《馤塘醫話》~ 正文 (4)

1. 正文

要之治病，猶治民也，用寬用猛，各適其宜。得宜，則刑罰亦可稱祥；不得宜，則禮藥適滋作弊。用藥猶用兵也，兵以殺賊，非以擾民。善用之，則干戈實啟太平，不善用之，則將帥皆堪召亂。故凡用藥以病為主，果所當用，即如黃硝、巴豆之導滯，莪朮、三稜之破氣，甘遂、大戟、芫蕘、商陸之行水，亦未嘗不敢效如神。又當中病即止，不可過劑，過則生災，醫者烏可以不慎哉！

專用攻瀉消導，而無補藥以制之，固有弊矣。近人喜補惡瀉，亦有遇病專用補劑，而不知治其病者，究之邪氣不除，則正氣不復，濁氣不降，則清氣不升，勢必愈補愈傷，而其弊有不可勝言者矣！且即如虛損症，亦各有受病之所由來，或寒或風，或濕或火，其類不一，宜一一清理消除，而後血氣和平，自能復元無恙。否則即日服參、耆，非徒無益，而又害之也。

古人治氣分之病，如四磨飲、四七湯、丁香柿蒂湯、橘皮竹茹湯，皆用參。治血分之病，如歸脾湯、養榮湯、當歸補血湯、龍腦雞蘇丸，皆用參、耆。又如治風之消風散、獨活湯、小續命湯，治寒之理中湯、四逆湯、吳茱萸湯，治暑之清暑益氣湯，治濕之中滿分消湯，治燥之麥門冬湯、瓊玉膏，治火之升陽散火湯、蓮子清心飲，亦無不用參。以及祛痰消積之劑，用參、術者尤多。

且仲景著《傷寒論》，為醫家立方之祖，而治六經病，用參者幾居其半，益可知扶正之即以驅邪也，然此豈時醫之所識哉！《內經》云：木鬱達之，言當條達也；火鬱發之，言當發散也；土鬱奪之，言當攻導也；金鬱折之，言當制伏也；水鬱泄之，言當泄瀉也。此五句實治百病之總綱。

除水火兩端而外，木鬱所以治風，土鬱所以治食，金鬱所以治氣。而其治法，又有正治從治。隔一隔二，上取下取之不同。神而明之，變化無方，不可勝用矣。

人之不足，由虛而損，由損而勞，由勞而極。損有五：一損肺，皮毛槁落；二損心，血液衰少；三損脾，飲食不為肌膚；四損肝，筋緩不收；五損腎，骨痿不起。勞有五：一勞形，二勞氣，三勞思，四勞精，五勞神。極有六：一氣極，二血極，三精極，四肌極，五筋極，六骨極。

又有七傷：過飽傷脾，盛怒傷肝，憂思傷心，強力傷腎，寒冷傷肺，風雨寒暑傷形，哀樂恐懼傷神。凡患此者，修德為上，製藥次之，治心為上，治身次之。

五運六氣論，分別年歲。如太陽寒水司天，太陰濕土在泉之類。又有四時八節主氣客氣等說，何氣受邪，似有定例。而按之每年時症，實不相符。蓋天時有寒暑燥濕之不同，而人之受病因之。人性有陰陽強弱之不同，而病之變症因之。此非可以執一論也。

讀仲景書而不讀東垣書，知外感發熱，而不知內傷之亦有發熱，則殺人多矣。讀東垣書而不讀丹溪書，知陽虛發熱，而不知陰虛之尤易發熱，則殺人多矣。讀丹溪書而不讀景岳書，知氣有餘便是火，只宜滋陰，而不知氣不足即是寒，尤當扶陽，則殺人亦多矣。仲景每用麻、桂黃、硝，而東垣易以參、耆、升、柴，此外感與內傷之辨也。

白話文：

[正文]

總之，治病就像治理國家一樣，該寬鬆時就寬鬆，該嚴厲時就嚴厲，都要恰到好處。用得好，即使是懲罰也能帶來好處；用得不好，即使是好的藥物也會產生壞影響。用藥就像用兵一樣，用兵是為了殺敵，而不是擾民。用得好，就能天下太平；用得不好，將領反而會引起叛亂。所以，用藥必須以病情為主，如果確實需要用藥，像黃硝、巴豆瀉下通便，莪朮、三稜破氣消癥，甘遂、大戟、芫花、商陸利水消腫，這些藥物都能發揮奇效。但必須在病情好轉後就停止用藥，不可過量，過量就會產生災難，醫生怎能不謹慎呢！

