《馤塘醫話》~ 正文 (1)

1. 正文

餘年十七，患瘧幾及半年，通議公恐其勞心，不令讀經史，習詩文。因授以醫書數種，令於養病時閱之，俾知保身立命之道及病源藥性，可以自相印證。曰：古人三折肱而為良醫，醫，固病者所宜習也。受而讀之，頗有會心。未幾先慈勞嗽，百治不痊。次年棄養，痛天命之不留，憾時醫之無識，因是愈加研究，徒以舉業相牽，終未深造，迨三十外，間為人治病，輒應手取效。或他醫誤治已危者，亦多挽救。

然久而愈不敢自信也，蓋醫之為道，廣大精微，實無涯涘。淺者見淺，深者見深，嘗博採諸家之說，參以管見，著述數卷，悉遭兵火，蕩焉無遺。偶錄數條，苦於無書可徵，幸精於斯道者賜教焉。

手足十二經脈，配合陰陽表裡，猶河圖洛書之數，出於天然。蓋五腑屬陽，五臟屬陰，手太陽為小腸丙火，陽明為大腸庚金，足太陽為膀胱壬水，陽明為胃戊土，少陽為膽甲木，此五臟也。手太陰為肺辛金，少陰為心丁火，足太陰為脾己土，少陰為腎癸水，厥陰為肝乙木，此五藏也。

手少陽三焦，厥陰心包，雖無所主，實與足經之肝膽相通，乃知腎與膀胱為表裡，與心小腸固相通也。脾與胃為表裡，與肺大腸亦相通也。手足之氣，上下相應，有如此者，昔人乃云，傷寒傳足不傳手，真瞽說也。

十二脈相為表裡，分配十干，人皆知之。而不知合五行者，亦應八卦，肺屬金，應乎乾天。天覆萬物，肺為華蓋，乾之象也。脾屬土，應乎坤地，地育萬物，脾藏水穀，坤之象也。心屬火，應乎離，離主南方，心居中宮，離之象也。腎屬水，應乎坎，坎主北方，腎居系闕，坎之象也。

是故肺金喜涼潤，脾土應溫燥，治肺病者，欲其下通乎脾，無取過潤。治脾病者，欲其上通乎肺，無取過燥，有子母相生之義焉，則地天交泰象也。心火宜下降，腎水宜上滋。治心病者，欲其下交乎腎，勿使上炎。治腎病者，欲其上交乎心，勿使下竭，有嬰奼相依之義焉，則水火既濟象也。

善治者，必令相資相濟；不善治者，每至相剋相傷。深於易理者，自知之。

若夫肝膽屬木，應乎震巽；膽陽主震，先於離位，故膽能生火。肝陰居巽，巽木屬風，故肝能生風。治肝膽病較難著手，仍不外從脾肺心腎四經治之。

東垣專重脾胃，有十二經脾胃病之說。縱橫博辨，自成一家。但自乾嘉之交，至於今日，天下男婦多患肝氣病，隨人賦稟之陰陽寒熱各有所受，其症變幻百出，醫家率無把握，余即謂脾胃病之變相，而要不能以東垣法治之者也。夫脾胃為後天根本，人皆藉以生養，豈能為他經作祟，其病皆肝為之耳。

肝為五臟之長，而屬木，一有病，則先克脾胃之土。脾胃受克，無所生施，而諸經之病蜂起矣。約略數之，則有如胸腹脹滿，左脅牽痛上連頭頂眉稜等處，易驚易怒，煩躁不寐，寒熱往來，晡後潮熱，喘促燥渴，乾咳痰嗽，吞酸嘔吐，小便淋閉，大便或硬或溏而瀉，吐血遺精，腰膝痠疼，皮毛灑淅，肌膚枯瘦，筋骨拘攣各症，分屬十二經，而一一皆系肝氣之所變也。余著有《肝氣論》一帙，似較之東垣《脾胃論》，更為確當。

白話文：

我十七歲時，得了瘧疾，幾乎持續了半年。當時，家裡人擔心我過於勞累，不讓我讀經史、學習詩文，反而給了我幾本醫書，讓我養病時翻閱，目的是讓我了解養生保健、確立人生目標的方法，以及疾病的根源和藥物特性，以便能夠自我驗證。他們說：「古人經歷多次挫折才能成為良醫，所以學習醫學對病人來說是應該的。」我接受並閱讀這些醫書，頗有所悟。不久之後，母親因為勞累咳嗽，百般醫治都沒能痊癒，隔年就去世了。我痛恨上天不留情，也對當時庸醫的無知感到遺憾，因此更加努力研究醫學。只可惜受到科舉考試的牽絆，最終未能深入鑽研。到了三十多歲，偶爾為人治病，往往都能立刻見效。即使是其他醫生誤治導致病情危急的病人，我也大多能將其救活。

