《石山醫案》~
1. 卷之上
2. 營衛論
丹溪論陽有餘陰不足，乃據理論人之稟賦也。蓋天之日為陽，月為陰。人稟日之陽為身之陽而日不虧，稟月之陰為身之陰而月常缺。可見人身氣常有餘，血常不足矣。故女人必須積養十四五年，血方足而經行，僅及三十餘年，血便衰而經斷，陰之不足固可驗矣。丹溪揭出而特論之，無非戒人保守陰氣，不可妄耗損也。
以人生天地間，營營於物，役役於事，未免久行傷筋，久立傷骨，久坐傷腎，久視傷神，久思傷意。凡此數傷，皆傷陰也。以難成易虧之陰，而日犯此數傷，欲其不夭枉也難矣。此丹溪所以立論垂戒於後也，非論治陰虛之病也。若遇有病氣虛則補氣，血虛則補血，未嘗專主陰虛而論治。
且治產後的屬陰虛，丹溪則曰：「右脈不足，補氣藥多於補血藥；左脈不足，補血藥多於補氣藥」，丹溪固不專主於血矣。何世人昧此，多以陰常不足之說橫於胸中，凡百諸病，一切主於陰虛，而於甘溫助陽之藥一毫不敢輕用，豈理也哉？雖然，丹溪謂氣病補血，雖不中亦無害也；血病補氣，則血愈虛散，是謂誅罰無過。此指辛熱燥烈之劑而言，亦將以戒人用藥，寧可失於不及，不可失於太過。
蓋血藥屬陰而柔，氣藥屬陽而剛，苟或認病不真，寧可藥用柔和，不可過於剛烈也。《書》曰「罪疑惟輕，功疑惟重」、本草曰「與其毒也寧善，與其多也寧少」之意，正相合也。雖然，血虛補氣固為有害，氣虛補血亦不可謂無害。吾見胃虛氣弱，不能運行，血越上竅者，多用四物湯涼血之藥，反致胸腹痞悶，飲食少進，上吐下瀉，氣喘嘔血，去死不遠，豈可謂無害耶？是以醫者貴乎識病真耳。
或又曰：人稟天之陽為身之陽，則陽常有餘，無待於補，何方書尚有補陽之說？予曰：陽有餘者，指衛氣也。衛氣固無待於補。而營之氣，亦謂之陽。此氣或虛或盈。虛而不補，則氣愈虛怯矣。經曰怯者著而成病是也。況人於日用之間，不免勞則氣耗，悲則氣消，恐則氣下，怒則氣上，思則氣結，喜則氣緩。
凡此數傷，皆傷氣也。以有涯之氣，而日犯此數傷，欲其不虛難矣。虛而不補，氣何由行？
或問：丹溪曰「人身之虛，皆陽虛也。若果陽虛，則暴絕死矣」，是陽無益於補也；又曰「氣無補法，世俗之言也。氣虛不補，何由而行」，是氣又待於補也，何言之皆背戾耶？予曰：經云「衛氣者，水穀之悍氣也，慓疾不受諸邪，此則陽常有餘，無益於補者也。朱子曰「天之陽氣，健行不息，故閣得地在中間，一息或停，地即陷矣」，與丹溪所謂陽虛則暴絕同一意也，此固然矣。使陰氣若虛，則陽亦無所依附而飛越矣。
故曰天依形，地附氣。丹溪曰「陰先虛，而陽暴絕」，是知陽亦賴陰而有所依附也。此丹溪所以拳拳於補陰也。經曰「營氣者，水穀之精氣，入於脈內，與息數呼吸應」，此即所謂陰氣不能無盈虛也，不能不待於補也，分而言之，衛氣為陽，營氣為陰。合而言之，營陰而不稟衛之陽，莫能營晝夜利關節矣。
古人於營字下加一氣字，可見衛固陽也，營亦陽也。故曰血之與氣，異名而同類。補陽者，補營之陽；補陰者，補營之陰。又況各經分受，有氣多血少者，有血多氣少者。倘或為邪所中，而無損益，則藏府不平矣。此《內經》所以作，而醫道所以興也。譬如天之日月，皆在大氣之中。
分而言之，日為陽，月為陰。合而言之，月雖陰，而不稟日之陽，則不能光照而運行矣。故古人於陰字下加一氣字，可見陽固此氣，陰亦此氣也。故曰陰中有陽，陽中有陰，陰陽同一氣也，周子曰「陰陽一太極」是也。然此氣有虧有盈，如月有圓有缺也。聖人裁成輔相，即醫家用藥損益之義也。
是知人參黃耆補氣，亦補營之氣，補營之氣即補營也，補營即補陰也，可見人身之虛皆陰虛也。經曰「陰不足者，補之以味」，參耆味甘，甘能生血，非補陰而何？又曰「陽不足者，溫之以氣」，參耆氣溫，又能補陽，故仲景曰氣虛血弱，以人參補之，可見參耆不惟補陽，而亦補陰。東垣曰血脫益氣，仲景曰陽生陰長，義本諸此。
世謂參耆補陽不補陰，特未之考耳。
予謂天之陽氣，包括宇宙之外，即《易》所謂「天行健」、《內經》所謂「大氣舉之者」是也。此氣如何得虛，虛則不能蓄住地矣。天之陰，聚而成形者。形者，乃地之坤也。故曰天依形，地附氣。可見人身之衛，即天之乾；人身之形，即地之坤。營運於藏府之內者，營氣也，即天地中發生之氣也。
故以氣質言，衛氣為陽，形質為陰；以內外言，衛氣護衛於外為陽，營氣營養於內為陰。細而分之，營中亦自有陰陽焉，所謂一陰一陽，互為其根者是也。若執以營為衛配，而以營為純陰，則孤陰不長，安得營養於藏府耶？經曰營為血，而血即水，朱子曰水質陰，而性本陽，可見營非純陰矣。況氣者，水之母。