單純使用攻邪瀉下的藥物，而沒有補益的藥物來制衡，肯定是有害的。近來有些人喜歡補而不瀉，也有些人遇到疾病就只用補藥，而不去治療疾病本身，結果邪氣不去，正氣就不能恢復，濁氣不下降，清氣就不能上升，這樣必然是越補越傷，其弊端多得不勝枚舉。而且，即使是虛損的病症，也各有其致病的原因，可能是寒、風、濕、火等，情況各不相同，應該一一清除病邪，然後氣血才能平和，自然就能恢復健康。否則，即使每天服用人參、黃耆，不僅沒有益處，反而有害。

古人治療氣分疾病，例如四磨飲、四七湯、丁香柿蒂湯、橘皮竹茹湯，都用人參。治療血分疾病，例如歸脾湯、養榮湯、當歸補血湯、龍腦雞蘇丸，都用人參、黃耆。又如治療風邪的消風散、獨活湯、小續命湯，治療寒邪的理中湯、四逆湯、吳茱萸湯，治療暑邪的清暑益氣湯，治療濕邪的中滿分消湯，治療燥邪的麥門冬湯、瓊玉膏，治療火邪的升陽散火湯、蓮子清心飲，也都少不了人參。在祛痰消積的藥方中，使用人參、白術的也很多。

而且，張仲景所著的《傷寒論》，是醫家制方之祖，而治療六經病，用人參的幾乎佔一半，這更說明扶助正氣就能驅除邪氣，然而這並不是每個醫生都能理解的！《內經》說：「木鬱達之」，意思是應該疏通；「火鬱發之」，意思是應該發散；「土鬱奪之」，意思是應該攻下；「金鬱折之」，意思是應該抑制；「水鬱泄之」，意思是應該瀉下。這五句話，實際上是治療百病的總綱。

除了水、火兩端之外，「木鬱」所以治療風邪，「土鬱」所以治療食積，「金鬱」所以治療氣滯。而其治療方法，又有正治和從治，隔一隔二，上取下取各有不同，妙不可言，變化無窮，不可盡用。

人體不足，是由虛而損，由損而勞，由勞而極。損有五種：一損肺，則皮膚毛髮枯萎；二損心，則血液減少；三損脾，則飲食不能化為肌膚；四損肝，則筋脈鬆弛；五損腎，則骨骼痿弱。勞也有五種：一勞形體，二勞氣，三勞思，四勞精，五勞神。極也有六種：一氣極，二血極，三精極，四肌肉極度疲勞，五筋脈極度疲勞，六骨骼極度疲勞。

還有七種傷損：過飽傷脾，盛怒傷肝，憂思傷心，用力過度傷腎，寒冷傷肺，風雨寒暑傷體，哀樂恐懼傷神。凡是患有這些病症的人，修養品德是最好的方法，服用藥物是次要的，養心是最好的方法，治療身體是次要的。

五運六氣學說，根據年份來論述疾病。例如太陽寒水司天，太陰濕土在泉等等。還有四時八節主氣客氣等說法，哪種氣受邪，似乎有固定的規律。但是，根據這些理論來預測每年的時令疾病，實際上卻並不相符。因為天時有寒、暑、燥、濕的不同，而人體受病的原因也各有不同；人體的陰陽強弱也有不同，而疾病的變化也因此不同。這不能用一種理論來解釋。

只讀張仲景的書而不讀李東垣的書，只知道外感發熱，而不知道內傷也可能發熱，就會造成很多病人死亡。只讀李東垣的書而不讀朱丹溪的書，只知道陽虛發熱，而不知道陰虛更容易發熱，也會造成很多病人死亡。只讀朱丹溪的書而不讀張景岳的書，只知道氣有餘就是火，只宜滋陰，而不知道氣不足就是寒，更應該扶陽，也會造成很多病人死亡。張仲景常用麻黃、桂枝、黃連、硝石，而李東垣則常用人參、黃耆、升麻、柴胡，這就是外感與內傷的區別。