《難經集注》~ 卷之四 (5)

1. 卷之四

筋會陽陵泉。

丁曰：陽陵泉，穴名也，在膝下一寸外廉是也。 虞曰：陽陵泉穴，在膝下宛宛中，足少陽膽脈氣所發也。

髓會絕骨。

丁曰：髓會絕骨，是骨名也。其穴在外踝上四寸，陽輔穴是也。 虞曰：絕骨，乃陽輔穴也，亦足少陽之脈氣所出也。

血會鬲俞。

丁曰：血會鬲俞，穴名也。在第七椎下兩旁，同身寸各一寸五分是也。 虞曰：鬲俞二穴，在脊骨第七椎下兩旁各一寸五分，足太陽膀胱脈氣所發也。

骨會大杼。脈會太淵。

丁曰：骨會大杼，穴名也，在項後第一椎兩旁相去同身寸一寸五分。脈會太淵穴，在右寸內魚際下。 虞曰：大杼亦足太陽脈氣所發，在脊第一椎兩旁各一寸五分。太淵在手魚際間，應手動脈，則手太陰之脈氣所發也。

氣會三焦外一筋直兩乳內也。熱病在內者，取其會之氣穴也。

丁曰：氣會三焦外一筋直兩乳內者，膻中穴是也。此者是成會之穴所在也。 楊曰：人臟腑、筋、骨、髓、血、脈、氣，此八者，皆有會合之穴。若熱病在於內，則於外取其所會之穴以去其疾也。季脅，章門穴也；三焦外一筋直兩乳內者，膻中穴也。余皆可知也。

四十六難曰：老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？ 然。經言：少壯者，血氣盛，肌肉滑，氣道通，榮衛之行不失於常，故晝日精，夜不寤。（別本有「也」字，與下文一例。） 老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛之道澀，故晝日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也。

丁曰：天地交泰，日月曉昏，人之寤寐，皆相合也。少壯未損其榮衛，故寤寐與天地陰陽同度，是以晝日精強夜得其寐也。老者損瘁，故晝日不能精強；榮衛滯澀，所以夜不得寐也。是以晝日不精而夜不得寐也。 楊曰：衛氣者，晝日行於陽；陽者，身體也；夜行於陰；陰者，腹內也。

人目開，衛氣出則寤；入則寐。 少壯者，衛氣行不失於常，故晝得安靜而夜得穩眠也。 老者衛氣出入，不得應時，故晝不得安靜，夜不得寐也。 精者靜；靜，安也。

四十七難曰：人面獨能耐寒者，何也？ 然。人頭者，諸陽之會也。諸陰脈皆至頭、胸中而還；獨諸陽脈皆上至頭耳。故令面耐寒也。

丁曰：天地陰陽升降，各有始終。陽氣始於立春，終於立冬；陰氣始於立秋，終於立夏。其小滿、芒種、夏至、小暑、大暑，此五節故以法象於頭，故面獨能耐寒。其小雪、大雪、冬至、小寒、大寒，此五節法象人之足，亦不耐其寒。此之謂也。 楊曰：接諸陰脈皆至頸、胸中而還。

蓋取諸陽盡會於頭面，諸陰至頭面者少，故以言之耳。 經云：三百六十五脈，悉會於目。（按《靈樞‧邪氣臟腑病形篇》云：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅。此所引有脫誤。） 如此，則陰陽之脈皆至於面，不獨言陽脈自至於頭面也

白話文：

[卷之四]

筋的會穴在陽陵泉。

丁先生說，陽陵泉是穴位的名稱，它在膝蓋下方一寸的外側，也就是小腿外側的骨頭邊緣。虞先生說，陽陵泉穴位於膝蓋下方凹陷的地方，是足少陽膽經的氣所發出的地方。

髓的會穴在絕骨。

丁先生說，髓會絕骨指的是骨頭的名稱，這個穴位在外踝（腳踝外側突出的骨頭）上方四寸處，也就是陽輔穴。虞先生說，絕骨就是陽輔穴，也是足少陽膽經的氣所發出的地方。

血的會穴在膈俞。

丁先生說，血會膈俞指的是穴位的名稱，它在第七胸椎下方兩旁，距離身體中線各一寸五分的位置。虞先生說，膈俞穴有兩個，位於脊椎第七胸椎下方兩側各一寸五分的地方，是足太陽膀胱經的氣所發出的地方。

