《馤塘醫話》~ 正文 (4)

1. 驗齒

再溫熱之病，看舌之後，亦須驗齒。齒為骨之餘，齦為胃之絡。熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經之血，皆走其地。病深動血，結瓣於上。陽血者，色必紫，紫如干漆。陰血者，色必黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險，若症還不逆者，尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰液竭，陽上厥也。

白話文：

即使是發熱的疾病，在觀察舌像之後，也需要檢查牙齒。牙齒是骨的餘氣，牙齦是胃的經絡。熱毒不會耗損胃液，但必定會消耗腎液，而且脾胃兩經的血液都流經牙齒和牙齦部位。病情嚴重時會導致出血，在牙齦上形成斑點。陽血出血時，顏色必定是紫色，像乾掉的漆一樣。陰血出血時，顏色必定是黃色，像豆瓣醬一樣。如果看到陽血出血，就要以養胃為主；如果看到陰血出血，就要以滋腎為主。但是，牙齦斑點呈豆瓣醬色的情況很危險，如果病情沒有惡化，還有治療的機會，否則就難以治療了。為什麼呢？因為陰液耗盡，陽氣上逆所致。

齒若光燥如石者，衛熱甚也。若無汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄胃透汗為要。若如枯骨色者，腎液竭也，為難治。若上半截潤，水不上承，心火炎上也，急急清水救水，俟枯處轉潤為妥。若咬牙嚼齒者，濕熱化風痙病。但咬牙者，胃熱氣走其絡也。若咬牙而脈症皆衰者，胃虛無谷以為榮，亦咬牙也。

白話文：

牙齿干涩像石头一样，说明身体外层的热气很重。如果没出汗还怕冷，说明外层的抵抗力偏强，要选择辛凉的药性来疏通胃气、发汗。牙齿像枯骨一样，说明肾液枯竭，很难治疗。如果牙齿上半截光滑，水气无法上升，说明心火上炎，要紧急用清水来降火，等到干燥的部分变得光滑才算好。如果咬牙切齿，是湿热化风导致的痉挛病。但单纯咬牙，是胃热气跑到经络里去了。如果咬牙还伴随脉象衰弱，是胃虚弱，没有食物来滋养，也会咬牙。

何以故耶？虛則喜實也。舌本不縮而硬，而牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙症，用酸物擦之即開。酸走筋，木來泄土故也。

白話文：

為什麼會這樣呢？虛弱就會喜歡實熱。舌頭根部不縮起來且很硬，牙關緊咬難以打開的，這如果不是風痰阻滯經絡，就是快要發生痙攣的症狀，用酸性物質擦拭就會打開。酸性物質走筋脈，木性可以瀉去土溼，所以這樣做就能打開牙關。

若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡濕濁而重多死。而初病齒縫流清血痛者。胃火沖激也，不痛者，龍火內燔也。齒焦無垢者死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。

東垣之久病不知飢飽，不見皮枯毛瘁，乃痰飲為患。

白話文：

如果牙垢像灰白色的糕點一樣，這是胃氣虛弱的表現，津液耗竭，濕氣過重，容易導致死亡。如果一開始牙齒縫隙流出清澈的血水並伴有疼痛，這是胃火上衝所致；如果不痛，是體內相火過旺。牙齒焦黑而沒有牙垢，預示著死亡；牙齒焦黑有牙垢，說明腎虛，胃氣被劫奪，需要適度瀉下，也可以服用玉女煎來清胃救腎。

葉案中風門，用人參必於病勢已退後，用以培元養氣。當病甚時，亦與於驅風之藥同用，其分兩亦不過幾分至錢，無不中度。余病用參可類推。（肝風）火盛者，葉先生用羚羊角、山梔、連翹、花粉、元參、鮮生地、丹皮、桑葉，以清泄上焦竅絡之熱，此先從膽治也。痰多者，必理陽明，消痰如竹瀝、薑汁、菖蒲、橘紅、二陳湯之類，中虛則用人參，外臺茯苓飲是也。下虛者，必從肝治，補腎滋肝，育陰潛陽，鎮攝之治是也。

白話文：

葉天士在治療中風時，一定要在病勢緩解後才使用人參，用於滋補元氣。在病情嚴重時，也與驅風藥一起使用，用量不會超過幾分到錢，都是適中。我的病情可以用參類推治療。（肝風）火盛的人，葉天士用羚羊角、山梔、連翹、花粉、元參、鮮生地、丹皮、桑葉，來清泄上焦竅絡之熱，這是從膽臟著手治療。痰多的人，一定要調理陽明，消痰可以用竹瀝、薑汁、菖蒲、橘紅、二陳湯等類，中虛則用人參，外臺茯苓飲也是這樣。下虛的人，一定要從肝臟著手治療，補腎滋肝，養陰潛陽，鎮攝是治法。

