《馤塘醫話》~ 正文 (5)

1. 溫熱論

溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣屬衛心，心主血屬營。辨營衛氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪，留變在表，然後化熱入里。溫邪則熱變最速，未傳心胞，邪尚在肺。肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑，挾風則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流，或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干，謂水主之氣，不能上榮，兩陽相劫也。

白話文：

溫熱邪氣侵入人體，首先侵犯肺部，逆傳到心包。肺主氣而屬於衛氣，心主血而屬於營氣。辨別營衛氣血，雖然與傷寒相同，但如果談論治療方法，則與傷寒大不相同。因為傷寒的邪氣，停留變化在體表，然後化熱入裡。溫邪則化熱極快，沒有傳到心包，邪氣尚在肺部。肺主氣，與皮毛相合，所以說在表。在表期初使用辛涼輕劑，夾雜風邪則加入薄荷、牛蒡等藥，夾雜濕邪則加入蘆根、滑石等藥，或透風散熱，或滲濕除濕，不直接與熱邪相抗衡，勢必孤立無援。如果不這樣做，風挾溫熱而產生燥邪，清竅必定乾燥，所謂水主之氣，不能上行榮養頭面，這是因為兩陽相互劫奪所致。

溫於濕合，蒸鬱而矇蔽於上，清竅為壅塞，濁邪害清也，其病有類傷寒。其驗之之法，傷寒多有變症，溫熱雖久，在一經不移，以此為辨。

白話文：

溫熱和濕邪結合，蒸騰鬱積而矇蔽上焦，清竅被阻塞，濁邪侵害清氣，其病狀類似於傷寒。辨別的方法是，傷寒多有變證，而溫熱雖然病程較長，但只侷限在一個經絡而不轉移，由此可加以區分。

前言辛涼散風，甘淡驅濕。若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬。如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急退斑為要。

白話文：

一開始用辛涼的藥散風，用甘淡的藥驅除濕氣。如果病症還沒好轉，就表示病氣逐漸要侵入血脈了。血液受到熱毒侵犯，就會導致血液受損，心神不寧，晚上睡不著，甚至出現斑點。這時就要停止使用溫熱的藥物。如果病症是從風熱轉變而來的，就要用犀角、竹葉之類的藥材。如果是從濕熱轉變而來的，就要用犀角、花露之類的藥材，加入涼血清熱的藥方中。如果病人還伴有煩躁、便秘、小便發黃的情況，也可以加入金汁。老年人或者平時體寒的人，可以用人中黃代替犀角，重點是要趕快退掉斑點。

若斑出熱不解者，胃津亡也。主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮蔗漿之類，或其腎水毒虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗之於舌。如甘寒之中，加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。

白話文：

如果身上出現紅斑，而且熱性不退，是胃裡津液枯竭造成的。主要用甘寒的藥物治療，嚴重的病人可以使用玉女煎這樣的方劑，輕微的病人可以使用梨皮蔗漿這樣的療法。或者可能是腎水不足，雖然還沒影響到下焦，但會先在舌頭上反映出來。這種情況必須在甘寒的藥物中加入鹹寒的藥物，目的是先保護尚未受邪氣侵襲的地方，否則邪氣很容易侵入。如果邪氣一直停留在氣分中，可以通過出汗的方式排出邪氣。治療方法應該加強胃氣，讓邪氣和汗液一起排出，熱度到達皮膚表面，邪氣就會跟著汗液排出。風寒解除後，胃氣會比較虛弱，因此這時會感覺到皮膚發冷，持續一天一夜，等到胃氣恢復正常後，體溫就會恢復正常。

蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫症。此時宜令病者安舒靜臥，以養陽氣來復。旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫症。若脈急疾，躁擾不臥，膚汗大出，便為氣脫之症矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。

白話文：

出汗後，邪氣退卻，但身體虛弱，陽氣隨著汗液散失，因此逐漸感到皮膚發冷，但不一定是脫證。此時應讓患者安靜地躺著，以養護陽氣恢復。旁人不要驚慌，反覆呼喚，打擾病人的精神，使人煩躁。只要診斷其脈相，如果虛軟和緩，即使疲倦臥牀不語，出汗發冷，也非脫證。若脈搏急促，心煩意亂，不能入睡，皮膚大量出汗，便是氣脫證。而且，邪氣盛而正氣虛，不能一次發汗解表，停一兩天再發汗而痊癒的，也不可不知。

再論氣病，有不傳血分而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨症變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰汗。大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透勢轉氣，如犀角、元參、羚羊等物；入血恐就耗血動血，宜須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍之類。否則前後不循緩急之法，慮其動手便錯，反生慌張矣。

