《石山醫案》~ 卷之上 (2)
卷之上 (2)
1. 營衛論
古人於營字下加一氣字，可見衛固陽也，營亦陽也。故曰血之與氣，異名而同類。補陽者，補營之陽；補陰者，補營之陰。又況各經分受，有氣多血少者，有血多氣少者。倘或為邪所中，而無損益，則藏府不平矣。此《內經》所以作，而醫道所以興也。譬如天之日月，皆在大氣之中。
分而言之，日為陽，月為陰。合而言之，月雖陰，而不稟日之陽，則不能光照而運行矣。故古人於陰字下加一氣字，可見陽固此氣，陰亦此氣也。故曰陰中有陽，陽中有陰，陰陽同一氣也，周子曰「陰陽一太極」是也。然此氣有虧有盈，如月有圓有缺也。聖人裁成輔相，即醫家用藥損益之義也。
是知人參黃耆補氣，亦補營之氣，補營之氣即補營也，補營即補陰也，可見人身之虛皆陰虛也。經曰「陰不足者，補之以味」，參耆味甘，甘能生血，非補陰而何？又曰「陽不足者，溫之以氣」，參耆氣溫，又能補陽，故仲景曰氣虛血弱，以人參補之，可見參耆不惟補陽，而亦補陰。東垣曰血脫益氣，仲景曰陽生陰長，義本諸此。
世謂參耆補陽不補陰，特未之考耳。
予謂天之陽氣，包括宇宙之外，即《易》所謂「天行健」、《內經》所謂「大氣舉之者」是也。此氣如何得虛，虛則不能蓄住地矣。天之陰，聚而成形者。形者，乃地之坤也。故曰天依形，地附氣。可見人身之衛，即天之乾；人身之形，即地之坤。營運於藏府之內者，營氣也，即天地中發生之氣也。
故以氣質言，衛氣為陽，形質為陰；以內外言，衛氣護衛於外為陽，營氣營養於內為陰。細而分之，營中亦自有陰陽焉，所謂一陰一陽，互為其根者是也。若執以營為衛配，而以營為純陰，則孤陰不長，安得營養於藏府耶？經曰營為血，而血即水，朱子曰水質陰，而性本陽，可見營非純陰矣。況氣者，水之母。
且天地間物有質者，不能無虧盈。既有質而虧盈，血中之氣亦不免而虧盈矣。故丹溪以補陰為主，固為補營；東垣以補氣為主，亦補營也，以營兼血氣而然也。
白話文：
營衛論
古人認為「營氣」中包含陽氣，說明衛氣屬陽，營氣也屬陽。所以說血和氣，名稱不同，但屬性相同。補益陽氣，就是補益營氣中的陽氣；補益陰氣，就是補益營氣中的陰氣。而且各個經脈所受的氣血不同，有的氣多血少，有的血多氣少。如果被邪氣侵襲，沒有及時調理，就會導致臟腑功能失調。《內經》因此而作，醫道也因此而興盛。這就像天地間的日月，都在大氣之中。
單獨來說，太陽屬陽，月亮屬陰。但綜合來說，月亮雖然屬陰，但若不依賴太陽的陽氣，就無法發光運行。所以古人認為「陰氣」中也包含陽氣，說明陽氣是根本，陰氣也依賴此氣。所以說陰中藏陽，陽中藏陰，陰陽都來自同一種氣，正如周子所說「陰陽一太極」。然而，這種氣有時充盈，有時虧損，就像月亮有圓有缺一樣。聖人根據此理制定輔助調節的方法，也就是醫家運用藥物進行損益治療的道理。
因此，人參、黃耆補益元氣，也就是補益營氣，補益營氣就是補益營血，補益營血也就是補益陰氣，可見人體虛弱都是陰虛。經書說：「陰氣不足的，用甘味來補充。」人參、黃耆味甘，甘味能生血，不正是補益陰氣嗎？又說：「陽氣不足的，用溫熱之氣來溫補。」人參、黃耆氣味溫和，又能補益陽氣，所以張仲景說氣虛血弱，用人參來補益，可見人參、黃耆不僅補益陽氣，也補益陰氣。李東垣說失血要益氣，張仲景說陽氣旺盛則陰氣滋長，道理都源於此。
世人認為人參、黃耆只補陽不補陰，只是沒有深入研究而已。
