《難經集注》~ 卷之二 (9)

1. 卷之二

以候口齒。中部之天，以候肺。中部之人，以候心。中部之地，以候胸中之氣。下部之天，以候肝。下部之人，以候脾胃。下部之地，以候腎。故曰三部九候也。

有陰陽。 呂曰：寸口者，陽脈見九分而浮；尺部者，陰脈見一寸而沉。 丁曰：陰陽者，是二難。尺寸皆陰陽前後上下之法也。 虞曰：三部之中，各有一陰一陽。來者為陽，去者為陰。察陽者知病之所有，察陰者知死生之期也。

有輕重。 呂曰：肺如三菽之重，是謂輕；腎脈按之至骨，如十五菽之重，是謂重也。 丁曰：輕重者，是五難，言輕重之法也。 虞曰：凡切陽脈，乃輕手取，謂陽脈浮也；切陰脈，乃重手取，謂陰脈沉也。故曰輕重也。

有六十首。 呂曰：首，頭首也。蓋三部從頭者，脈輒有六十首。 丁曰：六十首者，是十難，經一脈變為十是也。 虞曰：六十首者，乃一脈變為四時是也。謂春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，季夏及四季脈緩。逐四時之休王，一脈變為五十二經，內成六十首也。

一脈變為四時。 呂曰：是手太陰之動，以決四時逆順吉凶之法也。 丁曰：十五難是言四時以胃氣為本，況經脈十二經，謂脈隨四時之變換，非手太陰也。 虞曰：凡切脈，始起於六脈，謂浮、沉、長、短、滑、澀也，乃三陰三陽之脈也。六脈趣四時之變，故有二十四脈形焉。今六十首，乃備言手足三陰三陽，合之為十二脈，隨弦、鉤、毛、石變之為時經，合之為六十脈。故曰一脈變為四時。

離聖久遠，各自是其法，何以別之？ 呂曰：言三部是一法，九候是一法，陰陽是一法，輕重是一法，六十首是一法。言法象無多，難可分別，故言之此難也。 丁曰：離聖人久遠者，為越人時去聖逾遠也。各自是其法者，為前所演其法也。故曰各自是其法也。

然，是其病有內外證。 呂曰：法象無多，或變為四時，難可分別，故以中外別其病，以名之難也。 丁曰：是字當作視物之視。上文言視病之法，不與診法同，故云別也。然字者，是越人自答之語也。言使人視其精明五色，循按察之左右，即知內外之證。故知是字當作視物字用，此是字傳寫之錯誤也。

虞曰：一臟一腑，乃一表一里。腑之病主於外，故有外證；臟之病主於內，故有內證也。

其病為之奈何？然，假令得肝脈。 虞曰：肝脈弦軟而長。 其外證善潔，面青，善怒。 足少陽膽者，腑也，故有病則見於外也。又膽為清淨之腑，故善潔也；主於外，見面青也；又膽為中正之官，主決斷，故善怒也。

其內證齊左有動氣，按之牢若痛。 虞曰：五積之候，肝之積名曰肥氣，在齊之左也。

其病四肢滿閉。 虞曰：肝木脾土，脾主四肢。木病則土無所畏，故四肢閉滿。《玉機真臟論》曰：「脾太過，令人四肢不舉，癃溲便難轉筋。有是者肝也，無是者非也。」

白話文：

**以觀察口齒的狀況。**上部（寸口）的「天」部位，對應的是肺；上部的「人」部位，對應的是心；上部的「地」部位，對應的是胸中的氣。下部（尺部）的「天」部位，對應的是肝；下部的「人」部位，對應的是脾胃；下部的「地」部位，對應的是腎。所以說有三部九候。

脈象有陰陽之分。

呂氏說，寸口脈屬於陽脈，會顯現在上部九分處，感覺是浮在表面的；尺部脈屬於陰脈，會顯現在下部一寸處，感覺是沉在裡面的。丁氏說，陰陽的區別是很難把握的，寸部和尺部都有陰陽，有前後上下的變化法則。虞氏說，三部之中，各有陰陽，脈搏來的時候是陽，脈搏去的時候是陰。觀察陽脈可以知道疾病的所在，觀察陰脈可以知道生死的大限。

