《延陵弟子紀要》~ 桐涇橋孫 (1)

1. 桐涇橋孫

據述五更泄瀉，疊進溫通而罔效，病亦奇矣。診得左關脈弦，弦主乎濕，亦主乎肝。右一部內主乎脾。脾為土，肝為木，木乘土位，木乘土位，濕自不消。不消則脾為濕所浸淫，為重滯，為中宮痞，為少納多痰。脾氣被濕所累，既不能散津，上歸於肺，口舌常干而但運濕下入於腸，大便自泄。

病在肝脾而不在腎，明矣。擬治中運理輩，佐以縮脾法，俾得土中瀉木，以使兩和。

於朮、茯苓、黨參、炙草、炮姜、川連、扁豆、草果、青皮、陳皮、葛根、砂仁。

白話文：

根據描述，患者在凌晨時分會有腹瀉的情況，儘管已使用了多次的溫熱疏通治療，但效果不明顯，病情確實罕見。經過診斷，發現左手脈搏呈現弦狀，這通常顯示有濕氣或肝臟問題。右手脈象則反應出脾臟狀況。脾臟屬土，肝臟屬木，當肝氣過旺，影響到脾臟功能，濕氣就無法正常代謝。濕氣無法排除，就會浸泡脾臟，導致脾臟功能遲滯，造成中焦痞滿，食慾不佳及多痰的症狀。脾臟功能受濕氣拖累，無法正常將津液輸送至肺部，因此患者常感到口乾舌燥；同時，濕氣向下進入腸道，引發腹瀉。

由此可見，病因在於肝脾失調而非腎臟問題。因此，治療計劃將以調理中焦運化功能為主，輔以收斂脾氣的方法，讓土能抑制木，以達到肝脾兩調的效果。

藥方包含：白朮、茯苓、黨參、炙甘草、炮姜、黃連、扁豆、草果、青皮、陳皮、葛根、砂仁。

2. 常熟姚

虛則補之，陰虛則補陰，陽虛則補陽。久病者陰陽兩虧，寒熱分爭，既補其陰又補其陽，未有不合者也。然補陽則脹，補陰亦然，是虛不受補乎？另有實邪乎？診得脈形細澀而數細，屬陰虧，澀為血少，數之一脈，外因傷氣虧者，陰火浮於上。然此等脈息在虛者，按必無力，而按之還覺鼓指，不獨虛也。

久病而見實脈，病從何來？因思秋燥氣也。燥氣先傷上焦華蓋，則諸氣膹郁，營衛失和，寒熱分爭，無怪乎補氣補血不一應手。夫燥勝則乾燥於上，嗌自乾燥，於外膚自乾燥，於內血自干，肺受燥氣則為咳為嗽。燥萬物者莫熯乎火，潤萬物者莫悅乎澤。若不以嘉言之清燥救肺湯，棘手無策矣。

瀉必先補於前，實必固虛於後，此不過以意逆之，冀其弋獲而已。

桑葉、北沙參、石膏、麥冬、肉炙草、羚羊角、川旦、大生地、麻仁、枇杷葉、杏仁、清阿膠

白話文：

[常熟姚]所寫的內容可

如果身體虛弱就應該補充，若是陰虛就補陰，若是陽虛就補陽。長期患病的人往往陰陽兩虛，身體會出現寒熱交錯的情況，這種時候既要補陰又要補陽，通常這樣做都是有效的。然而，補陽可能會導致脹滿，補陰也可能產生同樣的問題，這是因為虛弱的身體不能承受補品嗎？還是因為身體裡存在實邪呢？如果診斷時發現脈象細澀且頻率快，這通常是因為陰虛，澀象代表血液不足，頻率快的脈象可能是因為外因導致氣虧，使陰火上升。但對於這種脈象，如果只是虛弱，按下去一定會感到無力，但如果按下去反而感覺到像鼓一樣的反彈感，那就不僅僅是虛弱了。

長期患病卻出現實脈，病情是怎麼來的呢？想來可能是秋季的燥氣所致。燥氣首先傷害的是上焦的肺部，導致各種氣血運行不暢，營衛失調，出現寒熱交錯的情況，因此補氣或補血往往不能立即見效。燥氣過盛會導致上部乾燥，喉嚨乾燥，皮膚也會乾燥，內部血液也會乾涸，肺部受到燥氣影響會導致咳嗽。能讓萬物乾燥的莫過於火，能滋潤萬物的莫過於濕潤的環境。如果不使用清燥救肺湯這種有效的藥方，面對這種情況就會束手無策。

在進行瀉法之前要先補充身體，治療實證後要鞏固虛弱的身體，這只不過是希望能夠順利達到治療效果的一種期望。

所提到的藥材包括：桑葉、北沙參、石膏、麥冬、肉炙草、羚羊角、川旦、大生地、麻仁、枇杷葉、杏仁、清阿膠。

3. 嘉興沈

濕邪下注，為濁；濕流關節，為痛；濕熱不攘，大筋軟短；軟短為拘據。此三條而論，顯系脾經積濕下注，旁流不能盡化，鬱而為熱，傷及於筋。夫筋，肝所主也，宜養宜滋；而脾經之濕熱仍未清楚，不得不以通化之品兼施之。然病日經久，恐非旦夕所能取效。

