《石山醫案》~ 卷之上 (2)
卷之上 (2)
1. 條答福建舉人謝邦實所患書
——所示大便多燥，而色赤褐，意燥赤亦熱所為。
大便燥赤，固熱所為，亦挾血虛。蓋大腸屬陽明燥金，血旺則便潤，血少則便燥。且腎主大便，而亦屬血也。由此論之，則血虛兼熱為兩盡矣。
——所示夜臥少寧，舌生黑胎，唇口焦燥，靜養服藥二三日，胎始退，不知降火去胎之藥，更有何方法？唇舌焦乾，更何調理？
此項數病，皆生於心。何則？心主血脈，心血一虧，則陽熱隨起，故夜臥不寧、唇舌焦燥、黑胎之病，層出而疊見矣。且舌乃心之苗。心火亢極，故舌生黑胎。靜養二三日而始退者，蓋靜養則陰生，陰生則陽伏矣。周子所以定之以中正仁義而主靜者，良以此也。降火去胎、潤唇滋燥之藥，恐無出於四物，再加麥門冬、五味、黃柏、知母之屬。
——所示目力亦短，五步之內，於人多不能識，直視天日，惟濛濛紛紛白花矣；白精血縷不斷，睡醒反漬淚。
東垣云：能遠視不能近視，氣有餘血不足也；能近視不能遠視，血有餘氣不足也。今貴目既不能視遠，又不能視近，此氣血俱不足也。直視天日，惟見白花，白花乃肺之象。何則？肺為氣主，屬金而燥，肺金一虛，火來易侮，且天與日皆陽火也，虛金受侮於天日之陽火，故白花紛紛散漫而見於前矣。白精血縷不斷，睡醒反漬淚者，屬於肝火之動也，經云「肝熱甚則出淚」是矣。
所治之方，要當滋腎水以制火，保肺氣以畏木，則眼中諸疾雖不期愈而自愈矣。然加減補陰丸正與病對，先生宜詳審之。
——所示腎覺衰甚，不敢勞動，惟有患則腰足痠痛，或右腎痠疼，或久立、或勞皆然。意區區氣病居多，故所患右體偏多，見須白眼赤，多自右為甚。
夫人之一身，氣血周流。細而分之，則氣屬於右，血屬於左。氣屬於右，則右體不免氣旺而血劣也。且先生亦中年已後，血氣日減，加之右體氣旺血劣，宜乎腰足痠疼、右腎時痛、須白眼赤之症多見於右也。補腎藥方，亦無出於加減補陰丸藥，生當別楮以呈。
——所示勞倦時，小便旁射，散逆如絲，不得順直。意皆氣之不足、藥之不專、勞而失養。然歟？
此條先生以為氣之不足、藥之不專、勞而失養之所致。以予觀之，誠不出此三之外。但先生徒托諸空言，不見諸行事，是以病根不除，時作而時止矣。
——所示近來腰復微痛，坐久屈伸不便。右側腰腿相接處，自環跳穴旁多痠痛。
夫腰者，腎之外候。蓋由腎水衰虛於內，以致腎之外候或微痛，或屈伸不便，或環跳穴旁痠痛也。環跳雖屬膀胱，膀胱亦腎之府，未有藏病而府不病也。
——示孤骨下間有火熱，或升於右腳股，一團三指許，有時微熱如燈照。
丹溪有曰，火自湧泉穴起者，乃火起於九泉也。孤骨須也屬於膀胱，與腎相為表裡，而又近於湧泉。即此觀之，是亦腎水衰少，不足以制火，起於九泉之類也。此宜滋養腎水以制妄火，經云滋陰水以制陽光是也。
白話文：
- 你提到大便常乾燥，且呈現赤褐色，這顯然是由熱導致的。
大便乾燥且色赤，確實是由熱引起，但也可能伴隨著血虛。要知道，大腸屬陽明燥金，如果血液充足，排便就會順暢，反之，血少就會使大便乾燥。而且，腎主掌大便，而腎本身也與血液有關。由此看來，你的症狀是由血虛和熱共同造成的。
