《馤塘醫話》~ 正文 (2)

1. 正文

肝經血多氣少，而病曰肝氣。氣者火也，經云：火生於木，禍發必克。肝經屬木，木鬱則火熾，惟其鬱而為火，故能遍擾諸經，而四體百骸，皆受其病。蓋肝氣上炎而心火生，木剋土而胃火生，木強反制金而肺火生。肝腎同源，腎有相火，君火不明，則相火失位，而腎火亦生。

《內經》所謂諸病皆屬於火，丹溪所謂氣有餘便是火者，此也。但火亦不止一端，果繫有余之火，則知、柏、丹、梔，甚至蘆薈、龍膽草，皆可用之。如屬虛火，則當以補為瀉，甚或用桂、附熱劑，引火歸元，而火症自愈也。

世人每謂肝系五臟之賊，宜瀉不宜補，因有平肝伐肝之說，不知肝木屬春，生生之氣，如無此氣，人何以生，豈可伐乎？善乎經曰：木鬱達之。達之哉，木喜條達，遂其條達之性，而生機自暢，則肝得所而不為病矣。故善治肝者，不專治肝也。大抵陽虛者，中氣不足，宜補脾以培其土，土強而肝木無所侵凌。

陰虛者，下元必虧，宜補腎以益其水，水足而肝木得所滋養。如此則肝患自息，諸症悉平，古人所謂隔二隔三治法，蓋如此。

補中土者，四君子湯、補中益氣湯之類；補腎水者，六味地黃湯、大補陰丸之類。要莫善於《局方》之逍遙散，用柴胡、薄荷，溫散肝木，以達其鬱，而加以歸、芍滋陰，甘、術助陽，茯苓利濕，煨姜和中，兼脾腎心肺而治之，實為肝病第一良方。有他症者，以意消息，自無不效。

近見《續名醫類案》中，創制一方，用沙參、麥冬、生地、歸身、杞子、川楝子六味，出入加減，名一貫煎，自矜為治肝妙劑，此等和平之品，雖無大害，而斷不足以治病，非篤論也。

婦人以血為主，薛立齋良方治婦科，專以肝脾兩經為主，以肝藏血，脾統血故也。立方多用加味歸脾湯，補中益氣湯，大旨亦頗得法。但婦人善懷而多郁，又性喜褊隘，故肝病尤多。肝經一病，則月事不調，艱於產育，氣滯血燥，浸成勞瘵。婦科之症，強半由此，則逍遙散最為要藥，隨症加減，自無不宜。

《易經》損卦象辭曰：懲忿窒欲。忿、欲二字，致損之本，不惟損德，亦且損身。蓋忿則心火上炎。欲則腎水下竭，此受病之由，即取死之道也。慎疾之君子，當切戒之！能懲能窒，勝於服藥百顆，又何患於肝病耶？

參、耆、白朮，陽分藥也，而古人多以之治血，陽生則陰藉以長也。地黃、歸、芍，陰分藥也，而古人多以之治氣，陰滋則陽得所養也。人身陰陽二氣，不可偏重。陽虛者，陰無所統攝，必隨之而涸。陰虛者，陽無所依附，亦隨之而亡。故治陽盛陰衰之人，但補其陰，毋伐其陽。

治陰盛陽衰之人，但補其陽，毋虧其陰。總不可執於一偏，而使臟氣有偏勝耳。（毋伐其陽，謂補陰劑中兼用氣分藥。毋虧其陰，謂補陽劑中兼用陰分藥。）

白話文：

[正文]

肝經血液多而氣血不足，導致的疾病稱為肝氣病。氣是火，經書上說：「火生於木，禍發必克」。肝經屬木，木氣鬱結則火氣旺盛。正是因為木氣鬱結而化為火，所以能遍及全身各個經絡，四肢百骸都受到影響。這是因為肝氣上逆導致心火旺盛，木克土導致胃火旺盛，木氣過盛反過來克制金導致肺火旺盛。肝腎同源，腎臟有相火，君火（心火）不旺，則相火失位，腎火也會旺盛。

