《石山醫案》~ 卷之上 (1)
卷之上 (1)
1. 卷之上
2. 營衛論
丹溪論陽有餘陰不足，乃據理論人之稟賦也。蓋天之日為陽，月為陰。人稟日之陽為身之陽而日不虧，稟月之陰為身之陰而月常缺。可見人身氣常有餘，血常不足矣。故女人必須積養十四五年，血方足而經行，僅及三十餘年，血便衰而經斷，陰之不足固可驗矣。丹溪揭出而特論之，無非戒人保守陰氣，不可妄耗損也。
以人生天地間，營營於物，役役於事，未免久行傷筋，久立傷骨，久坐傷腎，久視傷神，久思傷意。凡此數傷，皆傷陰也。以難成易虧之陰，而日犯此數傷，欲其不夭枉也難矣。此丹溪所以立論垂戒於後也，非論治陰虛之病也。若遇有病氣虛則補氣，血虛則補血，未嘗專主陰虛而論治。
且治產後的屬陰虛，丹溪則曰：「右脈不足，補氣藥多於補血藥；左脈不足，補血藥多於補氣藥」，丹溪固不專主於血矣。何世人昧此，多以陰常不足之說橫於胸中，凡百諸病，一切主於陰虛，而於甘溫助陽之藥一毫不敢輕用，豈理也哉？雖然，丹溪謂氣病補血，雖不中亦無害也；血病補氣，則血愈虛散，是謂誅罰無過。此指辛熱燥烈之劑而言，亦將以戒人用藥，寧可失於不及，不可失於太過。
蓋血藥屬陰而柔，氣藥屬陽而剛，苟或認病不真，寧可藥用柔和，不可過於剛烈也。《書》曰「罪疑惟輕，功疑惟重」、本草曰「與其毒也寧善，與其多也寧少」之意，正相合也。雖然，血虛補氣固為有害，氣虛補血亦不可謂無害。吾見胃虛氣弱，不能運行，血越上竅者，多用四物湯涼血之藥，反致胸腹痞悶，飲食少進，上吐下瀉，氣喘嘔血，去死不遠，豈可謂無害耶？是以醫者貴乎識病真耳。
或又曰：人稟天之陽為身之陽，則陽常有餘，無待於補，何方書尚有補陽之說？予曰：陽有餘者，指衛氣也。衛氣固無待於補。而營之氣，亦謂之陽。此氣或虛或盈。虛而不補，則氣愈虛怯矣。經曰怯者著而成病是也。況人於日用之間，不免勞則氣耗，悲則氣消，恐則氣下，怒則氣上，思則氣結，喜則氣緩。
凡此數傷，皆傷氣也。以有涯之氣，而日犯此數傷，欲其不虛難矣。虛而不補，氣何由行？
或問：丹溪曰「人身之虛，皆陽虛也。若果陽虛，則暴絕死矣」，是陽無益於補也；又曰「氣無補法，世俗之言也。氣虛不補，何由而行」，是氣又待於補也，何言之皆背戾耶？予曰：經云「衛氣者，水穀之悍氣也，慓疾不受諸邪，此則陽常有餘，無益於補者也。朱子曰「天之陽氣，健行不息，故閣得地在中間，一息或停，地即陷矣」，與丹溪所謂陽虛則暴絕同一意也，此固然矣。使陰氣若虛，則陽亦無所依附而飛越矣。
故曰天依形，地附氣。丹溪曰「陰先虛，而陽暴絕」，是知陽亦賴陰而有所依附也。此丹溪所以拳拳於補陰也。經曰「營氣者，水穀之精氣，入於脈內，與息數呼吸應」，此即所謂陰氣不能無盈虛也，不能不待於補也，分而言之，衛氣為陽，營氣為陰。合而言之，營陰而不稟衛之陽，莫能營晝夜利關節矣。
白話文：
朱丹溪認為人體陽氣有餘而陰氣不足，這是根據人體天生稟賦的理論來說的。天上的太陽是陽，月亮是陰。人稟受太陽的陽氣成為自身的陽氣，太陽不會虧損；稟受月亮的陰氣成為自身的陰氣，月亮卻常有虧缺。由此可見，人體的氣常常有餘，而血常常不足。所以女人必須經過十四五年積蓄涵養，血才能充足而有月經；但到了三十多年，血就衰退而停經，陰氣不足的情況是很明顯的。朱丹溪提出這個觀點並特別加以論述，無非是告誡人們要保護陰氣，不要隨意耗損。
