《難經集注》~ 卷之四 (16)

1. 神聖工巧第十一（凡一首）

六十一難曰：經言望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。何謂也？然，望而知之者，望見其五色以知其病。

楊曰：望色者，假令肝部見青色者，肝自病；見赤色者，心乘肝，肝亦病。故見五色，知五病也。

聞而知之者，聞其五音以別其病。

楊曰：五音者，謂宮、商、角、徵、羽也，以配五臟。假令病人好哭者，肺病也；好歌者，脾病也。故云聞其音知其病也。

問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。

楊曰：問病人云好辛味者，則知肺病也；好食冷者，則知內熱。故云知所起所在。

切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也？

丁曰：視當作持字，為以手循持其寸口也。楊曰：切，按也。謂按寸口之脈。若弦多者，肝病也；洪多者，心病也。浮數則病在腑；沉細則病在臟。故云在何臟也。（按臟下似脫腑字。）

經言：以外知之曰聖；以內知之曰神。此之謂也。

丁曰：夫脈合五色，色合五味，味合五音，故有此望聞問切之法。經內前篇具說。習之者能知此，乃是神聖工巧之良醫也。楊曰：視色聽聲、切脈，皆在外而知內之病也。

白話文：

第六十一難提到，經典上說，單憑觀察就能知道病情的人被稱為有神技；靠聽聲音就能判斷病情的人被稱為聖手；透過詢問患者就能得知病情的人被稱為工藝；而能通過脈診來瞭解病情的人被稱為巧匠。這是什麼意思呢？實際上，所謂的觀察而知，指的是醫生通過觀察患者的面色來判斷病情。

楊氏解釋，觀察面色，比如在肝臟相關的區域如果看到青色，就表示肝臟可能有問題。如果看到紅色，可能表示心臟影響到了肝臟，肝臟也可能出現問題。因此，通過觀察五種顏色就可以瞭解五臟的疾病。

所謂的聽聲音而知，是指醫生通過辨別患者五種聲音的特徵來判斷病情。

楊氏進一步解釋，這五種聲音，分別對應著五臟，即宮、商、角、徵、羽。例如，如果患者常哭泣，可能是肺部有問題。如果患者喜歡唱歌，可能是脾臟有問題。所以，通過聽患者發出的聲音可以判斷他們的病情。

所謂的詢問而知，是通過詢問患者對於五種口味的偏好，來推斷他們的病情起源和位置。

楊氏指出，如果患者偏好辛辣的食物，可能表示肺部有問題。如果患者喜歡吃冷食，可能表示體內有熱。因此，我們可以通過瞭解患者的飲食偏好來判斷他們的病情起源和位置。

所謂的脈診而知，是指醫生通過診察患者的脈搏，來判斷他們的病情，包括判斷病情在哪個臟腑。

丁氏補充，"視"應該理解為"持"，意思是用手沿著患者的脈搏線路進行診察。楊氏解釋，"切"就是按壓的意思，即按壓患者的脈搏。如果脈象弦狀較多，可能表示肝臟有問題；如果洪狀較多，可能表示心臟有問題；如果脈象浮動頻率高，可能表示腑臟有問題；如果脈象沉澀細微，可能表示臟腑有問題。因此，我們可以通過脈診判斷病情在哪個臟腑。

經典上說，能夠從外在表現推測病情的人被稱為聖手；能夠從內在狀態瞭解病情的人被稱為有神技。這就是上述描述的含義。

丁氏補充，脈象、面色、口味、聲音四者相結合，形成了望、聞、問、切的診斷方法。這些內容在經典的前面部分已經詳細闡述。只有熟練掌握這些知識的人，才能成為有神技、聖手、工藝、巧匠的良醫。楊氏進一步解釋，觀察面色、聆聽聲音、脈診等診斷方法，都是通過外在表現來瞭解內在病情的。

2. 臟腑井俞第十二（凡七首）

六十二難曰：臟井滎有五，腑獨有六者，何謂也？然。腑者，陽也。三焦行於諸陽，故置一俞名曰原。腑有六者，亦與三焦共一氣也。

丁曰：三焦者，臣使之官，位應相火，宣行君火命令，使行於諸陽經中，見置一俞名曰原。所以腑有六，亦是三焦之一氣，故三焦共一氣也。楊曰：五臟之脈，皆以所出為井；所流為滎；所注為俞；所行為經；所入為合。是謂五俞，以應金木水火土也。六腑亦並以所出為井；

所流為滎；所注為俞；所過為原；所行為經；所入為合。其俞亦應五行。惟原獨不應五行。原者，元也。元氣者，三焦之氣也。其氣尊大，故不應五行。所以六腑有六俞，亦以應六合於幹道也。然五臟亦有原，則以第三穴為原。所以不別立穴者，五臟法地，地卑，故三焦之氣經過而已。

