《醫驗大成》~ 咯血章 (1)

1. 咯血章

吐血有血屑者，謂之咯血，自腎經來也。氣分有火，則令人咯，久久咯之，則動其血。

一人素多都火，左脈大而馳，右關滑而數。氣都喉間，痰滯不得出，咳出痰中帶血，色如瑪瑙而成塊。愚謂：陰流乎陽，血隨氣使，此緣抑鬱既久，血因氣滯而成瘀，忽復加以憂愁惱怒，擾動君相二火，向所停之瘀挾火勢而上騰矣。此血出自胃經，宜去上中之火，利中宮之氣，氣利火去則不咯，不咯而血自除矣。

方：麥冬，瓜簍仁，阿膠，青黛，杏仁，川貝，桔梗，廣皮，紫菀茸，米仁，甘草，童便

一人多欲，內熱焦煩，脈息濡細而數，咯出痰中帶血。系真陰不足，虛火沸騰，久而咯之則動其血，此血從足少陰經來。宜滋陰降火，尤宜戒色，恬愉養靜，庶乎不復咯矣。

六味地黃湯

一童子御女太早，年甫十六，而形神枯槁。咯出痰血如瑪瑙者盅許，兼小腹作痛，其脈脾肺虛矣，尺脈濡軟。此水衰火旺，金弱脾虛之候。非靜養絕欲，咯之日久，必成勞瘵。

方：麥冬，百合，茯苓，貝母，紫菀，山藥，米仁，白芨，陳皮，阿膠，童便

一童姻後忽吐血盞許，服降火養陰之劑，愈後三月，復因惱怒，每早咯血幾絲。脈息滑數，此因向有痰熱，復因怒動肝火所致。

方：紫菀（一錢五分），米仁（一錢五分），百合（一錢），百部（一錢），貝母（一錢），阿膠（一錢五分）

一童時咳，痰中帶血，此脾肺兩家之火，又非本原之病可比。清咳湯主之。

陳皮，半夏，茯苓，知母，生地，桔梗，山梔，杏仁，阿膠，貝母，桑皮，甘草

丸方：陳皮（一兩），白芍藥（一兩），黃連（一兩），知母（四錢，去毛，鹽水炒），生地（二兩），萸肉（一兩半），玄參（一兩），地骨皮（一兩），丹皮（一兩），麥冬（一兩），貝母（一兩），山藥（一兩，炒黑），甘草（三錢）

煉蜜為細丸，每服二錢，白湯空心送下，上下午更服一次，尤妙。

一友積學工苦，素患吐血，至於強力而起，自為霍然矣，欲覓一館地，為終歲讀書之計。余偶往渴之，邀診其脈，余曰：「恙雖小康，慎無勞心。」出謂人曰：「其人外癯中失，其樞遏不自逸，乃師蠹魚，火宮令，無不自斃。」果然入夏疾作，未交秋而身殞矣。所以至期必死者，余診其脈，陽躁而不鼓，陰微而欲絕，四月一陰生，六月三陰長，今虛陽生浮，真陰內爍，故其病必死矣。

一人大醉後，不能動移，令人駝歸，未免胃口停滯，不能運行，以至明日大吐血。延一醫用涼血止血之劑，百劑不愈。獨憑三老至，竟令服健脾等藥而血止。乃知脾統血，脾弱不能運行，遂不循故道，所以吐血過上行也。

白話文：

[咳嗽出血章]

有人在咳嗽時，會吐出夾雜血屑的痰，這被稱為咳嗽出血，血液源自腎臟經絡。如果身體的氣血系統中有過多的火氣，就會導致咳嗽出血。若長期這樣，就會使血氣受擾。

有一個人，平時火氣較大，左手脈搏跳動迅速，右手脈搏滑順且頻率高。他感覺到喉嚨部位有股氣息，痰液凝滯無法排出，咳嗽時，痰中會帶有像紅寶石般的血塊。我認為這是因為陰氣在陽氣中流動，血液隨著氣息活動，此人長期心情壓抑，氣血受阻形成瘀血，再加上憂慮、煩惱和憤怒，進一步擾亂了心火與肝火，導致原本停滯的瘀血，帶著火氣往上沖。這類出血源自胃部，應該要清除上半身和中焦的火氣，調理中焦的氣息，只要氣息調理好，火氣消散，就不會再咳嗽出血，血也就自然止住了。

