《難經集注》~ 卷之二 (10)

1. 卷之二

丁曰：肝者，東方木也；其治在左應震。齊左有動氣，按之牢若痛。 其病四肢滿閉者，謂肢節攣嚲也；淋溲便難者，足厥陰上系舌本，下環於陰器，故淋溲便難也；其轉筋者，謂肝含血以養筋，故病即轉筋也。有此內外證，即肝也；無是者，非也。

虞曰：癃溲，謂小府澀也。便難，大府所注難也。謂肝脈循於陰器，故癃溲也。肝腎主下部；肝病則氣逆不行於下，故便難也。肝屬木也；木曰曲直，筋乃象之。今肝病，故轉筋也。

呂曰：外證者，腑之候；膽者清淨之腑，故面青善潔。若衣被飲食不潔者，其人便欲怒。膽色青，故面青怒也。（按此怒字疑衍。）其內證者，肝之證；肝者，東方為青龍，在左方，故肝之證在齊左。

假令得心脈。其外證：面赤、口乾、喜笑。

丁曰：外證者，手太陽之脈為外經，故有病即見於外；其應火，故病即外熱、口乾、喜笑，是其外證也。

虞曰：心脈浮大而散。心屬火；火性炎上，故面亦口乾也。心在聲為笑也。

其內證：齊上有動氣，按之牢若痛。其病：煩心、心痛、掌中熱而啘。有是者，心也；無是者，非也。

丁曰：心者，南方火也；其位在離，故齊上有動氣。其病煩心、心痛、掌中熱而啘者：心病即煩痛，故啘；臂內掌中熱而啘者，是其內證也。有其證者，心之病；無其證者，即非也。

虞曰：心之積名曰伏梁，在齊上。火之生熱；心為五臟之君，四臟有病，心主知之，尚有痛狀，何況本經自病耶？常痛，乃心包脈也；正心不受病，病則旦占夕死，夕占旦死。重明受病，則心包絡，乃手厥陰之脈，出兩手中指之端，不入掌心，屈名指取之，宂名勞宮宂。心包病，則掌中熱而啘心。

呂曰：外證者，小腸手太陽脈為熱，故令口乾；陽主躁，故喜笑也。其內證者，心；心在前為朱雀，故證在齊上也。

假令得脾脈。

虞曰：脾脈中緩而大。

其外證：面黃、善噫。

丁曰：其外證面黃，陽明為胃之經，故見色黃，外之證也。

虞曰：脾，土也；在變動為噫。

善思。

虞曰：脾者在志為思也。

善味。

虞曰：脾主甘受味，故善味。

其內證：當齊有動氣，按之牢若痛。

虞曰：脾之積，名曰痞氣，當齊之中。

其病：腹脹滿、食不消、體重、節痛、怠墮嗜臥、四肢不收。有是者，脾也；無是者，非也。

丁曰：內證者，足太陰脾也。當齊有動氣者，脾主中州也。其病：腹滿、食不消、體重節痛、怠墮嗜臥、四肢不收，皆為土；土靜，故有此證。前注言外證面黃而不解余說者：為善噫、善味者，是脾也。今腹脹滿、食不消，即是胃也；胃為水穀之海，病即食不消。體重節痛、怠墮嗜臥、四肢不收，皆是見外證也；今卻言內證也。此經所說，文至不明；未敢盡注其說，以俟後賢。

虞曰：濕氣勝則令人彭脹；陽氣在下，食乃不消。得主內，病則如是。脾屬土；土性安靜，故知是土主四肢；病乃四肢不收。

呂曰：外證，足陽明胃脈之證；胃氣實，穀氣消，即多所思。

白話文：

丁醫師說：肝臟，在五行中屬於東方的木。它的病症反應在左邊，對應八卦中的震位。在肚臍左邊有跳動的氣，按下去如果感覺硬且痛，就代表肝臟可能有問題。肝病會導致四肢感到脹滿閉塞，也就是肢體關節僵硬、活動不靈活。小便困難，是因為足厥陰肝經向上連繫舌根，向下環繞陰部，所以小便會感到困難。抽筋，是因為肝臟負責儲藏血液以滋養筋脈，所以肝臟生病就會抽筋。如果出現這些內外症狀，就表示是肝臟生病了。如果沒有這些症狀，就不是肝臟的問題。