久嗽而用建中湯諸法，治中宮之虛，乃補母之義，真古聖相傳之正法。若陰火虛勞之嗽，與建中正相反，此老用此得手，而誤施於虛勞，亦辨之不審耳。

白話文：

長時間的咳嗽，治療方法是採用建中湯等方法，目的是補強中氣的虛弱，這是補益「母氣」的意思，是自古流傳下來的正確法則。如果是陰虛火旺引起的咳嗽，正好與建中湯相反，這位醫生用建中湯治療，並取得效果，卻誤用於陰虛火旺的咳嗽，這是沒有仔細辨別造成的錯誤。

凡上實者下必虛，薄味清其上焦，正以安下，令其藏納也。（吐血）凡咳血之脈，右堅者，治在氣分，系震動胃絡所致，宜薄味調養胃陰，如生扁豆、茯神、北沙參、苡仁等類。左堅者，乃肝腎陰傷所致，宜地黃、阿膠、枸杞、五味等類。脈弦肋痛者，宜蘇子、桃仁、降香、鬱金等類。

白話文：

如果上焦實證，下焦必定虛。使用平淡清淡的食物來清利上焦，以安撫下焦，使其能夠正常儲藏和運納氣血。（吐血）一般來說，咳血患者的脈象如果右脈堅實，說明病症在氣分，這是由於胃絡震動所致，應使用平淡清淡的食物調理胃陰，例如生扁豆、茯神、北沙參、苡仁等。如果左脈堅實，則是由於肝腎陰虛所致，應使用地黃、阿膠、枸杞、五味子等。如果脈象弦緊且肋部疼痛，則應使用蘇子、桃仁、降香、鬱金等。

成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黃黃連瀉心湯。一症而條分縷晰，從此再加分別，則於症自有據矣。

凡屬有病必有留邪，須放出路，方不成痼疾。惟氣血欲脫，一時急救，不在此例，稍定即當思治病之去矣。

白話文：

如果症狀嚴重到需要用盆子和碗來盛裝排泄物，可以使用葛可久的花蕊石散或仲景的大黃黃連瀉心湯。根據症狀的詳細分類，再仔細辨別，就能找到治療依據。

諸項失音，皆有可愈之理，惟用麥冬、五味、熟地、桔梗等藥，補住肺家痰火，以致失音，則百無一生，獨不言及何也？又麥冬、五味，是失音之靈丹。

白話文：

所有失聲的問題，都有痊癒的道理，只要使用麥冬、五味、熟地、桔梗等藥物，修補肺部的痰火，導致失聲，那麼成功率極高，為什麼作者獨獨沒有提到呢？另外，麥冬和五味子是治療失聲的靈丹妙藥。

大凡內損精血形氣，其胃旺納食者，務在滋填。如食減不納，後天生氣不振，濃厚填補，於理難進，當用生脈四君子湯。脾腎雙顧，清邪在上，必用輕清氣藥。如苦寒治中下，上結更閉。

濕無陽氣不發，陽伸之極，濕發亦重。

白話文：

不管是什麼樣的內傷導致精血、元氣虧損，只要胃口好的，就應該注重滋補。如果食慾減退，後天元氣不足，用厚重的補品難以吸收。這時，應使用生脈四君子湯來補氣。

脾腎虛弱，邪氣停留在上焦時，必須使用輕清有香氣的中藥。比如用苦寒的藥物治療中下焦的疾病，就會導致上焦氣機更加閉塞。

凡久患虛損之弱體，吸受溫邪，脘悶渴飲，氣機阻塞，不敢照平人逕行開泄（如杏仁、桔梗、蔻仁、牛蒡子之類。）應清揚湧上，淡以和氣，庶上焦得行，可進養胃等法。

白話文：

對於體質虛弱的人來說，長期患有虛損疾病，一旦感染溫熱邪氣，就會出現胸悶口渴，氣機阻滯的情況。此時，不宜像普通人那樣直接使用宣發疏通的藥物（例如杏仁、桔梗、蔻仁、牛蒡子等）。應該採取清揚湧上的方法，以平緩和氣，促進上焦氣機運行，然後再逐漸滋養胃氣。

