《延陵弟子紀要》~ 桐涇橋孫 (13)

1. 太倉王

人生一小天地，大塊噫氣，其名為風。人身噯氣亦即是風。風行於地，噫由於胃。胃即是地，地即是胃。胃土之病，總不外乎肝木所乘，腎氣上逆。所謂雷風相搏者，其在斯乎？法當鎮之。

旋覆代赭湯，四磨湯去枳實，左金丸，薑棗。

白話文：

人就像是個小天地，大自然的氣息運轉，我們稱之為風。同樣地，人的身體打嗝或噯氣，其實也是類似風的現象。風在地面上流動，而噯氣則源自於胃部。可以說，胃就像大地一樣，大地就是胃的象徵。胃部（屬土）的疾病，大多是由肝臟（屬木）的影響或是腎臟氣血上沖所導致。這就好比雷與風互相交錯的情況，道理是不是也在此呢？因此，對待這種情況的方法應該是穩定它。

可用的藥方有：旋覆代赭湯、四磨湯但要去掉枳實、左金丸，以及薑棗。

2. 憩橋巷倪

濕之見於夏者，熱濕也。熱濕內蒸，邪從大便而泄，似為美事，而不知身中之元氣即於泄瀉而傷。傷則所蒸之邪又從內踞，大腹脹滿，足附浮腫，小水短赤，飲食減少，神情困倦，脈象芤數，口舌乾燥，病勢有加無已，每易喘脫。進以桂苓甘露飲。

白話文：

在夏天出現的濕氣，是屬於熱濕。當熱濕在體內蒸騰，病邪會通過大便排出，這看似是一件好事，然而人們往往忽略了體內的元氣也會因腹瀉而受損。一旦元氣受損，原先體內的邪氣就會趁虛而入，導致腹部脹滿，腳踝浮腫，尿量少且色澤深紅，食慾減退，感到精神疲憊，脈搏顯現出芤數（一種虛弱且頻率快的脈象），口乾舌燥，病情會持續惡化，容易導致呼吸困難。這種情況下，應使用桂苓甘露飲來治療。

3. 南翔甘

望得色萎肉削，聞得氣怯言微，問得右乳腫痛，切得脈轉弦急。就此四者而論，是脫營之症也，且脫營將成之兆也。夫脫營之候，載在內經，有其論，實未定其所。毓仁先生僅以耳之前後，定其結腫。幸得張氏駁之，以為膺乳等部，隨處可生。所謂始如痰核，久則漸大如石是也。

初起不腫不疼，似屬向安無事。惟潰則血水一流，則不可問矣。然腫痛之象，其質已熱，其色已紅，頗有內潰之情。當此飲食減少，神情困倦，腰脊苦疼，口舌乾燥，寤寐失常，少腹下墜，氣人上炎，氣血大虧，肝脾更病，竊恐不勝其任矣。本宜益氣養營湯法，惟嫌膩滯不靈。

姑以十味溫膽湯加減：

細生地、茯神、酸棗仁、陳皮、臺入參、黃耆、煆龍齒、川貝、石決明、霍斛、鮮竹茹。

次診：

進前法，寤言已寐，眼亦有神。即結腫之處，紅色咸熱象頗緩。有病隨藥轉之機，豈非美事？但脈之急者雖除，而弦數之象依然不改。弦主乎肝，亦主乎痰。數主乎腫，亦主乎火。痰火交煽，肝鬱內結，所以堅硬加石，有似扎岩乳癖，而實不同者，還未能開。加以食少腰疼，口燥言之，微腹之墜，種種虛象，不一而足。

正在營既內傷，症復外形之候也。攻補兩難，尚須養化以和之也。加能日漸向安，然後可以正方，庶乎近理。

中生地、茯神、酸棗仁、陳皮、川貝母、霍斛、臺人參、歸身綿、黃耆、龍齒、石決明、竹茹、鮮鮮活水蘆根。

白話文：

觀察到病人面色憔悴，肌肉消瘦，聽到他聲音微弱，氣息衰弱，詢問得知他的右側乳房腫脹疼痛，診脈發現脈搏轉為弦急。從這四個方面來看，這是脫營的病症，而且是脫營即將形成的徵兆。關於脫營的症狀，《內經》中有所記載，雖然有相關的描述，但是對於具體的部位並未確定。毓仁先生只以耳朵的前後來判定腫塊的位置。幸好張氏對此提出反駁，認為胸部和乳房等部位都可能發生腫塊。就像一開始像痰核一樣，時間久了就逐漸增大如石頭。

剛開始時，腫塊既不腫也不疼，看起來好像沒有什麼問題。然而一旦破潰，血水就會大量流出，情況就無法控制了。然而腫痛的現象，其質量已經發熱，顏色已經變紅，有內部潰爛的傾向。在此期間，病人的飲食減少，精神疲倦，腰部疼痛，口舌乾燥，睡眠失調，下腹部下垂，氣血上逆，氣血大虧，肝脾更受影響，我擔心他無法承受這種病情。本應使用益氣養營湯來治療，但這種藥物可能會造成消化不良。

