《難經集注》~ 卷之三 (12)

1. 榮衛三焦第四（凡二首）

三十難曰：榮氣之行，常與衛氣相隨。不然。經言：人受氣於谷，谷入於胃，乃傳與五臟六腑。五臟六腑皆受於氣，其清者為榮，濁者為衛。榮行脈中，衛行脈外。榮周不息，五十而復大會，陰陽相貫，如環之無端。故知榮衛相隨也。

丁曰：夫人之生，稟天真之氣，後飲水穀食入胃，傳於五臟六腑，化為精血。其精血各有清濁。其精中清者，歸肺以助天真；其濁者，堅強骨髓。故血中之清者，歸心，榮養於神；血中之濁者，外華於肌肉。而清者行於脈內，濁者行於脈外。而衛者，衛護之義也。

楊曰：營行作榮。榮者，榮華之義也。言人百骸九竅所以得榮華者，由此血氣也。營者，經營也。言十二經脈常行不已，經紀人身，所以得長生也。二義皆通焉。衛者，護也。此是人之慓悍之氣，行於經脈之外，晝行於身，夜行於臟，衛護人身，故曰衛氣。凡人陰陽二氣，皆會於頭手足，流轉無窮，故曰如環之無端也。心榮血，肺衛氣。血流據氣，氣動依血，相憑而行，故知榮衛相隨也。

虞曰：經言：人受氣於谷，谷入胃，乃傳與五臟六腑者，謂水穀入口，下至於胃；胃化谷為氣，上傳與肺，肺乃主氣，氣乃為衛；胃化水上傳與心，心乃生血，血乃為榮。氣為表，行於脈外；血為里，行於脈內。二者相依而行，故一日一夜五十周於身，復會於手太陰，如環之無端，轉相溉灌也。經言：清氣為榮，濁氣為衛。詳此清濁之義，倒言之為正，恐傳寫誤也。《陰陽應象論》曰：「清陽實四肢，濁陰歸六腑」，即其義也。

三十一難曰：三焦者，何稟何生？何始何終？其治常在何許？可曉以不？然，三焦者，水穀之道路，氣之所終始也。

楊曰：焦，元也。天有三元之氣，所以生成萬物。人法天地，所以亦有三元之氣，以養人身形。三焦皆有其位，而無正臟也。

虞曰：天有三元，以統五運；人有三焦，以統五臟也。今依《黃庭經》配八卦屬五臟法三焦，以明人之三焦法象三元也。心肺在上部：心法離卦，肺法兌卦、乾卦，主上焦。乾為天，所以肺行天氣。脾胃在中部：脾胃屬土，統坤卦；艮亦屬土，艮為運氣，主治中焦。腎肝在下部：腎法坎卦，肝法震卦、巽卦，主下焦，主通地氣，行水道。夫如是，乃知坎離震兌坤以法五臟，乾艮巽乃法三焦，以合八卦變用，乃如下說。

上焦者，在心下下膈，在胃上口，主內而不出。其治在膻中玉堂下一寸六分，直兩乳間陷者是。楊曰：自膈以上，名曰上焦，主出陽氣，溫於皮膚分肉之間，若霧露之溉焉。胃上口穴在鳩尾下二寸五分也。虞曰：膻中者，穴名也，直兩乳中是穴，任脈氣之所發。《素問》曰：「膻中為臣使之官，以主氣布陰陽，氣和志遠，喜樂由生」，謂布氣也，故治其中矣。上焦主入水穀，內而不出；其為病止言冷熱。虛則補其心，實則瀉其肺，如此治者，萬無一失。《靈樞經》曰：「上焦如霧」，謂行氣如露溉灌諸經也，言胃氣自膻中布氣，與肺下溉灌諸臟。經曰：「肺行天氣」，即此義也。

白話文：

榮衛三焦第四

人體的營氣運行，通常與衛氣相伴而行。不然的話，《黃帝內經》說人從食物中獲取氣，食物進入胃後，會傳輸到五臟六腑，五臟六腑都從中獲得氣。其中清澈的部分是營氣，渾濁的部分是衛氣。營氣在脈絡中運行，衛氣在脈絡外運行。營氣周而復始不停息，運行五十周後又會回到最初的起點，陰氣和陽氣相互貫穿，就像沒有起點的環一樣。所以說，營氣和衛氣是相伴而行的。

