《延陵弟子紀要》~ 桐涇橋孫 (1)

1. 桐涇橋孫

據述五更泄瀉，疊進溫通而罔效，病亦奇矣。診得左關脈弦，弦主乎濕，亦主乎肝。右一部內主乎脾。脾為土，肝為木，木乘土位，木乘土位，濕自不消。不消則脾為濕所浸淫，為重滯，為中宮痞，為少納多痰。脾氣被濕所累，既不能散津，上歸於肺，口舌常干而但運濕下入於腸，大便自泄。

病在肝脾而不在腎，明矣。擬治中運理輩，佐以縮脾法，俾得土中瀉木，以使兩和。

白話文：

據說天剛破曉就腹瀉，用了很多溫熱藥物通便，但沒有效果，這病症也真是少見。診脈後發現左手關脈弦滑，弦脈主濕，也主肝。右手部內脈位主脾。脾屬土，肝屬木，肝木剋制脾土，這樣濕氣自然不能消散。濕氣不消，脾臟便會被濕氣浸潤，變得沉重滯塞，形成中焦痞悶，食入少而痰濕多。脾氣被濕氣拖累，既不能運化津液，輸布到肺中，所以經常口乾舌燥；只能將濕氣運送下來進入腸道，導致大便自然洩瀉。

於朮、茯苓、黨參、炙草、炮姜、川連、扁豆、草果、青皮、陳皮、葛根、砂仁。

白話文：

白朮、茯苓、黨參、甘草、乾薑、川連、扁豆、草果、青皮、陳皮、葛根、砂仁。

2. 常熟姚

虛則補之，陰虛則補陰，陽虛則補陽。久病者陰陽兩虧，寒熱分爭，既補其陰又補其陽，未有不合者也。然補陽則脹，補陰亦然，是虛不受補乎？另有實邪乎？診得脈形細澀而數細，屬陰虧，澀為血少，數之一脈，外因傷氣虧者，陰火浮於上。然此等脈息在虛者，按必無力，而按之還覺鼓指，不獨虛也。

白話文：

身體虛弱就要補虛，陰虛就要補陰，陽虛就要補陽。久病的人陰陽兩虛，寒熱交替，既要補陰又要補陽，沒有一個不適用的。

然而，補陽的話會腹脹，補陰也會腹脹，這是因為虛弱的身體不能承受補充嗎？還是另有實邪在作怪？

診斷發現脈搏細弱而數，這是陰虛的表現，脈搏澀說明血少，數脈說明外因傷氣導致陰火上浮。

但是，這種脈象如果是虛證，按壓時肯定會無力，而按壓時卻感覺有鼓脹感，所以不全是虛證。

久病而見實脈，病從何來？因思秋燥氣也。燥氣先傷上焦華蓋，則諸氣膹郁，營衛失和，寒熱分爭，無怪乎補氣補血不一應手。夫燥勝則乾燥於上，嗌自乾燥，於外膚自乾燥，於內血自干，肺受燥氣則為咳為嗽。燥萬物者莫熯乎火，潤萬物者莫悅乎澤。若不以嘉言之清燥救肺湯，棘手無策矣。

瀉必先補於前，實必固虛於後，此不過以意逆之，冀其弋獲而已。

白話文：

當久病出現實脈（脈搏有力）時，病從何來？因為想到是秋天燥氣造成的。燥氣首先損傷上焦（頭胸部）的華蓋（肺），導致氣血鬱結，運行失調，寒熱交替爭鬥，難怪補氣補血都無效。因為燥氣盛行，上焦乾燥，咽喉乾澀，皮膚乾裂，體內血液幹涸。肺受到燥氣，就會咳嗽。萬物中沒有比火更乾燥的，沒有比水更滋潤的。如果不使用清肺湯這種甘潤的藥物來抵禦燥氣，恐怕會束手無策。

桑葉、北沙參、石膏、麥冬、肉炙草、羚羊角、川旦、大生地、麻仁、枇杷葉、杏仁、清阿膠

白話文：

桑葉：降熱、止咳、平喘

北沙參：清熱、潤肺、止咳

石膏：清熱、降火

麥冬：潤肺、養陰、止咳

肉炙草：清熱、解毒、止痛

羚羊角：清熱、降火、涼血

川旦：清熱、涼血、止痛

大生地：滋陰、養血

麻仁：潤腸、通便、止咳

枇杷葉：清熱、化痰，止咳

杏仁：止咳、平喘、潤肺

清阿膠：補血、止血

3. 嘉興沈

濕邪下注，為濁；濕流關節，為痛；濕熱不攘，大筋軟短；軟短為拘據。此三條而論，顯系脾經積濕下注，旁流不能盡化，鬱而為熱，傷及於筋。夫筋，肝所主也，宜養宜滋；而脾經之濕熱仍未清楚，不得不以通化之品兼施之。然病日經久，恐非旦夕所能取效。

