《難經集注》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 虛實邪正第七（凡五首）
四十八難曰。人有三虛三實。何謂也。然。有脈之虛實。有病之虛實。有診之虛實也。脈之虛實者。濡者為虛。緊牢者為實。
白話文：
《難經·四十八難》說，人有三種虛實。什麼意思呢？脈的虛實、病的虛實、診斷的虛實。
脈的虛實：脈搏浮淺無力，浮在表皮，為虛；脈搏緊密有勁，牢固有力，為實。
丁曰。脈緩軟者濡。按之而有力者牢實也。楊曰。按之如切繩之狀。謂之緊也。
病之虛實者。出者為虛。入者為實。
白話文：
丁說，脈搏緩慢而且軟的是濡脉。如果按下去覺得有力的是牢實。楊說，按下去像切繩子的感覺，叫做緊。
疾病的虛實，脈象向外散的是虛證，向內聚的是實證。
丁曰。陰陽者、主其內外也。今陽不足。陰出乘之。在內俱陰。故知出者為虛也。陰不足。陽入乘之。在外俱陽。故知入者為實也。楊曰。呼多吸少。吸多呼少。
言者為虛。不言者為實。
白話文：
丁氏說：陰陽主宰人體內外。現在陽氣不足，陰氣就會乘虛而入。如果人體內部全是陰氣，那麼就知道外出的氣是虛氣。陰氣不足，陽氣就會乘虛而入。如果人體外部全是陽氣，那麼就知道內聚的氣是實氣。楊氏說：呼氣多，吸氣少；吸氣多，呼氣少。
楊曰。肺主聲。入心為言。故知言者為虛。肝主謀慮。故入心即不言。用為實邪。故知不言者為實也。楊曰。臟氣虛。精氣脫。故多言語也。臟氣實。邪氣盛。故不欲言語也。
白話文：
楊老師說：肺臟掌管聲音，進入心臟則化為言語。因此知道愛說話的人是虛證。肝臟掌管謀慮，因此如果進入心臟就不會言語。它被用作實證邪氣，所以知道不愛說話的人是實證。楊老師說：臟氣虛弱，精氣脫離，所以話多。臟氣實，邪氣旺盛，所以不願意說話。
緩者為虛。急者為實。
丁曰。陽主躁。陰主靜。陰即緩。陽即急。故知緩者為虛。急者為實也。楊曰。皮肉寬緩。皮膚滿急也。
診之虛實者。濡者為虛。
楊曰。皮膚濡緩也。
牢者為實。
楊曰。皮肉牢強也。
癢者為虛。
楊曰。身體虛癢也。
痛者為實。
楊曰。身形有痛處皆為實。
外痛內快。為外實內虛。
楊曰。輕手按之則痛。為外實。病淺故也。重手按之則快。為內虛。病深故也。
內痛外快。為內實外虛。
白話文：
身體狀況緩慢的，屬於虛證；急促的，屬於實證。
丁氏說，陽主躁動，陰主靜止。陰氣偏盛則表現為緩慢，陽氣偏盛則表現為急促。因此可知，緩慢的屬於虛證，急促的屬於實證。
楊氏說，皮膚鬆弛，表示虛證；皮膚緊繃，表示實證。
診斷虛實，以皮膚的狀況為依據，柔軟的屬於虛證，堅硬的屬於實證。
楊氏說，皮膚柔軟，表示虛證。
堅硬的屬於實證，指的是肌肉強壯。
發癢的屬於虛證。
楊氏說，身體虛弱，容易發癢。
疼痛的屬於實證。
楊氏說，身體有疼痛的地方，都屬於實證。
外觀疼痛，內部按壓舒服，屬於外實內虛。
楊氏說，輕輕按壓就疼痛，屬於外實，因為病症淺。重壓按壓才舒服，屬於內虛，因為病症深。
內部疼痛，外觀按壓舒服，屬於內實外虛。
楊曰。重手按之則痛。為內實。病深故也。輕手按之則快。為外虛。病淺故也。凡人病。按之則痛者。皆為實。按之則快者。皆為虛也。
白話文：