- 你表示夜晚休息不好，舌頭上長出黑色的舌苔，嘴脣和口腔都感到焦躁。靜養服藥兩三天後，舌苔才消退，你問是否有更好的降火去苔的方法？還有，脣舌的乾燥該如何調理？
這些病症都是因心而生。為什麼呢？因為心主管血液，一旦心血虧損，身體的熱量就會上升，因此出現夜間難眠、脣舌焦躁及舌苔黑等症狀。此外，舌頭是心的延伸，心火過盛，舌頭上就容易長出黑色的舌苔。靜養兩三天後舌苔才會消退，是因為靜養可以促進陰氣的生成，陰氣旺盛就能抑制過盛的陽氣。降火去苔，以及滋潤嘴脣和口腔的藥物，恐怕沒有比四物湯加上麥門冬、五味子、黃柏、知母等藥物更有效的了。
- 你提到視力減弱，五步之內，往往認不清人，直視天空，只看到模糊的白色斑點；眼睛的白色血絲連綿不絕，睡醒後反而淚水汪汪。
李杲說過，能看遠卻看不清近，是因為氣多而血少；能看近卻看不清遠，是因為血多而氣少。現在你看不清遠處，也看不清近處，這表示你的氣血都顯不足。直視天空，只看到白色斑點，白色斑點象徵著肺部的問題。肺主氣，屬金且易燥，肺金一旦虛弱，火氣就容易侵犯它。天空和太陽都屬火，虛弱的肺金受到天空和太陽的火氣侵擾，因此會在眼前看到一片片的白色斑點。眼睛的白色血絲連綿不絕，睡醒後反而淚水汪汪，這屬於肝火旺盛的症狀，正如古籍所言「肝熱甚則出淚」。
治療這些症狀，應滋養腎水以控制火氣，保護肺氣以免受到肝木的侵害，這樣，眼部的各種疾病即使不期待也能自然痊癒。不過，加減補陰丸正好針對你的病情，你應該詳細考慮一下。
- 你說腎臟感覺非常衰弱，不敢過度勞動，只要稍有病痛，腰和腳就會痠痛，右腎偶爾會感到疼痛，長時間站立或勞累都會這樣。你認為這是由氣血不足引起的，因此右側的症狀較為嚴重。
人的身體，氣血流通。進一步分析，氣通常集中在右側，血集中在左側。氣集中在右側，那麼右側的氣血就可能氣旺而血弱。而且，你也已經進入中年，氣血逐漸減少。再加上右側氣旺血弱，腰腳痠痛、右腎偶爾疼痛、鬍鬚變白、眼睛發紅等症狀多出現在右側，也就不足為奇了。補腎的藥方，恐怕也離不開加減補陰丸的成分，具體配方我會另外提供。
- 你提到勞累疲倦時，小便會側向噴出，像絲線一樣散開，無法順暢地直出。你認為這可能是氣力不足、藥物效果不顯著、勞累而缺乏養護造成的，對嗎？
你認為這是因為氣力不足、藥效不明顯、勞累而缺乏養護所導致的。從我的角度看，確實不出這三個原因。但你只是停留在口頭上的討論，並沒有實際行動，因此病根未除，時好時壞。
- 你說最近腰部有些微痛，坐久了彎腰伸展不方便。右側腰部與腿部交界處，靠近環跳穴的地方經常感到痠痛。
腰部是腎臟的外部表現。這是由於腎水虛弱，導致腰部或微痛、或彎腰伸展不便、或靠近環跳穴的地方痠痛。環跳穴雖然屬於膀胱，但膀胱也是腎臟的附屬器官，臟器生病，附屬器官也不會無恙。
- 你說孤骨下方有火熱感，有時會上升到右腳大腿，形成一個大約三指寬的圓形區域，有時微熱如燈光照亮。
朱丹溪曾說，火氣從湧泉穴升起，是因為火氣從深處的泉源升起。孤骨屬於膀胱，與腎臟互為表裡，且接近湧泉穴。由此可見，這也是腎水不足，無法抑制火氣，從深處的泉源升起的情況。這應該滋養腎水，以抑制妄動的火氣，正如古籍所言，滋養陰水以抑制陽光。
