《馤塘醫話》~ 正文 (3)

1. 正文

體質強盛之人，不易受邪，故常無病。病發必重，治之者，切勿因循輕視。體質羸弱之人，最易感邪，故常有病。病發則輕，治之者，不可過用重劑，宜隨其人之本質而異其方法，然亦須察看其症而斟酌之，未可執泥，以致誤人。

凡氣虛表弱之人，夏則易受暑熱，冬則易受風寒，稍有不謹，則頭痛身熱。咳嗽喘渴之症，相隨而作。古人云：服藥當在未病之先。宜於夏至前後，每日服生脈散，人參、麥冬、五味各等分。冬至前後，每日服玉屏風散，炙黃耆、防風、白朮各等分。此二方藥只三味，而扶正氣以固表，不使感受外邪，最為得力。

然尤須恪遵月令，禁嗜欲，薄滋味，以培其元，則邪自無從而入，不可徒恃藥力也。若自覺已受微邪，則此二方亦不可服。以五味收斂，白朮壅滿，非所宜也。

虛人感冒，本系輕症，不必服藥。但當避風寒，節飲食，靜養數日，或汗或下，自能解散而愈。倘過事張惶，誤投藥餌，輕者變重，速者變遲，甚至纏綿日久，轉生他症。醫藥雜投，浸至不救，世間此種抱屈而斃者極多。而在當貴之家，及少年人為尤甚。餘數十年來，所見所聞，不可勝計，真堪悼嘆！願病者與治病者，各各慎之，毋負鄙人之婆心苦口也。

何謂誤投藥餌？如病在表，而攻其里，則乘虛而邪必陷；邪在裡而散其表，則泄陽而氣愈傷；邪在上焦而用中焦藥，則反致中滿而作脹；邪在中焦而用下焦藥，則引入陰分而難痊。其尤甚者，本系內傷，微感時邪，症似傷寒，而服麻、桂、羌、防，重虛其表；本系外感兼傷中氣，症似勞怯，而服參、朮、地黃，重錮其邪。此等治法，愈醫愈劇，即遇明眼人，改弦易轍，別用良方，而受困多日，已瀕於死矣。

余嘗著《肝氣論》，調內傷發熱，用逍遙散主之。外感寒熱，用小柴胡湯去參主之。隨症加減，無不立愈。乃又有人謂柴胡一味，極易殺人。籲！何其固也？張景岳治受邪，有正柴胡飲，及一柴胡、二柴胡、三柴胡、四柴胡、五柴胡等方，具見《新方八陣》。如柴胡果能殺人，不應奉以為主，而加入各經藥味。

但用不得法，能貽誤致斃，或亦有人。則參、耆、歸地，以及本草書中常用之品，無不皆然。如世俗所謂桂枝下咽，陽盛即斃，承氣入腹，陰盛即亡者，又豈惟柴胡而已哉！

咳嗽吐血，未必成癆也，服知柏、四物之藥不止，則癆成矣。胸滿不快，未必成脹也，服山楂、神麯之藥不止，則脹成矣。氣滯膈塞，未必成噎也，服青皮、枳殼之藥不止，則噎成矣。面目浮腫，小便閉澀，未必成水也，服木通、澤瀉之藥不止，則水成矣。此論本趙養葵，確有見解。

但舍卻知、柏、楂、曲、青、枳、通、瀉諸品，從何治病？患在無補氣藥以統領之耳！前四症，皆由正氣先虧所致，宜以參、耆、薑、術之類參之，而後治嗽、治脹、治噎、治水之味，得奏其功。將所指斥者，無不可用，此亦治肝病者，所宜知也。趙氏所論諸藥，猶屬品味和平，不甚峻厲者。

白話文：

[正文]

身體強壯的人不容易生病，如果生病，病情一定很重，治療時務必謹慎，不能拖延或輕視。身體虛弱的人很容易生病，如果生病，病情通常較輕，治療時不能使用過於猛烈的藥物，應該根據個人的體質調整治療方法，同時也要仔細觀察病情，靈活應變，不能死板教條，以免誤治。