大凡六氣傷人，因人而化。陰虛者火旺，邪歸營分為多。陽虛者濕勝，邪傷氣分為多，一則耐清，一則耐溫，膩性之陰陽，從可知也。瘦人之病，慮涸其陰。肥人之病，慮虛其陽。

古人論病，必究寢食。今食未加餐難寐，神識未清，為病傷元氣。而熱病必消爍真陰，議用三才湯意。

白話文：

一般來說，六種類型的氣候環境傷人，會因不同的體質而產生不同的影響。陰虛體質的人火氣較旺，邪氣多侵犯血液循環系統。陽虛體質的人濕氣較重，邪氣多侵犯氣血系統。因此，陰虛體質的人適合清涼的治療方法，陽虛體質的人適合溫熱的治療方法。瘦弱的人容易陰液不足，肥胖的人容易陽氣不足。

凡衛氣攻痛，從背而上者，系督脈主病，治在少陰。從腹而上者，治在厥陰，系衝任主病；或填補陽明，此治病之宗旨也。

白話文：

凡是感受風邪侵入體內，身體出現疼痛，從背部往上發作的，主要是督脈經絡出問題，治療重點在少陰經。從腹部往上發作的，治療重點在厥陰經，主要是衝任二脈出問題；或者補足陽明經的氣血，這是治療此類疾病的基本原則。

大凡津液結而為患者，必佐辛通之氣味。精血竭而為患者，必藉血肉以滋填。大凡邪在陽可散，入陰之邪，必溫經可托出留邪，為解之化之不同法也。

白話文：

凡是體液凝結而導致疾病的，一定要配合辛辣通暢的味道加以治療。精血虧虛而導致疾病的，一定要依靠血肉來滋養和補充。凡是病邪在陽性的部位可以疏散，病邪進入陰性的部位，一定要溫暖經絡才能把病邪驅出來。祛邪的方法有化解和驅散，這就是不同的治療方法。

上實下虛，醫為腎虛，萸、地填陰原不為過。但腎水內寓真火宜溫，肝木相火宜涼。凡益腎取乎溫養，必佐涼肝以鹽制，方無偏黨（如肉蓯蓉、巴戟肉、枸杞子加白芍之類。）（腫脹）經云：從上之下者，治其上。又云：從上之下而甚於下者，必先治其上而後治其下。

白話文：

身體上部實，下部虛弱，這往往被認為是腎虛。用菟絲子和生地黃來滋補腎陰是合適的。

但是，腎水之中藏著真火，應該溫補。肝火旺盛，則應清涼。凡是補腎，都要溫養，同時搭配清涼的藥物來制約肝火，以免偏頗（比如肉蓯蓉、巴戟肉、枸杞子搭配白芍）。

（腫脹）《內經》說：從上部流到下部的疾病，應該先治療上部。又說：從上部流到下部，而且下部症狀嚴重的，必定先治療上部，然後再治療下部。

《內經》肝病，不越三法。辛散以理肝，酸泄以體肝，甘緩以益肝，宜辛甘潤溫之補。蓋肝為剛臟，必柔以濟之，自臻效驗耳。

白話文：

《內經》上說，肝病不外乎三種療法。辛味能散發開來以調理肝臟，酸味能疏泄以滋養肝臟，甘味能緩和滋養肝臟。肝臟為剛性的臟器，需要用柔軟的藥物來調理，自然能達到好的療效。

虛勞之脈必數，而有浮大細小之別。浮大而數，陰虛甚也。細小而數，陰中之陽絕矣。又有一種陽虛者，脈不數，但緩而大不收，奄奄無力。

白話文：

體虛的人脈搏一定會跳得快，但有浮大與細小的區別。脈搏浮大又跳得快，表示陰氣虛弱得很嚴重。脈搏細小又跳得快，表示陰中陽氣已耗盡。另外還有一種陽虛的人，脈搏不跳得快，但緩慢而大而無力。

土為五行之本，土無定位，分配四季寄體中宮。火藉之而不焰，水藉之而不泛，金藉之而能生，木藉之而不凋，故脾神為黃婆，心神為嬰兒，腎神為奼女。修煉家升坎填離，欲男女交妒，須賴黃婆牽合，以脾胃為後天之根本也，然非專以補脾胃而言也。仲景因胃實致心腎不交，用承氣湯下之。

白話文：

土是五行之根基，沒有固定的位置，分配於四季，寄居於身體的中部。火依靠它而不至於過於猛烈，水依靠它而不至於泛濫，金依靠它才能生長，木依靠它而不至於枯萎。因此，脾臟的神氣稱為「黃婆」，心臟的神氣稱為「嬰兒」，腎臟的神氣稱為「奼女」。修煉家主張透過提升腎氣、填補心氣的方式，達到男女結合的境界。而要達到這種境界，必須依靠脾胃的調理，因為脾胃是後天之本。不過，不能只著重於補養脾胃。仲景曾說，如果胃部過盛，會導致心腎無法溝通，因此使用承氣湯來瀉下。