2. 疫
一人年弱冠時，房勞後忽洒洒惡寒，自汗發熱，頭背胃脘皆痛，唇赤、舌強、嘔吐，眼胞青色。醫投補中益氣，午後譫語，惡熱，小便長。初日脈皆細弱而數，次日脈則浮弦而數，醫以手按臍下痛。議欲下之，遣書來問。
予曰：疫也。疫兼兩感，內傷重，外感輕耳。臍下痛者，腎水虧也。若用利藥，是殺之也。古人云疫有補、有降、有散，茲宜合補降二法以治。別清暑益氣湯，除蒼朮、澤瀉、五味，加生地、黃芩、石膏，服十餘帖而安。
白話文：
這是在描述一個人在二十歲左右的時候，性行為後突然感到非常冷，並且自己出汗，有發燒的情況，頭部、背部以及上腹部都感到疼痛，嘴脣變紅、舌頭僵硬、有嘔吐現象，眼睛周圍呈現青色。醫生開始使用補中益氣的藥物治療，但到了下午，他開始說胡話，感覺很熱，而且小便量增多。
第一天，他的脈搏細微且弱，頻率也快，第二天，脈搏變得浮動、緊繃且仍然快速，醫生用手按壓肚臍下方時他會感到疼痛。醫生考慮是否應該使用瀉下藥物，並寫信來詢問我的意見。
我回答說：這是疫情。這種病兼具內傷和外感，其中內傷較嚴重，外感較輕微。肚臍下方疼痛，表示腎臟的水份不足。如果使用瀉下藥物，無疑是雪上加霜。古人說疫情的治療可以補益、可以瀉下、也可以散寒，現在的情況適合結合補益和瀉下的方法來治療。我另外開了清暑益氣湯，去除了蒼朮、澤瀉、五味，添加了生地、黃芩、石膏，服用十多帖後病情得到了穩定。
3. 瘧
邑人汪大尹，年幾七十。形色蒼白，勞倦病瘧。瘧止，胸膈痞悶，心惡痰多，不思飲食，懶倦，口苦頭痛，夜夢紛紜，兩腿時癢。予為診之，脈皆浮濡無力，且過於緩。
醫書云，脈緩無力者，氣虛也。又云，勞則氣耗。又云，勞倦傷脾。脾傷不能運化精微以養心，故心神為之不安，宜仿歸脾湯例治之。人參二錢，麥門冬、白朮各一錢，歸身、酸棗仁、茯神各八分，黃芩、陳皮各六分，枳實、甘草各五分，川芎七分，煎服二帖，夜臥頗安。但藥後覺嘈，食則吞酸口淡。
減去枳實，加山楂七分、吳茱萸二分服之，仍用參、朮、歸、芎、山梔、山楂，丸服而愈。
一人年逾四十，形瘦色紫淡，素勞傷脾。予令常服參苓白朮散獲安。住藥一年，復勞飲冷酒不爽，是夜頭又被濕，遂致身冷不安，早起面目俱黃。醫用零筋草根酒煎服之，吐瀉大作。又加姜煎，則心熱膈壅，不進飲食，大便秘結，瘧作，胸膈痞塞，粥飲不入，食此湯則噯此氣，嘔逆吐涎，意向甚惡。
予診左脈浮濡無力，肝脈頗弦，右脈肺部濡散，脾部浮微，二部脈皆似有似無，或呼吸相引，又覺應指。
曰：此脾虛之極也。初因勞熱飲冷，頭又被濕，內熱因郁，故發為黃。若用搐藥以泄上焦濕熱，則黃自退。乃用草藥酒煎，濕熱雖行，而脾氣存也幾希。且勿治瘧，當用補脾為急。用人參五錢，橘紅一錢，時時煎湯呷之，令其旦暮食粥，以回胃氣。彼如所言，旬余乃愈。
一人年逾四十，不肥不瘦，形色蒼白，季秋久瘧，醫用丹劑一丸止之，嘔吐不休，粒米不入，大便或瀉，面赤，妄語，身熱。予診脈皆浮而欲絕。
