《中國醫學源流論》~ 中國醫學源流論 (43)
中國醫學源流論 (43)
1. 時代病
）
2. 地方病
地方病者，限於一方水土之病，而有一方治療之法，不盡通行於各地者也，《素問·異法方宜論》中早計及之。吾國地大物博，跨有寒溫熱三帶，面積之廣，等於歐洲。是以水土氣候，人民體質，各地不同，而全國醫家之用藥，遂亦各適其宜，而多殊異。
即以長江流域論，四川人以附子為常食品，醫家用烏附動輒數兩，麻黃柴胡動輒數錢，江南人見之，未免咋舌，然在川地則絕少傷陰劫津之弊者，則以長江上游，由青海西康雪山中急流入川，寒性正盛，川人飲此寒水，故用烏附熱藥適得其平，解表亦非多量麻柴無能為力。迨長江既出巫峽，徘徊於兩湖之間，平流數千里，經贛皖至江蘇以入海。
水質經日光之蒸曬，寒氣已退，則需用遂少。且江蘇土性，濱海而多濕，平原而多熱，濕熱交蒸，腠理鬆懈，故烏附在四川為常食品者，至江蘇則罕用，麻黃柴胡在四川以錢計者，至江蘇則以分計。彼旅滬川醫，譏蘇醫為庸懦，蘇醫斥川醫為狂妄，是皆一隅之見，不明瞭地方性質者也。
又如蘇浙婦女，產後血少陰虛，應服平和清養之劑，切忌燥熱收澀之品。而廣州人之預備生產也，必以生薑數十斤，熬醋十餘斤，於產後匝月內拌米飯儘量食之，不得少參他品，從之則體健，違之則多病，或且不測。若以此法施之江浙產婦，早動肝陽成大病矣，然蘇浙婦女之旅粵者，亦必遵守彼中成法。
（前清光緒之季，余攜眷寓廣州。將分娩矣，同鄉戚友以此法見告，余妻聞而大駭。蓋平素陰虛肝旺心煩舌碎，常與洋參為伍者，烏能服生薑數十斤耶。嗣經旅粵者以土宜力勸，遂於產後匝月內如法服盡，非但無傷陰之弊，並且體健逾恆，舊疾悉去，寧非奇事。
）是無他，廣州地近熱帶，腠理松疏，而由五嶺南坡瀉下東北兩江之水，萃於廣州，寒性未散，故以生薑溫其內，酸醋收其外，一溫一斂，足以祛寒而固氣，故產後用之，竟等於脫胎換骨之妙也。
嶺南水性如是，嶺北之湘資等水瀉於湖南者，性質又異。蓋均屬寒性，而湘省則在溫帶，迥非廣州熱帶之比，故湘醫用藥，遂以仲景傷寒法為正宗。表則桂麻柴葛，涼則硝黃芩連，溫則姜附椒萸，補則參苓朮草。按方施治，因應咸宜，與吾蘇對於《傷寒論》但師其意而罕用整方者迥異，是則張仲景為長沙太守時所立之法，雖時代有變遷，而土宜尚未盡易也。
此外如山陝等省，地偏於北，寒燥凜冽，皮膚堅厚，故發表多用羌防麻桂重劑。閩粵地跨熱帶，蒸發甚而腠理疏，既易受寒，又易受濕，故多用燥藥以化濕，熱藥以溫中，而於辛散則罕用。
再以蘇浙而論，長江以南，錢塘以北，縱橫五十餘縣境，皆太湖湓地也。土淺水多，蠶桑稻米之利，為全國上腴。然因海洋氣候之蒸發，濕溫症獨多，雖腠理宜通，大便宜暢，然郁邪不為汗解，不為下解，維有芳香化濁，淡滲化濕，足以去病之癥結。而青蒿、藿香、佩蘭等對症之藥，亦遂就地而產生。
白話文：
所謂「地方病」，是指在特定地區，因為當地的水土環境所造成的疾病，而這些疾病也有當地獨特的治療方法，並非在每個地方都適用。《黃帝內經·素問·異法方宜論》早就提及這個概念。我們國家地大物博，橫跨寒、溫、熱三個氣候帶，面積廣大，相當於整個歐洲。因此，各地水土氣候、人民體質都不相同，全國醫師用藥自然也因地制宜，差異很大。
