《素問心得》~ 卷下 (25)
卷下 (25)
1. 示從容論
夫浮而弦者，是腎不足也；沉而石者，是腎氣內著也；怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也；咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。一人之氣，病在一藏也，若言三藏俱行，不在法也。今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也。夫二火不勝三水，是以脈氣而無常也。四肢解墮，此脾精之不行也。
喘咳者，是水氣並陽明也。血泄者，脈急血無所行也。若夫以為傷肺者，由失以狂也。不引此類，是知不明也。夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真藏壞決，經脈傍絕，五臟漏泄，不衄則嘔，此二者不相類也。譬如天之無形，地之無理，白與黑相去遠矣。
白話文：
[從容討論]
如果脈象浮而弦，這表示腎臟功能不足；如果脈象沉而堅實，這代表腎臟的功能在體內過於強烈。感到畏懼且呼吸短促，這是因為水分代謝不順暢，導致身體氣血逐漸消耗。如果咳嗽且感覺胸悶，這是腎臟功能逆亂的表現。
一個人的氣血問題，通常會集中於某一臟腑。如果說三個臟腑同時出問題，這就不符合醫理了。例如，如果脈象呈現浮大而虛，這表示脾臟功能正在衰竭，氣血正離開脾胃，往陽明經絡流動。當身體的熱能無法抗衡過剩的寒氣，脈象就會變得沒有規律。
四肢無力，這是由於脾臟精氣無法正常運作。喘息咳嗽，這表示水氣影響到了陽明經絡。出血，這是因為脈象緊繃，血液無法正常流動。如果認為這是肺部受損，那將會造成診斷上的重大誤解。如果不考慮這些相關因素，那就表示醫術尚未精通。
肺部受損，脾臟無法固守其功能，胃氣混濁，經絡氣血無法正常運轉，臟腑受到破壞，經絡旁邊的組織也受到影響，五臟六腑開始漏氣，不是鼻血就是嘔吐，這兩種情況完全不同。就像天空無形，大地無理，白色和黑色相差甚遠一樣。
2. 疏五過論
嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；嘗富後貧，名曰失精。五氣流連，病有所並。醫士診之，不在藏府，不變軀形，診之而疑，不知病名；身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚。病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。良工所失，不知病情。此亦治之一過也。凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。
暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形。愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並。此治之二過也。善為脈者，必以比類奇恆，從容知之。為工而不知道，此診之不足貴。此治之三過也。診有二常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。
始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行。此治之四過也。凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術之語。嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息，故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。
粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四肢轉筋，死日有期，醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工。此治之五過也。凡此五者，皆受術不通，人事不明也。故曰：聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表裡，刺灸砭石，毒藥所主；從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理。審於分部，知病本始，八正九候，診必副矣。
治病之道，氣內為寶，循求其理，求之不得，過在表裡，守數據治，無失俞理。能行此術，終身不殆，不知俞理，五臟菀熟，癰發六腑。診病不審，是謂失常，謹守此治，與經相明。《上經》、《下經》，揆度陰陽，奇怕五中，決以《明堂》，審於終始，可以橫行。
白話文：
