《醫驗大成》~ 咳血章 (1)

1. 咳血章

一人於秋令病咳，疾少聲嘶。間或咯血，右手脈大無倫，時復促而中止，此脾、肺、腎三經之病也。蓋秋陽燥烈，熱則傷肺，加之勞倦傷脾。脾為肺母，母病而子失所養；色欲傷腎，腎為肺子，子傷必盜母氣以自養，而肺愈虛矣。法當從清暑益氣湯例而增減。

方：白芍（一錢），麥冬（一錢），茯苓（一錢），生地（一錢），歸身（八分），黃柏（七分），知母（七分），廣皮（七分），神麯（七分），甘草（三分）

性急多怒患嘔吐，一日左奶下忽一點痛，復又過勞惱怒，腹中覺有穢氣衝上，即嗽極吐，亦復就嘔無痰，甚則吐血，時發如瘧，六脈皆浮細，略弦而馳，此土虛水旺之症。性急多怒，肝火時動，故奶下痛者，肝氣鬱也；穢氣衝者，肝火凌脾而逆上也；嘔血者，肝被火擾，不能藏也；咳嗽者，金失所養，又受火克而然也；嘔吐者，脾虛不能運化，食鬱為痰也；寒熱者，水火交戰也。茲宜補脾土之虛，泄肝木之實，清肺金之燥，庶幾可安。

方：青皮（七分），山梔（七分），白芍（一錢），黃耆（一錢），麥冬（一錢），歸身（七分），阿膠（七分），甘草（五分），五味子（五分），白朮（一錢五分），人參（一錢）

一人病咳嗽吐痰，或時帶血，飲食無味，易感風寒，行步喘促，夜夢紛壇，又有癲症，脈皆浮濡無力而緩，右手脾部儒弱頗弦，此脾病也。脾屬土，為肺之母，虛則肺子失養，故為咳嗽。又肺主皮毛，失養則皮毛疏豁而風寒易人。又脾為心之子，子虛則竊母氣以自養，而母亦虛，故夜夢不安。

脾屬濕，濕喜下流，故入肝為癲疝，且疝氣不痛而屬濕。宜用參、朮、茯苓補脾為君；歸身、麥冬、黃芩清肺養心為臣；川芎、陳皮、山楂散都去濕為佐。

一人因勞咳血，頭眩腳軟，口氣夢遺，時或如冰水滴於身者數點，脈皆濡緩而弱，右關沉微，按之不應，初病傷腎。《經》云：腎乃胃之關也。關既失守，胃亦傷矣，故氣壅逆，血隨氣逆而咳也。又《經》云：二陽之病發心脾，男子少精。二陽者，腸胃也，腸胃之病，必延及心脾，故夢遺。亦有胃氣不固而成者。此皆屬陰虛之症，遂用

人參（一錢），黃耆（二錢），白朮（一錢），歸身（一錢），門冬（一錢），茯神（一錢），山梔（一錢），棗仁（一錢），陳皮（一錢），甘草（一錢）

朝服六味地黃丸，加黃柏、椿皮。

一人咳嗽見血，多是肺受熱邪所致。氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火滯騰，而越出上竅。治宜瀉火滋陰，忌服人參。

方：阿膠，當歸，白芍，知母，貝母，麥冬，生地，桑皮

吐血中用砂仁末煮生地，去黏滯之氣也。如吐血欲令其從下而來，須用歸尾炒黑大黃，即令血從下部來。

白話文：

[咳嗽出血章]

有個人在秋季開始咳嗽，聲音嘶啞，偶爾會咳出血來，右手脈象異常大，時而急促且中斷，這是脾、肺、腎三條經絡的問題。秋天陽光乾燥，熱度損傷肺部，加上勞累使脾臟受損。脾臟是肺的母親，母親生病，孩子就會失去養護；情慾傷害腎臟，腎是肺的孩子，孩子受傷必然會偷取母親的元氣來養活自己，導致肺更虛弱。應該按照清暑益氣湯的原則來增減藥物。

處方：白芍(一錢)，麥冬(一錢)，茯苓(一錢)，生地(一錢)，歸身(八分)，黃柏(七分)，知母(七分)，廣皮(七分)，神麯(七分)，甘草(三分)

