《難經集注》~ 卷之二 (12)

1. 卷之二

十七難曰：經言病或有死，或有不治自愈，或連年月不已，其死生存亡，可切脈而知之耶？然，可盡知也。診病若閉目不欲見人者，脈當得：肝脈強急而長。

丁曰：此是肝之病證，故脈強急而長。楊曰：強急猶弦急。虞曰：肝木之脈，弦軟而長；今見強急，病乃如是。

而反得肺脈浮短而澀者，死也。

丁曰：浮短澀者，是肺脈。此者金當勝木，故知死也。楊曰：肝為木，肺為金；肝病得肺脈，真鬼來克，金勝木，故必死也。

病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數；反得沉濡而微者，死也。

丁曰：心之病證，今反見腎脈。心火腎水，水來剋火，故知死也。楊曰：心病得腎脈，水勝火，故死也。按之短實而數，有似切繩，謂之緊也。按之短小不動搖，若有若無，輕手乃得，重手不得，謂之微也。虞曰：病開目而渴，心下牢，脈又緊實而數，此曰陽病得陽脈，脈不相反。今見沉濡而微，謂陽病得陰脈，故曰死也。

病若吐血，復鼽衄血者，脈當沉細；而反浮大而牢者，死也。

丁曰：此者肺脈之病證，今反見心脈。心火肺金，火來勝金，故知死也。虞曰：血屬陰，吐血衄血，脈得沉細，此謂脈與病相應。今反浮大而牢，與病相反，故死也。

病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大；而手足厥逆，脈沉細而微者，死也。

丁曰：此病是心病之證，今反手足厥，脈沉細而微者，是水勝火，即知死也。楊曰：按之遲但小謂之細。

虞曰：肺主聲，心主言。今脈洪大，是知熱乘於心，肺邪受之，故譫言妄語。肺主皮毛，今邪客於衛氣，不得宣通，乃身熱。夫如是，病與脈相應。今手足厥逆，脈沉細而微，陽病得陰脈，故云必死也。

病若大腹而泄者，脈當微細而澀；反緊大而滑者，死也。

丁曰：此病脾土之證候。緊大滑者是肝，木來勝土，故知死也。此經不言腎，水之證，闕此一臟也。楊曰：凡此五者，病脈相反，故為必死。經云：「五逆者死」，此之謂也。虞曰：濕氣勝則脹，脾不禁故泄，脈微細澀，病脈相承。緊大而滑，此曰相反。如此之候，其死明矣。

十八難曰：脈有三部，部有四經。手有太陰、陽明，足有太陽、少陰，為上下部，何謂也？然，手太陰、陽明，金也；足少陰、太陽，水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。

丁曰：夫脈有三部者，寸、關、尺也。若合兩手言之，即六部也。每部之內，各有二經；六部之內，合為十二經。今此云四經者，是謂手太陽、陽明，與足太陽、少陰。此四經者，法水火之性，各有綱紀，而不能變通上下。餘八經在手生足，在足生手，所以經言部有四也。是右手寸口。

肺與大腸，應金生左尺水也。足太陽、少陰水，其性潤下，故不能上生於手，而生左足厥陰、少陽木。此二部皆是足之經紀，所以言在下部也。是左尺水，生左關木。楊曰：手太陰，肺脈也。肺為諸臟上蓋，其治在右方，故在右手上部也。手陽明，大腸脈，是肺之府，故隨肺居上部焉。

