王九思

《難經集注》~ 卷之四 (6)

1. 虛實邪正第七（凡五首）

四十八難曰。人有三虛三實。何謂也。然。有脈之虛實。有病之虛實。有診之虛實也。脈之虛實者。濡者為虛。緊牢者為實。

丁曰。脈緩軟者濡。按之而有力者牢實也。楊曰。按之如切繩之狀。謂之緊也。

病之虛實者。出者為虛。入者為實。

丁曰。陰陽者、主其內外也。今陽不足。陰出乘之。在內俱陰。故知出者為虛也。陰不足。陽入乘之。在外俱陽。故知入者為實也。楊曰。呼多吸少。吸多呼少。

言者為虛。不言者為實。

楊曰。肺主聲。入心為言。故知言者為虛。肝主謀慮。故入心即不言。用為實邪。故知不言者為實也。楊曰。臟氣虛。精氣脫。故多言語也。臟氣實。邪氣盛。故不欲言語也。

緩者為虛。急者為實。

丁曰。陽主躁。陰主靜。陰即緩。陽即急。故知緩者為虛。急者為實也。楊曰。皮肉寬緩。皮膚滿急也。

診之虛實者。濡者為虛。

楊曰。皮膚濡緩也。

牢者為實。

楊曰。皮肉牢強也。

癢者為虛。

楊曰。身體虛癢也。

痛者為實。

楊曰。身形有痛處皆為實。

外痛內快。為外實內虛。

楊曰。輕手按之則痛。為外實。病淺故也。重手按之則快。為內虛。病深故也。

內痛外快。為內實外虛。

楊曰。重手按之則痛。為內實。病深故也。輕手按之則快。為外虛。病淺故也。凡人病。按之則痛者。皆為實。按之則快者。皆為虛也。

故曰虛實也。

楊曰。是三虛三實之證也。丁曰。診按之心腹皮膚內外。其痛按之而止者虛。接之而其痛甚者實。內外同法也。

四十九難曰。有正經自病。有五邪所傷。何以別之。然。經言憂愁思慮則傷心。

丁曰。心主脈。憂愁思慮。即心脈不得宣行。故傷心也。呂曰。心為神。五臟之君。聰明才智。皆由心出。憂勞之甚。則傷其心。心傷神弱也。虞曰。任治於物清箏棲靈曰心。今憂愁思慮不息。故傷心也。

形寒飲冷則傷肺。

丁曰。肺主皮毛。惡其寒。所以形寒飲寒則令傷其肺也。呂曰。肺主皮毛。形寒者、皮毛寒也。飲冷者、傷肺也。肺主受水漿。水漿不可冷飲。肺又惡寒。故曰傷也。

恚怒氣逆。上而不下。則傷肝。

丁曰。肝主謀慮。膽主勇斷。故怒極即傷其肝也。呂曰。肝與膽為臟腑。其氣勇。故主怒。怒則傷也。虞曰。素問云。怒則血菀積於上焦。名曰逆厥。又曰。怒甚嘔血。氣逆使然。故傷也。

飲食勞倦則傷脾。

丁曰。脾主味。飲食味美。而過食之無度。勞動其力。倦局其足。故傷脾也。呂曰。飲食飽。胃氣滿。脾絡恆急。或走馬跳躍。或以房勞脈絡裂。故傷脾也。虞曰。脾為倉廩之官。五味出焉。謂納其五味。化生五氣。以養人身。今飲食勞倦而致自傷。是故聖人謹和五味。骨正筋柔。謹道如法。長有尺命。安致自傷。養生之道。可不戒哉。

白話文：

虛實邪正第七

關於虛實的區別

《難經》第四十八難提到：「人有三虛三實，這是什麼意思呢？」答案是：有脈象的虛實，有病情的虛實，有診斷的虛實。

脈象的虛實：

• 脈象軟弱無力，像漂浮在水面上的是虛；脈象繃緊有力，像按壓繩子一樣的是實。
• 具體來說，脈象緩慢而柔軟是虛，按下去有力且堅實是實。
• 而脈象按下去像切繩子一樣繃緊的，叫做緊，也是實。

