《石山醫案》~ 附錄 (12)
附錄 (12)
1. 辨《明醫親著·忌用參耆論》
夫既咳嗽嗜酒，不可謂肺無火也，復因行房感冒，不可謂陰不虛也，初服人參四錢，再用參湯送藥，不可謂不多服也，何如不死？
又一人患咳嗽，聲啞，用人參、橘紅各錢半，半夏曲一錢，白朮二錢，知母、瓜蔞、桔梗、地骨皮各五分，復加黃芩五分，入姜煎。仍與四物加炒柏、童便、竹瀝、薑汁，二藥晝夜相聞，服兩月聲出而愈。夫患乾咳嗽、聲啞，不可謂肺無火邪也，不可謂陰不受傷也，服人參兩月不可謂不多也，又何如不死？
又一壯年，因勞倦不得睡，咳痰如膿，聲不出。時春寒，醫與小青龍湯，喉中有血絲，腥氣逆上，漸有血線自口右邊出，晝夜十餘次。脈弦大散弱，左大為甚。此勞倦感寒，強以辛甘燥熱之劑動其血，不治恐成肺痿。遂以參、耆、歸、朮、芍藥、陳皮、生甘草、帶節麻黃，煎入藕汁。
服二日，嗽止。去麻黃與四日，血除。但脈散未收，食少倦甚，前藥除藕汁加黃芩、砂仁、半夏，半月而愈。夫嗽痰如膿，聲不出者，不可謂肺不熱也，又以甘辛燥熱動其血，不可謂血不病也，服參、耆亦不可謂不多也，又復何如而不死？
凡此諸病，以王氏言之，未免皆作酒色傷陰，而用滋陰瀉火之藥。然而丹溪率以參、耆等劑治之而愈，並不見其助火增病者。蓋病有所當用，不得不用也。雖勞嗽吐紅，亦有所不避也。且古今治勞莫過於葛可久，其保真湯、獨參湯何嘗廢人參而不用？但詳其所挾之症何如耳，豈可謂其甘溫助火，一切棄而不用哉！
肺受火邪，忌用人參，其源又出於海藏《本草液》之所云。而丹溪實繹其義，不意流弊至於如此，又嘗因是而推廣之。
丹溪曰蒼黑之人多服參、耆，恐助火邪而爍真陰，肥白之人多服最好，此固然矣。考其嘗治一人，形瘦色黑，素多酒不困，年半百，有別館。一日，大惡寒發戰，言渴不飲，脈大而弱，右關稍實略數，重則澀。以王氏觀之，以形色論之，正合滋陰瀉火之法。而丹溪謂此酒熱內郁不得外泄，由表熱而虛也。
用黃耆二兩，乾葛一兩，煎飲之，大汗而愈。既不以蒼黑忌用參、耆為拘，亦不以酒色傷陰忌服參、耆為禁。是知丹溪立言以示人者，法之常，施治而不以法為拘者，善應變也。王氏但知其立法之常，而未察其治不以法為拘之變。故於參、耆等劑，每每畏首畏尾，若不敢投，蓋亦未之考也。
《雜著》所制諸方，雖未嘗盡廢參、耆，察其用處，必須脈之細微而遲者，方始用也。然而東垣、丹溪之用參、耆，亦不專在於此。東垣曰：血虛脈大，症象白虎，誤服白虎湯者必死。乃用黃耆六錢，當歸一錢，名曰當歸補血湯，以治之。是血虛脈大，東垣亦嘗用黃耆矣。丹溪曰：一人滯下，一夕昏僕，目上視，溲注，汗泄，脈大無倫，此陰虛陽暴絕也。
白話文：
辨《明醫親著·忌用參耆論》
咳嗽嗜酒的人，肺部肯定有火；又因房事受寒感冒，陰氣必定虛弱；一開始就服用人參四錢，之後還用參湯送藥，用量不少，為何沒死？
