《延陵弟子紀要》~ 桐涇橋孫 (11)

1. 小邾弄馬

舌乃心之苗，苗本於心，心為君火，其舌宜溫，茲何反是左寸脈沉而緩，舌色淡白？據云口唇早已先寒，然後及之於舌。因思陽明胃脈環於唇口，唇口之先寒，陽明府久被寒痰所阻，累及於心，良以胃土之生生於心火，子病及母，勢所必然。苓桂術甘二陳，益智仁遠志，開口川椒。

白話文：

「舌頭是心臟的反映，其根源在心臟。心臟是主導身體的火熱機能，所以舌頭應該保持溫暖。然而，為什麼會出現左手寸脈（代表心臟）脈象既深且慢，而且舌頭顏色淡白的情況呢？據說，口脣早在此前就已經感到寒冷，之後才影響到舌頭。

這讓我們想到，手陽明胃經環繞在口脣周圍，口脣先感到寒冷，可能是因為胃腑長期被寒痰阻塞，進而影響到了心臟。這是因為心臟的火熱機能能生出胃腑的土性機能，當子孫生病時，母親也會受到影響，這是必然的趨勢。

治療上，我們可以使用茯苓、肉桂、白朮、甘草、二陳湯、益智仁、遠志和少量的川椒來調理。」

2. 太倉顧

舌乃心之苗，心血內虧，其舌少榮，無怪乎舌質覺辣甚於煩勞之下。天王補心丹。

白話文：

「舌頭是心臟健康的反映，當心臟的血氣不足時，舌頭的色澤和活力也會相對減弱，因此在身心疲憊的情況下，感覺到舌頭有辣感也就不足為奇了。這時可以考慮使用天王補心丹來調理。」

3. 南濠鄧

天之熱氣，下地之濕氣，人在氣交之中，無隙可避，感而受者，名曰暑。暑之為氣，也有濕有熱，不問可知其為患也。成瘧或病，不一而足。所謂使天只有三時而無夏，則人之病也必稀，正為此等證而嘆也。枯置勿論。此間寒熱往來，少陽受暑也，少陽見證也。爾時所受之暑，出入於膽經，乘勢提之，近似有理，而不知其在氣分者已從出時而達，在血分者反從入時而陷。

所以瘧疾止後，舌苔之黃色依然不改，小泄之渾濁亦未化清，甚至嘈煩易飢，飲食無昧，精神萎頓，不能復元，如此情形已為累事。不意風從外束，邪自內蒸，變為發熱不休，獨在陽明之經，反不若少陽成瘧，尚有歇時也。然瘧已轉病一候不解，舌質頗紅幹，不多飲，頭痮且蒙，胸悶不開，背後獨疼，噁心唇燥，其勢不輕。加以音爍不揚，四肢無力，豈非陽明血熱無路可出，上薰於肺。

肺熱葉焦則生痿躄耶？病勢有增無減，精氣會奪者，遇之竊恐不勝其任，而有昏喘厥塞之虞。此乃余之過慮，非有意駭人也。經云：「治痿獨取陽明」，即宗此旨，出一枇杷葉散法，加減應無不合。

枇杷葉、茆根、西洋參、厚朴、羚羊角、丹皮、地骨皮、知母、川鬱金、橘紅、川貝母

次診

進前方，音之不揚者已揚，肢之無力者亦已有力，所稱肺熱葉焦則生痿躄之狀，可以免矣。得之於心，應之於手，在醫者本宜。第身熱之象，夜重日輕，首還如里背獨尚疼，二便失調於下，口苦不和於上，噁心痞悶於中，三焦正病，暑氣正多，所以脈形弦細，不見緩和，用藥最難著手。然河間論暑，每以三焦為訓，觀其三焦之邪孰輕孰重，則藥即隨之而進退。

因思此間上下兩焦見症輕於中焦，中焦痞悶噁心一減，則上下之見症亦可輕鬆。痞悶於內，噁心於外，最為現在所苦，速宜和解。當以瀉心湯法參入枇杷葉散方中，以作結者開之之計。如能取效，庶免風波。

小川連、淡芩、西洋參、半曲、羚羊角、厚朴、川貝母、藿香、枇杷葉、青蒿、鮮苑根、乾薑，取生穀芽、焦穀芽煎湯代水

三診

所言三焦見症，首如里背之疼，口舌之不和，二便之不調，以及胃脘之噁心噦逆，無一而非隨藥向安，豈非美事？然美中不足，獨有身上之熱，胸中之痞依然不改。因思痞者否也？否而不泰之謂也。無形之熱，有質之濕結而不開，變而為痞。

苟非陽氣得轉，則清濁混淆，痞無虛，日熱無退，時久病如此，能不慮起風波乎？就豚數芤細而論，邪留一半，正已大虛，虛則補之，邪則化之，斟酌於二者之間，出一半夏瀉心湯，專開其痞。痞若得開，熱亦可退，否則徙退其熱，而亦不能退

