《難經集注》~ 卷之四 (13)
卷之四 (13)
1. 五泄傷寒第十（凡四首）
五十七難曰。泄凡有幾。皆有名不。然。泄凡有五。其名不同。有胃泄。有脾泄。有大腸泄。有小腸泄。有大瘕泄。名曰後重。胃泄者、飲食不化。色黃。
楊曰。泄利也。胃屬土。故其利色黃。而飲食不化焉。化變也。消也。言所食之物。皆完出不消變也。虞曰。此乃風入於腸。上重於胃。故使食不消化。風論曰。久風入中。則為腸風飧泄。飧泄、為食不消化也。
脾泄者。腹脹滿泄注。食即嘔吐逆。
楊曰。注者、無節度也。言利下猶如注水。不可禁止焉。脾病不能化谷。故食即吐逆。虞曰。中央生濕。濕生土。土生脾。脾惡濕。濕氣之勝。故腹脹而泄注。土性主信。又主味。今土病於味。無信。故食則吐逆。陰陽應象論曰。濕勝則濡瀉。謂濕氣內攻脾胃。則水穀不分。故泄注。
大腸泄者。食已窘迫。大便色白。腸鳴切痛。
楊曰。窘迫、急也。食訖即欲利。迫急不可止也。白者、從肺色焉。腸鳴切痛者、冷也。切者、言痛如刀切。其腸之狀也。虞曰。大腸氣虛。所以食畢而急思廁。虛則邪傳於內。真邪相擊。故切痛也。
小腸泄者。溲而便膿血。少腹痛。
楊曰。小腸屬心。心主血脈。故便膿血。小腸處在少腹。故小腹痛也。
大瘕泄者。裡急後重。數至圊而不能便。莖中痛。此五泄之法也。
楊曰。瘕、結也。少腹有結而又下利者是也。一名後重。言大便處疼重也。數欲利。至所即不利。又痛引陰莖中。此是腎泄也。按諸方家。利有二十餘種。而此惟見五種者。蓋舉其宗維耳。虞曰。腎開竅於二陰。氣虛故數思圊。後重而不能便。莖中痛。腎氣不足傷於衝脈。故里急也。
靈樞病總曰。凡五泄者。春傷於風。寒邪留連。乃為洞泄。（按此文見素問生氣通天論。無凡五泄者句。靈樞無病總篇。惟論疾診尺篇云。春傷於風。夏生飧泄腸澼。亦與此文小異。然則今之靈樞。非虞氏所見之舊矣。）此之謂也。丁曰。裡急者。腸中痛。後重者。腰以下沉重也。
余皆舊經有注。
五十八難曰。傷寒有幾。其脈有變不。然。傷寒有五。有中風。有傷寒。有濕溫。有熱病。有溫病。其所苦各不同。中風之脈。陽浮而滑。陰濡而弱。
丁曰。肌肉之上。陽脈所行。輕手按之。狀若太過。謂之滑。肌肉之下。陰脈所行。重手按之。不足。謂之弱。此者是按之不足。舉之有餘。故知中風也。楊曰。自霜降至春分。傷於風冷即病者。謂之傷寒。其冬時受得寒氣。至春又中春風而病者。謂之溫病。其至夏發者。多熱病。
病而多汗者。謂之濕溫。其傷於八節之虛邪者。謂之中風。據此經言。溫病則是疫癘之病。非為春病也。疫癘者。謂一年之中、或一州一縣、若大若小俱病者是也。按之乃覺往來如有。舉之如無者。謂之弱也。關以前浮滑、尺中濡弱者也。
白話文：
五種泄瀉
古籍說，泄瀉總共有幾種？它們都有不同的名稱嗎？是的，泄瀉大致有五種，名稱各不相同。分別是胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄和大瘕泄，又稱後重。
- 胃泄：是因為飲食沒有消化完全，大便顏色呈現黃色。
有人說，泄就是腹瀉的意思。胃屬土，所以腹瀉的顏色是黃色。這是因為食物沒有被消化，直接排出。還有人說，這是因為風邪進入腸道，上衝到胃部，導致食物無法消化。古籍也有說，風邪長期滯留體內，就會形成腸風飧泄，也就是食物沒有消化就排出的現象。
- 脾泄：會出現腹部脹滿，腹瀉不止，而且吃了東西就會嘔吐。
有人說，泄注是指腹瀉沒有節制，就像水流一樣難以停止。這是因為脾臟生病，無法消化食物，所以吃東西就想吐。還有人說，是因為體內濕氣過重，導致脾臟功能失調，所以腹脹又腹瀉。脾臟掌管消化和味道，現在脾臟生病，無法好好消化，所以吃東西就吐。古籍也說，濕氣太重會導致腹瀉，濕氣侵犯脾胃，導致水穀不分，所以會腹瀉。
- 大腸泄：吃完東西就急著想上廁所，大便顏色發白，腸鳴並且會劇烈疼痛。
有人說，窘迫就是急迫的意思，吃完飯就急著想拉肚子，迫不及待。大便發白，是因為肺部的顏色影響。腸鳴切痛是因為腸道受寒，疼痛像刀割一樣。還有人說，大腸虛弱，所以吃完飯就想上廁所。虛弱導致邪氣入侵，正邪交戰，所以會劇烈疼痛。
- 小腸泄：小便混濁，大便帶膿血，小腹疼痛。
有人說，小腸屬於心，心臟掌管血液，所以大便會帶膿血。小腸位於小腹部位，所以小腹會疼痛。
- 大瘕泄：會有裡急後重，頻繁想上廁所但又拉不出來，而且陰莖會疼痛。
有人說，瘕是指腹部有腫塊，同時伴隨腹瀉。又稱為後重，是指大便處感到疼痛和沉重。常常想上廁所，但到了廁所又拉不出來，而且疼痛會牽引到陰莖。這其實是腎臟的泄瀉。按照各家的說法，腹瀉有二十多種，這裡只提到五種，是為了舉例說明重點。還有人說，腎臟在二陰（肛門、尿道）開竅，腎氣虛弱所以頻繁想上廁所，但有後重感又拉不出來，陰莖也會疼痛。腎氣不足會影響衝脈，所以會有裡急後重的感覺。
古籍說，泄瀉通常是因為春天受風寒所致，寒邪滯留在體內導致。有人說，裡急是指腸道疼痛，後重是指腰部以下有沉重感。
其餘的內容，過去的經典都有解釋。
五種傷寒
古籍問，傷寒有幾種？它們的脈象會有變化嗎？是的，傷寒大致有五種，分別是中風、傷寒、濕溫、熱病和溫病，它們的症狀各有不同。
- 中風的脈象，陽脈浮而滑，陰脈濡而弱。
有人說，在肌肉表面的陽脈，輕輕按下去感覺太強，稱為滑。在肌肉深層的陰脈，重按下去感覺不足，稱為弱。這種脈象按下去不足，抬起來有餘，可以判斷是中風。有人說，從霜降到春分，感受風寒而得病，稱為傷寒。冬天感受寒氣，到了春天又感受春風而得病的，稱為溫病。夏天發病的，多半是熱病。
病情多汗的，稱為濕溫。因為感受八節（節氣）虛弱邪氣而得病的，稱為中風。按照這裡的說法，溫病是屬於傳染病，不是春季的疾病。傳染病是指一年之中，一個地區或大或小的人都同時得病。按脈時感覺脈象忽往忽來，抬起手又好像沒有，這叫做脈弱。關前脈浮滑，尺脈濡弱。