我認為天地的陽氣，遍佈於宇宙之外，《易經》所謂「天行健」，《內經》所謂「大氣舉之者」，都是指此氣。這種氣如果虛弱，就不能夠承載大地了。天地的陰氣，聚集而成形體，形體就是大地之坤。所以說天依附形體，地依附氣。可見人體的衛氣，就如同天之乾；人體的形體，就如同地之坤。在臟腑內部運行的，是營氣，也就是天地間生成的氣。
所以從氣質來說，衛氣屬陽，形體屬陰；從內外來說，衛氣在外護衛屬陽，營氣在內營養屬陰。仔細區分，營氣中也包含陰陽，所謂一陰一陽，互相依存就是這個道理。如果執著於以營氣配衛氣，而認為營氣純屬陰性，那麼孤陰不長，怎麼能夠滋養臟腑呢？經書說營氣化為血，而血就是水，朱熹說水性屬陰，但本質屬陽，可見營氣並非純陰。況且氣是水的本源。
而且天地間有形體的物質，都會有虧損和充盈的變化。既然有形體就會有虧損和充盈，血中的氣也必然會有虧損和充盈的變化。所以朱丹溪以補陰為主，目的也是補益營氣；李東垣以補氣為主，也是補益營氣，因為營氣兼顧血和氣。
2. 答提學黃公如金所患書
生樸樕小材，山林迂士。其於岐黃之書、盧扁之術，僅惟得其糠粃而已，升堂入室，誠有所未能也。茲蒙召置左右，以備顧問。夙夜只懼，惟恐弗堪。雖然，一得之愚，不敢不盡。是以忘其固陋，謹述以聞。古人所謂芻蕘之言，狂夫之語，庶幾或有可採者也。
伏惟天寬地容，海涵春育，人不求備，才不求全，片言有取，寸長必錄。又且不作聰明，不大聲色，靡恃其長，毋執其見，捨己從人，不知有彼此之別，使各得以紓其情也。用上敬下，相忘於勢利之場，俾皆得以盡其辭也。是知所言或謬，殆必視如道旁苦李，唾而去之而已。必不索我於形骸之外，以言而見責焉！
然生侍側有日，聆誨已久，因而察其受病之源，詳其致病之因，不過心過於勞而已。何則？心為血主，而血又所以養心。血屬陰而主靜，惟靜則可以生水，故曰靜則生陰是也。苟或心過於勞，則主動而屬陽矣。陽則火之象也，故曰動則生陽。丹溪亦曰諸動屬火。動極火熾，陽亢陰微，血愈虧損，而心失所養矣。
是以睡臥不寧，夜夢紛紜，職皆由於此也。經云主閉藏者，腎也。腎主相火，上繫於心。心既動勞，則相火隨起，而熱則流通矣。是以閉藏之腎，反暗流疏瀉，而夢遺精滑之疾有所不能免矣。醫書所謂情動於中，精淫於外是也。經云東方實，西方虛。心勞火動，則西方之金愈虛，而東方之木愈實。
脾土得不為之傷乎？脾土既傷，是以上或為嘔，下或為瀉，中或為畏食之病，莫不層出而疊見矣。由是探本索元，其初固在於心，而支流余裔，不免延及它藏，而亦有所損也。又嘗參之以脈。夫左寸，心脈所出也。或時而浮洪，或時而斂小，蓋由心之勞逸不常，以致脈之大小無定。
勞則心動而火熾，故脈為之浮洪而躁擾。逸則心安而氣和，故脈為之斂小而恬靜。所可喜者，肝腎二脈靜而有常，久而不變，是知相火雖或有時而動，而勢未致於燎原也。故今病未即瘳而終有可瘳之理，邪未即伏而終有可伏之機，尚復何慮之有？右手三部，肺、脾、命脈之所出也。亦或浮而稍洪，又或小而稍弱，良由火來侮肺，又乘於脾，遂延及命門，以致然耳。
故曰火性躁擾強越，其燔灼之禍，無不著於物也。或時小而稍弱者，蓋府藏之陰血陽氣，未免為火暗傷而陰損。故火旺之時，脈來浮洪，而獨見火象。及火靜之後，則邪伏而虛見矣。脈之小而弱者，寧不基於此乎？
或曰：血為火銷，吾固聞其說矣，而氣當賴之以為助，何謂亦傷其陽乎？
經曰少火生氣，壯火食氣。夫少火固可以生氣，而壯火，火之旺盛也，安得不食其氣而損之乎？又曰熱傷氣。故暑月多致人無氣以動，怠惰嗜臥。可見火之傷氣，不待辨而明矣，又何疑之有哉？
白話文：