楊醫生說：重按下去會痛，表示是裡面有實症。是因為病症已深入。輕輕按下去會覺得舒服，表示是體外虛弱。是病症較輕微。一般人有病，按了會痛的，都是實症。按了會覺得舒服的，都是虛症。
故曰虛實也。
楊曰。是三虛三實之證也。丁曰。診按之心腹皮膚內外。其痛按之而止者虛。接之而其痛甚者實。內外同法也。
四十九難曰。有正經自病。有五邪所傷。何以別之。然。經言憂愁思慮則傷心。
白話文：
所以說的是虛實的症狀。
楊氏說，這是三種虛症和三種實症的徵兆。丁氏說，診斷按壓心腹及皮膚内外，如果按壓後疼痛減輕的是虛症，按壓時疼痛加重的是實症，內外的判斷方法都是一樣的。
第四十九難經提到，有自身經絡生病的情況，也有被五種邪氣所傷的情況，要怎麼區分呢？經書上說，憂愁思慮會傷害心臟。
丁曰。心主脈。憂愁思慮。即心脈不得宣行。故傷心也。呂曰。心為神。五臟之君。聰明才智。皆由心出。憂勞之甚。則傷其心。心傷神弱也。虞曰。任治於物清箏棲靈曰心。今憂愁思慮不息。故傷心也。
形寒飲冷則傷肺。
白話文：
丁氏說：心主管脈絡。憂愁思慮就會使心脈氣血運行不暢，所以會損傷心。
呂氏說：心為神明，是五臟之主。智慧聰明，都來自於心。過度憂慮勞累，就會損傷心，使心神虛弱。
虞氏說：把心比喻成清靜、安穩的住所，現在憂愁思慮不斷，所以會損傷心。
丁曰。肺主皮毛。惡其寒。所以形寒飲寒則令傷其肺也。呂曰。肺主皮毛。形寒者、皮毛寒也。飲冷者、傷肺也。肺主受水漿。水漿不可冷飲。肺又惡寒。故曰傷也。
恚怒氣逆。上而不下。則傷肝。
白話文：
丁先生說：肺臟主管皮毛，不喜寒冷。所以身體受寒、喝涼水都會傷害肺臟。呂先生說：肺臟主管皮毛，所謂的「形寒」就是皮毛寒冷。「飲冷」就是喝了涼水，這都會傷及肺臟。肺臟主管水液的運化，水液不宜飲用過冷。肺臟又怕寒，所以說這會造成傷害。
丁曰。肝主謀慮。膽主勇斷。故怒極即傷其肝也。呂曰。肝與膽為臟腑。其氣勇。故主怒。怒則傷也。虞曰。素問云。怒則血菀積於上焦。名曰逆厥。又曰。怒甚嘔血。氣逆使然。故傷也。
飲食勞倦則傷脾。
白話文：
丁說，肝臟主管思考和謀劃，膽臟則主管勇氣和決斷，所以極度憤怒就會傷肝。呂說，肝臟和膽臟是相互依存的臟腑，它們的氣息傾向於勇猛，因此主管憤怒的情緒，憤怒就會傷害它們。虞說，《素問》中記載，憤怒會使血液淤積在上焦，叫做「逆厥」。另外，《素問》也說，過度憤怒會導致嘔血，這是氣逆所導致的，所以會傷害身體。
飲食不節和勞累過度會傷脾。
丁曰。脾主味。飲食味美。而過食之無度。勞動其力。倦局其足。故傷脾也。呂曰。飲食飽。胃氣滿。脾絡恆急。或走馬跳躍。或以房勞脈絡裂。故傷脾也。虞曰。脾為倉廩之官。五味出焉。謂納其五味。化生五氣。以養人身。今飲食勞倦而致自傷。是故聖人謹和五味。骨正筋柔。謹道如法。長有尺命。安致自傷。養生之道。可不戒哉。
久坐濕地。強力入水。則傷腎。
白話文：
丁氏說：脾臟主管味覺，如果飲食美味可口，但過度飲食，又過度勞累，疲勞睏倦，就會損傷脾臟。
呂氏說：吃得過飽，胃氣充盈，脾絡就會經常緊繃。如果再騎馬跳躍或縱慾過度，就會損傷脾臟。
虞氏說：脾臟是人體的倉庫，五臟之氣都從脾臟產生。所謂納五味，就是指脾臟將食物中的五味轉化為五臟之氣，用來滋養身體。如果飲食過度或勞累，就會自傷。因此，聖人謹慎地調和五味，使骨骼強健，筋脈柔軟。謹慎地遵循養生之道，就能長壽。為何要自尋煩惱，損傷自己的身體呢？養生之道，不可不戒啊！
