《藤氏醫談》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 疫疾汗解
凡事不患不詳。患其多而惑也。於吾道為最甚。自漠長沙氏以來。名賢代起。方法議論。於今無不備矣。然其說愈繁。其辨愈鑿。苟非能繹其條理。提其要領。何以臻於妙妙之術哉。夫汗吐下溫清補治術要領之所在。而其施之之方。各當其可。是之謂能得其條理也。若夫傷寒溫疫二症。
白話文：
凡事不用擔心瞭解得不夠詳細。擔心的是瞭解得太多而產生困惑。這在我們的醫學上最嚴重。自從漢朝的長沙太守張仲景以來，有名望的醫家相繼出現。他們的方法和論述，到現在已經非常齊全。但是他們的說法越詳細，爭論就越瑣碎。如果不能把握住他們的脈絡，掌握他們的要領，怎麼能達到精妙的醫術呢？發汗、催吐、瀉下、溫補等治法是醫術要領所在，而它們的應用方法各有所宜。能夠這樣做的，就是真正掌握了脈絡。至於傷寒和溫疫這兩種疾病，
汗解之功居多。而傷寒與溫疫進退前後迥別。不當其可。何以治病。吳又可曰。傷寒投劑一汗而解。時疫發散雖汗不解。傷寒汗解在前。時疫汗解在後。余讀此論至於此。未嘗不喟然嘆吳氏之精到矣。徵之於症候。施之於治術。無毫髮之違。是治疫之要領。而吳氏乃能得其條理者也。
白話文：
發汗治療的效果很大。但傷寒和溫疫（時疫）的進展和轉變完全不同。如果不瞭解它們的不同，就無法治療疾病。吳又可說，傷寒用了藥後，發一點汗就好了。時疫雖然發散後也會出汗，但不能解決問題。傷寒是先出汗，再好。時疫是先出汗，後好。我讀到這段論述的時候，忍不住感嘆吳氏精闢透徹。用於證候，也用於治療方法，沒有絲毫偏差。這就是治療時疫的關鍵，而吳氏能夠抓住要領。
能得此訣以臨病。終無有誤。世醫間不知傷寒與溫疫有分別。一遇熱毒。漫稱云溫疫。投以葛根渴。麻黃之類。發汗而間有瘳者。蓋傷寒感冒之邪。而非疫邪也。醫工不知。則自誇曰。吾藥能去疫毒。病家亦歡唱呼神醫。是何蒙迷之甚乎。醫家終身不悟。其及一遇真疫症。
白話文：
如果能掌握這個技巧來治療疾病，就不會出錯。當下的醫生們不知道傷寒和溫疫的區別。一遇到發熱的病，就隨便說成溫疫。使用葛根湯、麻黃湯之類的藥物發汗，偶爾也會出現治好的情況。原因是，那些病人的病邪實際上是傷寒感冒，而不是溫疫。醫生們不知道這一點，就自誇說：「我的藥能去除疫毒。」病人也高興地稱呼他們為神醫。這真是錯得離譜。醫生們一輩子都無法明白，直到遇到真正的瘟疫症。
亦猶稱溫疫。一切恃前功。殊不知溫疫初起在疏利。漫投發汗劑。只損表氣。既而遷延十餘日。病勢漸張。疫毒已離募原。欲表未表。當一汗以可解。時乃引經語發汗過多亡陽。遂以柴桂湯。黃連解毒湯。瀉心湯之類。專務清熱。是以邪氣不能出表。邪毒漸瘀到胃。通舌變黑。
白話文：
這也被稱為溫疫。人們都依賴以前的經驗療法。殊不知溫疫初期應該疏通順利。貿然使用發汗劑，只會損傷表氣。而且拖延十多天之後，病勢逐漸加重，疫毒已經離開了最初的部位。想要發汗治療，已經不是表證，當用一汗解表。此時如果引用經典說法「發汗過多會亡陽」，就用柴桂湯、黃連解毒湯、瀉心湯等藥物，專門清熱降火。這樣一來，邪氣無法排除體表，邪毒逐漸瘀積到胃部，導致舌頭變黑。