暫時使用十味溫膽湯進行加減調配：

細生地、茯神、酸棗仁、陳皮、臺入參、黃耆、煆龍齒、川貝、石決明、霍斛、鮮竹茹。

第二次診斷：

服用了之前的藥方，病人睡眠改善，眼睛也有了神采。在腫塊的地方，紅色和熱感已經減輕。病情隨著藥效的轉換，這豈不是好事？但是，雖然脈搏的急促已經消失，但是弦數的現象仍然沒有改變。弦象代表肝臟，也代表痰濕。數象代表腫脹，也代表火熱。痰濕和火熱相互煽動，肝氣鬱結於內，因此腫塊堅硬如石，類似於乳腺增生，但實際上不同，這種情況還不能完全解決。加上食慾減少，腰部疼痛，口乾舌燥，微腹下墜，這些虛弱的症狀不勝枚舉。

這正是營養內傷，症狀外顯的情況。攻補兩難，仍需滋養調理以達到和諧。如果病情能夠逐漸好轉，然後才能使用正方，這樣才合乎道理。

中生地、茯神、酸棗仁、陳皮、川貝母、霍斛、臺人參、歸身綿、黃耆、龍齒、石決明、竹茹、鮮鮮活水蘆根。

4. 唯亭吳

病經旬日，惡寒易熱而起，本多頭痛，現尚體疼，紅疹雖發未能透達，少汗多煩，牙關緊閉，舌強發言，苔色灰白，唇乾齒燥，胸悶脘痞，小便長轉，矢氣曾經厥逆，至今氣塞。診得脈象皆數，右寸關部弦而且滑。此係燥風外感，引動伏邪，已經化火，且兼痰食中結，互相為患也。

結而不開，往往津液暗傷，變為實在痙厥矣。速以涼膈法，清其無形之邪火，導其有餘之痰食，以使三焦通利為要。

涼膈湯川鬱金

白話文：

這位病人已患病十天左右，初期畏寒後轉為發燒，原本就常有頭痛，現在全身還感到疼痛。身上出現了紅疹，但未完全爆發出來，汗少且心情煩躁，牙關緊閉，說話困難，舌頭僵硬，舌苔呈灰白色，嘴脣乾燥，牙齒也乾燥，胸口悶，胃部不適，小便頻繁，曾有過因腸胃氣逆導致的昏厥，到現在仍感覺呼吸不暢。診斷後，發現他的脈搏跳動快，右手腕部的脈象緊繃且滑。

這是因為外感燥風，引發潛藏的邪氣，已轉化為內火，同時伴有痰濕和食滯在中焦互相影響，形成病態。

若這種情況持續，會暗暗地消耗體內津液，最終可能發展為痙攣或昏厥。因此，我們應立即採用清涼膈法，清除體內的無形邪火，引導排除過剩的痰濕和食滯，讓三焦功能順暢，是當前的首要任務。

治療藥方為涼膈湯，主要成分為川鬱金。

5. 西街李

胃為多血之鄉，和則降，逆則升。有升無降，熱氣載血上行，吐而不止，其色帶紫，且有濁痰夾雜其中，宜治胃也無疑，但虛寒之體，過服熱藥而夾者，不能純用清法。宗吐血不止例治：

側柏葉、炮姜、馬通、生地、歸身炭、阿膠、淡苓綿、黃耆、白綿紙灰、黃連、炙草、降香葉，取苡仁一兩，煎湯代水。

次診：

進仲景法，紫血已除，熱渴自減，無如痰中帶血，胃必不和。究其血色已淡，責在乎虛。虛則脾失所統，肝失所藏，血從上脫，火逆氣升，尚須前法加減。

原方加雞子黃淮小麥，去淡芩。

白話文：

[西街李]的治療案例如下：

他指出，胃部是血液豐富的地方，當它運作順暢時，氣血會下降；反之，如果胃氣逆流，氣血就會上升。若只有上升而沒有下降，熱氣會帶著血液上行，導致持續性的嘔吐，嘔出的血液色澤偏紫，並夾雜著濃稠的痰液。這種情況，顯然需要調理胃部，但對於體質虛弱且偏寒的人，如果過量服用熱性藥物，就不能單純使用清熱的方法來治療。

根據嘔血不止的情況，他開出以下處方：側柏葉、炮製過的薑、馬通、生地、當歸身炭、阿膠、淡苓綿、黃耆、白綿紙灰、黃連、炙草、降香葉，以及用一兩薏仁熬煮的湯汁來代替水。

在第二次診斷時，

他採用了仲景的治療方法，發現紫色的血液已經消失，熱感和口渴的情況也得到了緩解，但是痰中仍帶有血絲，這顯示胃部仍然不和諧。經過進一步觀察，發現血液的顏色已經變淡，問題的關鍵在於體虛。體虛會導致脾臟失去對血液的控制，肝臟無法正常儲存血液，使血液向上流失，氣血逆流，仍需以前述的治療方式，進行適度的增減調整。

原本的處方中，他添加了雞蛋黃和淮小麥，並刪除了淡苓綿。