，因為發汗會導致腸胃不適。也不宜用瀉下的方式治療，因為會導致腹瀉。這種情況應該用溫中調氣的方式治療。

骨頭發冷發熱，身體無法安穩，汗流不止，牙根疼痛：

這是因為腎主管骨骼，與膀胱相連。疾病在陽氣，就會身體發熱、沉重、怕冷；疾病在陰氣，就會感到寒冷，身體無法安穩。腎主管水分，所以會汗流不止，牙根疼痛。這種情況如果能發汗就會好轉，如果用瀉下方式治療就會導致死亡。是因為陰氣過盛，陽氣虛弱才會死亡。總之，五臟六腑都有可能出現寒熱症狀，這裡只列舉了三種情況。

《難經》提到，狂躁和癲癇兩種病如何區分？

狂躁病發病初期會少睡覺，也不覺得飢餓，自認為聰明賢能，自認高貴，喜歡自言自語、高聲歌唱、手舞足蹈，停不下來。

狂躁病發病是由於手三陽經脈有病，卻反而發汗，所以陽氣過盛才會發狂。而癲癇病發病是由於足三陰經脈有病，卻反而瀉下，所以陰氣過盛才會發癲。狂躁病發作時，病人不願睡覺，也不想吃飯，自認為自己賢明、有智慧、尊貴，喜歡唱歌、說話、不停走動，這些都是陽氣過盛的表現。所以說，陽氣過盛就會發狂，現在人把這種情況當作癲癇是錯誤的。

癲癇病發作初期會情緒低落，目光呆滯，突然昏倒，這種情況的脈象是全身陰陽兩氣都過盛。

《經書》說陽氣過盛會發狂，陰氣過盛會發癲。現在，全身陰陽兩氣都過盛，指的是寸脈代表陽，尺脈代表陰，寸脈和尺脈都過盛，而且脈象沉重。癲，就是顛倒的意思，發作時會突然昏倒。陰氣過盛，所以不能站立，會倒在地上。現在人把這種情況當作癲癇是錯誤的。

《難經》說，頭痛的病有兩種，一種是厥頭痛，一種是真頭痛，請問有什麼區別？

手三陽經脈受到風寒，風寒停留在經脈中無法消散，就叫做厥頭痛；風寒侵入大腦，就叫做真頭痛。

手三陽經脈是陽氣最旺盛的地方，如果受到風寒侵襲，風寒滯留在經脈中，就會導致陽氣逆行向上，所以叫做厥頭痛。如果風寒侵入大腦，就會導致真頭痛。大腦是髓海，風寒入侵就會有生命危險。厥就是逆的意思，指手三陽經脈被風寒阻滯，氣血運行不暢，就會向上衝擊頭部，導致頭痛。足三陽經脈受阻也會引起頭痛，這裡沒有提到。

這是因為簡要的說明。風寒之氣侵入三陽經脈，導致頭厥痛，這種頭痛會立即發作。真頭痛是指風寒之氣侵入大腦，大腦是髓海，邪氣入侵就會導致真頭痛，頭部劇烈疼痛，手腳冰涼到手肘和膝蓋，就叫做真頭痛，這是因為寒氣入侵太深所致。風寒之氣從風府穴進入大腦，所以說風寒入侵大腦。

五臟之氣互相干擾，叫做厥心痛。

各經絡都與心相連，如果某條經脈有病，氣血運行就會逆亂，逆亂的氣血就會衝擊心臟，導致心痛，所以叫做厥心痛。這是因為五臟之氣衝逆導致的疼痛，並非心臟自身疼痛。

如果心痛劇烈，只感到心臟疼痛，手腳發青，就叫做真心痛。真心痛發作，早上發作晚上就會死亡，晚上發作早上就會死亡。

心臟本身並不會生病，是因為外邪干擾五臟經脈，導致心痛，叫做厥心痛。心痛劇烈，導致手腳發青冰冷，神門穴脈象消失，就會死亡，叫做真心痛。心臟是五臟六腑的主宰，按理說是不會生病的，一旦生病就會精神衰竭，氣血耗盡，所以手腳會發青冰冷。心痛時手腳冰冷是真心痛，手腳溫熱是厥心痛。頭痛也是這樣。從今天早上到明天早上算一天，所以說早上發病晚上死亡，晚上發病早上死亡，這都是因為半天時間就死亡。