丁曰。腎主腰。腰者、腎之府。久坐則腎氣不得宣行。故損也。腎穴在足心底。名曰湧泉。居處濕地入水。故有損也。強力者。務快其心。強合陰陽。故傷其腎也。呂曰。久坐濕地。謂遭憂喪。強力者。謂舉重引弩。入水者。謂復溺於水。或婦人經水未過。強合陰陽也。虞曰。
白話文：
丁氏說：腎臟主管控制腰部。腰是腎臟的藏身之所。長時間坐著不動，會妨礙腎氣的運行，因此會損傷腎臟。腎臟的穴位在腳心上，稱作「湧泉穴」。居住在潮濕的地點或接觸水，也會損傷腎臟。喜好逞強的人，追求一時的心中暢快，強行調和陰陽，因此會傷害腎臟。呂氏說：長時間坐著不動，是指遭遇憂愁哀傷之事。喜好逞強的人是指舉重拉弓弩。接觸水是指再次掉入水中。或者是指女性月經未過期，卻勉強調和陰陽。虞氏說：
土主濕。自然之理也。今久坐濕地。則外濕內感於腎。合之風寒。發為瘴病。強力過用。必致自飲也。經脈別論曰。持重遠行。必傷於腎。生氣通天論曰。因而強力。腎氣乃傷。高骨乃壞。經脈別論曰。度水跌僕。喘出於腎與胃也。
是正經之自病也。
白話文：
土地具有滋生的濕氣，這是自然規律。現在長時間坐在潮濕的地方，就會導致外界的濕氣進入腎臟，與風寒結合，發作成為瘴病。如果過度勞累，必然會損傷自己。
《經脈別論》中記載：「攜帶重物長途跋涉，必定會損傷腎臟。」
《生氣通天論》中記載：「過度勞累，就會損傷腎氣，導致骨骼變弱。」
《經脈別論》中記載：「涉水跌倒，氣喘是腎胃的問題。」
丁曰。此五者。皆正經自病。非謂他邪也。呂曰。此皆從其臟內自發病。不從外來也。虞曰。呂氏言其臟內自發其病。不從外來。其義、非也。只如形寒飲冷傷肺者。謂外寒感於皮毛。內合於肺。此從外來也。又飲冷入口。內傷於肺。亦從外來也。余悉如此。聖人大意。言正經虛則腠理開。腠理開則外感於內。故曰正經自病也。
何謂五邪。然有中風。
白話文：
丁先生說：上述的五種病症，都是正經本身的疾病，並不是外邪入侵所致。
呂先生說：這些病症都是從臟腑內部發生的，而不是從外部傳入的。
虞先生說：呂先生認為病症是從臟腑內部發生的，而不是外部傳入的，這種說法是不對的。例如，形寒飲冷而傷肺的，是說外界的寒邪侵襲皮毛，深入肺中而致病。這就是從外部傳入的。又例如，飲冷水入口，損傷肺部，也是從外部傳入的。其餘的病症也是如此。聖人的總體意思，是在說正經虛弱，腠理就會疏鬆。腠理疏鬆，外邪就會侵入內部，所以說是正經自病。
丁曰。中者、傷也。言中風者。調肝應風。主色邪。散於五臟。為之五色也。呂曰。肝主風也。虞曰。東方生風。風生木。惡風。又巽木為風。
有傷暑。
白話文：
丁氏說：中風是指受到外邪入侵後發生的病症。所謂的中風，就是調理肝臟與風邪有關。風邪侵襲人體時會影響各種顏色，分佈在五臟六腑中，形成不同的病症。
呂氏說：肝臟主司風氣。
虞氏說：東方屬木，生風。風生木，所以肝臟不喜風邪。另外，巽卦代表木，也主風。
丁曰。傷暑者。謂心應暑。主臭邪。放於五臟。為之五臭也。呂曰。心主暑也。虞曰。心火主暑。王於夏暑、熱也。素問曰。夏傷於暑。秋必痎瘧。
有飲食勞倦。
白話文：
丁氏說：傷暑是指心臟受到暑邪影響。暑邪是一種惡臭的邪氣，它會散佈到五臟六腑，形成五種臭味。
