《馤塘醫話》~ 正文 (7)

1. 正文

若四時之邪，或溫、或濕、或暑，亦有似傷寒者，治法大不相同，切勿專用溫熱，以致貽誤。猶中暑中濕諸症，與中風迥別，故隨時制宜，為醫家之要訣焉。

暑者，夏令之陽邪從口鼻入，脾經實先受其病，而心肺次之。乃熱症多陽，屬氣有餘，暑症多陰，屬氣不足。與治感受寒邪之法大異，宜溫散而不宜過熱，宜清涼而不宜過寒，仲景方多不可用。且暑之兼症甚多，有兼傷風者，有兼傷寒者，有兼傷濕者，有兼傷食者，而要惟兼濕與食為最多。蓋夏月土潤溽暑，暑必多濕，而內無積食，亦斷不致為大患也。

然或瘧或痢，或霍亂吐瀉，發於當時者為輕，入秋病為伏暑，極難痊愈，秋深更甚，若至霜降後發病，十有九危，治者當留意焉。

五行六氣之理，脾為濕土。濕者、土之氣也。從地而上，其著於人，則有內感外感之不同。內感者，嗜酒食麵，釀醇肥膩，及食生冷物，其傷在脾胃臟腑；外感者，坐臥卑汙，或身受雨水，汗浴淋漓，其傷在皮膚經絡，而亦有兼風、兼寒、兼熱、兼暑各症。且有中濕甚重，而口眼喎斜，舌強語澀，筋骨拘攣，四肢麻木者，形如中風，而不可作中風治。大約濕在表宜汗，謂解肌也。

濕在裡宜泄，謂通二便也。又須扶脾以實之，溫中以祛之，而治濕之能事畢矣。

經曰：燥乃陽明秋金之氣所化。金能生水，燥則無以滋腎陰而化源絕，腎水既絕，不能灌溉五臟，滋養百骸，則周身皆槁而愈燥矣。其病多由酒色過度而起，火盛水衰，遂至漸劇。亦有因肺受風火，咳嗽多痰，唾久傷液，而成燥症者。或皮膚甲錯，或肌肉枯瘠，或嗌乾聲啞，總宜以甘寒生水之味治之。

輕者天冬、地黃、梨漿、藕粉，重者龜鱉膠、牛羊乳及燕窩等物，尤宜清心寡慾，嗽口咽津，自能漸愈。若再用溫劑，或酒色不戒，必致傷生，慎毋忽諸。

五臟六腑，各具真氣。氣有餘便是火，故諸經皆有火，而心肝命門三經實主之。勞傷鬱悶，盛怒極樂，悉能生火。肝火盛則傷脾，心火炎則傷肺，命門火熾則傷腎，此火由內生者也。至內寒暑濕諸症，身發壯熱，久鬱而成火，則四時之邪所傳變也。又肝移熱於膽，心移熱於小腸，肺移熱於大腸，腎移熱於膀胱，而其患不可勝窮矣。

火既為患，必宜瀉之，而有以散為瀉者，柴、葛之類。有以泄為瀉者，芩、連之類，有以滋陰為瀉者，知、柏、元參之類。有以補氣為瀉者，參、耆、甘草之類（所謂甘溫勝大熱）。是在善用者之變而通之耳。

凡感受時疫，初起總覺寒毛灑淅，或四肢發冷。故俗人遇外感，無論風溫暑濕，皆稱為傷寒，而治以表散。日久邪入中焦，或自表而里，總覺化熱，將有口渴便秘煩躁譫語等症，故俗人皆稱為火症，而治以涼瀉。不知其中三因所受，變化多端，必須隨症分經論治，方能奏效。

白話文：

[正文]

若遇到春夏秋冬的邪氣，可能是溫邪、濕邪或暑邪，有些症狀看似傷寒，但治療方法大相逕庭，絕對不可一概而論，只用溫熱的藥物，以免延誤病情。例如中暑、中濕等症狀，與中風完全不同，因此必須根據當時的病症靈活處理，這是醫生的重要訣竅。