然而，隨著時間推移，我反而越來越不敢自信。因為醫學的道理廣博精深，實在是無邊無際。淺薄的人只能看到淺顯的一面，而深刻的人才能看到更深層次的道理。我曾廣泛採納各家學說，並結合自己的見解，著述了好幾卷書籍，可惜全都在戰火中被毀，蕩然無存。現在只能零星記錄一些條文，卻苦於沒有書籍可以參考，希望精通此道的賢者能不吝賜教。

手足的十二經脈，與陰陽表裡相互配合，就像河圖洛書的數理一樣，是自然形成的。五腑屬陽，五臟屬陰。手太陽經的小腸屬丙火，陽明經的大腸屬庚金；足太陽經的膀胱屬壬水，陽明經的胃屬戊土，少陽經的膽屬甲木。這就是五腑。手太陰經的肺屬辛金，少陰經的心屬丁火；足太陰經的脾屬己土，少陰經的腎屬癸水，厥陰經的肝屬乙木。這就是五臟。

手少陽經的三焦，以及厥陰經的心包，雖然沒有特定的臟腑對應，實際上卻與足經的肝膽相通。由此可知，腎與膀胱互為表裡，與心和小腸也相互連通；脾與胃互為表裡，與肺和大腸也相互連通。手足之氣上下呼應，就是這樣。過去的人說傷寒會傳到足部而不會傳到手部，真是荒謬的說法。

十二脈相互為表裡，並與十天干相配，這是大家都知道的。但人們卻不知道，它們與五行相合，也與八卦對應。肺屬金，對應乾卦，乾卦代表天，天覆蓋萬物，而肺就像是華蓋，所以對應乾卦的象徵；脾屬土，對應坤卦，坤卦代表地，地孕育萬物，而脾則儲藏水穀，所以對應坤卦的象徵；心屬火，對應離卦，離卦代表南方，心位於胸腔的中間位置，所以對應離卦的象徵；腎屬水，對應坎卦，坎卦代表北方，腎位於腰部的關節，所以對應坎卦的象徵。

因此，肺金喜歡涼潤，脾土應該溫燥。治療肺病的人，要讓肺氣能夠向下通達脾，不應該過於滋潤。治療脾病的人，要讓脾氣能夠向上通達肺，不應該過於乾燥。這之間有母子相生的道理，就像天地交泰的景象一樣。心火應該向下運行，腎水應該向上滋養。治療心病的人，要讓心火能夠向下與腎水相交，不要讓心火上炎。治療腎病的人，要讓腎水能夠向上與心火相交，不要讓腎水下竭。這之間有嬰兒和少女相互依偎的道理，就像水火既濟的景象一樣。

善於醫治的人，一定會讓它們相互資助、相互調和；不善於醫治的人，則會導致它們相互剋制、相互傷害。精通《易經》的人，自然會明白這個道理。

至於肝膽屬木，對應震卦和巽卦；膽陽屬震卦，位於離卦之前，所以膽能夠生火；肝陰屬巽卦，巽卦屬風，所以肝能夠生風。治療肝膽疾病比較難以著手，但仍然不外乎從脾、肺、心、腎這四個經脈著手治療。

李東垣特別重視脾胃，提出了「十二經的脾胃病」的說法，縱橫論辯，自成一家。但是，從清朝嘉慶、道光年間到現在，天下男女大多患有肝氣方面的疾病。由於每個人的體質稟賦不同，陰陽寒熱各有偏頗，症狀變化多端，醫家大多沒有把握。我認為這些都是脾胃病的變相，但卻不能用李東垣的方法來治療。脾胃是後天的根本，所有人都依賴它來生存養育，它怎麼可能成為其他經絡的禍害呢？這些疾病都是肝引起的。

肝為五臟之長，屬木。一旦生病，就會先剋制脾胃的土。脾胃受到剋制，就無法產生能量，各種經絡的疾病就會蜂擁而至。粗略數一下，就會有胸腹脹滿、左脅部牽引疼痛，向上連到頭頂、眉稜等處；容易受驚、容易發怒、煩躁失眠、忽冷忽熱、午後潮熱、呼吸急促、口乾舌燥、乾咳無痰、吞酸嘔吐、小便不順、大便時硬時軟或腹瀉、吐血遺精、腰膝痠痛、皮膚發冷、肌肉消瘦、筋骨拘攣等各種症狀。這些症狀分屬十二經，但實際上都是肝氣變化所導致的。我著有《肝氣論》一書，似乎比李東垣的《脾胃論》更加確切。