仲景云陽病得陰脈者死。今面赤、身熱、妄語，其症屬陽；而脈微欲絕，則陰脈矣，此一危也。經曰得谷者昌，失谷者亡。今粒米不入，此二危也。又曰泄而熱不去者死。今數泄瀉，而面赤、身熱不除，此三危也。以理論之，法在不治。古人云治而不愈者有也，未有不治而愈者也。令用人參五錢，白朮二錢，御米一錢，橘紅八分，煎服四帖，漸有生意。
一人年近三十，形瘦淡紫，八月間病瘧。予診之，左脈頗和而駛，右脈弱而無力。令用清暑益氣湯加減。服之覺胸膈痞悶，遂畏人參，更醫作瘧治。而瘧或進或退，服截藥病稍增。延至十月，復邀予診。脈皆浮小而濡帶數，右則尤近不足。
曰：正氣久虛，邪留不出，瘧尚不止也。宜用十全大補湯減桂，加芩倍參，服之漸愈。
一人年逾三十，形瘦色蒼，八月間病瘧。或用截藥，或用符水，延纏不愈，胸膈痞滿，飲食少進，大腸痔血，小便短赤，瘧發於夜，寒少熱多，自汗。予診左脈濡小而緩，右脈濡弱無力。
曰：此久瘧傷脾也。用人參二錢，白朮、歸身、茯苓各一錢，芍藥八分，黃芩七分，枳實五分，陳皮六分，甘草四分煎服。後因痔血未止，吞槐角丸而血愈多，仍服前方而血減矣。
一婦面色淡紫，年逾四十，九月病瘧。夜發渴多汗，嘔吐，粒食不進數日。予診脈皆浮濡而緩，按之無力。
遂用人參五錢，橘紅八分，甘草七分，白朮一錢，煎服十餘帖，瘧止食進，漸有生意，但大便二十日不通。再診，右脈浮小無力，左脈沉弱無力。前方加歸身一錢，火麻仁錢半，如舊煎服，病除。
一婦年逾三十，瘦長淡紫，六月產，八月瘧。瘧止胸膈痞悶，才勞氣喘咳血，身熱腳冷。予診左脈濡弱，右脈肺部頗洪，關尺二部亦弱。
以生地黃、白芍、麥門冬、白朮各一錢，阿膠、歸身、牡丹皮各七分，人參八分，陳皮五分，煎服一帖，再令熱服。瀉止膈快，但盜汗而腳軟。前方加黃耆錢半，黃柏七分，依前煎服而安。
一人年三十，形色蒼白，因勞感熱，九月盡病瘧。頭痛，口渴，嘔吐，胸膈痞塞，不進飲食，自汗倦怠，熱多寒少。醫用截藥，病增。過飲水，吐甚。予診脈皆浮大而濡，頗弦。
曰：此勞倦傷脾，熱傷氣之瘧也。令用人參三錢，黃耆錢半，白朮、麥門冬各一錢，枳實五分，山楂七分，歸身、黃柏、知母各七分，乾薑、甘草各三分，煎服三帖病減。復勞病作，前方人參加作四錢，服之向安。
一人年三十，久瘧。醫用補中益氣湯，或止或作，延及半年，因解發結，勞傷咳嗽。醫用前方加半夏、五味，遂致喉痛聲啞，夜不能寢。邀予視之，右脈浮濡，左脈小弱。
曰：經云「陰火之動，發為喉痹」是也。此必色欲不謹，久服參耆，徒增肺中伏火耳。令以甘桔湯加鼠黏子、蜜炙黃柏，煎服二帖，喉痛除而聲出。繼服保和湯五帖而安。
一人年三十餘，形瘦淡紫，素勞久瘧，三日一發，於夜嘔吐，熱多寒少，不進飲食，小便頻數，氣喘咳嗽，日夜打坐，不能伏枕幾月矣，頭身骨節皆痛。醫作瘧治，病甚，眾皆危之。脈皆浮虛緩弱而不甚大。
予以參、術加陳皮、黃柏、枳實、知母、麥門冬、北五味，煎服三帖病退。越二日復病。令用四物加童便服之，則嗽除喘止，始能就臥。再用八物湯除茯苓加枳實、香附，又用枳朮丸加人參、砂仁、歸身、黃芩，吞服調理，熱來常服童便，半年而安。
