《延陵弟子紀要》~ 桐涇橋孫 (12)

1. 西匯王

營行脈中，衛行脈外，脈為血脈。血脈盛則營衛流行，血脈衰則營衛阻塞。流行者通也，通則不痛；阻塞者不通，也不通則痛。痛之為日已久，病必在絡，不獨氣之為患可知。然則通其絡，破且氣，以使營衛漸和，不至有窒礙之弊，豈非快事？而不知五臟內虧，氣血不充，陰陽之道路久已難宣，急急補之，還恐精神不旺，氣滯血凝而痛，焉能受得攻方？夫營即血，衛即氧氣者，肺所主也。

其用在右，右脅部痛，肺之治節不出相傳無權，必得培土生金，補火生土，則真火上騰，肺氣自旺。旺則燥金當令，金不自病矣。

制香附附子理中湯，歸鬚白芍，良薑，取旋覆花、青蔥、新絳、瓦楞子，煎湯代水。

次診

火土合德，肺金自旺，右脅部痛所以向安也。夫肺為五臟華蓋，其用在右，隔一隔二，以補其體，以使其用體用兼全，痛固不作。但秋刑官也，肅殺令行，宜旺而不宜衰，宜通而不塞。肺若獨虛一，交秋令痛自除矣。

何反秋深而更痛耶？細察病情，起於血，後大補肺金，右脅便痛，顯系肺絡之中，必有一點瘀血阻其清肅，所以當通而反不通，漫無止期，不獨壯年時形寒飲冷傷肺而已，仍宜培補，佐以宣通，以使肺金日旺，瘀積消磨為要。

照原方，如九香蟲、陳皮、延胡索、薤白。

三診

脅部不疼，背脊生痮，兩腿作痠，無一而非三陰之界也。三陰之陰氣內旺，陽氣必衰，衰則濁陰用事，為痮為痠，以昭火土不能合德，氣息自短，脈形軟弱，嗽痰少寐，濁陰之氣已加陽位，無怪乎中下兩焦自病矣。若非溫通陽氣，竊恐白露橫江，宿疾復發。

附子理中，當歸、白芍藥，新會皮、金毛脊、薤白、九香蟲、五加皮。

四診

溫通後，痛已不作，諸恙大愈，藥之力耶？魔之退耶？姑置勿論，且論脈為血豚，五至為平，六至為數，三至為遲。診得脈來，四至既不為數，亦難為遲，使以平脈斷之，似未熨貼。何也？蓋以未至太息，不見五志者，亦屬遲脈，則為寒，又屬陽虛。若不以陽和之品，日進一日，還恐真火難生，濁陰竊發。

附子理中湯，河車當歸身、白芍、九香、鹿角霜、金毛脊、陳皮、五加皮，仍取肝著

湯，瓦楞子，煎湯代水。

五診

脈已五至，氣血之平，也可知平則營衛調和，陰陽和協，以免亢則為害之機，且有承則乃制之力焉。然皆藥力之偏見長也，而不和，久而久之，藥力又增，氣火，火宜少不宜壯，壯火食氣，少火生氣耳。

干河車當歸、白芍藥，於朮，鹿角霜、杜仲、九香蟲、陳皮、潞黨參、��

白話文：

[西匯王]的現代譯文如下：

"營氣運行於脈中，衛氣則運行於脈外，脈是血脈的通道。當血脈充沛時，營衛氣血就能暢通無阻，反之，血脈衰弱，營衛氣血就可能受到阻礙。氣血暢通就是通，通則不會感到疼痛；反之，如果氣血受阻，就會產生疼痛。長期的疼痛通常表示病在絡脈，不只是氣的問題。疏通絡脈，調整氣血，使營衛氣血逐漸調和，避免氣血滯塞，這難道不是一件好事嗎？然而，如果五臟功能不足，氣血供應不足，陰陽失衡已久，即使急忙補充，也可能因精神不足，氣血滯塞，導致疼痛加劇，此時怎麼能夠承受強烈的藥物呢？營氣即是血液，衛氣即氧氣，這兩者都由肺主管。

如果右脅部疼痛，可能是肺的功能失調，需要通過補土生金，補火生土的方法來增強肺的功能，讓真火上升，肺氣自然旺盛。一旦肺氣旺盛，燥金就能正常發揮作用，金也就不會自我病態了。

使用香附、附子、理中湯等藥材，加上當歸須、白芍、姜、旋覆花、青蔥、新絳、瓦楞子等，煮湯作爲藥用水。

第二次診斷

當火土結合，肺金自然會旺盛，右脅部的疼痛也會減輕。肺是五臟的華蓋，主要作用在右側，需要通過隔一隔二的方法來補充肺的體質，使其功能與體質同時健全，疼痛自然不會出現。但是，秋天是刑官，肅殺的命令行進，肺應該旺而不是衰，應該通暢而不是阻塞。如果肺虛，進入秋季後疼痛自然消失。

爲何反而在深秋時疼痛加重？詳細觀察病情，起初是由於血，後來大量補充肺金，右脅部開始疼痛，這明顯是肺絡中有一點瘀血阻礙了其清肅，因此本應通暢卻反而不通，沒有止期，不僅僅是壯年時因寒冷和冷飲傷肺而已，仍然需要培補，輔以宣通，使肺金日益旺盛，消除瘀積。

按照原方，加入九香蟲、陳皮、延胡索、薤白等。

第三次診斷

脅部不再疼痛，但背脊出現瘙癢，雙腿痠痛，這些都是三陰經的範圍。三陰的陰氣內旺，陽氣必然衰弱，衰弱則濁陰用事，表現爲瘙癢和痠痛，這表明火土無法協調，氣息短促，脈象軟弱，咳嗽痰少，睡眠質量差，濁陰之氣已經侵入陽位，難怪中下兩焦出現問題。如果不溫通陽氣，恐怕會有舊病復發的風險。

使用附子理中，當歸、白芍藥，新會皮、金毛脊、薤白、九香蟲、五加皮等。

第四次診斷

溫通後，疼痛已經消失，各種症狀大大改善，這是藥物的作用還是疾病自行緩解？暫且不論，脈象爲血豚，五至爲平，六至爲數，三至爲遲。觀察脈象，四至既不算數也不算遲，如果以平脈斷定，似乎不太貼切。爲什麼呢？因爲如果沒有達到太息的程度，沒有看到五志，也屬於遲脈，這意味着寒，同時也代表陽虛。如果不每天服用陽和的藥物，恐怕真火難以產生，濁陰可能會再次發作。

使用附子理中湯，河車當歸身、白芍、九香、鹿角霜、金毛脊、陳皮、五加皮，加上肝著湯，瓦楞子，煮湯作爲藥用水。

第五次診斷

脈象已恢復到五至，氣血平和，可以看出營衛調和，陰陽和諧，避免了過盛導致危害的機會，同時也具有抑制過度的力量。然而，這都是藥物力量的片面效果，如果不和，長久下去，藥物力量會增加，氣火，火宜少不宜壯，壯火消耗氣，少火則能生氣。

使用幹河車當歸、白芍藥，於朮，鹿角霜、杜仲、九香蟲、陳皮、潞黨參、等等。"

請注意，這個翻譯儘量保持了原文的結構和內容，但有些中醫術語和理論可能需要進一步解釋才能完全理解。