《難經集注》~ 卷之四 (13)

1. 五泄傷寒第十（凡四首）

五十七難曰：泄凡有幾？皆有名不？然。泄凡有五，其名不同。有胃泄、有脾泄、有大腸泄、有小腸泄、有大瘕泄，名曰後重。胃泄者，飲食不化，色黃。

楊曰：泄，利也。胃屬土，故其利色黃，而飲食不化焉。化，變也；消也。言所食之物，皆完出不消變也。虞曰：此乃風入於腸，上重於胃，故使食不消化。《風論》曰：「久風入中，則為腸風飧泄。」飧泄，為食不消化也。

脾泄者，腹脹滿泄注，食即嘔吐逆。

楊曰：注者，無節度也。言利下猶如注水，不可禁止焉。脾病不能化谷，故食即吐逆。虞曰：中央生濕，濕生土，土生脾，脾惡濕。濕氣之勝，故腹脹而泄注。土性主信，又主味；今土病於味，無信，故食則吐逆。《陰陽應象論》曰：「濕勝則濡瀉。」謂濕氣內攻脾胃，則水穀不分，故泄注。

大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。

楊曰：窘迫，急也。食訖即欲利，迫急不可止也。白者，從肺色焉。腸鳴切痛者，冷也。切者，言痛如刀切，其腸之狀也。虞曰：大腸氣虛，所以食畢而急思廁。虛則邪傳於內，真邪相擊，故切痛也。

小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。

楊曰：小腸屬心，心主血脈，故便膿血。小腸處在少腹，故小腹痛也。

大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。此五泄之法也。

楊曰：瘕，結也。少腹有結而又下利者是也。一名後重，言大便處疼重也。數欲利，至所即不利，又痛引陰莖中，此是腎泄也。按諸方家，利有二十餘種，而此惟見五種者，蓋舉其宗維耳。虞曰：腎開竅於二陰，氣虛故數思圊，後重而不能便，莖中痛。腎氣不足傷於衝脈，故裡急也。

《靈樞·病總》曰：「凡五泄者，春傷於風，寒邪留連，乃為洞泄。」（按：此文見《素問·生氣通天論》，無「凡五泄者」句；《靈樞》無「病總」篇，惟「論疾診尺」篇云「春傷於風，夏生飧泄腸澼」，亦與此文小異。然則今之《靈樞》，非虞氏所見之舊矣。）此之謂也。丁曰：裡急者，腸中痛；後重者，腰以下沉重也。

余皆舊經有注。

五十八難曰：傷寒有幾？其脈有變不？然。傷寒有五：有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病，其所苦各不同。中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。

丁曰：肌肉之上，陽脈所行，輕手按之，狀若太過，謂之滑。肌肉之下，陰脈所行，重手按之，不足，謂之弱。此者是按之不足，舉之有餘，故知中風也。楊曰：自霜降至春分，傷於風冷即病者，謂之傷寒。其冬時受得寒氣，至春又中春風而病者，謂之溫病。其至夏發者，多熱病。

病而多汗者，謂之濕溫。其傷於八節之虛邪者，謂之中風。據此經言，溫病則是疫癘之病，非為春病也。疫癘者，謂一年之中，或一州一縣，若大若小俱病者是也。按之乃覺往來如有，舉之如無者，謂之弱也。關以前浮滑、尺中濡弱者也。

白話文：

五種泄瀉

古籍說，泄瀉總共有幾種？它們都有不同的名稱嗎？是的，泄瀉大致有五種，名稱各不相同。分別是胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄和大瘕泄，又稱後重。

• 胃泄：是因為飲食沒有消化完全，大便顏色呈現黃色。

有人說，泄就是腹瀉的意思。胃屬土，所以腹瀉的顏色是黃色。這是因為食物沒有被消化，直接排出。還有人說，這是因為風邪進入腸道，上衝到胃部，導致食物無法消化。古籍也有說，風邪長期滯留體內，就會形成腸風飧泄，也就是食物沒有消化就排出的現象。

• 脾泄：會出現腹部脹滿，腹瀉不止，而且吃了東西就會嘔吐。

有人說，泄注是指腹瀉沒有節制，就像水流一樣難以停止。這是因為脾臟生病，無法消化食物，所以吃東西就想吐。還有人說，是因為體內濕氣過重，導致脾臟功能失調，所以腹脹又腹瀉。脾臟掌管消化和味道，現在脾臟生病，無法好好消化，所以吃東西就吐。古籍也說，濕氣太重會導致腹瀉，濕氣侵犯脾胃，導致水穀不分，所以會腹瀉。

• 大腸泄：吃完東西就急著想上廁所，大便顏色發白，腸鳴並且會劇烈疼痛。

有人說，窘迫就是急迫的意思，吃完飯就急著想拉肚子，迫不及待。大便發白，是因為肺部的顏色影響。腸鳴切痛是因為腸道受寒，疼痛像刀割一樣。還有人說，大腸虛弱，所以吃完飯就想上廁所。虛弱導致邪氣入侵，正邪交戰，所以會劇烈疼痛。

• 小腸泄：小便混濁，大便帶膿血，小腹疼痛。

有人說，小腸屬於心，心臟掌管血液，所以大便會帶膿血。小腸位於小腹部位，所以小腹會疼痛。

• 大瘕泄：會有裡急後重，頻繁想上廁所但又拉不出來，而且陰莖會疼痛。

有人說，瘕是指腹部有腫塊，同時伴隨腹瀉。又稱為後重，是指大便處感到疼痛和沉重。常常想上廁所，但到了廁所又拉不出來，而且疼痛會牽引到陰莖。這其實是腎臟的泄瀉。按照各家的說法，腹瀉有二十多種，這裡只提到五種，是為了舉例說明重點。還有人說，腎臟在二陰（肛門、尿道）開竅，腎氣虛弱所以頻繁想上廁所，但有後重感又拉不出來，陰莖也會疼痛。腎氣不足會影響衝脈，所以會有裡急後重的感覺。

古籍說，泄瀉通常是因為春天受風寒所致，寒邪滯留在體內導致。有人說，裡急是指腸道疼痛，後重是指腰部以下有沉重感。

其餘的內容，過去的經典都有解釋。

五種傷寒

古籍問，傷寒有幾種？它們的脈象會有變化嗎？是的，傷寒大致有五種，分別是中風、傷寒、濕溫、熱病和溫病，它們的症狀各有不同。

• 中風的脈象，陽脈浮而滑，陰脈濡而弱。

有人說，在肌肉表面的陽脈，輕輕按下去感覺太強，稱為滑。在肌肉深層的陰脈，重按下去感覺不足，稱為弱。這種脈象按下去不足，抬起來有餘，可以判斷是中風。有人說，從霜降到春分，感受風寒而得病，稱為傷寒。冬天感受寒氣，到了春天又感受春風而得病的，稱為溫病。夏天發病的，多半是熱病。

病情多汗的，稱為濕溫。因為感受八節（節氣）虛弱邪氣而得病的，稱為中風。按照這裡的說法，溫病是屬於傳染病，不是春季的疾病。傳染病是指一年之中，一個地區或大或小的人都同時得病。按脈時感覺脈象忽往忽來，抬起手又好像沒有，這叫做脈弱。關前脈浮滑，尺脈濡弱。