《馤塘醫話》~ 正文 (8)

1. 正文

否則一方之內，不必全誤，但有一二味不宜服者，非惟諸藥無功，亦且其弊立見。後來者不知何藥未投，又復變法治之，如此則誤人必多矣。

治病之法，望、聞、問、切，四端並重。今人專取診脈，已多遺漏。況病人賦性有偏，脈亦各異，或遲或數，或大或小，醫者素不相習，而病家所告，症候又多蹖駁，甚或輕重例置，虛實互移，如此而欲憑所診之脈，便與定方治病，多不相宜。故凡初診切宜審慎，必須揆情度理，確有見地，而後立方，且於初方中預防其變症。

如善弈者，開局下子，算至數十著以後，自能全局得手。若待用藥未合，而後別籌治法，即能療病，終非良醫，謂其人抱恙已久故也。矧或變症迅速，不及改弦，又慮病家更易庸手，輾轉蹉跎，人命至重，豈得一誤再誤耶！

養生家當於平日調和氣血，保惜精神。酒色嗜欲，一無沉溺，喜怒悲恐，一無過傷，則自不至於感受時邪，即染亦輕，無須服藥，數日自痊。即欲服藥，亦只取和平輕清之劑，投之輒效。此固非醫者所得居功也。

少年酒色不謹之徒，猝受時邪，必然頭眩身重，氣體困憊，此由正氣早傷之故。經曰：邪之所湊，其氣必虛者此也。此種在夏秋之間尤多，醫家最難療治。過表則汗多亡陽，早下則洞泄亡陰，延至日久，而神昏氣蹙，痙厥之症，交發而並至，醫者因前次已服攻散之藥，輒投以參、耆、歸、地，其或加入桂、附，若是者，決無生理，深可悼也。治法當於邪未入里時，用參蘇飲、枳朮丸等方，加減調理之。

倘至八九日，症猶未退，且必增劇，即宜用復脈湯（即炙甘草湯加減。）助其正氣，滋其真陰，而後其邪自解。若藥餌誤投，勢已危殆，則牛黃丸、至寶丹、紫雪丹之類，酌而用之，亦可救其十之二三，此皆余所經驗者。

嘉道間，越中某醫，頗有名，而過於慎重，明知是症當攻當導，而不肯驟進補方。約需多日，始稍稍補之，而其人已極憊矣。余詰其故。則曰：古人立方，表散則有大青龍、小青龍，攻裡則有大承氣、小承氣、大陷胸、小陷胸、和解則有大柴胡、小柴胡，亦是審慎之意，先輕後重，如輕者得效，則重者不必施也。余笑而不答。

夫仲景設方，各有專治，宜重宜輕，絲毫不容假借，豈有先試輕劑，後用重劑之理乎？

俗云：百病皆由痰起。痰之名，不見於《內經》。仲景書有五飲，痰飲居其一。自後醫家言治痰者浸多，而要必以治脾為先，蓋痰本飲食所化。脾氣健運，則痰無從生，脾氣一弱，則痰多而上出於肺竅，故治痰之方，大抵皆脾肺藥也。但痰有因寒而生者，有因火而生者，有因風而生者，有因濕而生者，治之各有其本，皆實痰也。

而虛痰又有兩種，一則由脾虛不能化食，火鬱為痰，痰稠而濁；一則由腎虛不能制水，水泛為痰，痰稀而清。法當分陰陽以治之，或補其氣，或補其陰，不專主乎消痰也。今人多嗜菸草，終日吸之，兼饜酒肉，故晨起痰嗽必盛，此即日服藥餌不易消除，至積病既深，痰聲咯咯，由丹田而上至胸膈，則危在頃刻，非人力之所能為矣。

白話文：

[正文]

治療疾病時，不必所有藥方都完全錯誤，但如果一兩個藥物不適合服用，不僅藥物沒有效果，還會立即顯現其弊端。後來的醫生不知道是哪種藥物沒用，又再次更改治療方法，這樣就會造成很多醫療錯誤。