體質氣虛、表虛的人，夏天容易中暑，冬天容易受寒，稍微不注意就會頭痛發熱，咳嗽、氣喘、口渴等症狀也會相繼出現。古人說：「服藥應該在未病之前。」建議夏至前後每天服用生脈散（人參、麥冬、五味子等量），冬至前後每天服用玉屏風散（炙黃芪、防風、白朮等量）。這兩個方子只有三味藥，卻能扶助正氣，鞏固肌膚，防止外邪入侵，效果非常好。

但是，更重要的是要遵守季節規律，戒除嗜好，飲食清淡，以滋養元氣，這樣邪氣就無從入侵，不能單純依靠藥物的力量。如果感覺已經受到輕微的邪氣侵襲，這兩個方子就不能服用，因為五味子有收斂作用，白朮容易導致壅塞，不適合服用。

虛弱的人感冒，本來就是輕症，不必服用藥物。只需要避免風寒，飲食節制，靜養幾天，或出汗或腹瀉，就能自然痊癒。如果過於驚慌，亂投藥物，輕症會加重，病情恢復也會變慢，甚至會拖延日久，轉變成其他疾病。如果胡亂服用各種藥物，病情會越來越嚴重，最終導致無法挽回，這種因為醫療錯誤而喪生的情況很多，尤其是在富貴人家和年輕人中更為常見。我幾十年來見聞到的類似案例不計其數，實在令人惋惜！希望病人和醫生都能謹慎，不要辜負我的苦口婆心。

什麼叫做亂投藥物呢？例如，表證卻治療裡證，就會導致邪氣趁虛而入；裡證卻治療表證，就會傷陽耗氣；上焦有病卻用中焦的藥，反而會導致中滿脹痛；中焦有病卻用下焦的藥，就會導致邪氣入侵陰分，難以痊癒。更甚者，本來是內傷，稍微感受了一些外邪，症狀類似傷寒，卻服用麻黃、桂枝、羌活、防風等藥物，反而加重表虛；本來是外感又傷了中氣，症狀類似勞倦，卻服用人參、白朮、生地黃等藥物，反而加重邪氣的鬱積。這種治療方法，會使病情越來越嚴重，即使遇到有經驗的醫生改弦易轍，使用良方，但因為已經受困多日，也可能已經瀕臨死亡。

我曾經寫過《肝氣論》，治療內傷發熱，主要使用逍遙散；治療外感寒熱，主要使用小柴胡湯（去人參）。根據病情加減藥物，都能很快痊癒。然而有些人卻說柴胡很容易致死，這實在是太武斷了！張景岳治療外感邪氣，有正柴胡飲、一柴胡湯、二柴胡湯、三柴胡湯、四柴胡湯、五柴胡湯等方劑，都記載在《新方八陣》中。如果柴胡真的能致死，就不應該把它作為主藥，加入其他藥物中了。

但是，如果使用方法不當，確實會導致死亡，這不僅僅是柴胡，人參、黃芪、當歸、生地黃，以及本草書中常用的藥物，都一樣。就像世俗所說的，桂枝服用過量，陽氣過盛就會死亡；承氣湯服用過量，陰氣過盛也會死亡，這又豈止是柴胡呢？

咳嗽吐血，不一定會變成肺癆，但是如果長期服用知母、黃柏、四物湯等藥物，就會導致肺癆；胸悶不適，不一定會變成脹滿，但是如果長期服用山楂、神麴等藥物，就會導致脹滿；氣滯膈塞，不一定會變成噎嗝，但是如果長期服用青皮、枳殼等藥物，就會導致噎嗝；面目浮腫，小便不利，不一定會變成水腫，但是如果長期服用木通、澤瀉等藥物，就會導致水腫。這是趙養葵的論點，確實很有見地。

但是，如果不用知母、黃柏、山楂、神麴、青皮、枳殼、木通、澤瀉這些藥物，又怎麼治病呢？關鍵在於沒有補氣藥來統籌調理！前面四種病症，都是因為正氣先虧所致，應該用人參、黃芪、生薑、白朮等藥物來配合，然後再治療咳嗽、脹滿、噎嗝、水腫，才能發揮藥效。所以，上面提到的那些被批評的藥物，並不是完全不能用，這也是治療肝病的人應該了解的。趙氏所論述的藥物，都屬於藥性平和，不是太猛烈的藥物。