《馤塘醫話》~ 正文 (18)

1. 溫熱論

又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合，在陽旺之軀，胃濕恆多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難。救陰不在血，而在津與汗；通陽不在溫，而在利小便，然較之雜症則有不同也。

新病者，陰陽相乖，補偏救弊，宜用其偏。久病者，陰陽漸入，扶元養正，宜用其平。若久病誤以重藥，轉增其竭絕耳。凡治陰病，得其轉為陽病，則不藥自愈。縱不愈，用陰分藥一劑，或四物二連湯，或六味地黃湯，以劑其偏，則無不愈。

今人外感病，兼內傷者多，用藥全要分別，如七分外感，三分內傷，則治外感藥中，宜用緩劑小劑，及薑棗和中為引，庶無大動氣血等累。若七分內傷，三分外感，則用藥全以內傷為主，但加入透表藥一味，而熱服以助藥勢，則外感自散。蓋以內傷之人，才有些微外感，即時發病，不比壯盛之人，必所感深重，其病乃發也。

《內經》云：盛者責之，虛者責之。先生今但責其邪盛，而不責其體虛，是明與《內經》相背也。余笑曰：吾非鶩末忘本，此中奧義，吾不明言，金針不度也。緣平叔所受外邪，不在太陽而在陽明，故不但不惡寒，且並無傳經之壯熱，有時略顯潮熱，又與內傷發熱相仿，誤用參、術補之，邪無出路，久久遂與元氣濕合為一，如白銀中傾入鉛銅，則不能成銀色，所以神識昏迷，默默不知有人理耳。又陽明者，十二經脈之長，能滑筋骨而利機關。

陽明不治，故筋脈失養，而動惕不寧耳。平叔之病，舉外邪而錮諸中土，則其土為火燔之焦土，而非膏沐之沃土矣。其土為灰砂打和之燥土，而非沖純之柔土矣。焦土燥土全無生氣，而望其草木之生也得乎？吾乘一息生機，大用苦寒，引北方之水，以潤澤其枯槁，連進十餘劑，其舌始不向唇外吮咂，所謂水到渠成。

乃更甘寒三劑，此後絕不置方者，知其飲食入胃，散精於脾，如霖雨霖霖，日復一日，優渥沾足，無藉人工灌溉，而中土可復稼穡之恆耳。必識此意，乃吾知前此濫用苦寒，正以培生氣也，生氣回而虛者實矣。夫豈不知素虛，而反戕其生耶。

曙修年富而勢重。勢重者，以冬不藏精，體虛不任病耳。余見其頭重著枕，身重著席，不能轉側，氣止一絲，不能言語，畏聞聲響。於表汗藥中，用人參七分，伊表侄施濟卿恐其家婦女得知，不與進藥，暗增人參入藥。服後汗出勢減，次日再於和解藥中，增人參一錢，與服。

服後即大便一次，曙修頗覺清爽。然疑下藥之早也，遣人致問，余告以此證表已解矣。里已和矣，今後我謂即日向安，不必再慮。

白話文：

溫熱論

有些嗜酒的人，體內濕氣很盛，外邪入侵內裡，內濕與外邪結合。陽氣旺盛的人，胃濕總是很多；陰氣盛的人，脾濕也不少。但是，它們都會化為熱。治療熱病，救治陰虛比較容易，疏通陽氣則最困難。救陰不在於補血，而在於滋養津液和汗液；通陽不在於溫補，而在於利尿，但與其他雜病相比則有所不同。

新發的疾病，陰陽失衡，治療時應針對偏盛的一方進行調理。久病的人，陰陽已經漸漸衰弱，治療應扶助元氣，養護正氣，用藥宜平和。如果久病誤用重藥，反而會加重病情。凡是治療陰虛的病，如果能轉化為陽虛的病，就能不藥而癒。即使不能痊癒，也只需要用一劑陰虛的藥，例如四物湯加生地黃，或六味地黃湯，調整其偏盛之處，就能痊癒。

現代人外感病兼有內傷的情況很多，用藥必須區分清楚。如果七分是外感，三分是內傷，則在治療外感的藥物中，應該用緩和劑量小的藥，並用薑棗等溫中之品引藥，以免過度損傷氣血。如果七分是內傷，三分是外感，則用藥應以內傷為主，只加入一種透表藥，熱服以增強藥效，外感自然會消散。因為內傷的人，即使只有輕微的外感，也會立刻發病，不像身體強壯的人，外感必須很嚴重才會發病。

《內經》說：「盛者瀉之，虛者補之。」先生現在只責備邪氣盛，而不責備體質虛弱，這明顯與《內經》相違背。我笑著說：我不是捨本逐末，這其中的奧妙，我不明說，就像金針不能遍度天下。因為平叔所受的外邪，不在太陽經而在陽明經，所以他不僅不惡寒，而且也沒有傳經的壯熱，有時略微有點潮熱，這與內傷發熱很相似。誤用人參、黃芪等補益藥物，邪氣無處可出，久而久之就與元氣濕氣相合，就像在白銀中加入鉛銅，就不能成銀色一樣，所以神識昏迷，對周圍的事物漠然不知。陽明經是十二經脈之首，主管筋骨的活動和關節的靈活。

陽明經不通，筋脈就會失養，所以會身體不安寧。平叔的病，是外邪入侵阻滯在脾胃，所以脾胃就像被火燒焦的土地，而不是肥沃的土地。脾胃就像乾旱的砂礫，而不是柔軟的土壤。焦土乾土完全沒有生機，怎麼能期望植物生長呢？我抓住最後的一絲生機，大量使用苦寒的藥物，引導北方的水氣，滋潤他枯竭的脾胃，連續服用十幾劑藥後，他的舌頭才不再舔嘴唇，所謂水到渠成。

然後再用三劑甘寒的藥，此後就停止用藥了。因為我知道，飲食進入胃，精氣散佈到脾胃，就像及時的雨水，日復一日，滋潤充足，不需要人工灌溉，脾胃就能恢復正常的運作。必須明白這個道理，我才知道以前濫用苦寒藥，正是為了培育生機。生機恢復了，虛弱的就會轉為強盛。我怎麼會不知道他素體虛弱，反而損害他的生機呢？

曙修年富力強卻病重。力強的人，是因為冬天沒有好好保養精氣，體質虛弱，承受不住疾病。我見他頭沉重地枕在枕頭上，身子沉重地躺在床上，不能翻身，呼吸微弱，不能說話，害怕聽到聲音。在治療表證的汗藥中，加入七分的人參。他的表侄施濟卿擔心他家裡的婦女知道，不給他服藥，暗中增加人參的用量。服藥後，出汗的勢頭減弱，第二天又在和解的藥物中，增加一錢人參，再讓他服用。

服藥後大便一次，曙修感覺輕鬆多了。但我懷疑用藥過早，派人詢問我，我告訴他，表證已經解除了，裡證也已經調和了，以後他會一天天好起來，不用再擔心了。