《石山醫案》~ 附錄 (14)
附錄 (14)
1. 病用參耆論
夫氣屬陽，血屬陰。陽衛於外，陰守於中。陽動陰靜，動多則發泄而外虛，靜多則神藏而內固。外虛者，邪易入，內固者，疾難攻。故曰邪氣乘虛而入，又曰邪之所湊，其氣必虛，是人之安危皆由陽氣之虛實也。
經曰陽精所降其人夭，陰精所奉其人壽。蓋陽主發泄，故皮膚疏豁而陽氣不藏，所以多夭；陰主收斂，故湊理閉密而陰不妄泄，所以多壽，是人之壽夭亦由陽氣之存亡也。
經曰無泄皮膚，使氣亟奪，又曰冬不按蹻，無擾乎陽，是聖人未常不保養其陽矣。故仲景之傷寒，東垣之脾胃，皆以陽氣為主，而參、耆為所必用之藥也。
或曰：參、耆補陽，經言陽常有餘，而補之，寧不犯實實之戒乎？予曰：慓悍之衛，其氣不虛，無待於補。丹溪曰此氣若虛，則一旦暴絕而死矣。茲所補者，乃榮中之衛，其氣曷常不虛？經曰勞則氣耗，悲則氣消，又曰熱傷氣，精食氣，又曰壯火食氣，非藉於補，安能營運於外而為血所使哉？參、耆之補，補此營中之氣也，補營之氣即補營也，營者，陰血也，丹溪曰人身之虛，皆陰虛者也。
或曰：慓悍之衛不受邪也，仲景何謂寒傷營、風傷衛乎？余曰：此亦指營中之衛也。邪之所傷，藥之所治，皆此營衛耳。
或曰：經言水之精氣為營，營行脈中，不能行於脈外，無分晝夜，周流不休，定息數應漏刻，屬於陰也。食之濁氣為衛，衛行脈外，不能入於脈中，晝但行陽二十五度，夜則行陰二十五度，不與營同道，不與息數應，屬於陽也。《內經》所論營衛如此，未聞營中有衛也。予曰：《內經》所論，以陰陽對待言，特舉其大者耳。
細而分之，營中亦自有衛也。《易》曰陽奇陰偶，故悍衛為陽而奇，營血屬陰則兩也。
或曰：營中之衛亦分晝夜內外乎？余曰：無分晝夜而內外相通。營行脈中而亦行脈外，凡皮膚有傷，不待內及於經，即便血出，可見亦行於脈外矣。衛行脈外，亦行於脈中，蓋血屬陰而主靜，苟非氣貫其中，安能周流而灌溉？可見亦行於脈中矣。
或曰：營中有衛，有所本乎？予曰：本《靈樞》也。《靈樞》曰人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五藏六府皆以受氣，氣之清者為營，濁者為衛。營行脈中，衛行脈外，營周不休。又曰其浮氣循於經者為衛氣，其精氣行於經者為營氣。又曰營衛者，精氣也。又曰營氣衛氣皆津液之所成。
是《靈樞》所言，皆營衛同一氣。營衛一氣，則營中有衛可知矣，故曰營與衛異名而同類是也。《內經》分而言之，則榮衛不同道，《靈樞》合而言之，則營衛同一氣也。
或曰：經言其經氣多血少，某經氣少血多，亦此營衛耶？余曰：此指各經稟受氣血多少而言，非此流行之營衛也。營衛流行，安得行至某經而血加多，行至某經而氣減少耶？然營氣衛氣皆藉水穀而生，故人絕水穀者死。經曰脾胃者，水穀之海。但脾胃受傷不一，經曰飲食傷脾，又曰勞倦傷脾，又曰憂思傷脾。
白話文：
氣屬陽，血屬陰。陽氣在體表防禦，陰血在體內守護。陽氣活動，陰血靜止。活動過多會導致陽氣耗散而體表虛弱，靜止過多則精神內斂而體內穩固。體表虛弱容易被邪氣入侵，體內穩固則疾病難以攻破。所以說邪氣會趁虛而入，也說邪氣侵犯之處，一定是氣虛的地方，人的安危都取決於陽氣的虛實。
