《馤塘醫話》~ 正文 (5)

1. 正文

丹溪專用知、柏、歸、地，而景岳易以參、附、薑、桂，此補陰與補陽之辨也。此相反而實以相成，皆不可以偏廢者也。然泥於景岳補陽之說，而陽亢陰消，亦復不無後患。又當參用河間、丹溪之法以濟之，則醫之為道，庶乎備矣。是在善學者之會而通之耳。

大凡太極之理，分為陰陽。故立法不能無所偏，而流極即不能無所弊。其大者如殷周之質文，齊魯之強弱，洛蜀之主客，朱陸之異同，遺患且流及數世以後，而要惟醫道之偏，其害為尤甚。蓋惟仲景之書，系箸超超，無法不備。此外各名醫有偏長處，亦有偏短處，故不能無弊。

然諸說俱在，良方甚多，參而用之，取其長而去其短，救其弊而補其偏，則生乎其後者，亦不可謂幸也。

仲景書名曰《傷寒》，而實兼六淫治法在內，後人得其一訣，便可出奇無窮。如《千金》以小續命湯，用麻、桂治中風，以炙甘草湯治虛勞。《外臺》又以炙甘草湯治肺痿。《機要》以桂枝羌活湯、麻黃防風湯，分有汗無汗，治瘧疾之類，不可枚舉。陶節庵出而盡變其法，別制其方，不復分經論治，實為長沙叛臣。

後人畏難就易，故多祖述節庵。然亦開無數變化法門，且如再造散，用參、耆、桂、附。同羌、防、細辛，治陽虛不能作汗，實為東垣、丹溪、景岳之所自出，要亦從仲景法中變化而來。

近人吳鞠通著《溫病條辨》。發明四時之病，傷寒少而溫病多。如春曰風溫，夏曰濕溫，曰暑濕，秋曰伏暑，曰秋燥，冬曰冬溫，其症多從手太陰肺經受病（按此即邪從上焦入，說見下條。）與傷寒邪從足太陽入者迥異。忌大汗大下，多用加減銀翹散之類。此與明季吳又可著《溫疫論》，謂疫邪率在膜原，專用達原飲及重劑大黃，俱為一得之論。

間亦中病，而未可盡奉為圭臬也。

自仲景以來，論治病者，皆知宜分表裡。謂足太陽膀胱，為表中之表，足陽明胃為表中之裡，足少陽膽為半表半裡，自是而三陰脾腎肝皆為里，幾成千古不易之論矣。

本朝葉天士治病，獨於表裡之外，必分三焦，實為發前人所未發。肺為上焦，心脾為中焦，肝腎為下焦。邪在上焦，宜散宜吐；邪在中焦，宜和宜導；邪在下焦，宜攻宜下。蓋人之表裡，由外而內，如天之有緯度也。人之三焦，由下而下，如天之有經度也。一縱一橫，交相為用，不可偏廢。

且風寒中人，多從毛竅襲入，故宜分表裡。暑濕中人，多從口鼻吸入，故宜分三焦。此尤不可不知者。

人之一身，陰陽而已矣。陰陽所分，營衛而已矣。營衛所主，血氣而已矣。血屬陰，氣屬陽，血屬營，氣屬衛，人人共知。因謂氣欲其升，不欲其降，血欲其降，不欲其升。然氣下陷，則為泄為脫；而氣上衝，則為喘為呃；血上湧，則為吐為衄；而血下泄，則為崩為漏，皆病也。故參、耆補氣，皆取升提，而必輔以補陰之藥，則升中有降。

白話文：

[正文]

張元素常用知母、黃柏、生地黃、地骨皮，而張景岳則易之以人參、附子、乾薑、桂枝，這是補陰和補陽的區別。這兩種方法看似相反，卻能互相補充，都不能偏廢。但是，如果過於拘泥於張景岳的補陽之說，導致陽氣亢盛，陰氣虧損，也會產生後患。因此，應該參照李東垣、張元素的方法來加以調和，這樣醫學之道才能趨於完善。這需要善於學習的人去融會貫通。

