《難經集注》~ 卷之二 (5)

1. 卷之二

一呼四至，一吸四至，病欲甚。

虞曰：脈病反常經，法曰奪精之脈。脈大，法曰渾渾。革至如湧泉者，病進欲甚之理明也。

脈洪大者，苦煩滿。

虞曰：病在三陽，陽盛煩滿。

沉細者，腹中痛。

虞曰：病在三陰，陰主於內，故腹中病也。

滑者傷熱。

虞曰：脈動如徐前卻流利替替然，熱盛於氣，其脈滑也。

澀者中霧露。

虞曰：澀脈狀如刀刮竹，寒盛於血，故脈乃澀也。

一呼五至，一吸五至，其人當困。

虞曰：脈一息十至，氣血勞走不困，受為生死，如下說。

沉細夜加，浮大晝加。

虞曰：陰脈細沉，夜加可驗；陽脈浮大，晝甚可加。（按此加字當作知。）

不大不小，雖困可治；其有大小者，為難治。

虞曰：極大，陽大盛，必減；極小，陰水弱，必竭；故曰難治。

一呼六至，一吸六至，為死脈也。

虞曰：三倍於常，陽氣亂極，故曰死也。

沉細夜死。

虞曰：陰絕使然。

浮大晝死。

虞曰：陽絕如是。

一呼一至，一吸一至，名曰損。

虞曰：此損至離經之脈證。

人雖能行，猶當著床。所以然者，血氣皆不足故也。再呼一至，呼吸再至。（按此句當云再吸一至。）名曰無魂。無魂者，當死也。人雖能行，名曰行屍。

虞曰：尋此至數，與前義相違，亦恐錯簡也。魂屬陽，陽主生。今脈形如是減損，乃知陽絕；陽絕則魂去，故人死也。

上部有脈，下部無脈，其人當吐；不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困無能為害也。所以然者，譬如人之有尺，樹之有根。（按滑氏本義云：譬如二字，當在有尺下。）枝葉雖枯槁，根本將自生；脈有根本，人有元氣，故知不死。

丁曰：經言脈有從上下者，是謂五臟之氣不相榮養，致令有此損至也。五臟之氣，隨呼吸上下，遞相榮養。其心肺主氣，脈則隨吸而榮其腎肝。其吸不能至腎至肝者，蓋腎先損，則病骨痿也；其腎肝不榮於上，故先病其肺，病則皮聚毛落也。其損甚者皆死。一呼再至曰平。

一呼三至，即是陽加於陰二倍也，適得病也。其脈洪大曰離經。前大者，謂寸外大也；後小者，謂寸內小也。前小者，寸外小也；後大者，寸內大也。前大後小，則頭痛目眩；前小後大，即胸滿短氣。經曰：上部法天，以候胸以上至頭。《素問》曰：寸外以前，主頭角耳目；寸內以後，主胸中。關以上，主膈下脅旁；關內以後，主腹中。尺外以前，主臍下；尺內以後，主至足下。凡左右有此大小，隨部言之。一呼四至，謂陽氣加陰四倍，故曰奪精也。二呼一至者，是陰加於陽四倍，亦曰奪精。其浮大者，陽病甚，苦煩滿也；加於滑者，傷於熱極也。其沉細者，陰病甚，所以腹中痛也；加於澀者，中霧露所作也。一呼五至，一吸五至，沉細則夜甚，浮大則晝甚。其有內外大小者，遊魂也，此不可療。其數至愈增愈減者死。上部有脈，下部無脈，其人自當發吐；其不吐，是氣獨絕於內也。上部無脈，下部有脈，雖困無能為害者，謂神不守也。

白話文：

[卷之二]