經典說陽氣下降的人會短命，陰氣充足的人會長壽。因為陽氣主疏洩，所以皮膚鬆散而陽氣不易儲藏，因此多短命；陰氣主收斂，所以肌膚緊密而陰氣不妄泄，因此多長壽，人的壽命長短也取決於陽氣的存亡。
經典說不要讓皮膚泄氣，會使陽氣快速耗散，又說冬天不要按摩足踝，以免擾動陽氣，聖人一直都注意保養陽氣。所以張仲景的《傷寒論》，李東垣的《脾胃論》，都以陽氣為主，而人參、黃耆是他們必須使用的藥物。
有人問：人參、黃耆補陽，但經典說陽氣常常有餘，再補陽，豈不是犯了實證禁補的戒律嗎？我說：剽悍的衛氣，它的氣不虛，不需要補充。朱丹溪說這種氣如果虛了，會突然暴絕而死。這裡要補的，是營血中的衛氣，這種氣怎麼會不虛呢？經典說勞累會消耗氣，悲傷會消散氣，又說熱會傷氣，精會消耗氣，又說旺盛的火氣會消耗氣，如果不靠補益，怎麼能運行於體外，而被血所使用呢？人參、黃耆所補的，就是營血中的氣，補營血的氣就是補營血，營血屬於陰血，丹溪說人身的虛，都是陰虛造成的。
有人問：剽悍的衛氣不受邪，仲景為什麼說寒邪傷營，風邪傷衛呢？我說：這也是指營血中的衛氣。邪氣所傷，藥物所治的，都是這營衛之氣。
有人問：經典說水穀的精氣為營，營血在脈中運行，不能運行於脈外，無論白天晚上，周而復始，定時定量的運行，屬於陰。食物的濁氣為衛，衛氣在脈外運行，不能進入脈中，白天在體表運行二十五度，晚上則在體內運行二十五度，不和營血同行，不和呼吸次數一致，屬於陽。《內經》所論述的營衛就是這樣，沒有聽說營血中有衛氣的說法。我說：《內經》所說，是以陰陽對立來說的，只是舉出大的方面。
仔細區分，營血中也有衛氣。《易經》說陽是奇數，陰是偶數，所以剽悍的衛氣是陽，屬於奇數，營血屬於陰，是偶數。
有人問：營血中的衛氣也分白天晚上內外嗎？我說：不分白天晚上，而是內外相通。營血在脈中運行，也會運行於脈外，凡是皮膚有傷口，不用等到侵入經絡，就會出血，可見營血也會運行於脈外了。衛氣在脈外運行，也會運行於脈中，因為血屬於陰而主靜，如果沒有氣貫穿其中，怎麼能周流灌溉全身呢？可見衛氣也會運行於脈中。
有人問：營血中有衛氣，有依據嗎？我說：依據是《靈樞》。《靈樞》說人從食物中獲得氣，食物進入胃，再傳到肺，五臟六腑都接受氣，氣的清澈部分為營，渾濁部分為衛。營血在脈中運行，衛氣在脈外運行，營血周流不息。又說，浮動在經絡中的氣為衛氣，精氣在經絡中運行的為營氣。又說營衛，都是精氣。又說營氣衛氣都是津液所形成。
《靈樞》所說，營衛都是同一種氣。營衛一氣，那麼營血中有衛氣就可想而知了，所以說營和衛只是名稱不同但本質相同。《內經》分開來說，則營衛不同道，《靈樞》合起來說，則營衛同一氣。
有人問：經典說有的經脈氣多血少，有的經脈氣少血多，也是指營衛之氣嗎？我說：這是指各經脈稟受氣血多少而言，不是指流行的營衛之氣。營衛流行，怎麼會運行到某經就血多，運行到某經就氣少呢？然而營氣衛氣都依靠水穀生成，所以人如果斷絕水穀就會死亡。經典說脾胃是水穀之海。只是脾胃受損的情況不同，經典說飲食傷脾，又說勞倦傷脾，又說憂思傷脾。