虞醫師說：小便不暢，是指膀胱排尿澀滯。大便困難，是指大腸的排泄功能出現問題。這是因為肝脈循行經過陰部，所以會導致小便不暢。肝臟和腎臟主管下半身，肝臟生病會導致氣機逆亂，無法順利向下運行，因此會大便困難。肝臟在五行中屬於木，木的特性是可曲可直，筋脈也如同這樣。現在肝臟生病了，所以會抽筋。呂醫師說：外在表現是臟腑的徵兆，膽是清淨的腑，所以臉色會呈現青色，而且喜歡整潔。如果穿的衣服、吃的食物不乾淨，這個人就會容易發怒。膽的顏色是青色的，所以臉色也會發青，容易發怒。（這裡的「怒」字，可能是多餘的。）內在表現，則是肝臟的病症。肝臟在五行中代表東方的青龍，在左邊，所以肝臟的病症表現在肚臍的左邊。

假設診斷到是心脈的病症。外在表現，是臉色發紅，口乾舌燥，喜歡笑。

丁醫師說：外在表現，是手太陽小腸經的脈象，在外表顯現。因為小腸經對應五行中的火，所以生病時會出現外熱、口乾、喜歡笑等症狀。這些是心臟的外在表現。虞醫師說：心脈浮大而散，心臟在五行中屬於火，火的特性是向上，所以臉色會發紅，口乾舌燥。心臟在聲音上表現為笑。

內在表現，是肚臍上面有跳動的氣，按下去如果感覺硬且痛，就代表心臟可能有問題。心病會導致心煩意亂、心痛、手掌發熱、打嗝。如果出現這些症狀，就表示是心臟生病了。如果沒有這些症狀，就不是心臟的問題。

丁醫師說：心臟，在五行中屬於南方的火。它的位置對應八卦中的離位。所以肚臍上面有跳動的氣。心病會導致心煩、心痛、手掌發熱、打嗝，這是因為心臟生病會感到煩躁疼痛，所以會打嗝。手臂內側的手掌發熱、打嗝，是心臟的內在表現。如果有這些症狀，就表示是心臟生病了。如果沒有這些症狀，就不是心臟的問題。虞醫師說：心臟的積聚稱為伏梁，在肚臍上方。火的特性是產生熱，心臟是五臟之君，其他四臟有病，心臟會知道，甚至會出現疼痛。更何況是心臟本身生病呢？常常感到疼痛，是心包經脈的問題。真正的心臟不會直接生病，一旦生病，早上發病，晚上就會死亡；晚上發病，早上就會死亡。如果是心包絡生病，這是手厥陰心包經脈的問題，從兩手中指末端發出，不進入掌心。彎曲無名指按壓，按壓的部位是勞宮穴。心包絡生病，手掌就會發熱，打嗝、心痛。呂醫師說：外在表現，小腸經屬手太陽經，為熱，所以會導致口乾舌燥。陽氣主動，所以會喜歡笑。內在表現則是心臟的病症。心臟在五行中代表前方的朱雀，所以病症表現在肚臍上方。

假設診斷到是脾脈的病症。

虞醫師說：脾脈的脈象是中緩而大。

外在表現是臉色發黃，容易打嗝。

丁醫師說：外在表現是臉色發黃。陽明經是胃的經脈，所以臉色會呈現黃色。這是外在的表現。虞醫師說：脾臟，在五行中屬於土，變動時會出現打嗝。

喜歡思考。

虞醫師說：脾臟在情志上表現為思慮。

喜歡品嚐食物。

虞醫師說：脾臟負責接受甘美的味道，所以喜歡品嚐食物。

內在表現是肚臍部位有跳動的氣，按下去如果感覺硬且痛。

虞醫師說：脾臟的積聚稱為痞氣，在肚臍的中心。

脾病會導致腹脹滿、消化不良、身體沉重、關節疼痛、疲勞嗜睡、四肢無力。如果出現這些症狀，就表示是脾臟生病了。如果沒有這些症狀，就不是脾臟的問題。

丁醫師說：內在表現是足太陰脾經的病症。肚臍部位有跳動的氣，是因為脾臟主管中焦。脾病會導致腹脹滿、消化不良、身體沉重、關節疼痛、疲勞嗜睡、四肢無力，這些都屬於土的特性。土的特性是靜止的，所以會出現這些症狀。前面說外在表現是臉色發黃，但沒有解釋其他的情況，例如喜歡打嗝、喜歡品嚐食物，這些是脾臟的表現。現在腹脹滿、消化不良，就表示是胃的問題。胃是水穀之海，生病就會消化不良。身體沉重、關節疼痛、疲勞嗜睡、四肢無力，這些都是外在的表現。現在卻說是內在的表現。這段經文說得不夠清楚，我不敢完全解釋它的意思，等待後來的賢者來闡明。虞醫師說：濕氣過盛會導致腹部脹滿。陽氣在下，食物就難以消化。得到內在的病，就會像這樣。脾臟在五行中屬於土，土的特性是安靜，所以知道脾臟主管四肢。脾臟生病，四肢就會無力。呂醫師說：外在表現是足陽明胃經的脈象，胃氣充足，穀氣消化，就會多思多慮。