《馤塘醫話》~ 正文 (19)

1. 補編·卷下

胎前有病症，重在保胎。產後有病症，重在溫補。此至穩至當之理。

白話文：

在懷孕期間如果出現了健康問題，最重要的處理原則是保護胎兒的安全。而分娩後若出現身體不適，則應重點放在溫和的滋補調養上。這是極為穩妥且恰當的保健原則。

2. 崩漏標本證治

崩漏不止，經亂之甚者也。蓋非時下血，淋瀝不止，謂之漏下。忽然暴下，若山崩然，謂之崩中。由漏而淋，由淋而崩，總因血病。凡崩漏初起，治宜先止血，以塞其流，加減四物湯十灰丸主之。崩漏初止，又宜清熱，以清其源，地黃湯或奇效四物湯主之。崩漏既止，裡熱已除，更宜補血氣以端其本，加減補中益氣湯主之。

要知崩漏皆由中氣虛，不能受斂其血，加以積熱在裡，迫血妄行，或不時血下，或忽然暴下，為崩為漏，此證初起，宜先止血以塞其流，急則治其標也。血既止矣，如不清源，則滔天之勢，必不可遏。熱既清矣，如不端本，則散失之陽，無以自持。故治崩漏之法，必守此三者，次第治之，庶不致誤。

先賢有云：治下血證，須用四君子輩以收功，其旨深矣。

近來諸醫誤信產後屬寒之說，凡產後無不用炮薑、熟地、肉桂、人參等藥。不知產後，血脫孤陽獨旺，雖石膏、竹茹，仲景亦不禁用。而世之庸醫，反以辛熱之藥，戕其陰而益其火，無不立斃。我見甚多，案中絕無此弊。足徵學有淵源，惟善用人參，而少用血藥，消痰清體之法，尚未見及，則有未到也。

白話文：

【崩漏標本證治】

崩漏不止，是月經紊亂極嚴重的症狀。在非月經期間出血，且持續不斷，稱之為漏下。若突然大量出血，猶如山崩般，則被稱為崩中。漏下轉為淋瀝，淋瀝再轉為崩中，總歸結於血液異常。對於崩漏剛開始的治療，應先止血，以阻斷血流，可使用加減四物湯和十灰丸。當崩漏剛剛停止，則應清熱，以淨化病源，地黃湯或是奇效四物湯適用。崩漏停止，體內熱度去除後，更應該補充血氣，以強化根本，可以使用加減補中益氣湯。

要知道，崩漏都源自中氣虛弱，無法有效控制血液，再加上體內積累的熱氣，迫使血液不正常流動，造成不規則出血，或突然大量出血，這就是崩漏。在崩漏剛開始時，應先止血，以阻止血流，這是急病治標的做法。止血後，如果不進一步清源，那麼就像洪水般的出血勢頭，一定無法遏止。熱度清除後，如果不鞏固根本，那麼散失的陽氣，就沒有力量支撐自己。因此，治療崩漏的方法，必須遵循這三個步驟，依次進行，才能避免誤診。

前人曾言：治療下血癥狀，必須使用四君子類的藥物來收尾，其深意無窮。

近來許多醫生誤信產後屬寒的說法，產後一律使用炮薑、熟地、肉桂、人參等藥物。然而他們並不知道，產後由於大量失血，體內陽氣過剩，即使是石膏、竹茹，張仲景也未曾禁止使用。但世間的庸醫，反而使用辛辣燥熱的藥物，損傷陰氣，加重火氣，無一例外導致病人立即死亡。我見過太多這種情況，在我的案例中，絕對不會出現這樣的弊端。足以證明，我學有淵源，善用人參，少用血藥，以消痰清體的方法，還未被他人所見識，顯然還有待提升。

3. 崩漏虛實證治

崩乃經脈錯亂，實系衝任傷損，不能約束經血而然。治宜大補氣血，當用舉元益血丹峻補本源，少加清熱之藥，以治其標。補陰瀉陽，而崩自止。若血熱妄行，脈實有力，血氣臭穢者，方用四物涼膈散，入生韭汁調服。然治血藥，切忌純用寒涼，以血見冷即凝故也。如血崩初起，遽止則有積聚凝滯之憂，不止則有眩暈卒倒之患。