處方：麥門冬、瓜萎仁、阿膠、青黛、杏仁、川貝、桔梗、陳皮、紫菀茸、薏苡仁、甘草、童便。

另一人慾望過多，內心常感焦慮煩悶，脈象細弱且頻率快，咳嗽時，痰中夾帶血跡。這是他體內的真陰不足，虛火沸騰的結果，長期這樣，就會咳嗽出血，這類出血源自足少陰腎經。他應該要滋補陰氣，降低火氣，並且應節制性生活，保持心情愉悅，這樣才能避免再次咳嗽出血。

處方：六味地黃湯。

一個少年，過早接觸男女之事，在十六歲時，形體和精神已顯得枯槁。他咳嗽時，會吐出像紅寶石般的血痰，同時伴有小腹疼痛，他的脾臟和肺臟已經虛弱，脈象柔軟。這是腎水衰竭、心火旺盛、肺金虛弱、脾臟功能下降的徵兆。如果不靜心養身，斷絕性慾，長此以往，可能會演變成勞疾。

處方：麥門冬、百合、茯苓、貝母、紫菀、山藥、薏苡仁、白芨、陳皮、阿膠、童便。

有一個少年，在婚後突然大量吐血，服用了一些降火滋陰的藥物，病情有所改善，但三個月後，因為生氣，每天早上都會咳嗽出血絲。他的脈象滑順且頻率高，這是因為他體內原本就有痰熱，加上憤怒導致肝火上升。

處方：紫菀、薏苡仁、百合、百部、貝母、阿膠。

有一個少年經常咳嗽，痰中夾帶血跡，這是脾臟和肺臟的火氣過盛，並非一般的病症可以相比。可以使用清咳湯來治療。

處方：陳皮、半夏、茯苓、知母、生地、桔梗、山梔、杏仁、阿膠、貝母、桑皮、甘草。

藥丸配方：陳皮、白芍、黃連、知母、生地、山茱萸、玄參、地骨皮、牡丹皮、麥門冬、貝母、山藥、甘草。

將這些材料磨成細粉，加入蜂蜜製成藥丸，每次服用二錢，空腹時用開水送服，早晚各一次，效果更佳。

有一位朋友，長年刻苦學習，平時常有吐血的情況，但他仍勉強起牀，想要找個安靜的地方，專心讀書。我去探望他，診斷了他的脈象，我告訴他：「你的病情雖然稍微好轉，但是千萬不要過度勞心。」後來我對其他人說：「他外表瘦弱，體質虛弱，他的身體機能受到抑制，無法自我恢復，就像書蟲一樣，即使火燒眉睫，也不會自救。」果然到了夏天，他的病情加重，還未到秋季，他就去世了。之所以會在這個時間點去世，是我當時診斷他的脈象時，發現他的陽氣亢奮，但卻沒有充足的血液支撐，陰氣微弱，即將耗盡。四月時，陰氣開始生長，到了六月，陰氣更為旺盛，然而他的虛陽飄忽不定，真陰內虛，因此他必定會死亡。

有一個人，在喝得酩酊大醉後，無法動彈，被人揹回家，結果胃部產生滯留，無法正常運行，到了第二天，就大量吐血。他請了一位醫生，使用了一些涼血止血的藥物，但經過多次治療，仍然沒有好轉。後來，有三位老人來到，讓他服用了一些健脾的藥物，結果血終於止住了。這讓我們瞭解到，脾臟是控制血液的器官，如果脾臟虛弱，無法正常運行，就會導致血液不遵循正常的路徑，從而導致吐血。