《馤塘醫話》~ 正文 (16)

1. 驗齒

兩腎為氣血之本，腎火為氣之原，腎水為血之海。火足始能生土生金，水足始能生木生火也。蓋凡人具一太極，若陰陽和平則無病。如腎中陰虛，則肝心之病起。腎中陽虛，則脾肺之症生。至於陽盛陰涸，陰盛陽衰之症，皆造極中極之候也。一宜救陰以抑陽，一宜扶陽以制陰。

若平治之法，滋陰可以降火，補火即可生氣，悟得此中理，方是醫中傑。不獨痘科為然，即百病莫不知是。

老人少氣少血，宜陰陽並補，（如八味丸、右歸飲丸之類。）小兒為嫩陽，又為稚陽。本是無陰，賴此一點稚陽，以生陰血。寒涼之劑，最伐真陽，若因病致熱，自當涼解，非謂小兒純陽，素應涼寒也。

經言誤汗亡陽，必先亡離家之陰，再亡坎中之陽，陰虛陽無所附也。誤下亡陰，必先亡胃家之陽，再亡脾中之陰，陽亡陰不獨存也（四損不可正治）。實症誤服桂、麻，得經妙手，尚可挽回。損症誤服硝、黃，雖有明醫，不可救藥。治虛損六症，可不慎歟？故孔以立用人參云：雖能固邪，然氣虛不能傳化者，非人參何以砥柱中流；地黃雖膩膈，然陰虛不能作汗者，非地黃何以澤枯潤燥。

倘執祛邪存正說，擅用攻瀉，不知正氣衰微，必不能敷布津液，坐令虛人多致暴脫，亦必毒邪沉匿，終至不救。所以程芝田先生治實熱之症，議用逐邪存正之法。虛損之症，議用補正祛邪之法。其氣虛者，於祛邪解毒中，倍加人參以補氣托邪，貧者以黨參、沙參代之。其血虛者，於祛邪解毒中，倍用地黃以養血作汗。

但疫症之中，惟陰血虛者居多。因疫症多屬熱病，熱邪最傷陰血。故余治陰虛熱甚者，惟玉女煎諸養榮湯之輩。陽盛而熱甚者，惟三黃解毒犀角地黃之類。間有陽虛者，惟參麥四君輩，桂、附究不輕投（因論疫症。）即有過服寒涼者，暫與一劑，陰氣潛消，即止後服，仍以養陰為主。

固不可以實症，而報虛損之方，更不可以虛症，而用實熱之法。虛實一差，毫釐千里，未有不夭枉民命者也。故臨症時，務宜於虛實上細心求之。

白話文：

驗齒

人體腎臟是氣血的根本，腎臟的火氣是氣的來源，腎臟的水分是血的根本。腎火充足才能滋生脾土和肺金，腎水充足才能滋生肝木和心火。人體本具有一種陰陽調和的狀態，如果陰陽平衡，則不會生病。如果腎陰不足，就會導致肝臟和心臟的疾病；如果腎陽不足，就會導致脾臟和肺臟的疾病。至於陽盛陰虛或陰盛陽虛的病症，都是陰陽失衡到極點的表現。治療方法，一種是滋陰來抑制陽氣，一種是補陽來制約陰氣。

治療疾病的方法，滋陰可以降火，補火可以生氣，明白這個道理，才是醫學上的佼佼者。不只是痘瘡如此，各種疾病都應遵循這個原則。

老年人氣血不足，應該同時滋陰補陽（例如八味丸、右歸飲丸等）。小孩子陽氣旺盛，但陽氣稚嫩，本無陰氣，依靠這一點稚嫩的陽氣來滋生陰血。寒涼的藥物最傷真陽，如果因為疾病而發熱，當然要服用涼性藥物來退熱，但不能認為小孩子純陽之體就應該服用寒涼藥物。

醫書記載，出汗過多損傷陽氣，必然先損傷心臟的陰氣，再損傷腎臟的陽氣，因為陰虛陽氣就沒有依附之處。瀉下過度損傷陰氣，必然先損傷胃部的陽氣，再損傷脾臟的陰氣，陽氣不足陰氣也無法獨存（這四種損傷都不可用正常的治療方法）。實證誤服桂枝、麻黃，如果遇到高明的醫生，尚且可以挽回；虛證誤服硝石、黃連，即使遇到名醫，也無法救治。治療虛損的六種病症，不可不謹慎啊！所以孔聖人推崇使用人參，雖然能固護正氣，但氣虛不能正常運化的情況下，沒有人參就難以砥柱中流；地黃雖然容易膩膈，但陰虛不能出汗的情況下，沒有地黃就難以滋潤乾燥。

如果執著於祛除邪氣保存正氣的理論，擅用攻瀉之法，而不了解正氣衰弱，就無法滋養體液，導致虛弱的人容易暴亡，邪氣也會潛伏下來，最終導致無法治療。因此程芝田先生認為，治療實熱證，應採用祛邪存正的方法；治療虛損證，應採用補正祛邪的方法。氣虛的人，在祛邪解毒的同時，要增加人參的用量來補氣托邪；貧困的人可以用黨參、沙參代替。血虛的人，在祛邪解毒的同時，要增加地黃的用量來養血生津。

但是，在疫病流行的時候，陰血虛弱的人居多。因為疫病多屬熱病，熱邪最傷陰血。所以我治療陰虛熱盛的人，只用玉女煎、養榮湯等藥方；陽盛熱甚的人，只用三黃瀉心湯、犀角地黃湯等藥方；偶爾有陽虛的人，只用參麥四君湯等藥方，桂枝、附子等藥物絕不輕易使用（這是針對疫病的論述）。如果有人過度服用寒涼藥物，暫時給他一劑藥物，陰氣潛消之後，就停止後續服用，仍然以養陰為主。

絕對不能用治療實證的藥方來治療虛證，也不能用治療熱證的藥方來治療虛證。虛實之間的區別，即使是一點點差異，也會造成很大的影響，稍有不慎就會造成患者死亡。所以，臨症時，務必仔細區分虛實。