一婦形色脆白，年五十餘，憂勞，六月背瘡。艾灸百餘壯，瘡散病瘧。身熱，自汗，口渴，頭暈，嘔吐，泄瀉，不進飲食，寒少熱多。自用清暑益氣湯，病甚。予診左脈浮微，似有似無，右脈浮小，按之不足。
曰：病須屬瘧，當作虛治。依方而用清暑益氣，固與病宜，但邪重劑輕，病不去耳。令以參、術加作五錢，耆三錢，茯苓一錢，陳皮七分，甘草五分，煎服病退。
一人於嘉靖九年因冒風病瘧。熱多寒少，頭痛倦怠，食少自汗，已服參蘇飲一帖。予適在彼，診之，脈皆浮虛近駛。
曰：此虛瘧也，非參蘇飲所宜。令將平日所服參、耆、歸、術等藥煎服五六帖而愈。且諭之曰，元氣素虛，不宜發散。凡遇一切外感，須以補元氣為主，少加發散之藥以輔佐之，庶為允當，宜永識之。
一婦常患咳嗽，加以瘧疾，因仍左脅有塊。瘧止有孕，嗽尚不寧，咳干痰少，或時嘔出頑痰鍾許方止，夜亦如是，常覺熱盛，胸膈壅滿，背心亦脹，常要打摩。妊已六月。夜半如廁，身忽寒戰厚覆，少頃乃愈。越二日，夜半又發，寒熱如瘧，肢節痛，上身微汗，口中覺吐冷氣，胸喉如有物礙，心前虛腫，按之即痛，頭痛氣喘，坐臥不寧。醫作傷寒發散，又作痰症而用二陳，不效。
予往視之，脈皆濡而近滑。
曰：胃虛血熱也。先以四君子湯加黃芩、枳殼、麥門冬，煎服二三帖，以保胃氣。繼以四物湯加檳榔、枳殼、麻仁、大黃，三服下之。遂滯下後重，虛坐努責，怠倦不食，時或昏悶亂叫，食則脹，不食飢，四肢痛，腳腫。予曰：胃虛，非湯藥所宜。令合枳朮丸加人參、當歸、黃芩，服月餘，諸證悉除，胎亦無損。
一人形瘦色脆，年幾三十。正德十年四月腹痛，惟覺氣轉左邊，五日而止。次年四月亦然。八月病瘧，間日一發，寒少熱多，十餘日止。第三年四月八月如舊，腹痛瘧作。四年五年四月八月亦然，但瘧作腹痛，瘧止痛止。旬余瘧除，又瀉痢十餘日。瀉止瘧又作，但不腹痛，五日瘧瘥。
仲冬感寒，頭痛發熱，腹及右脅脹痛，氣喘溏瀉，內黑外紅，日夜五六次，內熱不減，飲食難進。醫用三乙承氣湯三帖，繼用木香枳朮丸，諸症稍定。午後內熱愈熾，遇食愈脹，得瀉略寬，頭痛不減。詣予診治，脈皆浮濡近駛。
曰：氣屬陽當升，虛則下陷矣，又屢服消克攻下之劑，所謂虛其虛也，安得不脹而瀕瀉乎？經云下者舉之，其治此病之謂歟！
或曰：脹滿者，氣有餘也；積塊者，氣固結也。經云結者散之，有餘者損之。今有餘而補固結，而益何謂？
予曰：人身之氣，猶天之風，風性剛勁，揚砂走石，孰能御之？孟子曰「至大至剛」是也。餒則為物障蔽，反以為病。若能補養，以復其剛大之性，則衝突排蕩，又何脹滿不散、積塊不行？經曰「壯者氣行則愈，怯者著而成病」是也。蓋氣之強壯者，則流動充滿。或有積滯，亦被衝突而行散矣，何病之有？氣之怯弱，則力小遲鈍，一有積滯，不免因仍承襲，積著成病。故此病法當升陽益胃。
遂以參苓白朮散煎升麻湯，調服月餘，仍令丸服一料而愈。
一人形瘦色脆，年三十餘。八月因勞病瘧。寒少熱多，自汗體倦，頭痛胸痞，略咳而渴，惡食，大便或秘或溏，發於寅申巳亥夜。醫議欲從丹溪，用血藥引出陽分之例治之。予診其脈，濡弱近駛稍弦。