用和因脾虛，致心腎不交，制歸脾湯補之，皆是黃婆牽合之義。心肺為一身之主宰，六經之綱領。凡病皆以氣血為主持，氣血若足，即邪犯六經，亦無所害；氣血不足，則君憂臣辱，君辱臣危矣。故初病之時，氣血未傷，猶兵多糧足國固，用軍之得其宜，則賊自散。若因循苟且，坐失機宜，則姑息養奸，賊勢自盛，正氣日哀，再思背城一戰，縱得賊去，而國未有不俱敗者也。所以過經壞病，或補正逐邪，或養陰退熱，其法不可不知也。

白話文：

如果因為脾氣虛弱，導致心腎不交，就用歸脾湯來補脾，這都是牽強附會的說法。心肺是人體的主宰，就像六經的綱領。所有的疾病都以氣血為根本，氣血充足，即使邪氣侵犯六經，也不會造成傷害；氣血不足，那麼國君就會憂心忡忡，大臣就會受盡屈辱，君主受到侮辱，臣子就會危險了。因此，在疾病的初期，氣血未受損傷，就像軍隊眾多，糧食充足，國家穩固，用兵得當，那麼敵人就會自行潰散。如果因循苟且，錯失良機，那麼就會養虎為患，敵人的勢力就會越來越強盛，正氣就會越來越衰弱，再想孤注一擲奮力一戰，即使能擊退敵人，國家也早已敗落不堪了。因此，對於治療已經發展到全身的疾病，應該根據具體情況，或補益正氣，驅逐邪氣，或滋養陰氣，退燒止熱，這些方法一定要熟知。

凡用藥治病，當因人而施。如皮膚嬌嫩，氣虛多痰者，宜用溫燥。色蒼體燥，血虛多火者，是宜清涼。皮厚肉堅，則表必實，解肌應施。胃強脾健，則內多堅，通里當用。素生瘡癤，胎毒必盛，攻毒須投。此皆因人治症之良法，不獨痘科為然。

白話文：

在使用藥物治療疾病時，必須根據患者的具體情況進行施治。例如：

• 皮膚嬌嫩、氣虛多痰的人，應採用溫燥之法。
• 面色蒼白、身體乾燥、血虛多火的人，宜採用清涼之法。
• 皮膚厚實、肌肉堅固的人，說明表氣較實，需要解肌之法。
• 胃強脾健的人，說明內臟較強健，應採用通裏之法。
• 有過瘡癤病史的人，體內胎毒較盛，需要攻毒之法。

這些都是根據患者的具體情況制定治療方案的有效方法，不僅適用於治療痘瘡科疾病，對其他疾病也適用。

兩腎為氣血之本，腎火為氣之原，腎水為血之海。火足始能生土生金，水足始能生木生火也。蓋凡人具一太極，若陰陽和平則無病。如腎中陰虛，則肝心之病起。腎中陽虛，則脾肺之症生。至於陽盛陰涸，陰盛陽衰之症，皆造極中極之候也。一宜救陰以抑陽，一宜扶陽以制陰。

若平治之法，滋陰可以降火，補火即可生氣，悟得此中理，方是醫中傑。不獨痘科為然，即百病莫不知是。

白話文：

腎臟是氣血的根本，腎臟的火氣是促進氣流的來源，腎臟的水氣是血液的淵源。腎臟的火氣充足，才能生出土氣和金氣；腎臟的水氣充足，才能生出木氣和火氣。

每一個人都有自成一體的陰陽平衡，如果陰陽失衡，就會生病。如果腎臟陰氣虛弱，就會導致肝臟和心臟的疾病。如果腎臟陽氣虛弱，就會產生脾臟和肺臟的問題。

至於陽氣過盛、陰氣不足，或陰氣過盛、陽氣不足的疾病，都是身體極度失衡的表現。一種是需要滋陰來抑制陽氣，一種是需要扶陽來制約陰氣。

老人少氣少血，宜陰陽並補，（如八味丸、右歸飲丸之類。）小兒為嫩陽，又為稚陽。本是無陰，賴此一點稚陽，以生陰血。寒涼之劑，最伐真陽，若因病致熱，自當涼解，非謂小兒純陽，素應涼寒也。

白話文：

老人氣血不足，宜同時補陰補陽。（例如使用八味丸、右歸飲丸等方劑。）小兒為「嫩陽」，也為「稚陽」，本身沒有陰，靠這一點稚陽來生成陰血。寒涼藥物最損害真陽，如果因病導致發熱，當然要使用涼藥來緩解，並不是說小兒純屬陽性體質，平時就應該使用寒涼藥物。