另一人患咳嗽，聲音沙啞，用人參、橘紅各半錢，半夏曲一錢，白朮二錢，知母、瓜蔞、桔梗、地骨皮各五分，再加黃芩五分，用薑煎服。還同時服用四物湯，加入炒柏子仁、童尿、竹瀝、薑汁，兩種藥物晝夜服用，兩個月後聲音恢復正常而痊癒。患乾咳、聲音沙啞，可知肺部有火邪，陰氣也受損，服用人參兩個月，用量不少，為何沒死？
還有一位壯年男子，因勞累過度睡不好，咳嗽痰如膿，說不出話。正值春寒時節，醫生給他服用小青龍湯，喉嚨卻出現血絲，腥味逆流，逐漸有血從右側嘴角流出，一天十幾次。脈象弦大而散弱，左側尤甚。這是勞累受寒，卻用辛甘燥熱的藥物刺激血液，若不治療恐成肺痿。於是用人參、黃耆、當歸、白朮、芍藥、陳皮、生甘草、帶節麻黃，煎服時加入藕汁。
服用兩天，咳嗽停止；停服麻黃四天，出血也停止。但脈象散弱未收，食慾不振，非常疲倦，於是將之前的藥方去除藕汁，加入黃芩、砂仁、半夏，半個月後痊癒。咳嗽痰如膿，說不出話，可知肺部有熱；又用辛甘燥熱的藥物刺激血液，可知血液也有問題；服用人參、黃耆的劑量也不少，為何沒死？
以上這些病例，用王氏的理論來說，都屬於酒色傷身，應該用滋陰瀉火的藥物。但是丹溪卻常用人參、黃耆等藥物治療而痊癒，並沒有見其助長火邪加重病情。可見，疾病的治療需針對病症用藥，在必須的情況下不得不用。即使是勞嗽吐血，有些情況下也不可避免。而且古今治療勞損，沒有比葛可久更好的了，他的保真湯、獨參湯也沒有廢棄人參不用，只是要仔細辨別其伴隨的症狀而已，怎麼能因為認為甘溫之性會助長火邪，就全部棄之不用呢？
肺部受火邪，忌用人參，這源於海藏《本草液》的記載。但丹溪深入理解其義理，不料流弊至此，又常以此推廣。
丹溪說膚色蒼黑的人多服人參、黃耆，恐怕會助長火邪，損傷真陰；膚色肥白的人服用最好，這當然是對的。但考究他曾治療一人，體形瘦弱，膚色蒼黑，平時多飲酒卻不傷身，年過五十，有別墅。一天，突然惡寒發熱，口渴卻不願喝水，脈象洪大而虛弱，右關脈略微充實而稍快，按之則澀滯。用王氏的觀點，從形色來看，正符合滋陰瀉火的治療方法。但丹溪認為這是酒熱內郁不得外泄，由表熱而導致虛弱。
於是用黃耆二兩，葛根一兩，煎服，出了一身大汗而痊癒。既沒有因為膚色蒼黑而忌用人參、黃耆，也沒有因為酒色傷身而忌服人參、黃耆。可見丹溪立言為人者，是治療的法則；施治而不拘泥於法則，是善於應變。王氏只知道其治療的法則，卻沒有察覺其治療不拘泥於法則的應變之法。所以對人參、黃耆等藥物，總是畏首畏尾，好像不敢使用，這也是沒有深入研究的緣故。
《雜著》中所記載的諸多方劑，雖然沒有完全廢棄人參、黃耆，但察其應用，必須脈象細微而遲緩，才能使用。然而東垣、丹溪使用人參、黃耆，也不僅限於此。東垣說：血虛脈洪大，症狀像白虎湯證，誤服白虎湯的人必死。於是用黃耆六錢，當歸一錢，命名為當歸補血湯治療。這說明血虛脈洪大，東垣也曾用過黃耆。丹溪說：一人下痢不止，一夜之間昏倒，眼向上看，小便失禁，汗出不止，脈象洪大異常，這是陰虛陽亢而導致精氣衰竭。