曰：察形觀色參脈，乃屬氣血兩虛，瘧已深入厥陰矣。專用血藥，不免損胃又損肺也。淹延歲月，久瘧成癆，何也？自汗嗽渴，而蒼朮、白芷豈宜例用？惡食胸痞，而血藥豈能獨理？古人用藥立例，指引迷途耳。因例達變，在後人推廣之也。遂以補中益氣湯，加川芎、黃柏、枳實、神麯、麥門冬，倍用參、耆、術。
煎服三十餘帖，諸症稍除，瘧猶未止。乃語之曰：今當冬氣沉潛，瘧氣亦因之以沉潛，難使浮達，況汗孔亦因以閉塞。經曰瘧以汗解。當此閉藏之時，安得違天時以汗之乎？且以參、朮、枳實、陳皮、歸身、黃芩丸服。胃氣既壯，來年二月，瘧當隨其春氣而發泄矣。果如期而安。
一人年三十，形色頗實。初因舟行過勞受熱，咳嗽不已，續又病瘧，素有熱淋。求醫服藥，或作或輟。回家，予為診之。脈皆濡弱近緩，左尺略駛。
曰：此熱傷氣也。肺為氣主。氣傷，肺亦傷矣，故發咳嗽。其瘧亦因熱而作。令用人參錢半，白朮、麥門冬、茯苓各一錢，歸身、知母各七分，青皮、黃柏、甘草各五分，煎服而安。九月覆舟行過勞感熱，其瘧復作。或一日一發，或二日一發，或三日一發，或連發二日。回家，醫作瘧治不效。仍用前方煎服，遂安。
一人年三十，六月因勞取涼，夢遺，遂覺惡寒，連日慘慘而不爽，三日後頭痛躁悶。家人診之，驚曰脈絕矣。議作陰症，欲進附子湯。未決，邀予往治。
曰：陰症無頭痛。今病如是，恐風暑乘虛入於陰分，故脈伏耳，非脈絕也。若進附子湯，是以火濟火，安能復生？姑待以觀其變，然後議藥。次日，未末申初果病。寒少熱多，頭痛躁渴，痞悶嘔食，自汗，大便或瀉或結，脈皆濡小而駛，脾部兼弦。此非尋常驅瘧燥烈劫劑所能治。
遂用清暑益氣湯減蒼朮、升麻，加柴胡、知母、厚朴、川芎，以人參加作二錢，黃耆錢半，白朮、當歸各一錢，煎服二十餘帖而愈。
本縣二尹大人，北人，形長魁偉，年逾四十。六月，舟中受熱，病瘧。寒少熱多，頭痛躁渴汗多，醫用七保飲治之，不愈。予診其脈浮濡而駛略弦。
曰：此暑瘧也。以白虎湯加人參三錢，煎服十餘帖而瘧止。
侍御程公，形色清脆，年逾四十，素善飲，形色蒼熱。病頭痛，惡食泄瀉，小便短少，午後惡寒發熱。醫用二陳、平胃、五苓共一服，治不退，反增腰腹拘急。邀予診視。脈皆濡弱頗弦而駛。
曰：耗血傷胃，惟酒為甚。復加以時熱，外傷其氣。內外兩傷，法當從補。若用草果、檳榔、常山、半夏躁烈之劑，譬猶抱薪救火，寧不益其病耶？遂以人參二錢，黃耆錢半，以益皮毛，不令汗泄；白朮、茯苓、石膏、麥冬各一錢，以導濕熱，不使傷胃；知母、青皮、神麯、黃芩、歸身、川芎、柴胡各七分，以消積滯而和表裡，少加甘草三分，煎服十餘帖，瘧止。後以參苓白朮散常服，收功。
一人年三十餘，八月因勞病瘧。詣予診治。脈皆六至而數無力。
曰：古人云形瘦色黑者，氣實血虛也。又云脈數無力者，血虛也。間日發於午後，亦血分病也。以色脈論之，當從血治。但今汗多，乃陽虛表失所衛；消穀善飢，乃胃虛火乘其土，皆陽虛也。仲景法有憑症不憑脈者，茲當憑症作陽虛治。以參、耆各三錢，白朮、白芍、麥門冬各一錢，歸身、生地、甘草各七分，黃柏、知母、陳皮各五分，煎服二十餘帖而安。若用尋常驅瘧劫劑，寧免後難？