人出生後，稟賦天生的真氣，然後飲水吃穀物進入胃，傳輸到五臟六腑，轉化成精血。精血有清澈和渾濁之分。精血中清澈的部分，歸於肺，以輔助天生的真氣；渾濁的部分，則強健骨髓。血液中清澈的部分，歸於心，滋養精神；血液中渾濁的部分，則滋養肌肉。清澈的部分在脈內運行，渾濁的部分在脈外運行。衛氣的「衛」，有衛護之意，營氣的「營」，有經營之意。

「榮」有榮華之意，說明人體全身器官和九竅之所以能夠得到榮養，都是因為血氣的作用。營，指十二經脈不停運行，調養人體，使人長壽。這兩種含義都是相通的。「衛」有護衛之意，是指人體剛強之氣，在經脈外運行，白天在身體表面運行，晚上則進入臟腑，衛護人身，所以稱之為衛氣。人體的陰陽二氣，都會匯聚在頭部、手部和足部，流轉不息，就像沒有起點的環一樣。

心臟主管血液，肺臟主管氣，血液依賴氣的推動而運行，氣依賴血液的滋養而活動。兩者相互依賴，所以說營氣和衛氣是相伴而行的。《黃帝內經》說人從食物中獲取氣，食物進入胃，再傳輸到五臟六腑，是指食物進入口中，到達胃部，胃將食物轉化為氣，向上傳輸到肺部，肺主管氣，氣就成為衛氣。胃將水液向上傳輸到心，心產生血液，血液就成為營氣。氣屬表，在脈外運行；血屬裡，在脈內運行。兩者相互依存，一天一夜運行五十周，最後又在手太陰經脈處匯合，像無端的環一樣，互相滋養灌溉。《黃帝內經》說清氣是營氣，濁氣是衛氣，仔細分析這裡清濁的含義，倒過來說才是正確的，可能是傳抄時出現了錯誤。《陰陽應象論》說「清陽實四肢，濁陰歸六腑」，就是這個意思。

（《難經》）問：三焦是什麼？它從哪裡產生？它的開始和結束是什麼？它的功能主要在哪裡？可以詳細說明嗎？（答：）三焦是水穀的通道，也是氣的終點和起點。

焦，是根本的意思。天有三元之氣，用來生成萬物。人效法天地，所以也有三元之氣，用來滋養人的身體。三焦都有其所在位置，但卻不是具體的臟腑。天有三元，用來統領五運；人有三焦，用來統領五臟。現在按照《黃庭經》中將八卦分配給五臟的方法，來理解三焦，以說明人的三焦是效法三元的。心肺在上部，心對應離卦，肺對應兌卦和乾卦，主管上焦。乾為天，所以肺運行天氣。脾胃在中部，脾胃屬土，對應坤卦，艮也屬土，艮代表運氣，主管中焦。腎肝在下部，腎對應坎卦，肝對應震卦和巽卦，主管下焦，主導地氣的流通和水道的運行。如此，就能明白坎、離、震、兌、坤對應五臟，乾、艮、巽對應三焦，來符合八卦的變化應用。具體如下所述：

上焦，位於心臟下方、橫膈膜下方，胃的入口上方，主管將水穀收入體內而不排出。它的功能主要體現在膻中穴，也就是兩乳連線中點下約一寸六分的地方。從橫膈膜以上，稱為上焦，主管輸出陽氣，溫煦皮膚和肌肉，就像霧露滋潤萬物一樣。胃的入口穴位，在鳩尾穴下二寸五分的地方。膻中穴，是一個穴位的名稱，位於兩乳連線的中心點，是任脈氣所發出的地方。《素問》說：膻中是臣使之官，主管氣的運行，調和陰陽，使氣平和，志向遠大，產生喜悅和快樂，是運行氣的地方。所以治療時要從此入手。上焦主管接收水穀，使其進入體內而不排出。它所產生的疾病只與寒熱有關。虛弱時，要補心；實證時，要瀉肺。如此治療，萬無一失。《靈樞經》說，上焦像霧一樣，是指氣的運行像露水一樣灌溉各經脈。意思是說，胃氣從膻中穴散發出來，與肺一起灌溉各個臟腑。《黃帝內經》說：「肺行天氣」，就是這個意思。