《內經》說：「諸病皆屬於火」，朱丹溪說：「氣有餘便是火」，就是這個道理。但是火也不止一種，如果是實火，則知母、柏子仁、丹皮、梔子，甚至蘆薈、龍膽草，都可以使用。如果屬於虛火，則應該補益而不是瀉火，甚至可以使用桂枝、附子等溫熱藥物，引火歸元，火症自然會痊癒。

世人常說肝臟是五臟之賊，宜瀉不宜補，因此有平肝、伐肝的說法，卻不知道肝屬木，是生生之氣，如果沒有這個氣，人怎麼能生存，怎麼能去伐肝呢？經書上說得好：「木鬱達之」。要使它通達，木性喜暢通，順應其暢通的特性，生機自然舒暢，肝臟就能得到調和而不會生病。所以善於治療肝病的人，不是專門治療肝臟，而是整體調理。總而言之，陽虛的人，中氣不足，應該補益脾胃以培補脾土，脾土強盛，肝木就沒有地方侵犯。

陰虛的人，下元必然虧損，應該補益腎臟以滋養腎水，腎水充足，肝木就能得到滋養。這樣肝病就會自然好轉，各種症狀都會消失。古人說的隔二隔三的治療方法，就是這個意思。

補益中土的藥物有四君子湯、補中益氣湯之類；補益腎水的藥物有六味地黃湯、大補陰丸之類。然而最好的莫過於《局方》中的逍遙散，它使用柴胡、薄荷溫散肝木，使鬱結之氣通達，並加入當歸、白芍滋陰，甘草、白朮助陽，茯苓利濕，煨姜和胃，兼顧脾、腎、心、肺來治療，是治療肝病最好的藥方。如果還有其他症狀，可以根據情況加減藥物，一定有效。

最近看到《續名醫類案》中，創造了一個方劑，使用沙參、麥冬、生地、當歸、枸杞子、川楝子六味藥，加減使用，名為一貫煎，自詡為治療肝病的妙方。但這些平和的藥物，雖然沒有大害，卻不足以治療疾病，不是嚴謹的論述。

婦女以血為主，薛立齋的良方治療婦科疾病，專門以肝脾兩經為主，因為肝臟藏血，脾臟統血的緣故。他的方劑多用加味歸脾湯、補中益氣湯，總體來說也頗有道理。但是婦女容易懷孕又容易鬱結，性格又比較狹隘，所以肝病尤其多見。肝經一旦生病，就會月經不調，難以生育，氣滯血燥，逐漸形成勞損。婦科疾病，大多數是由此引起的，所以逍遙散是最重要的藥物，根據情況加減，一定沒有問題。

《易經》損卦卦辭說：「懲忿窒欲」。忿怒、慾望是導致損傷的根本原因，不僅損害德行，也損害身體。因為憤怒會導致心火上炎，慾望會導致腎水虧損，這就是生病的原因，也是走向死亡的道路。謹慎的君子，應該嚴格戒除這些不良情緒！能夠抑制憤怒和慾望，勝過服用百顆藥物，又何患於肝病呢？

人參、黃耆、白朮是陽性藥物，但古人常用它治療血虛，因為陽氣旺盛，陰氣才能生長。熟地黃、當歸、白芍是陰性藥物，但古人常用它治療氣虛，陰氣滋潤，陽氣才能得到養護。人體陰陽二氣，不能偏重。陽虛的人，陰氣沒有東西來統攝，必然會枯竭。陰虛的人，陽氣沒有依託，也會枯竭。所以治療陽盛陰衰的人，只補益陰氣，不要瀉掉陽氣。

治療陰盛陽衰的人，只補益陽氣，不要損傷陰氣。（毋伐其陽，是指在補陰藥物中加入一些氣分藥物；毋虧其陰，是指在補陽藥物中加入一些陰分藥物。）