《馤塘醫話》~ 正文 (6)

1. 正文

歸、地補陰，皆取潤下，而必輔以補陽之藥，則降中有升。

凡用藥，甘以和中，苦以燥濕，酸以收斂，辛以發散，咸以軟堅，淡以滲泄，此正治也。寒因寒用，熱因熱用，通因通用，塞因塞用，此從治也。虛則補其母，又曰子能令母實；實則瀉其子，又曰子能盜母氣，因相生而兼相為用，此常法也。脾病平肝，肝病壯脾，腎病清心，心病滋腎，此隔二治法也，肝病益肺（左金湯之類），脾胃病暖腎，或助命門火，此隔三治法也。神而明之，思過半矣。

世人以張、李、劉、朱四家並稱，皆以張為仲景。竊思仲景系東漢時人，所立方論，悉本《素》、《靈》。實百代醫家之祖，豈三子所能肩隨者，後閱陸定圃學博雜識，謂仲景不在四家之列，張應指張子和，乃與東垣、河間、丹溪相伯仲，其治法亦各明一義，卓然成家，此論甚允，實獲我心，因亟錄之。

補氣藥多溫而少涼，補血藥多涼而少溫，此陰陽之所分也。然肺主出氣，腎主納氣，氣虛之症，有宜滋陰補腎者，涼藥亦為所用。而要不得以知、柏、丹、梔為氣虛人用，以過於寒涼，非所以助正氣也。陽生則陰生，氣壯則攝血。血虛之人，有宜扶陽補氣者，溫藥亦所宜用，而要不得以硫、附、椒、薑、為血少人用，以過於溫熱，適足以耗血也。

人參為扶元極品，無論表散攻瀉，皆宜用之。故古方用參極多，但所用人參，出於上黨，地居中土，性味和平。本朝用遼東參，偏居東方，故性溫而上行。至高麗參來自朝鮮，東洋參來自日本，則地愈東，而性愈偏，補虛之功不足，助熱之勢有餘，受外邪及素患肝病者，皆須酌用，非可執古方而用今藥也。

推之白朮非野生，則性薄而枯燥，桂心非窯洞，則味辛而上炎（安南桂已無有），皆不足以濟事，而稍不合宜，轉多流弊，亦醫家之所宜知也。

六淫以風為首。天地之間，惟風無所不入，故人之受病，風症最重，又能兼及諸淫，變生百病。其兼諸淫者，如寒曰風寒，濕曰風濕，暑曰暑風，燥曰風燥，火曰風火，蓋各症皆能生風也。其變百病者，如頭風、腦風、喉風、肝風、胃風、腸風、鶴膝風、腎囊風、歷節風，以及風氣、風痹、風痱、風疹、風癱、風癲之類是也。

而且輕則為傷，重則為中，總由真氣先虛，營衛空疏，而後風邪得乘虛以襲之，是以風症多虛而少實。東垣、河間、丹溪諸家治法，有順氣、養血、化痰、清熱之不同，不專用驅風之劑也。

仲景著書名《傷寒論》，蓋以寒病為諸症之綱也。夫人之一身，陽盛則生，陰盛則死。寒者陰慘之氣，中人則為病，而陽氣衰矣。故仲景立方多主溫劑，除攻下諸方之外，寒邪在表，則溫散以汗之，如麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯之類；寒邪在裡，則溫熱以祛之，如理中湯、四逆湯之類，此實治寒病之心法，而為後人所宜遵守者也。

白話文：

[正文]

滋補陰氣的藥物，都具有潤滑和向下走的功效，但必須配合補陽的藥物才能在下降的過程中同時向上提升。

用藥的基本原則是：甘味藥和胃，苦味藥燥濕，酸味藥收斂，辛味藥發散，鹹味藥軟堅，淡味藥利尿滲濕，這就是正治法。寒證用寒藥治療，熱證用熱藥治療，通則通之，塞則塞之，這是從治法。虛證則補其母臟，也說子能使母實；實證則瀉其子臟，也說子能盜母氣，利用臟腑相生相克的關係來治療，這是常用的方法。脾病則調理肝臟，肝病則調理脾臟；腎病則清心火，心病則滋養腎臟，這是隔二治法。肝病則調理肺臟（例如左金湯），脾胃病則溫腎，或助益命門火，這是隔三治法。能夠深入理解這些道理，就已經掌握了醫術的精髓。