**呼吸之間，脈搏跳動四次。**如果每次呼吸都這樣，代表病情正在加重。

虞氏說：脈象的變化不符合正常的規律，這是因為精氣被耗損。脈搏變得粗大，像水波一樣翻騰，或是像泉水湧出，都表示病情惡化。

脈搏又洪大又急促，會感到煩躁、胸腹脹滿。

虞氏說：這是因為病在三陽經，陽氣過盛而導致的煩躁和脹滿。

脈搏又沉又細，會感到腹部疼痛。

虞氏說：這是因為病在三陰經，陰氣主內，所以才會腹痛。

脈搏滑利，是因為體內有熱。

虞氏說：脈搏跳動時，感覺像流水一樣順暢，這是因為體內熱氣過盛，導致脈搏滑利。

脈搏艱澀，是因為受到霧露寒氣侵襲。

虞氏說：脈搏跳動時，感覺像用刀刮竹子一樣不順暢，這是因為體內寒氣過盛，導致脈搏艱澀。

**呼吸之間，脈搏跳動五次。**這樣的人會感到困倦。

虞氏說：脈搏一息（一呼一吸）跳動十次，雖然氣血運轉快速，但不會感到困倦。這種情況，會影響人的生死，如下文所說。

脈搏沉細，在夜晚會更加明顯；脈搏浮大，在白天會更加明顯。

虞氏說：陰脈本就細沉，如果在夜晚更加明顯，就表示病情加重；陽脈本就浮大，如果在白天更加明顯，也表示病情加重。

脈搏不大不小，即使感到困倦，也還可以治療；如果脈搏大小不一，就表示病情難以治療。

虞氏說：脈搏非常大，表示陽氣過盛，可能會逐漸衰減；脈搏非常小，表示陰氣虛弱，可能會枯竭，所以說難以治療。

**呼吸之間，脈搏跳動六次。**這是死脈。

虞氏說：脈搏跳動的速度是正常的三倍，表示體內陽氣紊亂到極點，所以說是死脈。

脈搏沉細，在夜晚死亡。

虞氏說：這是因為陰氣衰竭導致的。

脈搏浮大，在白天死亡。

虞氏說：這是因為陽氣衰竭導致的。

**呼吸之間，脈搏跳動一次。**這稱為“損脈”。

虞氏說：這是脈搏衰竭，與正常脈象完全不同的表現。

即使人還能行走，也應該臥床休息。原因在於體內氣血都極度不足。

兩次呼吸之間，脈搏跳動一次。（應該說：一次呼吸，兩次吸氣之間跳動一次）這稱為“無魂”，無魂的人，會死亡。即使人還能行走，也如同行屍走肉。

虞氏說：這種脈象的跳動次數，與前面的說法相矛盾，可能是文字抄寫錯誤。魂屬陽，陽主生，現在脈象衰減成這樣，可以知道是陽氣已經衰竭。陽氣衰竭，魂魄就會離散，所以人會死亡。

上部（寸口）有脈，下部（尺部）沒有脈，這個人會嘔吐，如果不吐就會死亡。上部沒有脈，下部有脈，即使感到困倦，也不會有大礙。原因是，就像人有腳，樹有根一樣。

丁氏說：經文說，脈有從上下移動的現象，這是因為五臟之氣不能相互滋養，導致氣機失調。五臟之氣應該隨著呼吸上下運行，相互滋養。心肺主氣，脈搏會隨著吸氣滋養腎肝；如果吸氣不能到達腎肝，是因為腎臟先受損，導致骨骼痿弱。如果腎肝不能滋養心肺，就會先傷到肺，肺病就會導致皮膚鬆弛，毛髮脫落。損耗嚴重的人都會死亡。一次呼吸跳動兩次脈搏，屬於正常。

**一次呼吸跳動三次脈搏，表示陽氣增加了陰氣的兩倍，這是剛生病的表現。**脈搏洪大，表示脈象已經不正常。前面大，是指寸口外側脈象大；後面小，是指寸口內側脈象小。前面小，是指寸口外側脈象小；後面大，是指寸口內側脈象大。前面大，後面小，會導致頭痛、眩暈；前面小，後面大，會導致胸悶、氣短。經文說：上部脈象應天，可以診斷胸部以上到頭部的疾病。《素問》中說：寸口外側，主管頭部、耳朵和眼睛；寸口內側，主管胸部。關部以上，主管胸膈以下、脅肋部位；關部以下，主管腹部。尺部外側，主管肚臍以下；尺部內側，主管到足部的疾病。以上所說的脈象大小，不論左右，都應該根據具體部位來判斷。**一次呼吸跳動四次脈搏，表示陽氣增加陰氣的四倍，所以說精氣被耗損。**如果兩次呼吸才跳動一次，表示陰氣增加陽氣的四倍，也表示精氣被耗損。脈象浮大，表示陽病嚴重，會感到煩躁、脹滿；加上脈象滑利，表示體內熱氣過盛；脈象沉細，表示陰病嚴重，所以才會感到腹痛；加上脈象艱澀，表示受到霧露寒氣侵襲所致。**一次呼吸跳動五次脈搏，一次吸氣跳動五次脈搏，如果脈象沉細，則晚上病情加重；如果脈象浮大，則白天病情加重。如果脈搏大小不一，表示是“遊魂脈”，難以治療。如果脈搏跳動的次數不斷增多或減少，就表示會死亡。**上部有脈，下部沒有脈，這個人會自然嘔吐；如果不吐，就表示體內氣機完全衰竭。上部沒有脈，下部有脈，即使感到困倦，也不會有大礙，表示神氣沒有散失。