白話文：

卷之二

十七難：

經文說，疾病有時會導致死亡，有時不需治療也能自癒，有時則會持續數月甚至數年。那麼，病人的生死存亡，可以透過把脈來得知嗎？答案是肯定的，可以完全了解。

當病人眼睛緊閉、不想見人時，如果摸到肝脈呈現強勁、急促且長的脈象，這就是肝病所引起的脈象。

有人說，這種強勁急促的脈象就像繃緊的弦。也有人認為，肝屬木，正常的肝脈應該是弦軟而長，現在出現強勁急促，代表病情就是如此。

但如果此時反而摸到肺脈呈現浮、短、澀的脈象，那就表示病人即將死亡。

有人說，浮、短、澀是肺脈的特徵，這代表金會剋木，所以知道病人會死。也有人說，肝屬木，肺屬金，肝病時出現肺脈，就如同鬼來剋制，金勝過木，因此病人必死無疑。

當病人眼睛睜開且感到口渴，同時覺得心下部位（胃部）有硬塊時，正常的脈象應該是緊實、有力的數脈。但如果摸到的脈象反而是沉、濡、微弱，那就表示病人即將死亡。

有人說，這是心臟的病證，現在反而出現腎脈，心屬火，腎屬水，水來剋火，因此知道病人會死。也有人說，心病時出現腎脈，代表水勝過火，所以病人會死。按下去感覺短促、有力且快速，像在切繩子一樣，這叫做緊脈。按下去感覺短小、不動搖，若有若無，輕輕按才能摸到，重按反而摸不到，這叫做微脈。還有人認為，病人眼睛睜開口渴，心下部位有硬塊，脈象又緊實有力，這表示陽病得到陽脈，脈象和病情一致。但現在出現沉濡微弱的脈象，表示陽病得到陰脈，因此說病人會死。

如果病人吐血，又流鼻血，正常的脈象應該是沉細，但如果摸到的是浮大且牢固的脈象，那就表示病人即將死亡。

有人說，這是肺脈的病證，現在反而出現心脈，心屬火，肺屬金，火來剋金，因此知道病人會死。還有人說，血屬陰，吐血流鼻血時，脈象應該是沉細，這表示脈象和病情一致，但現在反而是浮大牢固，和病情相反，因此病人會死。

如果病人胡言亂語，身上發熱，正常的脈象應該是洪大，但如果同時出現手腳冰冷，脈象沉細微弱，那就表示病人即將死亡。

有人說，這是心病的徵兆，現在反而手腳冰冷，脈象沉細微弱，代表水勝過火，因此知道病人會死。還有人說，按下去感覺遲緩但細小，叫做細脈。

還有人認為，肺主聲音，心主言語。現在脈象洪大，表示熱邪侵犯心臟，肺部也受到波及，因此才會胡言亂語。肺主皮毛，現在邪氣侵入衛氣，導致身體發熱。如果病和脈象一致，是正常的。但現在手腳冰冷，脈象沉細微弱，表示陽病得到陰脈，因此說病人必死無疑。

如果病人肚子脹大而且腹瀉，正常的脈象應該是微細澀，但如果摸到的是緊大而滑的脈象，那就表示病人即將死亡。

有人說，這是脾土的病證，緊大滑的脈象屬於肝，代表木來剋土，因此知道病人會死。這段經文沒有提到腎，也就是水的病證，少了一個臟腑。還有人說，以上這五種情況都是病與脈象相反，所以必定會死。經文說，「五逆者死」，就是這個意思。還有人認為，濕氣過重就會腹脹，脾臟功能失調導致腹瀉。脈象應該是微細澀，代表病和脈象一致，但現在是緊大滑，代表脈象與病相反，像這種情況，病人必死無疑。

十八難：

脈有三部，每部有四經，手有太陰和陽明，足有太陽和少陰，作為上下部，這是什麼意思呢？答案是，手太陰和陽明都屬金，足少陰和太陽都屬水。金能生水，水向下流而不能向上，所以在下部。

有人認為，脈的三部指的是寸、關、尺。如果兩手都算，那就是六部。每一部都有兩條經脈，六部加起來共有十二經脈。這裡說的四經，指的是手太陽陽明和足太陽少陰，這四條經脈，各有其水火的特性，有固定的規律而不能上下變通。其餘八條經脈則是在手上產生於足，在足上產生於手。所以經文說脈有四部。右手寸口代表肺與大腸，屬金，左尺代表腎，屬水。足太陽和少陰都屬水，具有潤下的特性，所以不能向上，只能向下生木，因此在下部。左尺屬水，能生左關屬木。還有人說，手太陰指的是肺脈，肺是所有臟腑的覆蓋，所以它在右手上部。手陽明是大腸脈，是大腸的府，因此跟著肺脈也在上部。