曾經身處高位後來變得卑微，即使沒有受到外邪的侵擾，疾病也會由內而生，這種情況被稱作"脫營"；曾經富裕後來變得貧窮，這被稱作"失精"。五氣在體內流轉不順，疾病就會同時發生。醫生診斷這些疾病時，發現它們不在臟腑，也不影響身體外形，診斷起來會感到困惑，甚至無法確立病名；病人身體逐漸消瘦，氣血虛弱，疾病深入，人體毫無元氣，常常感到畏懼和寒顫。疾病嚴重的人，因為他們在外耗損了防禦力，在內消耗了營養。高明的醫生也可能失誤，因為他們不瞭解病情。這是治療中的一個過失。
凡是想要診斷疾病的醫生，必須詢問病人的飲食和生活環境，以及他們是否經歷過極端的快樂或悲傷，開始的快樂如果後面跟隨的是痛苦，都會傷害到精氣，當精氣枯竭，身體就會衰敗。
極度憤怒會傷害陰氣，極度喜悅會傷害陽氣，導致氣血上逆，充滿脈絡，使形體受損。一些愚蠢的醫生治療時，不知道如何補瀉，也不知道病情，使得精華每天都在流失，邪氣卻趁機入侵。這是治療中的第二個過失。
擅長脈診的醫生，一定會用各種方法來判斷正常的脈象和異常的脈象，從容地進行診斷。如果醫生不懂得這些，那他的診斷就不值得信任。這是治療中的第三個過失。
診斷疾病時，有兩個常規步驟，一是必須瞭解病人的社會地位，二是要了解他們是否曾經遭受過重大的心理打擊，或者他們是否有成為王侯的願望。所以，當一個人從高位跌落，即使他沒有受到外邪的侵擾，但他的精神可能已經受到了內傷，身體可能會因此衰敗乃至死亡。
一個人從富有變得貧窮，即使他沒有受到邪氣的侵害，他的皮膚可能會變得乾燥，肌肉可能會萎縮，最終導致癱瘓或抽搐。如果醫生不能嚴肅對待病情，不能激發病人的鬥志，只是表現得溫和軟弱，那麼疾病就可能失去控制，病人的情況也不會得到改善，這樣，醫生的工作也就無法進行下去。這是治療中的第四個過失。
所有的診斷，都必須考慮到疾病的起始和終結，以及其間的變化。醫生必須知道病人的名字，性別，年齡，以及他們的過去和現在。他們必須理解病人的心理狀態，包括他們的憂慮，恐懼，喜悅和憤怒。如果醫生不能理解這些，那麼他們就無法理解病人的病情，更無法提供有效的治療。一個曾經富裕的人，如果受到重大創傷，可能會導致筋脈斷裂，雖然身體能夠繼續運作，但他的生命力已經耗盡，舊傷和新的問題纏繞在一起，積聚在體內，形成膿腫，導致發燒或寒戰。
一些粗淺的醫生在治療這種情況時，可能會頻繁地使用針灸，結果反而使病人的身體更加虛弱，四肢抽搐，死亡似乎就在眼前。這樣的醫生，既無法明確病情的起因，又只能預測病人的死期，實在是太粗淺了。這是治療中的第五個過失。
所有這些過失，都是由於醫生的技術不過關，或者他們對人際關係的理解不夠。所以說，一個高明的醫生在治療疾病時，必須瞭解自然界的陰陽變化，四季的更替，五臟六腑的功能，以及男女之間的差異。他們必須熟悉針灸，砭石和藥物的使用，並且懂得如何與病人溝通，以理解病情。他們必須瞭解不同社會地位的人，他們的年齡，性格和勇氣的不同，以及他們的身體狀況。他們必須能夠根據病情的不同部位，找出病因，並且能夠通過八種主要的診斷方法和九種不同的脈象，做出準確的診斷。
治療疾病的關鍵，在於調節人體的氣血，遵循一定的原則，如果找不到病因，那麼問題可能出在臟腑的表裡。醫生應該根據這些原則進行治療，不能失去對經絡的理解。如果能夠做到這些，那麼醫生就能終身無虞。但是，如果醫生不明白經絡的道理，那麼五臟可能會因為過度勞累而生病，六腑可能會產生膿腫。
如果醫生在診斷疾病時不夠仔細，那就是失職。必須嚴格遵守這些治療原則，這樣才能與經典的醫學理論相符合。《上經》和《下經》提供了許多關於陰陽平衡的知識，而《奇經八脈》則提供了更多關於五臟的知識。只有在明確了疾病的起始和終結之後，醫生才能橫行無阻。
3. 徵四失論
夫經脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆。診不知陰陽逆從之理，此治之一失矣。受師不卒，妄作雜術，謬言為道，更名自功，妄用砭石，後遺身咎，此治之二失也。不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。
診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。
白話文：
[徵四失論]的
人體內有十二條經脈和三百六十五條絡脈，這些都是人們普遍瞭解，醫生在治療過程中會遵循使用的。之所以不能達到十全十美的療效，原因在於醫生精神不夠專注，意志力不堅定，對患者內外情況掌握不全面，時常產生疑惑和不確定性。在診斷時，若不懂陰陽逆順的道理，這是醫療過程中的第一個失誤。
如果從師學習未完成，便自行亂用各種療法，將錯誤的言論當作真理，改頭換面自誇其功，隨意使用鍼灸或砭石等治療方法，最終可能給自己帶來身體上的傷害，這是醫療過程中的第二個失誤。
不考慮患者的經濟狀況、社會地位，不顧及他們居住環境的好壞、體形的寒熱，不考慮飲食習慣的適宜性，不區分人的膽量大小，不瞭解類比推理，這隻會讓自己陷入混亂，無法獲得清晰的判斷，這是醫療過程中的第三個失誤。
在診斷疾病時，若不詢問病情的起始，不關心患者是否有憂患、飲食是否失調、生活作息是否過度，或者是否受到毒素的侵害，而是一味地依賴脈診，又怎能準確判斷疾病？胡亂說話只是爲了博取名聲，卻容易被粗淺的知識所侷限，這是醫療過程中的第四個失誤。