《難經集注》~ 卷之二 (11)

1. 卷之二

欲飲食，胃氣虛，食不消，氣力虛羸。其人感思慮。內證者，脾也。脾在中央，故證當齊。齊者，又陰陽之中，故其脈在脾也。

假令得肺脈，其外證：面白善嚏，悲愁不樂，欲哭。

丁曰：其外證者，手陽明之經。大腸為肺之腑也。故善嚏、悲愁不樂、欲哭，此外之證也。虞曰：肺脈浮短而澀。面白，乃金之色也。肺主皮毛，皮毛外感寒，內合於肺，故嚏也。悲者，肺之志也。脾土肺金，脾為肺母，脾主歌。子病母憂，故不樂，在聲為哭。

其內證：齊右有動氣，按之牢若痛。其病：喘嗽、灑淅寒熱。有是者，肺也；無是者，非也。

丁曰：其言內證者，手太陰之經，應西方金在兌，故言齊右有動氣也。其為喘嗽灑淅寒熱者，故知內證也。虞曰：肺之積，名曰息賁，在右脅下。肺主皮毛，今寒氣外感於皮毛，內合於肺，則氣道澀，故喘而咳。肺主氣，外候於皮毛。肺虛則灑淅寒，肺實則熱而悶，故云寒熱也。

呂曰：外證者，大腸脈也，乃手陽明之脈。為肺之腑，氣通於鼻，故善嚏。肺主秋，秋，愁也，故其病悲哭。內證者，肺之證。肺主皮毛，有寒則灑淅咳嚏。肺在西方，為白虎，主右方，故證在齊右。

假令得腎脈，其外證：面黑、喜恐、欠。

丁曰：其外證者，太陽膀胱之經，故為外經也。故有病則色黑，面黑、喜恐、欠也。虞曰：沉濡面滑，腎之脈也。黑色，腎之色也。在志曰恐，巨陽虛則欠。

其內證：齊下有動氣，按之牢若痛。

虞曰：腎之積，名曰賁豚，在齊下，故云在齊下。（按以前四條例之。此五字疑衍。）

其病：逆氣，少腹急痛，泄如下重，足脛寒而逆。有是者，腎也；無是者，非也。

丁曰：其內證者，腎王於冬，應北方，故在齊之下也。其病：逆氣，少腹急痛，泄如下重。其泄者為大瘕，泄而裡急後重也，此內之證也。虞曰：腎氣不足，傷於衝脈，故氣逆。腎者，足少陰之脈，循少腹與足厥陰、足太陰三陰交於齊下。今病，故少腹急痛也。五泄之候，腎為後重泄。

腎者，胃之關。今氣虛，故為下重泄，謂食畢思急圊。足內踝上五寸間，乃足少陰之動脈，故足脛寒而逆。《通評虛實論》曰：「氣逆者，足寒也。」呂曰：外證，足太陽膀胱脈也。其人善欠者，其人善惡寒，若脛寒，身體洒洒而寒，故其善欠。（按：此「其」字疑衍。）腎與手少陽，俱主候心。

故善恐。其內證者，腎王於冬，主北方玄武，故證在齊下。虞曰：經言是其病有內外證。推尋至此，惟肝脈平證，「善潔」二字是表證；心脈不見手太陽外證；脾脈中有「善噫」，是外證；肺脈亦無手陽明之證；腎脈中只有「欠」一字，是足太陽不足之證。五臟推之，《黃帝素問》並言皆只足臟之證也。

越人言其外證者，取其形見於外也。呂氏所注，多不該經旨。

白話文：

[卷之二]

想要吃東西，但因為胃氣虛弱，食物無法消化，導致身體虛弱無力。這個人常常思慮過多，從身體內部來看，是脾臟的問題。脾臟位於身體的中央，所以症狀會出現在肚臍周圍。肚臍是陰陽交界的地方，因此脈象也會反映在脾臟上。

如果診斷出肺脈有問題，從外在表現來看，這個人臉色蒼白、容易打噴嚏、悲傷憂愁、不快樂、想哭。

丁先生說：這些外在的表現是手陽明大腸經的問題，因為大腸是肺的腑臟，所以才會容易打噴嚏、悲傷憂愁、不快樂、想哭，這些都是外在的表現。虞先生說：肺脈如果呈現浮短而澀，臉色蒼白，這是金的顏色。肺掌管皮膚和毛髮，當皮膚毛髮受到寒邪侵襲時，就會影響到肺，所以才會打噴嚏。悲傷是肺的情緒。脾屬土，肺屬金，脾是肺的母親，脾臟主管歌唱，當兒子生病時母親會憂慮，所以不快樂。表現在聲音上就會想哭。