予年逾六十，形質近弱。八九月酷熱時，往來休歙，外有藥劑之勞，內有病者之憂，內外弗寧，晝夜不靜。至十月初旬，瘧作三日，午後一發，寒不甚寒，熱不甚熱，喜熱惡寒，寒去熱來則爽快矣。口乾微渴，臨發昏倦嗜臥。左脈沉小而數，右脈浮濡無力，亦近於數，獨脾部弦而頗洪，瘧去則脈大小浮沉相等，惟覺緩弱而已。
初服補中益氣湯十餘帖，病無加減，夜苦盜汗。繼服當歸六黃湯，黃耆每帖四錢，五帖汗止，瘧如舊。再服白虎湯，人參四錢，石膏三錢，知母一錢，甘草六分，米一撮，煎服十餘帖而瘧止矣。
一人瘦長脆白，年三十餘。久瘧後盜汗自汗過多，加以傷食，吐瀉大作，吐止而瀉，四日不住，筋惕肉瞤，驚悸夢遺，小便不禁。予診脈皆緩弱，右略弦而澀。
曰：此下多亡陰，汗多亡陽，氣血虛也。遂以參、耆為君，白朮為臣，山梔、麥門冬、牡蠣為佐，酸棗、歸身、山楂為使，加以薄桂，煎服旬余，諸證稍退。
半年之間，常覺臍下內熱一團，烘烘不散，時或夢遺。浮梁孫醫議作熱鬱，固欲下之。予曰：此非有餘之熱，乃陰虛生內熱耳。若欲下之，是殺之耳。宜以前方加黃柏，熱當自退，果驗。
一人年十七八，時因讀書飢感寒得瘧，延纏三年瘧愈，寒氣，臍左觸痛，熱熨而散，仍或發或止。後因新娶，往縣復受飢寒，似病傷寒，吐二日夜不止。接服理中湯、補中益氣湯、固本丸、補陰丸、豬肚丸，其吐或作以止，飲食或進或不進。
續後受飢勞倦，食則飽悶，子至午前，睡安略爽，食稍進，午後氣升，便覺脹悶，胸膈漉漉水響，四肢微厥，吐水或酸或苦，亦有間日吐者，大便燥結，小便赤短，身體瘦弱，不能起止。
予曰：須不見脈見症，必是稟賦素弱，不耐飢寒，宜作飲食勞倦為主，而感冒一節，且置諸度外。夫氣升脹悶觸痛者，脾虛不能健運，以致氣鬱而然。胸膈漉漉水聲，謂之留飲。乃用獨參湯補養其氣血，加姜以安其嘔吐，黃柏以降其逆氣。初服三帖，臍左痛除，吐止。將人參加作一兩，吐又復作。
此由補塞太過，而無行散佐使故也。人參減作七錢，附五分，炮姜七分，半夏八分，蒼朮七分，厚朴七分，茯苓一錢。服至二十餘帖，吐止食進，余病皆減，頗喜肉味。以手揉擦其肚，尚有水聲汩汩。微感寒，腹中氣猶微動，或時鼻衄數點。近來忽瀉，二日而自止。才住前藥，又覺不爽。
前方加黃耆四錢，山梔七分，減黃柏，如舊煎服。
或曰：吐水或酸或苦，大便閉燥，小便赤短，諸書皆以為熱。凡病晝輕夜重，諸書皆為血病，今用姜附何也？
予曰：吐水酸苦，由脾虛不能行濕，濕鬱為熱，而水作酸苦也。姜附性熱辛散，濕逢熱則收，郁逢熱則散，濕收郁散，酸苦自除。大便燥結者，由吐多而亡津液也。小便短少，由氣虛不能運化也。茲用人參以養血氣，則血潤燥除，氣運溺通矣。若用苦寒之藥，則苦傷血，寒傷氣，寧不愈益其病哉？日輕夜重為血病者，道其常也。
此則不然，須似血病而實氣病也。醫作血病，而用固本補陰等藥反不解，非血病可知。所以日輕者，日則陽得其位而氣旺，故病減；夜則陽失其位而氣衰，故病重，經曰「至於所生而持，自得其位而起」是也。故病則有常有變，而醫不可不達其變也。病將愈，猶或鼻衄數點者，此浮溜之火也。
加山梔氣味薄者以潛伏之，久當自愈。後聞食母豬肉，前病復作。予曰：藏府習熟於藥，病亦見化於藥，再無如之何矣。