診斷疾病的方法，望、聞、問、切四診並重。現在的人只注重診脈，已經遺漏很多信息。況且病人體質各有不同，脈象也各有差異，或快或慢，或大或小，醫生不熟悉病人的情況，而病人敘述的症狀又常互相矛盾，甚至輕重顛倒，虛實混淆，這樣只憑藉診脈就開方治病，往往不適合。因此，初診把脈應審慎小心，必須根據病情合理判斷，確有見地，然後再開方，並且在初方中預防其病情變化。

就像善於下棋的人，開局落子，就能算到幾十步以後，自然能掌控全局。如果等到用藥不對，才另想治療方法，即使能治癒疾病，也不是好醫生，說明病人病情已經很嚴重了。況且如果病情變化迅速，來不及更改治療方法，又擔心病人轉而求助於庸醫，耽誤時間，人命關天，怎能一錯再錯呢！

養生之道應在平時調和氣血，保養精神。飲食男女，不要沉溺其中，喜怒哀樂，不要過度，這樣就不至於感染外邪，即使感染也較輕微，無須服藥，幾天就能自愈。即使要服藥，也只選用平和輕淡的藥劑，服用後就會見效。這當然不是醫生可以居功自傲的。

年輕輕浮沉溺酒色的人，突然感染外邪，必然頭暈乏力，精神萎靡，這是因為正氣早已受損的緣故。經書上說：「邪氣入侵的地方，那裡的正氣一定虛弱。」這就是這個道理。這種情況在夏秋季節尤其多見，是醫家最難治療的。治療方法不對，出汗太多會損傷陽氣，瀉下過度會損傷陰液，時間一長，就會神志昏迷，呼吸急促，抽搐等症狀一起發作，醫生因為病人之前服用了攻邪散寒的藥物，就又用人參、黃耆、當歸、生地等藥物，甚至加入桂枝、附子，這樣治療，肯定沒有效果，令人惋惜。治療方法應在邪氣未入里時，使用參蘇飲、枳朮丸等方劑，加減調理。

如果八九天後，症狀仍未減輕，反而加重，就應該使用復脈湯（即炙甘草湯加減）來扶助正氣，滋養陰液，然後邪氣自然會消退。如果藥物服用錯誤，病情已十分危急，則可用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等藥物，酌情使用，也能挽救一二。這些都是我親身經歷過的。

嘉道年間，越地有一位醫生，名聲很好，但是過於謹慎，明知病情應該攻邪導滯，卻不肯立即使用補益藥物。大概需要很多天，才稍微使用補藥，而病人已經非常虛弱了。我問他原因，他說：「古人制定藥方，表證散寒的有大青龍湯、小青龍湯，攻治裡證的有大承氣湯、小承氣湯、大陷胸湯、小陷胸湯，和解的有大柴胡湯、小柴胡湯，都是謹慎的意思，先用輕的藥物，後用重的藥物，如果輕的藥物有效，重的藥物就不用了。」我笑了笑，沒有回答他。

張仲景制定藥方，各有專治，藥物的輕重，絲毫不能更改，怎麼會有先用輕藥，後用重藥的道理呢？

俗話說：百病皆由痰引起。痰這個名詞，在《黃帝內經》中沒有出現。張仲景的書中有五種飲片，其中一種是痰飲。此後醫家談到治療痰的越來越多，但都必須先治脾，因為痰是由飲食消化不良產生的。脾氣健運，則痰無從產生；脾氣虛弱，則痰多而上湧至肺部，所以治療痰的藥方，大多是健脾化痰的藥物。但痰有因寒而生，有因熱而生，有因風而生，有因濕而生，治療方法各有不同，這些都是實痰。

而虛痰又有兩種，一種是脾虛不能消化飲食，導致痰濁；一種是腎虛不能控制水液，導致水液泛濫成痰，痰稀而清。治療方法應區分陰陽來治療，或補益氣，或補益陰，不要只著重於祛痰。現在很多人嗜好菸草，整天吸菸，又嗜酒吃肉，所以早晨起來咳嗽痰多，這是因為每天服藥也不能消除，病情加重，痰聲咯咯，從丹田上升到胸膈，那就危在旦夕，不是人力所能挽救的了。