從身體內部來看，肚臍右邊會有氣在跳動，按壓時感覺到堅硬且疼痛。這些症狀包括喘氣、咳嗽、忽冷忽熱。如果符合這些情況，那就是肺臟的問題，如果沒有這些症狀，就不是肺臟的問題。

丁先生說：這裡所說的內在症狀，是手太陰肺經的問題，對應西方的金，位在兌卦的位置，所以才說肚臍右邊會有氣在跳動。會有喘氣、咳嗽、忽冷忽熱，就是肺的內在問題。虞先生說：肺的積聚稱為息賁，位於右脅下。肺掌管皮膚毛髮，現在寒氣從外部侵襲皮膚毛髮，進而影響到肺，導致氣的運行不順暢，所以才會喘氣和咳嗽。肺主管氣，外在表現在皮膚毛髮上，如果肺氣虛弱就會怕冷，如果肺氣太盛就會發熱而悶。所以才會有忽冷忽熱的現象。

呂先生說：外在的表現是大腸經的問題，也就是手陽明經的問題，因為大腸是肺的腑臟，氣通往鼻子，所以容易打噴嚏。肺主秋季，秋天代表愁緒，所以生病時會感到悲傷想哭。內在的表現是肺臟的問題，肺掌管皮膚毛髮，當有寒邪時就會怕冷、咳嗽、打噴嚏。肺在西方，屬於白虎，主右邊，所以症狀會出現在肚臍右邊。

如果診斷出腎脈有問題，從外在表現來看，這個人臉色發黑、容易驚恐、常常打哈欠。

丁先生說：這些外在的表現是太陽膀胱經的問題，所以是外在的經絡問題。當有病時，臉色就會發黑、容易驚恐、打哈欠。虞先生說：腎脈呈現沉濡而滑，臉色發黑，是腎的顏色。情緒上表現為恐懼。膀胱經虛弱時就會打哈欠。

從身體內部來看，肚臍下方會有氣在跳動，按壓時感覺到堅硬且疼痛。

虞先生說：腎的積聚稱為奔豚，位於肚臍下方，所以才說在肚臍下方。（依照前面四條例來看，這裡的「在臍下」這五個字可能是多餘的。）

這些症狀包括氣逆上行、小腹急痛、腹瀉且有下墜感、腳和小腿冰冷。如果符合這些情況，那就是腎臟的問題，如果沒有這些症狀，就不是腎臟的問題。

丁先生說：這裡所說的內在症狀，是因為腎在冬季最旺盛，對應北方，所以才會出現在肚臍下方。這些症狀包括氣逆上行、小腹急痛、腹瀉且有下墜感。腹瀉的情況是屬於大瘕，腹瀉時會有裡急後重的感覺，這些都是內在的表現。虞先生說：腎氣不足，會傷及衝脈，所以氣會逆上行。腎經是足少陰經，循行經過小腹，與足厥陰經、足太陰經在肚臍下方交會。現在有病，所以小腹會急痛。五種腹瀉的情況，腎的腹瀉是屬於有下墜感的腹瀉。

腎臟是胃的關卡，現在腎氣虛弱，所以才會腹瀉且有下墜感，也就是吃完飯後就想立刻上廁所。腳內踝上方五寸的位置，是足少陰經的動脈所在，所以腳和小腿會冰冷。通評虛實論說：氣逆上行的人，腳會冰冷。呂先生說：外在的表現是足太陽膀胱經的問題。這個人容易打哈欠，也容易怕冷，如果小腿冰冷，身體也會感到寒冷，所以才會容易打哈欠。（這裡的「其」字可能是多餘的。）腎經與手少陽經，都與心有關。

所以容易感到驚恐。內在的表現，是因為腎在冬季最旺盛，主北方玄武，所以症狀會出現在肚臍下方。虞先生說：經文提到疾病有內在和外在的表現。推究到這裡，只有肝脈平和的表現，「潔淨」這兩個字是外在的表現。心脈沒有提到手太陽經的外在表現。脾脈中有「善噫」是外在表現。肺脈也沒有提到手陽明經的表現。腎脈只有「欠」這個字，是足太陽經不足的表現。推究五臟，黃帝內經也只提到足經的表現。

越人說的外在表現，是取其從外顯現出來的現象。呂先生的註解，多半沒有包含經文的含意。