《馤塘醫話》~ 正文 (4)

1. 驗齒

再溫熱之病，看舌之後，亦須驗齒。齒為骨之餘，齦為胃之絡。熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經之血，皆走其地。病深動血，結瓣於上。陽血者，色必紫，紫如干漆。陰血者，色必黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險，若症還不逆者，尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰液竭，陽上厥也。

齒若光燥如石者，衛熱甚也。若無汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄胃透汗為要。若如枯骨色者，腎液竭也，為難治。若上半截潤，水不上承，心火炎上也，急急清水救水，俟枯處轉潤為妥。若咬牙嚼齒者，濕熱化風痙病。但咬牙者，胃熱氣走其絡也。若咬牙而脈症皆衰者，胃虛無谷以為榮，亦咬牙也。

何以故耶？虛則喜實也。舌本不縮而硬，而牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙症，用酸物擦之即開。酸走筋，木來泄土故也。

若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡濕濁而重多死。而初病齒縫流清血痛者。胃火沖激也，不痛者，龍火內燔也。齒焦無垢者死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。

東垣之久病不知飢飽，不見皮枯毛瘁，乃痰飲為患。

葉案中風門，用人參必於病勢已退後，用以培元養氣。當病甚時，亦與於驅風之藥同用，其分兩亦不過幾分至錢，無不中度。余病用參可類推。（肝風）火盛者，葉先生用羚羊角、山梔、連翹、花粉、元參、鮮生地、丹皮、桑葉，以清泄上焦竅絡之熱，此先從膽治也。痰多者，必理陽明，消痰如竹瀝、薑汁、菖蒲、橘紅、二陳湯之類，中虛則用人參，外臺茯苓飲是也。下虛者，必從肝治，補腎滋肝，育陰潛陽，鎮攝之治是也。

久嗽而用建中湯諸法，治中宮之虛，乃補母之義，真古聖相傳之正法。若陰火虛勞之嗽，與建中正相反，此老用此得手，而誤施於虛勞，亦辨之不審耳。

凡上實者下必虛，薄味清其上焦，正以安下，令其藏納也。（吐血）凡咳血之脈，右堅者，治在氣分，系震動胃絡所致，宜薄味調養胃陰，如生扁豆、茯神、北沙參、苡仁等類。左堅者，乃肝腎陰傷所致，宜地黃、阿膠、枸杞、五味等類。脈弦肋痛者，宜蘇子、桃仁、降香、鬱金等類。

成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黃黃連瀉心湯。一症而條分縷晰，從此再加分別，則於症自有據矣。

凡屬有病必有留邪，須放出路，方不成痼疾。惟氣血欲脫，一時急救，不在此例，稍定即當思治病之去矣。

諸項失音，皆有可愈之理，惟用麥冬、五味、熟地、桔梗等藥，補住肺家痰火，以致失音，則百無一生，獨不言及何也？又麥冬、五味，是失音之靈丹。

大凡內損精血形氣，其胃旺納食者，務在滋填。如食減不納，後天生氣不振，濃厚填補，於理難進，當用生脈四君子湯。脾腎雙顧，清邪在上，必用輕清氣藥。如苦寒治中下，上結更閉。

濕無陽氣不發，陽伸之極，濕發亦重。

凡久患虛損之弱體，吸受溫邪，脘悶渴飲，氣機阻塞，不敢照平人逕行開泄（如杏仁、桔梗、蔻仁、牛蒡子之類。）應清揚湧上，淡以和氣，庶上焦得行，可進養胃等法。

大凡六氣傷人，因人而化。陰虛者火旺，邪歸營分為多。陽虛者濕勝，邪傷氣分為多，一則耐清，一則耐溫，膩性之陰陽，從可知也。瘦人之病，慮涸其陰。肥人之病，慮虛其陽。

古人論病，必究寢食。今食未加餐難寐，神識未清，為病傷元氣。而熱病必消爍真陰，議用三才湯意。

凡衛氣攻痛，從背而上者，系督脈主病，治在少陰。從腹而上者，治在厥陰，系衝任主病；或填補陽明，此治病之宗旨也。

大凡津液結而為患者，必佐辛通之氣味。精血竭而為患者，必藉血肉以滋填。大凡邪在陽可散，入陰之邪，必溫經可托出留邪，為解之化之不同法也。

上實下虛，醫為腎虛，萸、地填陰原不為過。但腎水內寓真火宜溫，肝木相火宜涼。凡益腎取乎溫養，必佐涼肝以鹽制，方無偏黨（如肉蓯蓉、巴戟肉、枸杞子加白芍之類。）（腫脹）經云：從上之下者，治其上。又云：從上之下而甚於下者，必先治其上而後治其下。