呂氏說：心臟主掌暑氣。
虞氏說：心火掌管暑氣。夏季出現暑氣、發熱，都是因為心火旺盛。
《素問》中說：夏季受暑邪侵襲，秋天一定會患瘧疾。
丁曰。脾應濕。主味邪。散入五臟為五味。呂曰。脾主勞倦也。虞曰。正經自病。亦言飲食勞倦。傷脾。今五邪亦言飲食勞倦。正經病謂正經虛。又傷飲食五邪病。謂食飲傷於脾而致病也。
有傷寒。
白話文：
丁某說：脾臟對應濕氣，主導味覺異常。異常的味覺散佈到五臟，就形成五種不同的味覺異常。呂某說：脾臟主導勞累倦怠。虞某說：正常臟腑疾病，也可能是飲食勞倦造成的，進而損傷脾臟。現在五種異常味覺也說是飲食勞倦造成的，指正常臟腑虛弱，再加上飲食五邪的損傷，導致脾臟疾病。
丁曰。肺主燥。而其令清切。惡寒。主其聲邪散入五臟。為之五聲也。呂曰。肺主寒也。虞曰。謂寒感皮毛。故曰傷寒也。
白話文：
丁公說：肺屬燥，其感應為清靈切，惡寒。主管聲音邪氣散入五臟，形成五種聲音。呂公說：肺還主寒。虞公說：是指寒邪侵犯皮毛，所以稱為傷寒。
有中濕。
丁曰。腎應寒。主水邪散入五臟。為之五液也。呂曰。腎主濕也。虞曰。水流濕之義也。
此之謂五邪。
呂曰。此五病。從外來也。虞曰。此五行相勝也。作邪如下說也。
假令心病。何以知中風得之。然。其色當赤。何以言之。肝主色。
虞曰。巽為風。屬木。故主中風。木之華萼。敷布五色。作五邪。乃如下說也。
自入為青。
虞曰。木經自病也。
入心為赤。
虞曰。肝邪入心。其色乃赤。
入脾為黃。
虞曰。肝邪入脾。其色黃也。
入肺為白。
虞曰。肝邪入肺。故其色白。
入肝為黑。
虞曰。肝邪在腎。其色黑。
肝為心邪。故知當赤色也。
呂曰。肝主中風。心主傷暑者。今心病中風。故知肝邪往傷心也。
其病身熱。脅下滿痛。
呂曰。身熱者心。滿痛者肝。二臟之病證也。虞曰。心主傷暑。病則身熱。肝布兩脅。故脅滿。肝之乘心也。
其脈浮大而弦。
呂曰。浮大者心。弦者肝。二臟脈見應也。
何以知傷暑得之。然。當惡臭。何以言之。心主臭。
虞曰。心火也。火之化物。五臭出焉。
自入為焦臭。
虞曰。火性炎上。則生焦臭。此曰正經自病也。
入脾為香臭。
虞曰。火之化土。其臭乃香。
入肝為臊臭。
虞曰。火之化木。其臭乃臊。
入腎為腐臭。
虞曰。火之化水。其臭乃腐。
入肺為腥臭。
虞曰。火之化金，其臭乃腥。
白話文：
身體有濕氣，這是一種內在的病症。腎臟主水，容易受到寒邪的影響，使水邪散入五臟，形成五液。五液的形成是由於五邪的侵襲。五邪是由於五行相生相克，彼此影響而產生的。
例如，心臟病可能是由於中風所致。中風是由於肝臟受邪所致，因為肝臟主風，而風屬於木。木的顏色是青色，所以中風會導致身體呈現青色。肝臟的邪氣入侵心臟，就會導致心臟呈現紅色，因為肝臟主紅色。同樣的道理，肝臟的邪氣入侵脾臟、肺臟、腎臟，分別會導致脾臟呈現黃色、肺臟呈現白色、腎臟呈現黑色。
心臟病的症狀包括身體發熱、脅下疼痛，脈搏浮大而弦。身體發熱是心臟受傷的症狀，脅下疼痛是肝臟受傷的症狀。浮大的脈搏是心臟的症狀，弦的脈搏是肝臟的症狀。
心臟病也可能是因為傷暑所致。傷暑是由於心臟受邪所致，因為心臟主臭。臭味是由於心火所致，心火能化物，產生五種臭味。心火的本性是炎上，所以會產生焦臭。心火化土，會產生香臭。心火化木，會產生臊臭。心火化水，會產生腐臭。心火化金，會產生腥臭。
