《石山醫案》~ 附錄 (15)
附錄 (15)
1. 病用參耆論
與夫房勞、大怒、大驚，莫不皆傷脾與胃也。是以諸病亦多生於脾胃，此東垣所以拳拳於脾胃也。脾胃有傷，非藉甘溫之劑，烏能補哉？經曰脾胃喜溫而惡寒，參、耆味甘性溫，宜其為補脾胃之聖藥也。脾胃無傷，則水穀可入，而營衛有所資，元氣有所助，病亦不生，邪亦可除矣。
故諸病兼有嘔吐泄瀉、痞滿食少、怠倦嗜臥、口淡無味、自汗體重、精神不足、懶於言語、惡風惡寒等證，皆脾胃有傷之所生也，須以參、耆為主，其他諸證，可隨證加入佐使，以兼治之。但佐使分兩不可過多於主藥耳。或者病宜參、耆，有用之而反害者，非參、耆之過，乃用者之過也。
如病宜一兩，只用一錢，而佐使分兩又過於參、耆，則參、耆奪於群眾之勢，弗得以專其功矣。以此而歸咎於參、耆，寧不惑哉？或者病危，有用參、耆無益者，經曰神不使也。夫藥氣賴神氣而為助，病壞神離，雖參、耆亦無如之何矣。
又謂參、耆性溫，只恐積溫成熱；又謂參、耆補氣，尤恐氣旺血衰。殊不知有是病用是藥，有病則病氣當之，何至於積溫成熱、氣旺血傷乎？且參、耆性雖溫，而用芩、連以監之，則溫亦從而輕減矣。功雖補氣，而用枳、樸以制之，則補性亦從而降殺矣。虛其滯悶也，佐之以辛散；慮其助氣也，輔之以消導，則參、耆亦莫能縱恣而逞其惡矣。
或曰：吐血、衄血、血崩，明是血病，今見亦用參、耆，寧免血愈虛耶？東垣曰：脫血，益氣，古聖人之法也。仲景曰：陽旺則生陰。《靈樞》曰：上焦開發，宣五穀味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣；中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血，是能生血可知矣。且造化之理，氣惟陽能生陰，而陰不能生陽。
故血虛也，仲景以人參補之；血崩也，東垣以參、耆固之。今之得醫道正傳者，其治血病，或用參、耆，蓋本於此，夫豈率意而妄用哉！
予幸受業於石山汪先生，見其所治之病，多用參、耆，蓋以其病已嚐遍試諸醫，歷嘗諸藥，非發散之過，則降泄之多，非傷於剛燥，則損於柔潤，胃氣之存也幾希矣。而先生最後至，不得不用參、耆以救其胃氣，實出於不得已也，非性偏也。其調元固本之機，節宣監佐之妙，又非庸輩可以測識。
是以往往得收奇效全功，而人獲更生者，率多以此。或者乃謂其不問何病，而專以參、耆為劑，是不知先生也。
予嘗得之於觀感之餘，而心獨識之，故筆之於篇，誠恐或有所遺忘也。若以此而語之人，則必笑而且誹，謂予何愚之甚。
白話文：
病用參耆論
房勞、大怒、大驚等都會傷害脾胃。因此許多疾病都源於脾胃受損，這就是李東垣（張元素）特別重視脾胃的原因。脾胃受損，不依靠甘溫的藥物，怎麼能夠補益呢？經書說脾胃喜歡溫暖而厭惡寒冷，人參、黃耆味道甘甜，性質溫和，正適合作為補益脾胃的良藥。脾胃不受損，則水穀可以吸收，營衛氣血得到滋養，元氣得到支持，疾病就不會產生，邪氣也能夠被驅除。
所以，諸多疾病兼有嘔吐、腹瀉、痞滿、食少、倦怠嗜睡、口淡無味、自汗、身體沉重、精神不足、懶於說話、怕風怕冷等症狀，都是脾胃受損造成的，必須以人參、黃耆為主藥，其他症狀，可以根據具體情況加入佐藥，以兼顧治療。但佐藥的劑量不可超過主藥。
有些人雖然病情適合用人參、黃耆，卻用了反而有害，這不是人參、黃耆的錯，而是用藥人的錯誤。比如，病情需要用一兩，只用了十分之一兩（一錢），而佐藥的劑量又超過人參、黃耆，那麼人參、黃耆就會被其他藥物所掩蓋，無法發揮其功效。因此把過錯歸咎於人參、黃耆，不是很糊塗嗎？如果病情危急，用了人參、黃耆卻沒有效果，那是因為元氣耗損，經書上說這是神氣不能夠驅使藥力。藥物的效力依靠神氣來幫助，病情嚴重，神氣衰敗，即使是人參、黃耆也無能為力。
有人擔心人參、黃耆性溫，會積累溫熱導致發熱；也有人擔心人參、黃耆補氣，會導致氣盛血衰。殊不知，對症下藥，有了疾病，病邪就會被藥力所對付，怎麼會積累溫熱、氣盛血衰呢？況且，人參、黃耆雖然性溫，但配伍黃芩、黃連來監制，溫性就會減輕；雖然功效是補氣，但配伍枳實、厚樸來制約，補益的性質也會降低。如果擔心藥物滯悶，可以佐以辛散之藥；如果擔心補氣過度，可以輔以消導之藥，這樣人參、黃耆就不會過度而產生副作用。
有人說：吐血、鼻出血、崩漏，明明是血病，為什麼也要用人參、黃耆，難道不會讓血液更虛弱嗎？李東垣說：失血就要益氣，這是古代聖人的方法。張仲景說：陽氣旺盛就會生陰氣。《靈樞》說：上焦疏通，吸收五穀之味，滋養肌膚、充實身體、潤澤毛髮，就像霧露的滋潤一樣，這就是氣；中焦接受氣，吸收精華，變化而呈現紅色，這就是血，由此可見氣能生血。而且，造化的道理是：氣（陽）能生血（陰），而血（陰）不能生血（陽）。
所以，血虛，張仲景用人參來補益；血崩，李東垣用人參、黃耆來固攝。現在得到醫道正傳的人，治療血病，有的也用人參、黃耆，都是基於這個道理，怎麼能說是隨便亂用呢！
我幸運地跟隨石山汪先生學習，見他治療的病人，很多都用人參、黃耆，因為這些病人之前已經看過很多醫生，服用過很多藥物，不是因為發散過度，就是因為瀉下太多，不是傷於燥熱，就是損傷於津液，胃氣已經所剩無幾了。而汪先生最後出手，不得不使用人參、黃耆來救治他們的胃氣，這是迫不得已，並不是因為偏愛使用此藥。他調和元氣、固本培元的技巧，以及在用藥上節制、宣通、監制、佐助的巧妙方法，不是一般人可以理解的。
因此，往往能夠收到奇效，病人得以康復，大多數都是因為這個原因。有些人說他不問什麼病，就專用人參、黃耆，那是因為不了解汪先生。
我是在觀察學習後有所感悟，心中獨自領會，所以寫成文章，只是擔心自己以後會忘記。如果把這些說給別人聽，別人一定會嘲笑我，說我愚蠢。