病勢加重。當是時一下可以解。又稱為陰症。投以真武湯。附子理中。或益氣湯之類。邪毒益固。變症日增。神脫氣盡。卒至斃。是蓋不知治疫之要領。終違條理而所致。向則不應汗而反汗之。今則應汗而反失汗。此醫不知傷寒與溫疫有分別。用藥前後失序之誤也。蓋溫疫與傷寒所以異者。
白話文：
病情加重。這個時候，用藥可以立刻解除症狀，又稱為「陰證」。可以使用真武湯、附子理中湯或益氣湯等藥物治療。邪毒更加嚴重，變化的症狀也越來越多，精神脫離，氣血耗盡，突然死亡。這是因為不懂得治療疫病的基本原則，最終違背了診療法則所導致的。之前不應該發汗，卻反而讓病人發汗；現在應該發汗，卻又發不出汗來。這是因為醫生不知道傷寒和溫疫是有區別的，用藥的前後順序錯誤所造成的。因為溫疫和傷寒的不同之處在於：
傷寒之邪。自毫竅而入。時疫之邪。自口鼻而入。故傷寒汗解在前。時疫汗解在後。且溫疫之為治。首尾以通行為主。初起在疏利。至邪毒漸離募原。專主發汗。或幸有得自汗。盜汗。戰汗。狂汗而愈。若邪毒愈重。漸留在胃。則一下得以解。知其要領。得其條理。何難之有乎。
白話文：
傷寒的病邪從皮膚微孔進入，時疫的病邪從口鼻進入。所以傷寒出汗較早，時疫出汗較晚。此外，治療溫疫的方法，從頭到尾都以通行為主。初期以疏通為主，當病邪逐漸離開募原（體表），就專攻發汗。有時會幸運地通過自汗、盜汗、戰汗、狂汗而痊癒。如果病邪較重，逐漸積留在胃部，則通過嘔吐得以解除。只要掌握這些要點，得到治療要領，就不難治癒。
然世醫動輒稱溫疫漫投發汗劑。不知傷寒汗解在前。溫疫汗解在後。一概遵用斯法。是豈得有兩全乎。余故謂治傷寒能察仲景之旨趣。治時疫能取又可之法。而得其要領條理者。雖遇千變萬化之奇症。易於拾芥焉矣。又偶有感之重而邪毒猛烈。表裡共熱等之症。是不可專任疏利。
桂枝麻黃之類。可以分解。別詳論之。
白話文：
然而，當今的醫生經常稱呼溫疫為發熱性的疾病，大肆使用發汗劑。他們不知道傷寒的發汗癒合在先，溫疫的發汗癒合在後。一概按照這個方法使用，怎麼能夠兩全其美呢？所以我說，治療傷寒的人能夠體察仲景先生的意旨；治療時疫的人能夠取法又可的方法。而領悟了這種要領條理的人，即使遇到千變萬化的奇症，也像拾取芥菜那樣容易。另外偶爾遇到病情加重，邪毒猛烈，表裡一併發熱等病症，不能夠單靠疏利方法來治療。
2. 決死生
治之為事也。有可治焉。有不可治焉。有不可治而可治者焉。治可治弗治。不可治固亡論已。彼弗治不可治。而可治者。將焉用醫工乎。庸醫終未達於經旨。方術猶未精。動輒曰。我能治可治。弗治不可治。而一遇危篤難治之病。則不能盡治術於專一。專以決死生。計死日為至。
白話文：
治療疾病是醫生的職責。有可以治癒的，有無法治癒的，還有本來無法治癒但後來可以治癒的。如果可以治癒的疾病不治療，那無法治癒的疾病就更不用說了。偏偏有人不治療可以治癒的疾病，那還要醫生做什麼呢？庸醫永遠無法領會醫學的真諦，醫術還不夠精湛，動不動就說：「我能治癒可以治癒的疾病，無法治癒的不治。」然而，一旦遇到危重難治的疾病，他們就不能全力施展醫術，專注於生死決斷。他們只會一味地預測死亡時間。
既而其人死。則曰我能決死生。我能計死日。因是至危篤難治之病。則不察脈理。不詳所因。戰戰履冰。兢兢臨淵。專以讓於他醫為得矣。是以不可治而可治之病。竟以至於不可治。豈非不仁之甚乎。經云。死日有期。醫不能明。不問所發。唯言死日。亦為粗工。此五過之一也。