以長江流域來說，四川人把附子當作日常食品，醫生用烏頭附子動輒數兩，麻黃、柴胡也動輒數錢，江南人看到可能會嚇一跳。然而，在四川當地卻很少出現傷陰耗津的弊病。這是因為長江上游的水，從青海、西康的雪山急速流到四川，水性非常寒冷，四川人喝這種寒水，所以用烏頭附子等溫熱藥物才能達到平衡；解表發汗也必須用較多劑量的麻黃、柴胡才能有效。等到長江流出巫峽，在兩湖之間緩慢流動數千里，經過江西、安徽到達江蘇入海時，水質經過陽光照射，寒氣已經消退，因此用藥劑量也要減少。而且江蘇地處海邊，濕氣重，地勢平坦，熱氣也重，濕熱交蒸，毛孔容易鬆弛，所以烏頭附子在四川是日常食品，到了江蘇就很少使用；麻黃、柴胡在四川以錢計算，到了江蘇則以分計算。有些在上海的四川醫生，嘲笑江蘇醫生膽小怕事，而江蘇醫生也批評四川醫生狂妄自大。這些都是因為見識狹隘，不了解各地環境差異所致。
再說蘇浙地區的婦女，產後容易氣血不足、陰虛，應該服用平和、滋補的藥物，絕對不能用燥熱、收澀的藥物。而廣州人準備生產時，一定會準備數十斤生薑和十幾斤醋，在產後一個月內，用生薑醋拌米飯，盡量多吃，不能加其他食物。這樣做可以使身體健康，否則容易生病，甚至會有生命危險。如果將這種方法用在江浙地區的產婦身上，恐怕會造成肝陽上亢，引發大病。但是，江浙婦女如果到廣州，也必須遵守當地的習俗。
（清朝光緒年間，我帶著家人住在廣州，妻子快要生產時，同鄉親友告訴我這個方法，我妻子聽了很害怕。因為她平時陰虛肝旺，心煩口渴，經常要吃西洋參，怎麼可能吃得下數十斤生薑呢？後來，經過在廣州住過的人極力勸說，我妻子在產後一個月內按照這個方法吃完，不但沒有傷陰的弊病，而且身體比以前更健康，舊病也全都好了，真是奇事。）
這其中沒有其他原因，廣州地處熱帶，毛孔容易鬆弛，從五嶺南坡流下來的東北兩江之水匯集於廣州，寒性還沒有消散，所以用生薑溫暖身體內部，用酸醋收斂身體外部，一溫一斂，足以祛除寒氣、固護氣血，因此產後使用，效果就像脫胎換骨一樣神奇。
嶺南的水性如此，而從五嶺北坡流到湖南的湘水、資水等，水質又有所不同。雖然都是寒性，但是湖南處於溫帶，和廣州的熱帶不同，所以湖南的醫生用藥，以張仲景的《傷寒論》為正宗。發汗用桂枝、麻黃、柴胡、葛根，清熱用硝石、黃芩、黃連，溫裡用生薑、附子、花椒、吳茱萸，補益用人參、茯苓、白朮、甘草。根據病情來用藥，都很合適。這和我們江蘇的醫生對於《傷寒論》只是領會其精神，很少使用原方的情況不同。這是張仲景擔任長沙太守時所確立的方法，雖然時代變遷，但是當地的水土環境並沒有完全改變。
此外，像山西、陝西等省，地處北方，寒冷乾燥，皮膚堅厚，所以發汗多用羌活、防風、麻黃、桂枝等重劑。福建、廣東地跨熱帶，蒸發旺盛，毛孔疏鬆，既容易受寒，也容易受濕，所以多用乾燥的藥物來化解濕氣，用溫熱的藥物來溫暖脾胃，而很少使用辛散的藥物。
再以蘇浙地區來說，長江以南、錢塘江以北，縱橫五十多個縣，都屬於太湖流域。這裡地勢低平，水網密布，蠶桑、稻米的產量居全國之冠。但是因為海洋氣候的影響，濕溫病很多。雖然毛孔容易疏通，排泄通暢，但是濕邪鬱積，無法透過發汗或排泄排出，只有用芳香化濁、淡滲利濕的方法，才能去除病根。而青蒿、藿香、佩蘭等對症的藥物，也在當地應運而生。