人生活在天地之間，為了物質而奔波，為了事務而勞累，難免會有久走傷筋、久站傷骨、久坐傷腎、久看傷神、久思傷意的情況。這些傷害都屬於傷陰。陰氣本來就難以生成，容易虧損，如果每天都犯這些錯誤，想要不夭折是很難的。這就是朱丹溪提出這個理論並告誡後人的原因，而不是要論治陰虛的病症。如果遇到氣虛就補氣，血虛就補血，並不是只專注於陰虛來論治。
而且，治療產後病症也屬於陰虛的情況，朱丹溪卻說：「右脈不足，補氣藥要多於補血藥；左脈不足，補血藥要多於補氣藥」，可見朱丹溪並不是只專注於補血。為什麼世人不明瞭這個道理，總是把「陰常不足」的說法放在心頭，無論得了什麼病，都一概認為是陰虛，對於甘溫助陽的藥物一點都不敢輕易使用，這難道是合理的嗎？雖然如此，朱丹溪說氣病補血，即使不對也不會有害；血病補氣，則會使血更加虛散，這就是所謂的懲罰過當。這指的是辛辣燥烈的藥物，也是要告誡人們用藥，寧可有所不及，也不可過於激進。
因為血藥屬於陰而柔和，氣藥屬於陽而剛烈，如果診斷錯誤，寧可用藥柔和，也不可過於剛猛。《尚書》說：「罪行有可疑之處，要從輕判斷；功績有可疑之處，要從重判斷」，《本草綱目》說：「與其毒害，不如善待；與其多用，不如少用」的意思，與這個道理是相同的。雖然如此，血虛補氣固然有害，氣虛補血也不能說完全無害。我看到胃虛氣弱，不能運行，血向上溢出的情況，如果多用四物湯之類的涼血藥物，反而會導致胸腹脹滿、食慾不振、上吐下瀉、氣喘嘔血，離死不遠，難道能說沒有害處嗎？所以醫生最重要的是能正確辨別疾病。
或許又有人問：人稟受天的陽氣成為自身的陽氣，那麼陽氣應該常常有餘，不需要補，為什麼醫書上還有補陽的說法呢？我說：陽氣有餘指的是衛氣。衛氣確實不需要補。但是營氣，也屬於陽，這種氣有時虛有時盈。虛而不補，就會越來越虛弱。《黃帝內經》說「虛弱就會積聚成疾病」就是這個道理。何況人在日常生活中，難免會因勞累而耗氣，因悲傷而氣消，因恐懼而氣下沉，因憤怒而氣上逆，因思慮而氣結，因喜悅而氣緩。
這些傷害都屬於傷氣。以有限的氣，每天都犯這些錯誤，想要不虛弱是很難的。虛弱而不補，氣怎麼能運行呢？
或者有人問：朱丹溪說「人體的虛弱，都是陽虛造成的。如果真的是陽虛，就會突然死亡」，說明陽氣沒有補益的必要；又說「氣沒有補法，是世俗的說法。氣虛不補，怎麼能運行」，說明氣又需要補，為什麼說法前後矛盾呢？我說：《黃帝內經》說「衛氣是水穀之悍氣，快速運行，不受外邪侵擾」，這就是陽氣常常有餘，不需要補的說法。朱熹說「天之陽氣，剛健運行而不停止，所以能夠讓地處於中間，如果停止一會兒，地就會陷落」，與朱丹溪所說的陽虛則暴絕是同一個意思，這是確定無疑的。如果陰氣虛弱，陽氣也會失去依附而散失。
所以說天依靠形體，地依附氣體。朱丹溪說「陰先虛，而陽突然衰竭」，就知道陽氣也依賴於陰氣才能有所依附。這就是朱丹溪如此強調補陰的原因。《黃帝內經》說「營氣是水穀的精華，進入脈搏內，與呼吸次數相應」，這就是所說的陰氣不能沒有盈虛，不能不靠補益的原因。分開來說，衛氣是陽，營氣是陰。合起來說，營氣沒有衛氣的陽氣，就不能營運白天黑夜，使關節靈活。