故知心病傷暑得之也。（按此也字。當在下句之末。別本並脫去。）當惡臭。其病身熱而煩。心痛。其脈浮大而散。
白話文：
因此知道心臟病變是受到暑熱引起的。而其症狀就是厭惡氣味。這種疾病會出現身體發熱、煩躁、心痛的症狀。其脈象浮大而散亂。
呂曰。心主暑。今傷暑。此正經自病。不中他邪。
何以知飲食勞倦得之。然。當喜苦味也。虛為不欲食。實為欲食。何以言之。脾主味。
虞曰。稼穡作甘。禮云。甘受和。故主味也。
入肝為酸。
虞曰。脾主味。為邪乘肝病者。乃喜酸味也。
入心為苦。
虞曰。脾主味。為邪干心病者。乃喜苦味也。
入肺為辛。
虞曰。脾主味。為邪干肺病者。乃喜辛味也。
入腎為咸。
虞曰。脾主味。為邪干腎病者。乃喜鹹味也。
自入為甘。
虞曰。土為稼穡。本經自病。乃喜甘味也。
故知脾邪入心。為喜苦味也。
呂曰。心主傷熱。脾主勞倦。今心病以飲食勞倦得之。故知脾邪入心也。
其病身熱。而體重嗜臥。四肢不收。
呂曰。身熱者、心也。體重者、脾也。此二臟病證也。
其脈浮大而緩。
呂曰。浮大者、心脈。緩者、脾脈也。
何以知傷寒得之。然。當譫言妄語。何以言之。肺主聲。
虞曰。五金擊之有聲。故五音出於肺也。
入肝為呼。
虞曰。木之畏金故呼。啟玄子云。呼亦當嘯。
入心為言。
虞曰。此云言。素問云笑。謂金火相當。夫婦相見。故言笑。
入脾為歌。
虞曰。土母金子。母子相見。故有歌義。
入腎為呻。
虞曰。金母水子。子之見母。發嬌呻聲也。
自入為哭。
虞曰。肺主於秋。秋者愁也。其音商。商、傷也。故自入為哭也。
故知肺邪入心。為譫言妄語也。
呂曰。心主暑。肺主寒。（按依前後注例。此下脫今心病以傷寒六字。）得之。故知肺邪入心以為病也。
其病身熱。洒洒惡寒。甚則喘咳。
呂曰。身熱者心。惡寒者肺。此二臟病證也。
其脈浮大而澀。
呂曰。浮大者心脈。澀者、肺脈也。
何以知中濕得之。然。當喜汗出不可止。何以言之。腎主濕。
丁曰。腎主水。水化五液也。虞曰。腎主水。水流濕。故五濕皆出於腎。
入肝為泣。
白話文：
呂說：心臟主暑熱，現在傷暑，這是心臟本身的病，不是外邪入侵。
為什麼知道是飲食勞倦造成的呢？因為患者會喜歡吃苦味的食物。虛弱的人不想吃東西，實證的人很想吃東西。為什麼這麼說呢？因為脾臟主味。
虞說：農作物收穫是甜的，禮記中說，甘甜能使人平和，所以脾臟主味。
脾邪入肝，會變成酸味。
虞說：脾臟主味，當邪氣侵犯肝臟時，患者就會喜歡吃酸味。
脾邪入心，會變成苦味。
虞說：脾臟主味，當邪氣侵入心臟時，患者就會喜歡吃苦味。
脾邪入肺，會變成辛味。
虞說：脾臟主味，當邪氣侵入肺臟時，患者就會喜歡吃辛味。
脾邪入腎，會變成鹹味。
虞說：脾臟主味，當邪氣侵入腎臟時，患者就會喜歡吃鹹味。
脾邪入脾，會變成甜味。
虞說：土代表農作物收穫，是脾臟本身的病，所以患者會喜歡吃甜味。
所以知道脾臟的邪氣侵入心臟，就會導致患者喜歡吃苦味。
呂說：心臟主暑熱，脾臟主勞倦。現在心臟病是由飲食勞倦引起的，所以知道是脾臟的邪氣侵入心臟。
患者會有發燒、身體沉重、嗜睡、四肢無力等症狀。
呂說：發燒是心臟病症，身體沉重是脾臟病症。