且天地間物有質者，不能無虧盈。既有質而虧盈，血中之氣亦不免而虧盈矣。故丹溪以補陰為主，固為補營；東垣以補氣為主，亦補營也，以營兼血氣而然也。
3. 答提學黃公如金所患書
生樸樕小材，山林迂士。其於岐黃之書、盧扁之術，僅惟得其糠粃而已，升堂入室，誠有所未能也。茲蒙召置左右，以備顧問。夙夜只懼，惟恐弗堪。雖然，一得之愚，不敢不盡。是以忘其固陋，謹述以聞。古人所謂芻蕘之言，狂夫之語，庶幾或有可採者也。
伏惟天寬地容，海涵春育，人不求備，才不求全，片言有取，寸長必錄。又且不作聰明，不大聲色，靡恃其長，毋執其見，捨己從人，不知有彼此之別，使各得以紓其情也。用上敬下，相忘於勢利之場，俾皆得以盡其辭也。是知所言或謬，殆必視如道旁苦李，唾而去之而已。必不索我於形骸之外，以言而見責焉！
然生侍側有日，聆誨已久，因而察其受病之源，詳其致病之因，不過心過於勞而已。何則？心為血主，而血又所以養心。血屬陰而主靜，惟靜則可以生水，故曰靜則生陰是也。苟或心過於勞，則主動而屬陽矣。陽則火之象也，故曰動則生陽。丹溪亦曰諸動屬火。動極火熾，陽亢陰微，血愈虧損，而心失所養矣。
是以睡臥不寧，夜夢紛紜，職皆由於此也。經云主閉藏者，腎也。腎主相火，上繫於心。心既動勞，則相火隨起，而熱則流通矣。是以閉藏之腎，反暗流疏瀉，而夢遺精滑之疾有所不能免矣。醫書所謂情動於中，精淫於外是也。經云東方實，西方虛。心勞火動，則西方之金愈虛，而東方之木愈實。
脾土得不為之傷乎？脾土既傷，是以上或為嘔，下或為瀉，中或為畏食之病，莫不層出而疊見矣。由是探本索元，其初固在於心，而支流余裔，不免延及它藏，而亦有所損也。又嘗參之以脈。夫左寸，心脈所出也。或時而浮洪，或時而斂小，蓋由心之勞逸不常，以致脈之大小無定。
勞則心動而火熾，故脈為之浮洪而躁擾。逸則心安而氣和，故脈為之斂小而恬靜。所可喜者，肝腎二脈靜而有常，久而不變，是知相火雖或有時而動，而勢未致於燎原也。故今病未即瘳而終有可瘳之理，邪未即伏而終有可伏之機，尚復何慮之有？右手三部，肺、脾、命脈之所出也。亦或浮而稍洪，又或小而稍弱，良由火來侮肺，又乘於脾，遂延及命門，以致然耳。
故曰火性躁擾強越，其燔灼之禍，無不著於物也。或時小而稍弱者，蓋府藏之陰血陽氣，未免為火暗傷而陰損。故火旺之時，脈來浮洪，而獨見火象。及火靜之後，則邪伏而虛見矣。脈之小而弱者，寧不基於此乎？
或曰：血為火銷，吾固聞其說矣，而氣當賴之以為助，何謂亦傷其陽乎？
經曰少火生氣，壯火食氣。夫少火固可以生氣，而壯火，火之旺盛也，安得不食其氣而損之乎？又曰熱傷氣。故暑月多致人無氣以動，怠惰嗜臥。可見火之傷氣，不待辨而明矣，又何疑之有哉？
生於是察其脈，切其病，反復精思，參互考證。所治之方，無出於八物湯之外也。或者專主四物滋陰，加黃柏、知母、玄參、生地之屬以降火，此固一說也。未免寒傷胃氣，而嘔瀉畏食之病莫能去矣。或者專主四君子以養陽，加溫暖、消導、燥熱之劑以助胃，此亦一理也。未免陽剛傷陰，而夜夢遺精之患不能除矣。
求其萬舉萬全，而無一偏之害者，還當以八物為主。一則可以養陰，而心火不致於太熾；一則可以養陽，而脾土不致於太傷。其他清金降火、安神固腎之藥，又當因時月之宜，酌病之輕重，更相出入，遞為佐使，庶得變通之妙。而免執中無權之誚矣。守此以治，而謂病之不痊，吾未之信也。
抑猶有說焉。夫人生氣交之中，孰能無欲？
所謂欲者，非特色欲之欲，凡耳之於聲，目之於色，鼻之於臭，口之於味，皆所謂欲也。周子曰欲動則情熾，熾從火，則火之熾可知矣。丹溪所謂諸動屬火，其原蓋出於此歟？故聖賢教人不曰窒欲，則曰寡欲，此善治乎火也。不此是務，而惟日以百憂感其心，萬事勞其形，惟恃刀圭之劑，以求旦夕之功，是謂捨本而逐末，徇外以遺內也，豈自根自本之論哉？
今之所患，誠能內觀以養神，存心以養性，則水可生，火可降，坎離交而地天泰矣，又何待於籠中物耶？且胃氣者，清純沖和之氣也。凡藥之氣皆偏，非若五穀可常食也。苟不知此，而惟藥之是耽，則胃氣之存者幾希矣。有志養生者，不可以不謹。
生既以症治之方，而詳之於前；復以存養之要，而申之於後，無非致其叮嚀忠愛之意也。伏乞高明議之，以訂是否。