脈象有輕重之別。

呂氏說，肺脈的輕重像三顆豆子的重量，這就叫作輕脈；腎脈的輕重按到骨頭時，像十五顆豆子的重量，這就叫作重脈。丁氏說，輕重之分是很難把握的，這是關於輕重脈的法則。虞氏說，通常切陽脈時要用輕手，因為陽脈浮在表面；切陰脈時要用重手，因為陰脈沉在裡面。所以說脈有輕重的分別。

脈象有六十種變化。

呂氏說，「首」是開始的意思，三部脈從起始就會有六十種變化。丁氏說，六十種變化是很難把握的，因為一條脈會變化成十種。虞氏說，六十種變化是因為一條脈會變化成四時的脈象，例如春脈像琴弦，夏脈像彎鉤，秋脈像毛，冬脈像石頭，長夏和四季的脈象會比較緩慢，這是隨著四時的休止和興盛變化。一條脈會變化成五十二條經脈，內在形成了六十種脈象。

一條脈象會變化成四時的脈象。

呂氏說，這是手太陰脈的變化，用來判斷四時的順逆和吉凶。丁氏說，這是很難把握的，四時是以胃氣為根本，而且經脈有十二條，脈象會隨著四時而變化，不單單是手太陰脈。虞氏說，通常切脈，是從六種脈象開始，也就是浮、沉、長、短、滑、澀。這是三陰三陽的脈象。六種脈象會隨著四時變化，所以有二十四種脈象。現在說的六十種變化，是將手足三陰三陽合起來，總共十二條脈，隨著弦、鉤、毛、石等變化而有不同，加起來總共是六十條脈。所以說一條脈象會變化成四時的脈象。

因為遠離聖人的年代太久，大家各自用自己的方法，要如何區別呢？

呂氏說，三部是一種方法，九候是一種方法，陰陽是一種方法，輕重是一種方法，六十種脈象又是一種方法，方法太多，很難分辨，所以說這是一項難題。丁氏說，遠離聖人年代太久，是說越人所處的時代距離聖人越來越遠。各自用自己的方法，是指前面的人所演繹出來的方法。所以說大家各自有自己的方法。

是的，疾病有內在和外在的證候。

呂氏說，方法太多，或者會變化成四時的脈象，很難分辨，所以要用內外來區分疾病，這也是一種難題。丁氏說，「是」字應該是「視」字的用法，上面說的是觀察疾病的方法，和診脈的方法不同，所以說是區別。「然」字是越人自己回答的話，意思是讓人仔細觀察精氣和五色，並仔細觸摸檢查左右，就可以知道內在和外在的證候。所以說「是」字應該當作觀察事物的「視」字使用，這是抄寫時的錯誤。

虞氏說，一個臟器和一個腑臟，是一表一裡的關係。腑的疾病主要表現在外，所以有外在的證候；臟的疾病主要表現在內，所以有內在的證候。

如果生病了，要怎麼辦呢？是的，假設得到了肝脈。

虞氏說，肝脈的脈象像琴弦一樣，柔和而綿長。

其外在的證候是喜歡潔淨，臉色發青，容易發怒。

足少陽膽是腑，所以有病會表現在外。而且膽是清淨的腑，所以喜歡潔淨。主外，所以臉色發青。膽是中正的官，主決斷，所以容易發怒。

其內在的證候是肚臍左邊有跳動的氣，按壓時感覺堅硬，像有疼痛。

虞氏說，這是五積的徵候，肝的積聚叫做肥氣，在肚臍的左邊。

其疾病的表現是四肢脹滿閉塞。

虞氏說，肝屬木，脾屬土，脾主四肢，木有病，則土就沒有約束，所以四肢會閉塞脹滿。《玉機真臟論》說，脾氣太過，會導致四肢無力，小便困難，肌肉抽筋。有這些情況，就是肝的問題，沒有這些情況，就不是肝的問題。