大熟地、當歸、白芍、川芎、虎脛骨、茯苓、防已、秦艽、潞黨參、於朮、炙草、苡仁、鮮桑葉、木瓜。

白話文：

濕氣向下影響，導致混濁；濕氣滲入關節，引起疼痛；若濕熱不得排除，會使大肌肉變得柔軟縮短；柔軟縮短的情況就會形成拘束。從這三點來看，顯然是脾臟經絡中積累的濕氣向下擴散，旁邊的通道無法完全代謝掉，濕氣鬱結成為熱氣，進而傷害到筋肉。要知道筋肉是由肝臟主管的，應該要養護和滋補；然而脾臟經絡中的濕熱仍然沒有清除乾淨，不得不使用能通利化解濕氣的藥物一併治療。然而，疾病已經持續一段時間，恐怕不是一朝一夕就能見效的。

使用的藥材包括：大量熟地、當歸、白芍、川芎、虎脛骨、茯苓、防己、秦艽、潞黨參、於朮、炙草、薏仁、新鮮桑葉、木瓜。

4. 常熟李

舌上之有苔無苔，全憑中氣之立與不立。然中氣所立之苔白而且潤，茲乃黃而帶黑，又兼乾象。干屬無津，黃則為土，黑則為火。火土合德，病而不合德，邪熱蒸蒸也。邪熱既蒸陽明，無怪乎陰不上承以昭乎津液，暗傷若不以實則瀉之之法治之，吾恐心陽更旺。

瀉黃湯

白話文：

「舌頭上有無舌苔，完全取決於脾胃功能是否正常。但若是脾胃功能正常的舌苔應當是白色且濕潤的，現在卻是黃色帶點黑色，而且還伴隨著乾燥的現象。乾燥表示缺乏津液，黃色代表脾土，黑色則代表火氣。火氣和脾土相結合，這本是身體的正常狀態，但在這種情況下，卻顯示出病態，因為這是邪熱在蒸騰的跡象。既然邪熱已影響到陽明經脈，那麼陰津不能上升滋潤也就不足為奇了。如果不採取清熱瀉火的治療方式，我擔心心臟的陽氣會更加旺盛。

治療方法為使用瀉黃湯。」

5. 南濠薛

久痢未有不傷腎，腎虛則氣不歸原，呼多吸少，喘自作焉。納氣歸元最為要著。然龍雷之人亦已隨氣上逆，口乾鼻燥咽痛，脈衝反見有餘之象，引火歸元不可少。此亦不過因病治病，竭力以圖之，計鞭長莫及，未免致嘆於崇朝水泛金匱。腎氣丸一兩，炒炭煎服。

白話文：

[南濠薛]提到，長期的腹瀉必然會傷害到腎臟，當腎臟虛弱時，身體的氣便無法回到根源，導致呼氣多而吸氣少，於是產生喘息的情況。將氣納回根本是最為關鍵的步驟。然而，對於那些有龍雷之症的人來說，他們的氣也已逆向而上，出現口乾、鼻燥、咽喉疼痛的症狀，且脈象顯示出過剩的現象，因此將火氣導回根本是必要的。這只不過是根據病症來治療，盡力而為，但實際上可能效果有限，不免令人在清晨對著泛起波瀾的水面，感嘆《金匱要略》中的醫術無力。他建議使用一兩的腎氣丸，先炒至炭化後再煎煮服用。

其中"龍雷之症"一般指代的是肝腎陰虛，"引火歸元"是指通過治療將身體的過盛熱能引回根本，達到平衡。"崇朝水泛金匱"是一個比喻，形容盡管努力，但效果仍有限，"金匱"指的是《金匱要略》，一部重要的中醫典籍。

6. 江陰吳

陽結於上，陰枯於下而為噎膈者，腎家之陽不能蒸騰於上，肺經之陰不能沾濡於下。古人於膈證一門，重補肝腎，良有以也。

大熟地、半夏、歸身、代赭石、旋覆花、乾薑、茯苓、制川附、臺烏藥、麥冬、竹瀝、新會皮、炙草。

白話文：

當身體上部出現熱結，下部陰分衰竭形成吞嚥困難的病症，這可能是腎臟的陽氣無法向上蒸發，肺部的陰潤又無法向下滋潤所導致。古人在處理這種類型的疾病時，強調補充肝腎的功能，確實有其道理。

處方內容包括：大量熟地、半夏、當歸身、煅赭石、旋覆花、乾薑、茯苓、炮製過的川附子、臺烏藥、麥冬、竹瀝、新會陳皮、炙甘草。