病情的虛實：

• 病邪向外散發，表示身體正氣虛弱，是虛；病邪向內侵入，表示身體正氣抗邪，是實。
• 陰陽的概念，是區分內外的。如果陽氣不足，陰氣就會乘虛向外發散，表現為內外都偏陰，所以知道向外散發是虛。如果陰氣不足，陽氣就會乘虛向內侵入，表現為內外都偏陽，所以知道向內侵入是實。
• 另外，呼吸時呼氣多而吸氣少，是虛；吸氣多而呼氣少，是實。
• 說話多的是虛，不說話的是實。
• 肺主管聲音，聲音發出需要心氣支持，所以說話多表示虛弱；肝主管謀劃思考，思考需要心神內守，所以不說話表示實邪。
• 臟腑之氣虛弱，精氣外泄，所以會多說話；臟腑之氣充實，邪氣旺盛，所以不想說話。
• 身體鬆弛遲緩的是虛，身體緊張急迫的是實。
• 陽氣主動，陰氣主靜。陰氣虛則身體鬆弛緩慢，陽氣盛則身體緊張急迫。
• 具體來說，皮膚肌肉鬆弛緩慢是虛，皮膚肌肉緊繃急迫是實。

診斷的虛實：

• 皮膚軟弱無力是虛；皮膚堅硬有力是實。
• 具體來說，皮膚濡濕緩慢是虛，皮膚肌肉堅實強硬是實。
• 身體發癢是虛；身體疼痛是實。
• 身體虛弱會發癢，有痛處表示有實邪。
• 如果身體外部疼痛，而內部感覺舒適，是外實內虛；如果內部疼痛，而外部感覺舒適，是內實外虛。
• 輕按就痛，是外實，表示病在淺表；重按才感覺舒適，是內虛，表示病在深處。
• 反之，重按才痛，是內實，病在深處；輕按就感覺舒適，是外虛，病在淺表。
• 總之，按壓時感覺疼痛的是實，按壓時感覺舒適的是虛。
• 以上就是三虛三實的表現。
• 診斷時，按壓心腹皮膚內外，如果按壓後疼痛減輕，是虛；如果按壓後疼痛加劇，是實。內外診斷方法相同。

關於正經病與五邪傷

《難經》第四十九難提到：「有因正經本身發病的，也有因五邪所傷的，要如何區分呢？」答案是：經典中說，憂愁思慮會損傷心臟。

• 心主管脈搏，憂愁思慮會使心脈運行不暢，所以會損傷心臟。

• 心是神明所在，五臟之君，聰明才智都由心而出。憂愁勞累過度，就會損傷心，導致神弱。

• 如果整天憂愁思慮不停，就會損傷心臟。

• 身體受寒、喝冷飲會損傷肺臟。

• 肺主管皮膚毛髮，不喜歡寒冷。所以身體受寒、喝冷飲會損傷肺。

• 肺主呼吸，受水飲滋養，但水飲不可過冷，而且肺又怕寒，所以說會損傷肺臟。

• 發怒、氣逆上衝，不能下行，會損傷肝臟。

• 肝主管謀略，膽主管果斷。過度憤怒會損傷肝臟。

• 肝膽為臟腑，其氣剛強，所以主怒。發怒就會損傷肝臟。

• 《素問》說，發怒會使血液積聚在身體上部，叫做「逆厥」。又說，大怒會導致嘔血，都是氣逆所導致，所以說會損傷肝。

• 飲食不節、勞累過度會損傷脾臟。

• 脾主管消化吸收，飲食美味過度，勞動過度，都會損傷脾臟。

• 吃太飽，胃氣滿脹，脾絡就會緊張。或者跑跳、房事過度，都會使脈絡損傷，所以說會損傷脾臟。

• 脾是儲存食物的倉庫，五味都由此而出。它納入五味，化生五氣，以滋養身體。飲食勞累會導致自身損傷。所以古人謹慎調和五味，使筋骨柔軟。遵循養生之道，才能長壽，不至於損傷身體。養生之道，怎麼能不謹慎呢？