白話文：

再度討論氣血疾病，有些情況不會傳到血分，而邪氣滯留在三焦，這就像傷寒中的少陽病一樣。少陽病需要調和表裡兩方面，而這種情況則需要分別消散上下兩方面的邪氣，根據症狀調整治療方法。比如說最近常用的杏仁、厚朴、茯苓等藥物，或者像溫膽湯那樣治療腹瀉。由於這種情況還屬於氣分方面的疾病，所以還有望通過發汗來治療。

總的來看，在治療時，先看衛分，再看氣分，最後看血分。在衛分的時候，可以發汗；到了氣分，纔可以用清氣的藥物；進入血分，還能通過透熱的藥物轉氣，比如犀角、元參、羚羊角等藥物。如果邪氣進入血分，恐會耗損或動搖氣血，應當使用涼血散血的藥物，比如生地、丹皮、阿膠、赤芍等藥物。如果不能遵守緩急的治療原則，恐怕一動手就會出錯，反而會讓情況變得更加糟糕。

且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。法應清涼，然到十分之六七，即不可過於寒涼，恐成功反棄，何以故耶？濕熱一去，陽息亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒而投補劑，恐爐煙雖息，灰中有火也。須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。

白話文：

在我們吳地方，濕邪對人體的危害最廣泛。比如，如果面色發白，就要重視陽氣的保護，因為濕邪過盛會導致陽氣虛弱。治療方法應以清涼為主，但進行到六七成的程度時，就不要再過於寒涼，否則容易導致治療功虧一簣。這是因為濕熱一旦祛除，陽氣也會隨之衰弱。

面色發青的，要注意津液的調理。清涼治療進行到六七成的程度時，往往會出現熱退身寒的情形。此時不可貿然認為是虛寒而服用補益藥劑，否則就好像爐火雖然熄滅了，但灰燼中還有餘火一樣。必須仔細辨別，纔可稍予補益，切勿直接服藥。

又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合，在陽旺之軀，胃濕恆多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難。救陰不在血，而在津與汗；通陽不在溫，而在利小便，然較之雜症則有不同也。

白話文：

另外，對於那些原本就濕氣較重的人來說，外邪容易侵入體內，內部的濕氣與外邪結合，在陽氣旺盛的人身上，胃裡的濕氣通常較多；在陰氣較重的人身上，脾裡的濕氣也不會少。然而，它們轉化為熱證時，表現出來都是一樣的。治療熱病，滋陰相對容易，但疏通陽氣最難。滋陰並非補血，而是補充津液和汗液；疏通陽氣並非溫補，而是利小便。然而，與其他疾病相比，治療起來還是有些不同。

新病者，陰陽相乖，補偏救弊，宜用其偏。久病者，陰陽漸入，扶元養正，宜用其平。若久病誤以重藥，轉增其竭絕耳。凡治陰病，得其轉為陽病，則不藥自愈。縱不愈，用陰分藥一劑，或四物二連湯，或六味地黃湯，以劑其偏，則無不愈。

白話文：

新發生的疾病，由於陰陽失調，應使用偏方來糾正，進行治標。長期的疾病，由於陰陽逐漸平衡，應採用扶持正氣的方法，使用平和的藥物。如果長期患病，誤用猛烈的藥物，只會更加消耗正氣。治療陰性疾病，如果能轉化為陽性疾病，則可不藥而愈。即使不能痊癒，只需服用一劑陰性藥物，例如四物二連湯或六味地黃湯，糾正陰陽失衡，就能痊癒。

今人外感病，兼內傷者多，用藥全要分別，如七分外感，三分內傷，則治外感藥中，宜用緩劑小劑，及薑棗和中為引，庶無大動氣血等累。若七分內傷，三分外感，則用藥全以內傷為主，但加入透表藥一味，而熱服以助藥勢，則外感自散。蓋以內傷之人，才有些微外感，即時發病，不比壯盛之人，必所感深重，其病乃發也。

白話文：

現代人患上外感病，同時有內傷的很多。用藥必須區分情況。比如七分是外感，三分是內傷，那麼治療外感的藥中，應該使用緩和藥性、劑量小的藥，並且加入薑和棗來調和體內，這樣纔不會過度激發氣血，造成其他麻煩。如果七分是內傷，三分是外感，那麼用藥就應該以內傷為主，但加入一種透發表面的藥，並熱服以協助藥效，這樣外感自然會散去。這是因為內傷的人，只要有一點外感，就會立即發病，不像健康強壯的人，必須感得很重才會發病。