暑邪是夏季陽邪從口鼻進入人體，脾經首先受到侵犯，接著是心肺。暑症多為陽盛，屬於氣有餘；但也有暑症表現為陰虛，屬於氣不足。這與治療感受寒邪的方法大不相同，應該溫和散邪，但不可過於溫熱；應該清涼解暑，但不可過於寒涼，張仲景的許多方劑都不適用。而且暑邪常伴隨其他病症，可能兼有傷風、傷寒、傷濕、傷食等，其中兼濕與傷食最為常見。因為夏季濕氣重，暑邪常伴隨濕邪，但若沒有積食，就不會造成大問題。

然而，如果出現瘧疾、痢疾、霍亂嘔吐腹瀉等症狀，當下發病的比較輕，到了秋季發病則稱為伏暑，非常難治癒，秋季越深越嚴重，若到霜降之後才發病，十之八九都會危及性命，治療者應當特別注意。

根據五行六氣的道理，脾屬濕土，濕氣是土的氣，從地中上升，影響人體，則有內感和外感之分。內感是因嗜酒食麵，飲食油膩肥甘，或食用生冷食物，損傷脾胃臟腑；外感是因久坐臥於潮濕污穢的地方，或淋雨受寒，汗出淋漓，損傷皮膚經絡，也可能兼有風、寒、熱、暑等症。有些濕邪很重，出現口眼歪斜、舌頭僵硬說話困難、筋骨拘攣、四肢麻木等症狀，看起來像中風，但不可按中風治療。大致來說，表邪濕氣宜用發汗的方法，即解肌；裡邪濕氣宜用瀉下通便的方法；還需健脾益氣，溫中散寒，這樣治療濕邪的功效就達到了。

經典醫書記載：燥邪是秋令陽明金氣所化。金氣能生水氣，乾燥則無法滋養腎陰，腎陰的來源被切斷，腎水不足，無法滋養五臟，濡養周身，則全身都會乾燥。此病多因酒色過度，火盛水衰而起，逐漸加劇。也有人因肺受風火，咳嗽痰多，久咳傷陰，而導致燥邪。可能出現皮膚粗糙、肌肉消瘦、咽喉乾燥聲音嘶啞等症狀，都應當用甘寒滋陰的藥物治療。

輕症可用天冬、地黃、梨汁、藕粉；重症可用龜甲膠、牛羊乳及燕窩等，更應該清心寡慾，漱口嚥津，就能逐漸痊癒。如果再服用溫熱的藥物，或繼續縱慾，必然會損傷身體，千萬不可疏忽。

五臟六腑各自擁有真氣，氣盛則為火，所以各經脈都有火，而心、肝、命門三經尤為重要。勞累、憂鬱、盛怒、過度歡樂都能產生內火。肝火盛則傷脾，心火盛則傷肺，命門火盛則傷腎，這是內生之火。而內寒、暑、濕等病症，久病化熱，也會產生內火，這是外邪傳變而成。肝火可移熱於膽，心火可移熱於小腸，肺火可移熱於大腸，腎火可移熱於膀胱，其病症多種多樣。

既然火邪已成病患，就必須瀉火，瀉火的方法有：用辛涼解表藥物散熱，如柴胡、葛根等；用苦寒藥物瀉火，如黃芩、黃連等；用滋陰藥物降火，如生地、熟地、玄參等；用益氣藥物降火，如人參、黃芪、甘草等（甘溫之劑能勝大熱）。這就要看醫生如何靈活運用，才能取得治療效果。

凡是感染時疫，初期都會感到寒戰，或四肢冰冷。所以民間對於外感，不論風、溫、暑、濕，都稱為傷寒，而用表散的方法治療。時間久了，邪氣入裡，或由表入裡，就會覺得發熱，出現口渴、便秘、煩躁、譫語等症狀，民間都稱為火症，而用清熱瀉火的方法治療。卻不知道其中病因變化多端，必須根據症狀，辨證施治，才能奏效。