經言誤汗亡陽，必先亡離家之陰，再亡坎中之陽，陰虛陽無所附也。誤下亡陰，必先亡胃家之陽，再亡脾中之陰，陽亡陰不獨存也（四損不可正治）。實症誤服桂、麻，得經妙手，尚可挽回。損症誤服硝、黃，雖有明醫，不可救藥。治虛損六症，可不慎歟？故孔以立用人參云：雖能固邪，然氣虛不能傳化者，非人參何以砥柱中流；地黃雖膩膈，然陰虛不能作汗者，非地黃何以澤枯潤燥。

白話文：

醫書上說，如果出汗過多會損傷陽氣，一定會先消耗掉「離卦」中的陰氣，再消耗掉「坎卦」中的陽氣，因為陰氣虛弱了，陽氣就沒有依附的地方。如果攻下過度損傷陰氣，一定會先消耗掉「胃卦」中的陽氣，再消耗掉「脾卦」中的陰氣，因為陽氣虛弱了，陰氣也不能獨自存在（這四種損傷是不能用正治法治療的）。如果實證的患者誤服了桂枝、麻黃，遇上高明的醫生，還有挽救的可能。如果虛證的患者誤服了硝石、黃連，即使有神醫，也無力迴天。治療虛損的六種證狀，豈能不小心謹慎呢？所以孔以立用人參說：雖然人參可以固邪，但是氣虛不能運化，如果不靠人參來支撐，還能靠什麼呢？地黃雖然會膩滯脾胃，但是陰虛不能生汗，如果不靠地黃來滋養潤燥，還能靠什麼呢？

倘執祛邪存正說，擅用攻瀉，不知正氣衰微，必不能敷布津液，坐令虛人多致暴脫，亦必毒邪沉匿，終至不救。所以程芝田先生治實熱之症，議用逐邪存正之法。虛損之症，議用補正祛邪之法。其氣虛者，於祛邪解毒中，倍加人參以補氣托邪，貧者以黨參、沙參代之。其血虛者，於祛邪解毒中，倍用地黃以養血作汗。

白話文：

如果執著於驅邪保正的說法，胡亂使用攻伐瀉下的方法，不知道正氣已經衰弱，肯定不能敷布津液。這樣一來，虛弱的人容易導致突然死亡，毒邪也會沉伏下去，最終難以救治。因此，程芝田先生治療實熱之症，主張使用驅邪保正的方法。治療虛損之症，主張使用補正祛邪的方法。對於氣虛的人，在祛邪解毒的過程中，加倍使用人參來補氣託邪，貧窮的人可以使用黨參、沙參代替。對於血虛的人，在祛邪解毒的過程中，加倍使用地黃來養血發汗。

但疫症之中，惟陰血虛者居多。因疫症多屬熱病，熱邪最傷陰血。故余治陰虛熱甚者，惟玉女煎諸養榮湯之輩。陽盛而熱甚者，惟三黃解毒犀角地黃之類。間有陽虛者，惟參麥四君輩，桂、附究不輕投（因論疫症。）即有過服寒涼者，暫與一劑，陰氣潛消，即止後服，仍以養陰為主。

白話文：

在疫情期間，多數患者屬於陰血虛的狀態。因為疫情大多是熱性疾病，而熱邪最容易損傷陰血。因此，我在治療陰虛熱盛的患者時，通常使用玉女煎、諸養榮湯等滋養陰血的方劑。

對於陽氣旺盛、熱盛的患者，我會使用三黃解毒、犀角地黃等清熱解毒的方劑。偶爾也會有陽虛的患者，我會使用參麥四君湯等補益氣血的方劑。桂枝、附子等溫熱藥物，則會嚴格控制使用量（這是針對疫情的特殊情況）。

如果患者服用寒涼藥物過量，我會暫時給予一劑補益陽氣的方劑，讓陰氣暫時消退。之後，仍以滋養陰血為主的治療方案。

固不可以實症，而報虛損之方，更不可以虛症，而用實熱之法。虛實一差，毫釐千里，未有不夭枉民命者也。故臨症時，務宜於虛實上細心求之。

白話文：

不可用治療實寒的方法來調理虛熱證，也不可以用治療實熱的方法來調理虛寒證。虛證和實證之差，相差極微卻影響深遠，用錯藥方會導致嚴重後果，甚至危及生命。因此，在看病時，務必仔細辨別患者是虛證還是實證。