白話文：
後來病人死了，那醫師就說：「我能掌控生死，我能預測死亡時間。」因此，當遇到危急難治的疾病，他就既不檢查脈象，也不仔細探究病因。他總是戰戰兢兢如履薄冰，小心謹慎如臨深淵，只專注於迴避責任，讓別的醫師來接手。這樣一來，原本可以治好的病就因此變成無法醫治。難道這不是最大的不仁嗎？經典上說：「死亡時間是有期限的，醫師不能明確預測。不詢問發病原因，只預言死亡時間，也是粗糙不堪的治療。」這是五種過錯之一。
若夫至危篤難治之病。能察其所因。能詳其虛實。能按其治術。則刀圭朝入口。夕至死。實非醫工之訧也。故歷代名家云危篤。云難治。云九死一生。云十死一生者。皆是死生不決。不可治而可治之病也。古人猶且如此。況今人豈有一一能決死生乎。至其不可治者。古人云不治云必死。
白話文：
對於危及生命、難以治療的疾病，如果能夠找出病因，明辨虛實，按照治療方法進行施治，那麼即使藥物剛入口，患者也可能在當晚死去。這其實並非醫生的失誤。所以，歷代名醫所說的「危篤」、「難治」、「九死一生」、「十死一生」，都是指患者生死未卜，病情難以確定，既難以治療，但也有可能治癒的疾病。古人尚且如此，何況現在的人，豈能斷定每個人的生死呢？至於那些無法治癒的疾病，古人則稱之為「不治」或「必死」。
然則醫家之要。不在決死生言死日可知矣。世醫多以察死生為務。曰我能治可治。弗治不可治。蓋治可治。不治不可治者。庸醫能之。弗治不可治。而可治何足以稱醫之良矣乎
白話文：
然而，醫家的要旨不在於斷定生死。生死之事是自然的規律，可以預知。世間的醫生大多以推測生死為職責，說我能治癒的就治癒，不能治癒的就不治癒。其實，能治癒的就治癒，不能治癒的就不能治癒，這只是庸醫才能做到的事。不能治癒的卻可治癒，這纔是德才兼備的好醫生的表現。
3. 辨補與養
物非可以一理徵。事非可以一途驗焉。夫人身之疾病。非有餘則不足。有餘者瀉之。不足者補之。是醫途之大關。治術之要法也。若有少乖違。將實實虛虛。致邪失正。遺人夭殃。絕人靈命。不可弗慎矣。而補之於術。所繫甚重。而其施之之法。又甚多方。蓋古人之所難。所謂不可以一理徵。
白話文：
身體的疾病不是隻有「過剩」或「不足」一種原因，因此治療方法也不只有一種。人體出現問題，如果是「過剩」就要瀉掉，如果是「不足」就需要補充。這是醫學治療最重要的基本原則和方法。如果稍有差錯，就會把實證當成虛證，把虛證當成實證，導致病情加重，甚至危及生命。因此，在補充治療方面，需要注意以下幾點：
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補充治療的方針和方法至關重要。
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補充治療的方法有很多種。
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古人認為，疾病的診斷和治療不能只依據單一的標準。
不可以一途驗焉者也。世醫往往不知補字義。以補為養。混淆無辨。漫斥補湯之論。醫家者流。不可以不辨矣。蓋補瀉之術。古謂之調氣之方。於針科謂之迎隨之法。按補填也。填調榮衛不足。逆亂之氣之謂也。譬猶以薪煮物。薪伏則火氣不熾。以手搖薪。則火勢大興。是補之義也。
