《孫氏醫案》~ 五卷 (12)

1. 宜興治驗

治當補養，兼清兼消，緩以治之，庶可無恙。公深然之。以四君子湯加白芍藥、黃連、山楂、滑石、陳皮、柴胡，兩帖而潮熱除，嘔吐止。去柴胡，因口渴不止，加葛根，六劑而飲食漸進，血亦止，惟白膿不除。

改用人參、白朮各二錢，白茯苓、白芍藥、當歸、神麯各一錢，酒連、陳皮、澤瀉各七分，滑石、山楂各一錢半，外以丸劑消息盈虛，調養半月，則神氣回而飲食大進，肌肉漸生矣。

少塚宰檢翁問曰：諸醫先謂老年痢非所宜，又嘔吐飲食不進者，謂之噤口，且身熱脈大為痢所忌，公不旬日而收功，蓋諸醫稱書之忌皆幻妄哉？予曰：諸君所言，皆至言也，第非因時制宜耳。愚見以脾胃乃五臟六腑之倉廩，故曰納穀者昌，又曰人身之內，穀氣為寶。予姑舍痢不治，而先開胃口，俾進飲食，使新糟粕將宿穢壓下，若見糞，則後重除而痢易愈也。

然又相其機宜，若食入而腹脹作痛，又量勢略與疏通，通後或氣虛下墜，又因勢而略與升提，大抵以理脾開胃進飲食為先，此亦遠交近攻之策，日雖多，功可萬全矣。斯僕一得之愚，屢試而屢驗也者。設不先開胃口，不審老弱，不揣緩急，一概治痢，雖有得未必無失，豈能算哉！公曰：善。

（四十）

臧少庚年五十，每飲食，胸膈不順利，覺喉管中梗梗，宛轉難下，大便燥結，內熱，肌肉漸瘦，醫與五香連翹湯、五膈丁香散諸治膈之劑，嘗試之不效。時予方有事於先塚，久未遠出，臧則不遠千里而就予治。觀其色蒼黑，目中神炯炯不眊，惟氣促骨立，予知其有心機人也。

其脈左弦大，右滑大。予謂之曰：據脈，乃謀而不決，氣鬱成火，脾志不舒，致成痰涎，因而血少便燥，內熱肌消。張雞峰有言：膈乃神思間病。即是推之，子當減想慮，斷色欲，薄滋味，絕妄想，俾神思清淨，然後服藥有功，不然，世無大丹，而草根木石何足恃哉！子既遠來，予敢不以肝膈相照，茲酌一方頗妥，歸即制服，但毋輕示人，恐見未精者，妄為加減，乃敗事矣。慎之，慎之！臧曰：謹如教。

其方用桂府滑石六兩，炙甘草一兩，真北白芥子、蘿蔔子、射干、連翹子各一兩半，辰砂五錢，以竹茹四兩煎湯，打饅頭糊為丸，綠豆大，每食後及夜，用燈芯湯送下一錢半，一日三服，終劑而病如失。（四十一）

宜興治驗終

白話文：

宜興治驗

治療應以補養為主，同時兼顧清熱和消導，緩慢地進行治療，這樣才能痊癒。對方很認同我的看法。我用四君子湯加白芍藥、黃連、山楂、滑石、陳皮、柴胡，服用了兩劑後，潮熱和嘔吐就都消失了。後來因為口渴不止，去掉了柴胡，加了葛根，服用了六劑藥後，飲食逐漸恢復正常，出血也停止了，只是白色的膿液仍然沒有排出。

於是改用人參、白朮各兩錢，白茯苓、白芍藥、當歸、神麴各一錢，黃連、陳皮、澤瀉各七分，滑石、山楂各一錢半，再製成丸藥，根據病情調整用藥量，調養半個月後，精神恢復，食慾大增，肌肉也開始長出來了。

一位姓檢的老人問我說：很多醫生都認為老年人患痢疾不宜治療，又說嘔吐、飲食不進是“噤口”，而且說身體發熱脈搏有力是痢疾的忌諱，您卻不到十天就治好了，難道那些醫生書上說的忌諱都是錯誤的嗎？我回答說：各位醫生說的話都是正確的，只是他們沒有根據具體情況靈活運用而已。我的看法是，脾胃是五臟六腑的倉庫，所以說“能吃才能強壯”，又說人體內穀氣最為重要。我暫時不治療痢疾，而是先調理脾胃，使病人能進食，讓新的食物把舊的廢物壓下去，如果能看到糞便排出，那麼下焦的症狀就會減輕，痢疾也更容易治癒。

但是，還要根據病人的具體情況，如果進食後腹部脹痛，就要適當疏通；如果疏通後出現氣虛下墜，就要適當提升；總之，要以調理脾胃、促進飲食為主，這也是一種“遠交近攻”的策略，雖然治療時間較長，但最終可以達到完全痊癒的效果。這是我的獨到經驗，多次嘗試都得到了驗證。如果一開始不先調理脾胃，不考慮老少體弱的差異，不考慮病情輕重的緩急，一概而論地治療痢疾，即使有時能治好，也未必沒有風險，怎麼能算成功呢？對方說：妙啊！

臧少庚，五十歲，每次進食後，胸膈都會感到不舒服，覺得喉嚨裡有東西梗塞，食物難以吞嚥，大便乾燥，內熱，肌肉日漸消瘦。他看過很多醫生，服用過五香連翹湯、五膈丁香散等治療膈症的藥物，但都沒有效果。當時我正在先祖墓地有事，很久沒有出門，臧少庚不遠千里來求我治療。我看他面色蒼白，眼神炯炯有神，只是氣喘吁吁，骨瘦如柴，就知道他是一個心思縝密的人。

他的脈象是左弦脈有力，右滑脈有力。我告訴他：根據你的脈象，你是那種優柔寡斷，鬱怒化火，脾氣不舒暢，導致痰涎積聚，從而引起血虛、便秘、內熱、消瘦的人。張雞峰說過：“膈症是思慮過度引起的疾病。”因此，你應該減少思慮，戒除色慾，飲食清淡，摒棄妄想，讓精神保持清淨，然後再服用藥物才能見效，否則，即使是仙丹妙藥也無濟於事，那些普通的草藥又怎麼能指望呢？你既然遠道而來，我怎敢不盡力相助，我給你開一個比較合適的方子，你回去服用，就能痊癒。但是千萬不要輕易告訴別人，以免那些不懂醫術的人胡亂加減藥物，反而弄巧成拙。一定要小心謹慎！臧少庚說：謹遵您的教誨。

我開的方子是：桂枝、滑石各六兩，炙甘草一兩，真北白芥子、蘿蔔子、射干、連翹子各一兩半，辰砂五錢，用竹茹四兩煎湯，做成麵糊丸劑，綠豆大小，每次飯後和晚上，用燈芯湯送服一錢半，一天三次，服完藥後，病就好了。(完)