所以無別穴。六腑既是陽，三焦亦是陽，故云共一氣也。虞曰：天以六氣司下，地以五行奉上。十一之氣相因而成，人應之，乃六腑法六氣，五臟法五行，亦十一之氣相因而成也。天得六，謂天屬陽，以陰數配之；地得五，

謂地屬陰，以陽數配之；而成陰陽也。人腑臟亦然。六腑配六氣者，謂膽木配風；膀胱水配寒；小腸火配暑；大腸金配燥；胃土配濕；三焦少陽配火。三焦為原氣，在六腑陽脈中，自立一為原也。五臟配五行者，肝木；心火；脾土；肺金；腎水。五臟法陰無原，一穴者，謂五行陰脈穴中原氣暗主之；

故原並俞同一穴也。（按五臟以俞為原。此井字疑衍。）故曰：三焦共一氣，其理明矣。詳此經義前後問答，文理有闕。

六十三難曰：十變言五臟六腑滎合（當指五俞），皆以井為始者，何也？然。井者，東方春也。

虞曰：經言井者，東方春也。春者，施化育無求其報。春者，仁也，在五常。仁乃法水。水之有仁者，井水也。井水濟人亦無求報。故經云：井者，東方春也。易曰：井養而不窮，可象春仁也。

萬物之始生。

虞曰：萬物始生，由春氣之化育也。

諸蚑行喘息，蜎飛蠕動。當生之物，莫不以春而生。

虞曰：井有仁焉，故聖人涉春育物以象於井也。夫葭灰方飛，蟄蟲始振。所以蚑蟲行，喘蟲息，蜎蟲飛，蠕蟲動，皆因春氣而生故也。蜎乃井中蟲。

故歲數始於春。

虞曰：春木也；下文甲亦木；井有仁；仁亦木也。今以井為始者，謂仁道至大，在歲春為首，在日甲為首，在經脈井為首故也。

日數始於甲。故以井為始也。

楊曰：凡臟腑皆以井為始。井者，謂谷井爾，非謂掘作之井。山谷之中，泉水初出之處，名之曰井。井者，主出之義也。泉水既生，留停於近，縈迂未成大流，故名之曰滎。滎者，小水之狀也。留停既深，便有注射輸文之處，故名之曰俞。俞者，委積逐流行，經歷而成渠徑。

白話文：

第六十二難說，臟器的井穴、滎穴共有五個，但腑卻有六個，這是為什麼呢？事實上，腑屬陽性，三焦的氣在所有陽經中運行，因此多設一個穴叫原穴。腑之所以有六個，是因為它們與三焦共享同一氣。

丁解釋，三焦就像是臣子的官員，位置應對相火，宣佈和執行君火的命令，在所有陽經中運行，設置一個穴叫原穴，這就是腑有六個的原因，因為它們共享三焦的一氣。楊進一步解釋，五臟的脈絡，都是從井穴開始，流向滎穴，注入俞穴，行經經穴，進入合穴，這就是所謂的五俞，它們分別對應金、木、水、火、土五行。六腑同樣是以井穴開始，流向滎穴，注入俞穴，經過原穴，行經經穴，進入合穴，這些俞穴同樣對應五行，只有原穴不對應五行，因為原穴就是元氣，是三焦的氣，其氣非常尊貴強大，所以不對應五行。六腑因此有六個俞穴，也應對六合在乾道上的表現。

然而，五臟也有原穴，但它是以第三穴作為原穴，之所以不再另外設置，是因為五臟代表地，地位較低，所以三焦的氣只是經過，沒有另外的穴。由於腑和三焦都是陽性，所以可以說它們共享同一氣。

第六十三難問，為什麼五臟六腑的滎穴和合穴，都以井穴開始。井穴代表的是東方的春天，象徵著生命的開始，就像春天一樣，充滿了生命力，無需尋求回報，充滿了仁慈。萬物的開始都源於春天的化育，各種生物，包括爬行的、呼吸的、飛翔的、蠕動的，都在春天出生。因此，一年的計數開始於春天，一天的計數開始於甲，所以我們以井穴開始。

對於人體的臟腑來說，井穴就是開始的地方，它象徵著生命之初，就像山谷中的泉水，剛開始湧出的地方被稱為井穴，井穴代表的是湧出的意思。泉水湧出後，在附近停留，形成小溪，被稱為滎穴。滎穴代表的是小水流的樣子。當水流變得更深，有了射出和輸送的通道，就被稱為俞穴。俞穴代表的是水流聚集並逐漸流動，形成渠徑。當水流已經達到目的地，匯聚在一起，就形成了合穴。合穴代表的是匯聚的意思。這就是水流轉的意義，人體的經脈也是遵循這個規律，所以井穴被視為開始的地方。