為什麼知道是傷寒引起的呢？因為患者會胡言亂語。為什麼這麼說呢？因為肺臟主聲音。
虞說：五種金屬敲擊都會發出聲音，所以五音來自肺臟。
肺邪入肝，會變成呼嘯聲。
虞說：木克金，所以會呼嘯。啟玄子說，呼嘯也包括發出哨聲。
肺邪入心，會變成說話。
虞說：這裡說的是說話，素問說的是笑，是指金和火相互作用，夫婦相見就會說話、笑。
肺邪入脾，會變成唱歌。
虞說：土生金，母子相見，所以會唱歌。
肺邪入腎，會變成呻吟。
虞說：金生水，兒子見到母親，會發出嬌柔的呻吟聲。
肺邪入肺，會變成哭泣。
虞說：肺臟主秋，秋季代表憂愁，其音為商，商也代表傷，所以肺邪入肺就會哭泣。
所以知道肺臟的邪氣侵入心臟，就會導致患者胡言亂語。
呂說：心臟主暑熱，肺臟主寒冷。患者得病是由於傷寒引起的，所以知道是肺臟的邪氣侵入心臟而導致生病。
患者會有發燒、發冷、嚴重時會喘咳等症狀。
呂說：發燒是心臟病症，發冷是肺臟病症。
患者脈象浮大而澀。
呂說：浮大是心脈，澀是肺脈。
為什麼知道是中濕引起的？因為患者會不停地出汗。為什麼這麼說呢？因為腎臟主濕。
丁說：腎臟主水，水化五液。虞說：腎臟主水，水流濕，所以五種濕氣都來自腎臟。
肺邪入肝，會變成哭泣。
虞曰。悲哀動中則傷魂。魂傷則感而淚下。謂肺主悲。悲則金有餘。木乃畏之。水者木之母。母憂子。故肝為泣也。
白話文：
虞氏說：悲哀的情緒會影響到身體的內臟，傷及魂魄。魂魄受傷，就會產生感傷而流淚。肺主悲傷。悲傷過度就會使金氣過剩，而木氣則懼怕金氣。水是木的母親，母親為兒子憂愁。因此，肝臟主司哭泣。
入心為汗。
虞曰。水火交泰。蒸之為汗。
入脾為液。
虞曰。土夫水妻。妻從夫則生涎也。
入肺為涕。
虞曰。北方生寒。寒生腎。今寒感皮毛。內合於肺。肺寒則涕。是知入肺為涕。
自入為唾。
虞曰。腎之脈上絡於舌。故生唾也。離中六二爻是也。此則正經自病。
故知腎邪入心。為汗出不可止也。
呂曰。心主暑。腎主濕。今心病以傷濕得知。故知腎邪入心也。
其病身熱。而小腹痛。足脛寒而逆。
呂曰。身熱者心。小腹痛者腎。腎邪干心。此二臟病證也。
其脈沉濡而大。
呂曰。大者、心脈。沉濡者、腎脈也。
此五邪之法也。
五十難曰。病有虛邪。有實邪。有賊邪。有微邪。有正邪。何以別之。然。從後來者為虛邪。
白話文：
汗液是由心臟控制的，當水火相交，蒸發而產生汗水。脾臟控制體液，土生水，水依附於土，就像妻子依附於丈夫，所以會產生唾液。肺臟控制涕液，北方屬寒，寒氣生於腎臟，寒氣侵入皮毛，與肺臟相連，肺寒就會流鼻涕，所以鼻涕是由肺臟控制的。唾液是由腎臟控制的，腎經上行至舌頭，所以會產生唾液，這與《易經》中離卦的第二爻相符。這是由於腎臟本身生病所致。因此，當腎臟的邪氣侵入心臟時，就會出現汗出不止的症狀。心臟主管暑氣，腎臟主管濕氣，心臟生病是由於濕氣侵襲所致，所以可以知道腎臟的邪氣侵入心臟。這種病症會出現身體發熱、小腹疼痛、足脛冰冷逆寒等症狀。身體發熱是因為心臟病變，小腹疼痛是因為腎臟病變，腎臟的邪氣侵犯心臟，導致這兩個臟器都生病了。脈象沉而濕潤且有力，這是因為心臟的脈象有力，腎臟的脈象沉而濕潤。這是五種邪氣的病理變化規律。有虛邪、實邪、賊邪、微邪和正邪五種邪氣，它們的區別在於：後來入侵的邪氣是虛邪。