必須行中帶止，庶無後患。然既止之後，必服八珍湯以收功。

古人治胎有證，每將人參、砂仁同用，取其一補一順，則氣旺而無墮胎之患，順則氣和而無難產之憂，甚良法也。

因女子以肝為先天。陰性凝結，易於拂鬱，鬱則氣滯，血亦滯也。木病必妨土，故次重脾胃。從來有胎而病外感，麻、桂、硝、黃等劑，必加四物，是治病保胎第一要法。胎產之後，系由營氣大脫，不論有邪無邪，必養血為主。其行瘀消痰，降火驅風，種種治法，皆從血分中推出，變化不離本宮。

白話文：

【崩漏虛實證治】

崩漏的情況是由於體內的經脈出現混亂，主要是衝脈和任脈受到損傷，無法有效地控制經血的流動所致。治療上應著重於大補氣血，應使用舉元益血丹這類強效的補血補氣藥物來強化身體的根源，同時可以適量加入一些清熱藥物，先解決表面的症狀。透過補充陰氣和調節過剩的陽氣，崩漏的情況自然會得到改善。

如果出血情況是由於血熱失控，脈象強勁有力，且血液散發出異常的臭味，這時就應使用四物涼膈散，並加入新鮮韭菜汁來調和服用。然而，在治療與血相關的疾病時，千萬不要單純使用寒涼藥物，因為血液遇冷容易凝固。例如在血崩剛開始時，如果立刻阻止，可能會導致血液在體內積聚凝滯；但如果不加以阻止，又可能引發頭暈甚至突然昏倒的風險。

因此，最理想的治療方式應該是在行血的過程中同時止血，這樣才能避免後續的問題。一旦血崩停止，應該服用八珍湯來鞏固療效。

古人在處理懷孕婦女的各種症狀時，經常將人參和砂仁一同使用，因為兩者一個補氣，一個順氣，這樣一來氣血旺盛，就不會有流產的風險，氣血和順，也不會有難產的擔憂，可謂是極佳的治療方法。

由於女性的生理特質，肝臟對於她們而言相當重要。女性的陰性特質容易導致情緒抑鬱，一旦鬱悶，氣血就會受阻。而且肝臟功能不佳時，通常也會影響到脾胃。所以，如果懷孕婦女感染外邪，使用如麻黃、桂枝、硝石、黃連等藥物時，一定要加上四物湯，這是治療疾病同時保護胎兒的首要原則。在生產後，無論是否受到外邪侵擾，都應該以養血為主。至於排除瘀血、化解痰濕、降火祛風等各種治療方法，都是從血液的角度出發，進行變化調整，不會脫離基本的原則。

4. 論婦女濕溫病

婦人病溫，與男子同。所異胎前產後，以及經水適來適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂護胎為要，恐來害妊，如熱極用井底泥，藍布浸冷，覆蓋腹上等，皆是保護之意。但亦要看其邪之可解處，用血膩之藥不靈，又當審察，不可認板法。然須步步保護胎元，恐病邪陷也。

至於產後之法，按方書謂慎用苦寒藥，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從症用之亦無妨，不過勿犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。總之毋犯實實虛虛之戒。況產後當氣血沸騰之候，最多空竇，邪勢必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。如經水適來適斷，邪將陷血室，少陽傷寒言之甚詳，不必多贅。

但熱病與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶胃氣，以衝脈隸屬陽明也，此與虛者為合治。若邪熱陷入，與血相結者，當宗陶氏小柴胡湯，去麥、棗。加生地、桃仁、楂肉、丹皮、犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，夾寒加肉桂，心氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之症，多有譫語如狂之象，防是陽明胃實，當辨之。