世人常將張仲景、李東垣、劉河間、朱丹溪四家並稱，都以張仲景為首。但我認為，張仲景是東漢時期的人，他的醫學理論都源於《素問》、《靈樞》。他是歷代醫家的祖師，其他三位怎麼能與他相比呢？後來我讀到陸定圃的著作，他認為仲景不應列入四大家之中，張應指張子和，他和李東垣、劉河間、朱丹溪齊名，他們的醫學理論都有其獨到之處，都自成一家，這個說法非常正確，我也很認同。因此我特意把它記錄下來。

補氣的藥物大多溫熱而少有寒涼的，補血的藥物大多寒涼而少有溫熱的，這是陰陽的區別。但是，肺主出氣，腎主納氣，氣虛的症狀，有時需要滋陰補腎，寒涼藥物也是可以使用的。但是，不能用知母、黃柏、丹皮、梔子等寒涼藥物治療氣虛的人，因為它們過於寒涼，不利於增強正氣。陽氣旺盛則陰氣旺盛，氣血充盈則血不虛。血虛的人，有時需要溫陽補氣，溫熱藥物也是可以使用的，但不能用硫磺、附子、胡椒、生薑等溫熱藥物治療血虛的人，因為它們過於溫熱，反而會耗傷血液。

人參是扶助元氣的極品藥物，無論是表散、攻邪還是瀉下，都可以使用。所以古方中人參用量很多，但古代所用人參，產自上黨，地處中原，性味平和。現在使用的遼東參，產於東方，所以性溫而向上走。高麗參來自朝鮮，東洋參來自日本，越往東，其性越偏溫熱，補虛的作用不足，助熱的功效過剩，患有外邪或素有肝病的人，都必須慎重使用，不能照搬古方而使用現代藥材。

同樣的道理，白朮如果不是野生，則藥性平和而乾燥；桂枝如果不是產於窯洞，則味道辛辣而上炎（安南桂已經沒有了），這些藥材都達不到理想的效果，稍有不慎，就會產生很多弊端，這也是醫生應該知道的。

六淫邪氣以風邪為首。天地之間，只有風無孔不入，所以人體生病，風邪最厲害，而且它還能與其他邪氣結合，產生各種疾病。它與其他邪氣結合的情況，如與寒邪結合則為風寒，與濕邪結合則為風濕，與暑邪結合則為暑風，與燥邪結合則為風燥，與火邪結合則為風火，各種疾病都能產生風邪。風邪能導致各種疾病，如頭痛、頭暈、喉嚨痛、肝風、胃痛、腸風、關節炎、腎囊腫、痛風等等，還有風氣、風痺、風痱、風疹、中風、癲癇等等。

輕則為邪氣侵犯，重則為邪氣侵入內部，總是由於人體真氣先虛，營衛不固，然後風邪乘虛而入，所以風邪症多虛少實。李東垣、劉河間、朱丹溪等人的治療方法，有順氣、養血、化痰、清熱的不同，並不專門使用驅風的藥物。

張仲景的著作名為《傷寒論》，是以寒邪為各種疾病的根本原因。人的一生，陽氣旺盛則生，陰氣旺盛則死。寒邪是陰冷的邪氣，侵入人體就會致病，並且使陽氣衰弱。所以張仲景的方劑大多是溫熱的，除了攻下類方劑以外，寒邪在表，則用溫熱藥物發汗治療，例如麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯等；寒邪在裡，則用溫熱藥物驅散，例如理中湯、四逆湯等，這是治療寒病的根本方法，應該為後人所遵守。