白話文：

濕氣下行，沉積在身體下部，形成濁氣；

濕氣流入關節，就會引起疼痛；

濕熱交加，不通暢，會導致大筋軟弱無力；

軟弱無力就會拘泥不暢。

根據這三條症狀，顯然是脾經積濕下注，旁流不能完全化解，鬱積形成熱氣，損傷了筋腱。

筋腱是由肝臟主導的，需要養護和滋潤；

而脾經的濕熱仍然沒有清除，不得不使用疏通化解的藥物配合治療。

然而，這個病已經持續很長時間，恐怕不能在短時間內見到效果。

大熟地、當歸、白芍、川芎、虎脛骨、茯苓、防已、秦艽、潞黨參、於朮、炙草、苡仁、鮮桑葉、木瓜。

白話文：

• 大熟地：熟透的生地黃

• 當歸：當歸

• 白芍：白芍藥

• 川芎：川芎

• 虎脛骨：虎的脛骨

• 茯苓：茯苓

• 防已：防已

• 秦艽：秦艽

• 潞黨參：黨參

• 於朮：蒼朮

• 炙草：炙甘草

• 苡仁：薏苡仁

• 鮮桑葉：新鮮的桑葉

• 木瓜：木瓜

4. 常熟李

舌上之有苔無苔，全憑中氣之立與不立。然中氣所立之苔白而且潤，茲乃黃而帶黑，又兼乾象。干屬無津，黃則為土，黑則為火。火土合德，病而不合德，邪熱蒸蒸也。邪熱既蒸陽明，無怪乎陰不上承以昭乎津液，暗傷若不以實則瀉之之法治之，吾恐心陽更旺。

瀉黃湯

白話文：

舌頭上有苔或沒苔，完全取決於中氣是否充足。如果中氣充足，舌苔應該是白色潤澤的，但現在的舌苔卻是黃色帶黑色，而且還顯得乾燥。乾燥是因為津液不足，黃色代表土，黑色代表火。火土相生相合，表示身體有病熱。邪熱蒸發上升到胃經，怪不得陰津不能滋養舌頭。如果不及時用實則瀉的方法治療，恐怕心陽會更加旺盛。

5. 南濠薛

久痢未有不傷腎，腎虛則氣不歸原，呼多吸少，喘自作焉。納氣歸元最為要著。然龍雷之人亦已隨氣上逆，口乾鼻燥咽痛，脈衝反見有餘之象，引火歸元不可少。此亦不過因病治病，竭力以圖之，計鞭長莫及，未免致嘆於崇朝水泛金匱。腎氣丸一兩，炒炭煎服。

白話文：

長期腹瀉沒有不損傷腎臟的。腎氣虛弱，氣機就不能歸回原位，呼氣多而吸氣少，就會產生喘息。讓氣機歸回原位至關重要。但是，腎氣不足的人已經隨著氣機逆行上沖，導致口乾、鼻塞、咽喉痛，脈搏反而呈現旺盛的假象，所以需要把火氣引導歸回原位。這也不過是根據病情進行治療，盡力而為，但就像鞭子不夠長，難以觸及，難免會嘆息於水淹金匱。使用腎氣丸一方，煎服，劑量一兩。

6. 江陰吳

陽結於上，陰枯於下而為噎膈者，腎家之陽不能蒸騰於上，肺經之陰不能沾濡於下。古人於膈證一門，重補肝腎，良有以也。

白話文：

當陽氣積聚在身上部，陰液枯竭在下部而導致噎膈時，是因為腎臟的陽氣無法蒸騰到上面，肺經的陰液也無法滋潤到下面。古代醫家在治療噎膈證時，會特別重視補益肝腎，原因就在於此。

大熟地、半夏、歸身、代赭石、旋覆花、乾薑、茯苓、制川附、臺烏藥、麥冬、竹瀝、新會皮、炙草。

白話文：

熟地黃精（大）、半夏、當歸、赭石、旋覆花、生薑、茯苓、川烏頭經過炮製後、吳茱萸、麥冬、竹瀝、陳皮、炙甘草

7. 廟堂巷董

知柏之性本來迅掃傷陽。據云服之者多而且久，以致濁陰用事，真陽上越，煩躁眩暈，尺脈微細，小便不舉，幸得大溫大補之劑，尚可支持。為今之計，舍此溫補，別無苟安之法。病發時少腹作痛，際此冬至之時，身中之一陽未必即生，急以來復法，生陽於下，佐以真武湯，坐鎮北方，俾得陰陽不散，最為第一要著。制川附、白芍、茯苓、生清退、潛術，煎送來復丹。

白話文：

知柏的藥性本來會迅速傷害陽氣。據說服用過多或過久，會導致陰氣過盛，陽氣上浮，出現煩躁、眩暈、脈搏微弱、小便排不出等症狀。此時，幸虧有大溫補的藥物可以支撐。現在最好的辦法，就是放棄溫補，沒有其他辦法可以苟安。病發時，小腹會疼痛。現在正值冬至，體內唯一的陽氣可能還沒有生發。要趕緊用「來復法」來生髮下焦陽氣，輔以真武湯，鞏固北方的陽氣，讓陰陽不散，這是最關鍵的。用川附、白芍、茯苓、生薑、潛術等藥物，煎煮後服用來復丹。

8. 龐家巷吳

脾脈絡舌本，又主四肢。脾經素有之痰，為寒所遏，上行舌本則不言，下注四肢則痛痹。內陰心包則形神呆鈍，外陰陽氣則四肢冰冷。現在脈象小滑，寒痰正甚，必得溫通經絡，以使痰消寒化則妥。

白話文：

脾臟的經絡通向舌頭根部，也支配四肢。脾經裡原本有的痰液，被寒氣阻滯，上行到舌頭根部就會導致失語，下注到四肢就會引起痺痛。內寒侵襲心包，人就會精神呆滯，外寒侵襲陽氣，四肢就會冰冷。現在脈象微弱且滑利，說明寒痰很重，必須溫通經絡，讓痰液消散，寒氣化解，才能康復。

蘇合香丸一丸，取竹瀝五錢，薑汁一茶匙，隔滾水燉溫溶服。

白話文：

取蘇合香丸一顆，加上五錢竹瀝和一茶匙薑汁，隔著滾水燉煮溫熱後溶解服用。