血結者，身體必重，非若陽明之輕利便捷者，何以故邪？陰主重濁，絡脈被阻，側旁氣痹連胸背，皆拘束不遂，故去邪通絡，正合其病。往往延久上逆心胞，胸中痛，即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁，原為表裡上下一齊盡解之理，若此方大有巧手，故錄出以備學者之用。傷寒每以風傷衛用桂枝湯寒傷營用麻黃湯法，小兒肌疏易汗，難任麻、桂辛溫表邪。

太陽治用輕，則紫蘇，防風一二味。身痛則羌活，然不過一劑。傷風症亦肺病為多，前、杏、枳、桔之屬，辛勝即是汗藥，其蔥豉湯，乃通用要方。

妊娠一門，總以補氣養血安胎為主，則萬病自除矣。

白話文：

在討論女性濕溫病的問題上，其實女性感染溫病與男性並無太大差異。但特殊之處在於懷孕、產後，以及月經來臨或中斷的情況。一般來說，懷孕期間生病，古人都會使用四物湯作為基礎，再根據病情增減藥材，主要目的是保護胎兒，避免因藥物影響到懷孕。例如在高燒時，會使用井底泥，或是藍布浸泡冷水敷在腹部等方法，都是為了保護胎兒。然而，在治療時也要看病情是否可以解除，如果使用補血藥物效果不佳，就應重新評估病情，不能固守舊法。但在整個過程中，仍需時刻保護胎兒，以防疾病進一步惡化。

對於產後的治療，參考醫書上的建議，應謹慎使用苦寒藥物，以免傷害到已經損失的陰性能量。然而，仍需判斷病情是否能通過上半身或中半身的調理得到緩解，如果可以，稍微使用這些藥物也無妨，只是不要影響到下半身，因為產後身體虛弱，應像對待虛弱病人那樣進行治療。總之，切忌過度治療實證或虛證，特別是在產後，氣血正處於沸騰狀態，身體虛弱，邪氣很容易乘虛而入，虛弱部位受到邪氣侵襲，會使病情更難以治療。例如，月經來臨或中斷時，邪氣可能侵入血室，這在少陽傷寒中有詳細描述，不必多言。

然而，濕溫病與一般的傷寒不同，張仲景創立的小柴胡湯，旨在提昇陷在體內的熱邪，同時用黨參、大棗等補胃氣，因為衝脈屬於陽明。這與治療虛弱病人的原則相符。但如果邪熱深入，與血液結合，應遵循陶氏的小柴胡湯，去掉麥冬、大棗，加入生地、桃仁、山楂、丹皮、犀角等。如果血結情況嚴重，少腹會感到滿痛，輕者可以針刺期門穴，重者則應使用小柴胡湯，去掉甘草，加入延胡、當歸尾、桃仁，如果夾雜寒氣，可加入肉桂，心氣滯塞者則加入香附、陳皮、枳殼等。然而，熱邪陷入血室的症狀，往往會出現類似瘋狂的胡言亂語，需防範這是陽明胃實，需加以分辨。

血結的情況，身體必然沉重，不像陽明症狀那樣輕快敏捷。這是因為邪氣導致陰性能量重濁，阻塞絡脈，使側旁氣血凝滯，連帶胸部和背部都受到影響，所以必須排除邪氣，疏通絡脈，才能真正解決問題。若病情延長，可能上逆至心包，導致胸痛，這就是陶氏所謂的血結胸。王海藏提出一個桂枝紅花湯，加上海蛤、桃仁，旨在全面解表裡上下，這個方子非常巧妙，因此在此紀錄下來供學者參考。傷寒通常以風邪傷及衛氣使用桂枝湯，寒邪傷及營氣使用麻黃湯，但兒童肌膚疏鬆易出汗，不宜使用麻黃、桂枝等辛溫解表藥物。

對於太陽病症，輕微時可用紫蘇、防風等藥材，若感到身體疼痛，可用羌活，但通常只需服用一次。風邪導致的病症，大多與肺部有關，可用前胡、杏仁、枳實、桔梗等藥材，辛味藥材即具有發汗效果，蔥豉湯則是常用的重要方子。

在懷孕期間，主要以補氣養血、安胎為主，這樣大部分疾病都能自行消除。