性急且容易生氣的人，某天突然覺得左胸下方有點痛，再加上過度勞累和生氣，感覺肚子裡有污濁的氣沖上來，咳嗽到極點就會吐，而且完全沒有痰，甚至會吐出血來，病情時好時壞，就像瘧疾一樣，六脈都很細微，略帶弦狀且快速跳動，這屬於脾虛和腎強的症狀。性急易怒，肝火時常燃燒，所以左胸下方疼痛，是肝氣鬱結的表現；污濁的氣往上沖，是肝火壓制脾臟並逆向上升的現象；吐血，是肝受到火的幹擾，無法正常儲存血液；咳嗽，是肺失去養護，又受到火的剋制所致；嘔吐，是脾虛無法消化食物，導致食物轉化為痰；寒熱交加，是水火兩種力量的對抗。現在應該補充脾土的虛弱，減輕肝木的實力，清除肺金的燥熱，這樣才能獲得安穩。

處方：青皮(七分)，山梔(七分)，白芍(一錢)，黃耆(一錢)，麥冬(一錢)，歸身(七分)，阿膠(七分)，甘草(五分)，五味子(五分)，白朮(一錢五分)，人參(一錢)

有個人咳嗽，吐痰，偶爾痰中帶血，吃東西沒味道，容易感受風寒，走路會喘，夜晚夢境紛亂，還有癲癇症狀，脈象浮而無力，緩慢，右手脾部的脈象特別弱且帶弦，這是脾臟的疾病。脾臟屬土，是肺的母親，如果虛弱，肺這個孩子就會失去養護，因此產生咳嗽。肺主掌皮膚和毛髮，失去養護，皮膚和毛髮就會變得脆弱，風寒容易入侵。脾臟也是心臟的孩子，孩子虛弱就會偷取母親的元氣來養活自己，母親也會變得虛弱，因此夜晚睡不安穩。

脾臟與濕氣相關，濕氣喜歡往下流，所以進入肝臟就會引發癲癇或疝氣，而且疝氣不痛，是濕氣引起的。應該使用人參、白朮、茯苓來補脾，作為主要藥物；歸身、麥冬、黃芩來清肺養心，作為輔助藥物；川芎、陳皮、山楂來散除濕氣，作為輔佐藥物。

有個人因為勞累咳嗽出血，頭暈腳軟，口氣不佳，晚上做春夢，偶爾感覺像冰水滴落在身上，脈象濡弱且緩慢，右關脈沉微，按壓無反應，起初是腎臟受傷。經典上說：腎是胃的門戶。門戶一旦失去防禦，胃也會受傷，因此氣血壅塞逆流，血液隨著氣血逆流而咳嗽出血。另外經典上還說：二陽的病會影響心脾，男性會出現精液減少的情況。二陽指的是腸胃，腸胃的疾病必然會波及心脾，所以會出現春夢。也有因胃氣不穩固而導致的情況。這些都屬於陰虛的症狀，因此使用

人參(一錢)，黃耆(二錢)，白朮(一錢)，歸身(一錢)，門冬(一錢)，茯神(一錢)，山梔(一錢)，棗仁(一錢)，陳皮(一錢)，甘草(一錢)

早上服用六味地黃丸，加黃柏、椿皮。

有個人咳嗽出血，多是由肺部受熱邪所導致。氣遇到熱會變成火，火旺盛時陰血就不穩定，隨著火氣上升，從上竅溢出。治療應該清火滋陰，避免服用人參。

處方：阿膠，當歸，白芍，知母，貝母，麥冬，生地，桑皮

如果吐血，可以使用砂仁末煮生地，去除黏滯的氣。如果希望吐血能從下面排出，可以用歸尾炒黑的大黃，就能讓血液從下部排出來。

清咳湯：當歸，白芍，桃仁，貝母，丹皮，黃芩，山梔，桔梗，青皮，甘草

丹溪吐血方：青黛(飛)，瓜簍仁(去油)，訶子(去核)，海粉(去沙)，山梔(炒黑)

做成蜜丸含服。山梔、青黛可以降火，瓜簍仁、海粉可以幫助祛痰，訶子可以收斂肺氣。