《內經》肝病，不越三法。辛散以理肝，酸泄以體肝，甘緩以益肝，宜辛甘潤溫之補。蓋肝為剛臟，必柔以濟之，自臻效驗耳。

虛勞之脈必數，而有浮大細小之別。浮大而數，陰虛甚也。細小而數，陰中之陽絕矣。又有一種陽虛者，脈不數，但緩而大不收，奄奄無力。

土為五行之本，土無定位，分配四季寄體中宮。火藉之而不焰，水藉之而不泛，金藉之而能生，木藉之而不凋，故脾神為黃婆，心神為嬰兒，腎神為奼女。修煉家升坎填離，欲男女交妒，須賴黃婆牽合，以脾胃為後天之根本也，然非專以補脾胃而言也。仲景因胃實致心腎不交，用承氣湯下之。

用和因脾虛，致心腎不交，制歸脾湯補之，皆是黃婆牽合之義。心肺為一身之主宰，六經之綱領。凡病皆以氣血為主持，氣血若足，即邪犯六經，亦無所害；氣血不足，則君憂臣辱，君辱臣危矣。故初病之時，氣血未傷，猶兵多糧足國固，用軍之得其宜，則賊自散。若因循苟且，坐失機宜，則姑息養奸，賊勢自盛，正氣日哀，再思背城一戰，縱得賊去，而國未有不俱敗者也。所以過經壞病，或補正逐邪，或養陰退熱，其法不可不知也。

凡用藥治病，當因人而施。如皮膚嬌嫩，氣虛多痰者，宜用溫燥。色蒼體燥，血虛多火者，是宜清涼。皮厚肉堅，則表必實，解肌應施。胃強脾健，則內多堅，通里當用。素生瘡癤，胎毒必盛，攻毒須投。此皆因人治症之良法，不獨痘科為然。

兩腎為氣血之本，腎火為氣之原，腎水為血之海。火足始能生土生金，水足始能生木生火也。蓋凡人具一太極，若陰陽和平則無病。如腎中陰虛，則肝心之病起。腎中陽虛，則脾肺之症生。至於陽盛陰涸，陰盛陽衰之症，皆造極中極之候也。一宜救陰以抑陽，一宜扶陽以制陰。

若平治之法，滋陰可以降火，補火即可生氣，悟得此中理，方是醫中傑。不獨痘科為然，即百病莫不知是。

老人少氣少血，宜陰陽並補，（如八味丸、右歸飲丸之類。）小兒為嫩陽，又為稚陽。本是無陰，賴此一點稚陽，以生陰血。寒涼之劑，最伐真陽，若因病致熱，自當涼解，非謂小兒純陽，素應涼寒也。

經言誤汗亡陽，必先亡離家之陰，再亡坎中之陽，陰虛陽無所附也。誤下亡陰，必先亡胃家之陽，再亡脾中之陰，陽亡陰不獨存也（四損不可正治）。實症誤服桂、麻，得經妙手，尚可挽回。損症誤服硝、黃，雖有明醫，不可救藥。治虛損六症，可不慎歟？故孔以立用人參云：雖能固邪，然氣虛不能傳化者，非人參何以砥柱中流；地黃雖膩膈，然陰虛不能作汗者，非地黃何以澤枯潤燥。

倘執祛邪存正說，擅用攻瀉，不知正氣衰微，必不能敷布津液，坐令虛人多致暴脫，亦必毒邪沉匿，終至不救。所以程芝田先生治實熱之症，議用逐邪存正之法。虛損之症，議用補正祛邪之法。其氣虛者，於祛邪解毒中，倍加人參以補氣托邪，貧者以黨參、沙參代之。其血虛者，於祛邪解毒中，倍用地黃以養血作汗。

但疫症之中，惟陰血虛者居多。因疫症多屬熱病，熱邪最傷陰血。故余治陰虛熱甚者，惟玉女煎諸養榮湯之輩。陽盛而熱甚者，惟三黃解毒犀角地黃之類。間有陽虛者，惟參麥四君輩，桂、附究不輕投（因論疫症。）即有過服寒涼者，暫與一劑，陰氣潛消，即止後服，仍以養陰為主。

固不可以實症，而報虛損之方，更不可以虛症，而用實熱之法。虛實一差，毫釐千里，未有不夭枉民命者也。故臨症時，務宜於虛實上細心求之。