《難經集注》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 卷之二
假令色青。其脈浮澀而短。若大而緩為相勝。浮大而散。若小而滑為相生也。
呂曰。色青者、肝也。浮澀而短者、肺也。肺勝肝為賊邪。若大而緩。為脾脈也。肝勝脾。故言相勝也。浮大而散。心脈也。心為肝之子。若小而滑。腎脈也。腎為肝之母。肝為腎之子。子母相生。故為相生也。丁曰。經引肝之一臟。其脈當弦急。其色當青。即為順也。色青脈澀者、逆也。
脈若大而緩。是肝勝於脾也。其病甚。故云相勝。若脈浮大而散。若小而滑。是為相生也。
經言知一為下工。知二為中工。知三為上工。上工者十全九。中工者十全八。下工者十全六。此之謂也。
呂曰。五臟一病輒有五。今經載肝家一臟為例耳。解一臟為下工。解二臟為中工。（按史記正義引此文。二作三。）解五臟為上工。丁曰。上工者。謂全知色脈皮膚三法相生相勝本始。故治病十全其九。中工知二。謂不能全收。故治病十全得八。下工知一。謂不解明於全法。
一心治已病。故十全得六也。虞曰。工者。萬學萬全乃曰工也。凡為醫者。窮難經。察脈之浮沉臟腑虛實。通素問。知經脈往來。針之補瀉。窮本草。識藥之寒溫氣味所歸。全此三家。然後治病。可曰知三為上工也。醫不三世。不服其藥。謂非工也。素問曰。五臟之象。可以類推。
五臟相錯。可以意識。此可曰工也。
十四難曰。脈有損至。何謂也。然。至之脈。一呼再至曰平。
呂曰。平者。謂平調之脈也。丁曰。平者、無過之脈也。虞曰。人之呼吸。曰陰陽也。一呼一吸。謂之一息。經言一呼再至。一吸再至。謂之平脈也。人呼吸法陰陽。一息法一年。一息脈動四至。四至法四時。一呼脈行三寸法三陽。一吸脈行三寸法三陰。故曰平也。
三至曰離經。
呂曰。經言再至曰平。三至曰離經。不如經言也。其人必病。丁曰。謂加於陰之二倍。故曰離經。虞曰。經者、常也。謂脈離常經之所。細而言之。人一呼脈行三寸。一吸脈行三寸。呼吸定息。脈行六寸。一日一夜。一萬三千五百息。脈行八百一十丈。乃為一周。後從始起之經再行。
令一呼脈三至。脈行四寸半。一吸三至。脈行四寸半。一息脈行九寸。三日一夜一萬三千五百息。脈行一千二百一十五丈。過於半脈。不在所起之經再起。故曰離經也。舉一例以擬之。如人一日周行百里。卻從初行之處再行。曰平。今一日卻一百五十里。過於五十里。不在周而復始之處再行。
故曰離經也。
四至曰奪精。
呂曰。其人短困奪精者。鼻目唇口精候色奪診見也。丁曰。謂加於陰四倍。故曰奪精。虞曰。平脈一息行六寸。今奪精之脈。一息行一尺二寸。此乃一日一夜息數。乃行兩日夜脈度數。尺寸脈。諸夫為數脈者、陽氣亂。況陽為病。頗亦狂言。顏色恍歡。（歡疑惚）呂氏言鼻目唇口精候色奪者非也。
白話文：
如果臉色呈現青色，脈象摸起來是浮澀且短促的，這是不好的現象。但如果脈象是洪大且和緩的，這就表示身體的脾氣較為旺盛，可以制約肝氣的過旺，這是好的。相反地，脈象如果是浮大且散亂的，這就表示心氣太旺，心是肝的子，這是好的；脈象如果是細小且滑順的，這就表示腎氣旺盛，腎是肝的母親，肝是腎的子，母子相生，這也是好的。
依照經脈的說法，肝臟有病時，脈象應該是弦急的，臉色應該是青色的，這樣才是順應身體的表現。如果臉色青，但脈象是澀的，這就表示身體狀況不好。
如果脈象摸起來洪大而和緩，表示肝氣旺盛，勝過脾氣，病情會比較嚴重，所以說是相勝。如果脈象是浮大且散亂，或是細小且滑順，這都表示身體的臟腑氣血相生，是比較好的情況。