骨的會穴在大杼，脈的會穴在太淵。

丁先生說，骨會大杼指的是穴位的名稱，它在後頸部第一胸椎兩側，距離身體中線各一寸五分的位置。脈會太淵穴，則在手掌大拇指側的魚際下方。虞先生說，大杼也是足太陽經的氣所發出的地方，位於脊椎第一胸椎兩旁各一寸五分的位置；太淵穴則在手掌大拇指側魚際的凹陷處，可以摸到脈搏跳動的地方，是手太陰肺經的氣所發出的地方。

氣的會穴在三焦之外，一條筋直通兩乳之間的位置。如果是熱病在內，就要取其氣的會穴來治療。

丁先生說，氣會三焦之外，一條筋直通兩乳之間的位置，指的是膻中穴，這裡是所有氣會合的地方。楊先生說，人體的臟腑、筋、骨、髓、血、脈、氣這八種，都有各自會合的穴位。如果熱病在身體內部，就要從外部取其會合的穴位來治療。脅肋部的章門穴，以及三焦之外一條筋直通兩乳之間的膻中穴，都是屬於氣會的穴位。其他穴位的道理也是一樣的。

《四十六難》提到，老人睡在床上卻無法入睡，而年輕人卻是睡著了又容易醒來，這是什麼原因呢？答案是，經書上說，年輕人血氣旺盛，肌肉光滑，氣道通暢，營衛之氣運行正常，不會有異常，所以白天精神好，晚上睡得沉。而老年人血氣衰退，肌肉不光滑，營衛之氣運行遲緩，所以白天沒有精神，晚上也難以入睡，這就是老人失眠的原因。

丁先生說，天地陰陽交替，日月有晨昏變化，人的清醒和睡眠，都是與之相應的。年輕人的營衛之氣沒有損耗，所以他們的清醒和睡眠，都與天地陰陽的變化同步，白天精神飽滿，晚上能好好睡覺。而老年人身體衰退，營衛之氣運行遲緩，白天沒有精神，晚上就無法入睡。所以說，白天沒有精神，晚上就會失眠。楊先生說，衛氣白天運行在身體表面，身體屬於陽；晚上運行在身體內部，腹內屬於陰。

人的眼睛張開，衛氣就散發出去，人就清醒；眼睛閉上，衛氣就收斂回來，人就入睡。年輕人衛氣的運行正常，所以白天精神好，晚上睡得穩。而老年人衛氣的出入不規律，所以白天沒有精神，晚上也睡不著。精神好則心境安寧，心境安寧就能安穩。

《四十七難》提到，為什麼只有臉部能夠耐寒？答案是，人的頭部是所有陽氣匯聚的地方，所有的陰經脈都到達頭部和胸腔，然後就返回；唯有所有的陽經脈都向上到達頭部，所以臉部能夠耐寒。

丁先生說，天地陰陽之氣的升降，都有各自的開始和結束。陽氣從立春開始，到立冬結束；陰氣從立秋開始，到立夏結束。小滿、芒種、夏至、小暑、大暑這五個節氣，就如同人頭部，所以臉部特別能夠耐寒。小雪、大雪、冬至、小寒、大寒這五個節氣，就如同人的足部，所以腳部不耐寒。這就是其中的道理。楊先生說，所有的陰經脈都到達頸部和胸腔，然後就返回。

這是因為所有的陽氣都匯聚在頭部和臉部，而到達頭部的陰經脈比較少，所以才這麼說。經書上說，人體有三百六十五條脈絡，都匯集到眼睛。（《靈樞》〈邪氣臟腑病形篇〉說：十二經脈，三百六十五絡，其血氣都上行到臉部，然後進入空竅。這裡的引述有些遺漏。）這樣看來，陰陽經脈都到達臉部，而不僅僅是陽經脈到達頭部和臉部而已。