白話文：

[南濠鄧]寫道：大自然的熱氣與地面的濕氣交織在一起，人類生活在這種氣候環境中，無法避免接觸到這些氣息。當我們感受到這些氣息並受到影響時，這種現象被稱為暑。暑氣本身包含濕與熱，不用多說也能明白它對身體可能造成的危害。它可能導致瘧疾或其他疾病，種類繁多。

如果自然界只有春、秋、冬三個季節，沒有夏天，那麼人類的疾病一定會減少許多，這正是我們對於暑熱疾病感到無奈的原因。當寒熱交替出現，這是少陽經受暑熱的表現，也是少陽經的症狀。當暑熱進入膽經，隨著勢力提昇，看似合理，但實際上，暑熱在氣分的部分已經在排出時得到解決，而在血分的部分反而在進入時陷入更深的困境。

因此，瘧疾痊癒後，舌苔的黃色依然存在，排泄物的混濁也未能變得清澈，甚至出現煩躁、容易感到飢餓，飲食無味，精神疲憊，無法恢復原狀。這種情況令人困擾。更糟糕的是，外來的風邪束縛，內在的邪氣蒸騰，導致持續發熱，特別是在陽明經，比少陽經的瘧疾更嚴重，因為少陽經的瘧疾至少還有停歇的時候。

然而，瘧疾轉變為其他疾病的過程中，舌質變得紅幹，飲水量不多，頭痛且混亂，胸部悶堵，背部獨特疼痛，噁心，嘴脣乾燥，病情不容忽視。加上聲音嘶啞，四肢無力，這是不是表示陽明經的血液過熱，找不到出路，向上燻蒸肺部？

肺部熱度高，肺葉焦枯，是否會導致肌肉萎縮和行走困難？病情持續惡化，精氣被消耗，面對這樣的病情，我擔心自己無法承擔責任，可能會有昏厥、喘息、厥逆的風險。這是我的過度擔憂，並非故意嚇人。古籍中提到：「治療肌肉萎縮，主要應從陽明經入手」，遵循這個原則，我提供了一個枇杷葉散的配方，經過調整應該是合適的。

配方包括：枇杷葉、茅根、西洋參、厚朴、羚羊角、牡丹皮、地骨皮、知母、川鬱金、橘紅、川貝母。

第二次診斷

服用上述藥方後，聲音嘶啞的情況已經改善，四肢無力的問題也有所緩解，原先擔心的肺部熱度高、肺葉焦枯導致肌肉萎縮和行走困難的情況，可以避免了。醫生根據患者的心態，採取相應的手法治療，這是醫生的基本職責。然而，身體發熱的現象在夜晚加重，白天較輕，頭部和背部仍然疼痛，下消化道功能紊亂，口腔苦澀，噁心，胸部悶堵，這些症狀表明三焦功能失調，暑氣過盛，因此脈搏呈弦細狀，缺乏緩和，治療起來非常棘手。

然而，根據河間學派對暑氣的理論，通常認為三焦是關鍵。觀察三焦中的邪氣哪個部位較輕，哪個部位較重，藥物就可以相應地進行調整。

我考慮到上下焦的症狀比中焦輕，如果中焦的噁心和悶堵有所緩解，上下焦的症狀也可能變得輕鬆。內在的悶堵和外在的噁心是最令患者痛苦的症狀，急需調節。我建議將瀉心湯的原理加入枇杷葉散中，以期開通閉塞。如果有效，就能避免病情進一步惡化。

配方包括：黃連、淡黃芩、西洋參、半夏、羚羊角、厚朴、川貝母、藿香、枇杷葉、青蒿、新鮮的苑根、乾薑，用生穀芽和焦穀芽煎湯代替水。

第三次診斷

關於三焦的症狀，頭部和背部的疼痛、口腔和舌頭的不適、大小便的不調，以及胃部的噁心和打嗝，所有症狀都在服藥後逐漸好轉，這是否是一件好事呢？然而，美中不足的是，身上的熱度和胸部的悶堵仍未改變。我思考著，悶堵意味著閉塞，即不順暢。無形的熱氣與有形的濕氣結合，形成固結，導致悶堵。

除非陽氣得以轉換，否則清濁混雜，悶堵不會消失，長時間下來，熱度不會消退，病情持續如此，怎能不擔心會出現危急狀況呢？從脈象來看，脈搏細弱而芤，顯示邪氣殘留一半，正氣已大損，虛弱需要滋補，邪氣需要化解，在這兩者之間找到平衡，我提供了一半夏瀉心湯的配方，專門用於開通悶堵。如果悶堵得以開通，熱度也可能會退去，否則單純退熱，效果可能有限。