丁曰。假令心病得肝脈來乘。是為虛邪。肝是母。心是子。子能令母虛。故云從後來者為虛邪。呂曰。心王之時。脈當洪大而長。反得弦小而急。是肝王畢木傳於心。奪心之王。是肝往乘心。故言從後來也。肝為心之母。母之乘子。是為虛邪也。
從前來者為實邪。
白話文：
丁氏說：如果心臟的疾病受到肝脈的影響，這就是虛邪。肝是母親，心是兒子。兒子會讓母親虛弱，所以說，從後來來的纔是虛邪。呂氏說：心臟當令的時候，脈搏應該是洪大而長的。但如果反而得到弦小而急的脈象，這就是肝臟當令，木氣傳給了心臟，奪取了心臟的王位。這是肝臟來影響心臟，所以說「從後來」。肝臟是心臟的母親，母親影響兒子，就是虛邪。
丁曰。脾脈來乘。是為實邪。心是母。脾是子。而母能令子實。故云從前來者為實邪也。呂曰。謂心王得脾脈。心王畢。當傳脾。今心王未畢。是脾來逆奪其王。故言從前來也。脾者心之子。子之乘母。是為實邪。
白話文：
丁先生說：脾的脈搏來與心脈相乘，這是實邪（過剩的邪氣）。心是母，脾是子，母可以讓子實（中氣飽滿）。所以說從前來的脈搏就是實邪。
呂先生說：意思是心王得到脾脈。心王結束後，應該傳遞給脾。現在心王還沒結束，脾就來逆奪它的王位，所以說（脾脈）從前來。脾是心的孩子，孩子奪取母親的脈搏，這就是實邪。
從所不勝來者為賊邪。
丁曰。火所不勝於水。心病腎脈來乘。故為賊邪。呂曰。心王得腎脈。水勝火。故是為賊邪也。
從所勝來者為微邪。
丁曰。火所勝於金。心病肺脈來乘。故云微邪。呂曰。心王反得肺脈。火勝金。故為微邪也。
自病者為正邪。
丁曰。無他邪相乘。則為正邪。呂曰。心王之時。脈實強太過。反得虛微。為正邪也。
何以言之。假令心病。中風得之為虛邪。傷暑得之為正邪。
呂曰。心主暑。今心自病傷暑。故為正邪也。
飲食勞倦得之為實邪。
呂曰。從前來者。脾乘心也。脾主勞倦。故為實邪。
傷寒得之為微邪。
呂曰。從所勝來者。肺乘心也。肺主寒。又畏心。故為微邪。
中濕得之為賊邪。
白話文：
從原本就無法克制自己的地方來的病症，就是賊邪。
丁說：火克不了水，心臟病從腎臟的經脈而來，所以是賊邪。呂說：心臟是主宰，卻被腎臟的經脈所制，水克火，所以是賊邪。
從原本可以克制自己的地方來的病症，就是微邪。
丁說：火可以克金，心臟病從肺臟的經脈而來，所以是微邪。呂說：心臟是主宰，卻反被肺臟的經脈所制，火克金，所以是微邪。
單純由自身引起的病症，就是正邪。
丁說：沒有其他邪氣相乘，那就是正邪。呂說：心臟當令的時候，脈象強盛過度，反過來變得虛弱，就是正邪。
為什麼這麼說呢？假設心臟病，中風引起的就是虛邪，中暑引起的就是正邪。
呂說：心臟主暑，現在心臟自己生病中暑，所以是正邪。
飲食勞累引起的就是實邪。
呂說：從以前來的，就是脾臟乘虛而入心臟，脾臟主勞累，所以是實邪。
傷寒引起的就是微邪。
呂說：從原本可以克制自己的地方來的，就是肺臟乘虛而入心臟，肺臟主寒，又畏懼心臟，所以是微邪。
中濕引起的就是賊邪。
呂曰。從所不勝來者。腎乘心也。腎主濕。水剋火。故為賊邪也。丁曰。夫在天之寒。在地為水。在人為腎。腎主水與寒。在天之風。在地為木。在人為肝。肝主風。在天之暄暑。在地為火。在人為心。心主暑。在天之燥。在地為金。在人為肺。肺主燥。在天之濕。在地為土。