經典上說，只懂一個臟腑的醫者是下等，懂兩個臟腑的是中等，懂三個臟腑的是上等。上等的醫生能治好十分之九的病人，中等的醫生能治好十分之八，下等的醫生只能治好十分之六。
有位呂先生說，五臟彼此之間都有影響，不是只有一個臟腑出問題。這裡只拿肝臟來舉例說明。只了解一個臟腑的醫生是下等，了解兩個臟腑的醫生是中等，了解五個臟腑的醫生是上等。(《史記正義》引用此處時，將“二”寫作“三”。)丁先生說，上等的醫生是能完全了解臉色、脈象和皮膚這三方面的相生相剋關係的根源，所以能治好十分之九的病人。中等的醫生只了解其中兩項，所以只能治好十分之八。下等的醫生只懂一項，不了解整體的情況。
有些醫生只專注於治療已經發生的疾病，所以能治好十分之六的病人。虞先生說，真正的醫生應該是學識淵博，樣樣精通的。凡是當醫生的，必須深入研究《難經》，仔細觀察脈象的浮沉和臟腑的虛實；還要精通《素問》，了解經脈的運行和針灸的補瀉；更要鑽研本草，認識藥物的寒熱屬性和氣味歸經。能做到這三方面的醫生，才能算是上等的醫生。民間有句俗語說“不經三代，不服其藥”，意思是說要累積三代人的醫學經驗才能放心使用。 《素問》也說，可以從五臟的表象來推知內在的變化，也可以意識到五臟之間相互影響。能做到這些，才能稱得上是好的醫生。
《十四難》提到，脈有損和至，這是什麼意思呢？《難經》回答說，所謂“至”的脈象，是指呼吸一次，脈搏跳動兩次，這樣就是正常的。
呂先生說，所謂“平”，是指脈象平和正常的。丁先生說，“平”是指脈象沒有過與不及的。虞先生說，人的呼吸是陰陽的表現。一呼一吸算作一息。經文說，一呼脈搏跳動兩次，一吸脈搏跳動兩次，這就是正常的脈象。人呼吸的規律符合陰陽，一息的時間相當於一年，一息脈搏跳動四次，對應四季。一呼時，脈搏在體表行走三寸，對應三陽，一吸時，脈搏在體內行走三寸，對應三陰，所以說這是正常的。
脈搏一呼跳三次，就表示脈象已經離開正常的軌道。
呂先生說，經文說一呼跳兩次是正常，跳三次就是不正常，這個說法不符合經文的本意，這樣的人一定是有病。丁先生說，脈搏一呼跳三次，是陰氣增加了一倍，所以說離開了正常的軌道。虞先生說，所謂經，就是常規的意思。脈象離開了常規的路徑。具體來說，人一呼脈搏在體表行走三寸，一吸脈搏在體內行走三寸，一呼一吸之間，脈搏行走六寸。一天一夜有一萬三千五百息，脈搏行走八百一十丈，然後再次從頭開始循環。現在如果一呼脈搏跳三次，脈搏行走四寸半，一吸脈搏跳三次，脈搏行走四寸半，一息脈搏行走九寸。那麼一天一夜一萬三千五百息，脈搏行走一千二百一十五丈，超過了正常脈搏的行走範圍，無法回到原來的起點再次循環，所以說離開了正常的軌道。舉個例子來說，如果一個人一天走一百里，然後回到原點重新開始走，這就是正常的。如果一天卻走了 一百五十里，多了五十里，無法回到原點重新開始走，就叫做離開了正常的軌道。
脈搏一呼跳四次，表示身體精氣已經耗損。
呂先生說，這樣的人會感到虛弱、疲憊，精氣耗損的表現會出現在鼻、眼睛、嘴唇和口部。丁先生說，脈搏一呼跳四次，表示陰氣增加了四倍，所以說精氣耗損。虞先生說，正常脈搏一息行走六寸，而精氣耗損的脈象一息行走一尺二寸。按照一天一夜的呼吸次數來計算，脈搏行走的距離相當於平常兩天的量。出現這種脈象的人，陽氣混亂，而陽氣是疾病的根本，有可能會出現精神錯亂，說胡話，臉色恍惚，甚至神情不穩定。呂先生說的精氣耗損會表現在鼻、眼睛、嘴唇和口部，這個說法是不對的。