《內經》云：盛者責之，虛者責之。先生今但責其邪盛，而不責其體虛，是明與《內經》相背也。余笑曰：吾非鶩末忘本，此中奧義，吾不明言，金針不度也。緣平叔所受外邪，不在太陽而在陽明，故不但不惡寒，且並無傳經之壯熱，有時略顯潮熱，又與內傷發熱相仿，誤用參、術補之，邪無出路，久久遂與元氣濕合為一，如白銀中傾入鉛銅，則不能成銀色，所以神識昏迷，默默不知有人理耳。又陽明者，十二經脈之長，能滑筋骨而利機關。

白話文：

《黃帝內經》說：病氣盛的要治療病氣，身體虛的要補虛。你現在只針對邪氣盛而不管身體虛弱，這顯然違背了《黃帝內經》。我笑道：我並不是輕視根本，這是其中的奧妙，我不明說，用針灸也治不好。因為平叔受的外邪不在太陽經而在陽明經，所以不僅不惡寒，也沒有傳經到其他經脈的高熱，只是偶爾會有點潮熱，又和內傷發熱很像，如果誤用了參、術來補，邪氣無處可出，時間一久就會和元氣、濕邪混成一體，就像把鉛銅摻在白銀裡，白銀就變色了，所以精神恍惚，就像癡呆一樣不知人情世理。陽明經是十二經脈中的大腸經，它能滋潤筋骨，通利關節。

陽明不治，故筋脈失養，而動惕不寧耳。平叔之病，舉外邪而錮諸中土，則其土為火燔之焦土，而非膏沐之沃土矣。其土為灰砂打和之燥土，而非沖純之柔土矣。焦土燥土全無生氣，而望其草木之生也得乎？吾乘一息生機，大用苦寒，引北方之水，以潤澤其枯槁，連進十餘劑，其舌始不向唇外吮咂，所謂水到渠成。

白話文：

陽明經絡沒有得到治療，所以筋脈失去滋養，才會動不動就感到不安。平叔的病，把外來的邪氣引入並困在體內，導致體內像被火燒過的焦土，而不是被滋潤過的沃土。他的體內就像由灰砂混合成的乾燥土壤，而不是濕潤柔軟的土壤。焦土和乾燥的土壤完全沒有生氣，怎麼能指望草木在裡面生長呢？我抓住一絲生機，大量使用寒涼藥物，引導北方的水液來滋潤他枯竭的身體。連續服用了十幾劑藥，他的舌頭纔不再伸向嘴脣外吮吸，這就是「水到渠成」的道理。

乃更甘寒三劑，此後絕不置方者，知其飲食入胃，散精於脾，如霖雨霖霖，日復一日，優渥沾足，無藉人工灌溉，而中土可復稼穡之恆耳。必識此意，乃吾知前此濫用苦寒，正以培生氣也，生氣回而虛者實矣。夫豈不知素虛，而反戕其生耶。

白話文：

之後再服用三劑甘寒的藥，此後就不再開處方了。這是因為我知道，飲食進入胃中，會散佈精氣於脾胃，就像連綿不絕的細雨，日復一日地滋潤，讓大地豐潤飽滿，不需要人工灌溉，就能恢復正常的耕作。一定要了解這個道理，我之前大量使用苦寒藥物，正是為了培養人體的生氣，生氣回來了，虛弱的人就會變得強壯。難道我不知曉身體虛弱，反而要反過來損害他們的生氣嗎？

曙修年富而勢重。勢重者，以冬不藏精，體虛不任病耳。余見其頭重著枕，身重著席，不能轉側，氣止一絲，不能言語，畏聞聲響。於表汗藥中，用人參七分，伊表侄施濟卿恐其家婦女得知，不與進藥，暗增人參入藥。服後汗出勢減，次日再於和解藥中，增人參一錢，與服。

白話文：

曙修雖然年紀輕，卻身體衰弱。身體衰弱的原因，是因為在冬天沒有好好保養精氣，導致體質虛弱，無法抵抗疾病。

我看到他頭重得無法支撐，身體重得無法起身，甚至無法翻身。他的呼吸非常微弱，幾乎無法言語，而且害怕聽到任何聲響。

在開立外感發汗的藥方中，我加了七分的人參。曙修的表侄施濟卿擔心他家的女性知道，不願意給他服用，偷偷增加了人參的用量。

曙修服藥後出汗，情況有所好轉。第二天，我在開立和解藥方時，又加了一錢的人參給他服用。

服後即大便一次，曙修頗覺清爽。然疑下藥之早也，遣人致問，余告以此證表已解矣。里已和矣，今後我謂即日向安，不必再慮。

白話文：

服用藥物後，立刻大便了一次，早上起來後感覺清爽了很多。但是擔心藥下得太早，於是派人來詢問。我告訴他，這個症狀已經消失了，內在也已經調和了。在接下來的幾天，你應該會逐漸恢復健康，不必再擔心了。