總之，太極的道理，分陰陽兩面。所以治病的方略不可能沒有偏向，而偏向極端就會產生弊端。大的方面來說，例如殷商和周朝的質樸與文治，齊國和魯國的強盛與衰弱，洛陽和蜀地的主客地位，朱熹和陸九淵的異同，其造成的禍患甚至流傳數代，但醫學上的偏執，其危害尤甚。只有張仲景的《傷寒雜病論》，內容全面，幾乎沒有遺漏的治法。其他名醫各有特長，也有其不足之處，所以難免會有弊端。

然而，各種醫說都存在，良方也很多，可以參閱並運用，取其優點，去其缺點，彌補其不足，這樣後來的醫生，也不算幸運了。

張仲景的書名為《傷寒論》，但實際上也包含了治療六淫的辦法，後人掌握其中一個訣竅，就能變化出無窮的妙用。《千金要方》用麻黃、桂枝治療中風，用炙甘草湯治療虛勞；《外台秘要》又用炙甘草湯治療肺痿；《醫學入門》用桂枝羌活湯、麻黃防風湯，根據是否出汗來治療瘧疾等等，不勝枚舉。陶弘景出來後，徹底改變了張仲景的治法，另立方劑，不再分經論治，實為背叛張仲景。

後人怕困難，圖容易，所以大多沿襲陶弘景的方法。然而，陶弘景也開創了無數變化的方法，例如再造散，用人參、黃耆、桂枝、附子，配合羌活、防風、細辛，治療陽虛不能出汗，這實際上是李東垣、張元素、張景岳的醫法，也都是從張仲景的方法中變化而來。

近代吳鞠通著有《溫病條辨》，闡明了四季不同的溫病，傷寒較少而溫病較多。例如春天為風溫，夏天為濕溫或暑濕，秋天為伏暑或秋燥，冬天為冬溫，其症狀多從手太陰肺經受病（按：這也就是邪氣從上焦入侵，詳見下文），與傷寒邪氣從足太陽經入侵的迥然不同。忌諱大汗大瀉，多用加減銀翹散之類。這與明末吳又可的《溫疫論》中所說的疫邪多在膜原，專用達原飲及大黃重劑，都是獨到的見解。

但這些也僅僅是針對某些病症有效，不能完全奉為圭臬。

自張仲景以來，論述疾病治療的醫家，都懂得應該區分表裡。認為足太陽膀胱經為表中的表，足陽明胃經為表中的裡，足少陽膽經為半表半裡，從此而三陰經（脾、腎、肝）皆為裡，幾乎成了千古不易的論述。

清朝葉天士治療疾病，獨特之處在於，除了表裡之外，還必須區分三焦，這是前人沒有提出的。肺屬於上焦，心脾屬於中焦，肝腎屬於下焦。邪氣在上焦，宜散宜吐；邪氣在中焦，宜和宜導；邪氣在下焦，宜攻宜下。人的表裡，由外到內，如同天的緯度；人的三焦，由上到下，如同天的經度。縱橫交錯，互相運用，不能偏廢。

而且風寒侵襲人體，多從毛竅入侵，所以要區分表裡；暑濕侵襲人體，多從口鼻吸入，所以要區分三焦。這點尤為重要。

人的一身，就是陰陽；陰陽的分別，就是營衛；營衛所主，就是血氣。血屬陰，氣屬陽，血屬營，氣屬衛，人人皆知。所以說氣要上升，不要下降；血要下降，不要上升。但是氣下降，就會導致泄瀉和脫證；氣上升，就會導致喘息和呃逆；血上升，就會導致嘔吐和鼻衄；血下降，就會導致崩漏，這些都是疾病。所以人參、黃耆補氣，都是取其升提作用，但必須輔以補陰的藥物，這樣才能在升中有降。