白話文：
呂氏說：病邪從腎臟攻克心臟而來。腎臟主水，而水剋制火，因此腎臟對心臟來說是邪氣。丁氏說：天上的寒氣，在地球上化為水，在人體中則化為腎臟。腎臟主宰水和寒。天上的風，在地球上化為木，在人體中則化為肝臟。肝臟主宰風。天上的炎熱，在地球上化為火，在人體中則化為心臟。心臟主宰炎熱。天上的乾燥，在地球上化為金，在人體中則化為肺臟。肺臟主宰乾燥。天上的濕氣，在地球上化為土，在人體中則化為脾臟。
在人為脾。脾主濕。此是天地人三才相通也。今經以寒合肺。以濕合腎。以飲食勞倦合脾。此三者。義理稍差。未詳其旨。
白話文：
對於人來說，脾主濕。這是天地人三才相通的原理。但現在的醫書中，認為寒氣會影響肺部，濕氣會影響腎臟，飲食和勞累會影響脾臟。這三者的關係，理論上有些偏頗，還沒有詳細地說明其意義。
五十一難曰。病有欲得溫者。有欲得寒者。有欲得見人者。有不欲得見人者。而各不同。病在何臟腑也。然。病欲得寒而欲見人者。病在腑也。病欲得溫而不欲得見人者。病在臟也。何以言之腑者、陽也。陽病欲得寒。又欲見人。臟者、陰也。陰病欲得溫。又欲閉戶獨處。惡聞人聲。故以別知臟腑之病也。
白話文：
五十一條難題：
疾病有的需要溫暖，有的需要寒冷，有的喜歡見人，有的不喜歡見人，各不相同。這是由哪個臟腑出問題造成的？
不過，病情想要寒冷且喜歡見人，就是腑的病。病情想要溫暖且不喜歡見人，就是臟的病。
為什麼這樣說呢？腑是陽性的，陽病希望得到寒冷，又想見人。臟是陰性的，陰病希望得到溫暖，又想關起門自己待著，不喜歡聽到人聲。所以可以由此區分出臟腑的疾病。
丁曰。手三陰三陽應天。主暄暑燥病。即欲得寒也。然陽者、明也。是以欲得見人。陽為腑。故言病在腑也。足三陰三陽應地。主風寒濕。故病即欲得溫。陰主臟。故不欲見人也。諸浮躁者。病在手。諸靜不躁者。病在足。
白話文：
丁氏說：手三陰三陽的經絡對應天，主治暑熱乾燥的疾病。這種情況下，病人會希望得到涼爽。因為陽氣代表明亮，所以病人會希望見人。陽氣主腑，所以說這類疾病在腑部。足三陰三陽的經絡對應地，主治風寒濕的疾病。所以這種情況下，病人會希望得到溫暖。陰氣主臟，所以病人不會希望見人。所有浮躁的病症，都屬於手部經絡的疾病。所有靜而不躁的病症，都屬於足部經絡的疾病。
五十二難曰。腑臟發病。根本等不。然。不等也。其不等奈何。然。臟病者。止而不移其病。不離其處。
丁曰。臟病為陰。陰主靜。故止而不移。呂曰。臟者陰。決於地。（按決字疑當作法。）故不移動也。
腑病者。彷彿賁向。上下行流。居處無常。
白話文：
五十二難說，腑臟生病，根本不相等。雖然不相等，但如何處理呢？臟病會停留在一個地方，不會移動。
丁說，臟病屬於陰，陰主靜，所以停留在一個地方不會移動。呂說，臟是陰，法於地，所以不會移動。
腑病則像水流一樣，上下流動，位置不定。
丁曰。腑病為陽。主動。故上下行流。居處無常。呂曰。腑、陽也。陽者法天。天有迴旋不休。故病流轉。居無常處也。
故以此知臟腑根本不同也。
白話文：
丁先生說：腑的病症屬於陽性，具有主動性，所以能上下流動，沒有固定的部位。呂先生說：腑屬於陽性，陽性遵循天的法則。天體不停地旋轉，所以腑的病症也會流轉變動，沒有固定的位置。