我是個淺薄、出身鄉野的讀書人，對於醫學典籍和扁鵲的醫術，僅僅學到一些粗淺的皮毛，要說登堂入室、精通其中，實在是力有未逮。現在承蒙您召見到身邊，以備諮詢，我每天都感到非常惶恐，深怕自己不能勝任。雖然如此，我這些淺薄的見解，也不敢不盡力說出來。因此，我拋開自己的愚昧淺陋，謹慎地把想法陳述出來。古人說的「樵夫的意見」、「瘋子的話」，或許有值得採納的地方吧。
我希望您能像天地一樣寬廣包容，像大海一樣涵養萬物，不苛求別人完美，不要求人才全能。即使是一點點有用的意見，一點點長處，都應該記錄下來。而且，不要自作聰明，不要擺出架勢，不要倚仗自己的長處，不要固執己見，要捨棄自己的想法來採納別人的意見，不要有親疏遠近的區別，讓大家都能暢所欲言。要做到上級尊重下級，在名利場上互相忘卻地位的差別，使大家都能夠充分表達自己的意見。這樣，如果我的言論有錯誤，您大概會像看待路邊酸澀的李子一樣，唾棄它就罷了，一定不會在我的言辭之外，追究我的責任！
然而，我侍奉您左右已經有一段時間了，聽您的教誨也已經很久了，因此我觀察到您生病的根源，詳細了解您生病的原因，不過是因為心過於勞累罷了。為什麼這樣說呢？心主管血液，而血液是用來滋養心的。血屬於陰，主靜，只有靜才能產生水，所以說「靜則生陰」就是這個道理。如果心過於勞累，就會主動而屬陽了。陽是火的象徵，所以說「動則生陽」。朱丹溪也說過「一切動都屬火」。動到極點，火就旺盛，陽氣亢盛而陰氣衰微，血液更加虧損，而心就失去了滋養。
因此，您會睡臥不安寧，夜裡夢境紛紜，這些都是由於這個原因造成的。醫書上說，主管閉藏的是腎，腎主管相火，向上聯繫於心。心既然勞累，相火就隨之而起，熱就會到處流竄。因此，本應該閉藏的腎，反而暗中流失，出現夢遺、滑精的疾病也就無法避免了。醫書上說的「情動於內，精洩於外」就是這個道理。醫書上說「東方實，西方虛」。心勞火動，就會導致西方屬金的肺氣更加虛弱，而東方屬木的肝氣更加旺盛。
這樣一來，脾土能不受損傷嗎？脾土既然受傷，那麼就會出現上吐、下瀉，或者中間有厭食的疾病，各種病症層出不窮。由此追本溯源，最初的病根還是在於心，而枝節餘波，難免會蔓延到其他的臟腑，也會有所損傷。我又曾經結合脈象來診斷。左手寸關的脈搏是心脈所出的地方。有時候脈象浮大洪盛，有時候脈象又變得細小，這是由於心的勞逸不均，導致脈象的大小不定。
勞累的時候，心火旺盛，所以脈象就浮大洪盛而躁動。安逸的時候，心氣平和，所以脈象就變得細小而安靜。值得慶幸的是，肝腎兩脈平和而正常，長時間都沒有變化，這說明相火雖然偶爾會發動，但還沒有到燎原之勢。因此，現在的病雖然不能馬上痊癒，但最終會有痊癒的道理；邪氣雖然不能馬上潛伏，但最終會有被壓制的機會，還有什麼可擔憂的呢？右手寸關尺三部的脈象，分別是肺、脾、命門的脈所出的地方。也時而浮盛，又時而細弱，這是因為火邪侵犯肺部，又侵襲脾胃，於是蔓延到命門，導致了現在的狀況。
所以說火的性質是躁動不安、強悍猛烈的，它所造成的破壞，沒有不在萬物上顯現出來的。有時脈象細弱，是因為腑臟的陰血陽氣，難免被火暗中損傷而陰氣虧損。所以火旺盛的時候，脈象浮大洪盛，獨獨呈現火的徵象。等到火靜下來之後，邪氣就潛伏而虛弱的現象就顯現出來了。脈象細小而虛弱，不正是基於這個原因嗎？
有人問：血被火所銷耗，我當然聽說過這個說法了，但是氣應該依賴血來幫助它，為什麼說也會損傷它的陽氣呢？
醫書說「少火生氣，壯火食氣」。少火固然可以生氣，而壯火，是火旺盛的表現，怎麼可能不損耗它的氣呢？又說「熱傷氣」。所以炎熱的月份，很多人都感到無力氣動彈，懶惰嗜睡。可見火損傷氣，不需多加辯解就顯而易見了，還有什麼可懷疑的呢？