白話文：
不能只從一種途徑來驗證。現在的醫生往往不懂得「補」字的含義，將補等同於養，混淆不清，隨意批評補湯的理論。作為醫者，必須要分辨清楚。所謂補瀉之術，古人稱之為調氣之方。在針灸科中稱為迎隨之法。補的意思是填補，填補氣血不足，調整紊亂之氣。就好比用柴火煮東西，柴火充足了，火勢就不會旺盛。用扇子煽動柴火，火勢就會大增。這就是補的含義。
夫醫家之於補。以藥石填調其不足之氣。則榮衛流行。元氣大興。是謂之補益。此專為病者設者也。又養者育也。以穀肉果菜養育平常之氣之謂也。是專為平人無病者言者也。非謂穀肉果菜可以治不足病矣。故合平變則言補養何可無別乎。世醫又曰。仲景無補劑誤矣。夫長沙氏之於補。
白話文：
對於補養，中醫的做法是使用藥物或針灸等手段來補充不足的氣血，使血液循環暢通，元氣旺盛，這叫做補益。這種做法主要是針對病人的。而養育是指用穀物、肉類、果蔬等食物來滋養日常的氣血，這主要是針對健康人的。並不是說穀物、肉類、果蔬可以治療氣血不足的疾病。因此，如果把補養和治療疾病混為一談，那肯定是錯的。有些人還說張仲景沒有補劑，這是錯誤的。對於補養，張仲景有自己的看法。
以瀉心湯補心氣不足。又大黃䗪蟲丸。以緩中補虛。隨症制宜。人見其方有異後世之撰。而遂以為無補者非誤乎。至後世李杲薛己之徒。專立補益滋潤之方。其有藥品之異者。蓋亦隨症制宜。要法仲景之遺意爾。是皆為病者調補其虛氣充足。其不足者。非以補平人無病者之謂也。
白話文：
用「瀉心湯」來補心氣虛弱。「大黃䗪蟲丸」則用來溫補中焦虛弱。隨不同的症狀使用不同的藥方。人們看到這些藥方與後世所寫的不同，就認為它們沒有補益效果。這不是錯了嗎？到了後世，李杲、薛己等人專門制定了補益滋潤的藥方。即使藥物有差異，也是根據症狀而定的。這主要是延續了仲景的遺志。這些藥方都是為了給病人調理和補虛，讓虛弱的人得到充足的氣血，而不是用來補養沒有生病的健康人。
或又引素問毒藥攻邪。五穀為養之語云。藥石偏味。不可以為補。穀肉果菜之補充元氣。是謂之補。其徒雷同蟻附。皆曰草根木皮。豈補元氣乎。金石丹砂。豈延生命乎。遂使虛耗脫精之病者。禁補益滋潤之劑。有餘實火之病者。有膏粱滋味之害。豈不悲乎。是不知補與養有分別之誤也。
白話文：
也有人引用《素問》「毒藥攻邪，五穀為養」的說法。藥物偏寒或偏熱，不能用來補身體。用穀肉果菜補充元氣，這纔是真正的補。那些只會依樣畫葫蘆、附會強說的人，都說草根樹皮能補身，這怎麼可能呢？金屬礦石、丹砂之類的藥，怎麼會能延長壽命呢？因此，那些虛耗精氣體力、身體虛弱的人，被禁止使用滋補養生的藥物。而那些身體強壯、火氣旺盛的人，則受不到膏粱美食的危害。難道不可悲嗎？這是因為這些人不知道補養和滋養之間有區別的緣故。
蓋脾胃者。倉廩之官。飲食入脾胃而後水精四布。五經並行。是以榮衛流行。能終天命。是養育平人之義。故曰。穀肉果菜。養人身之具。非所以補。蓋病人也。及一朝生病虛乏脫精也。水醬酒醴。且猶不可入口。況穀肉果菜。何以能充腸乎。膏粱滋味。何以能適腹乎。其唯草根本皮。
白話文：
脾胃就像倉庫，飲食進入脾胃後，營養精華會被輸送到全身，五臟六腑都能運作正常。因此，氣血能夠順暢流動，才能終其天命。這就是養育身體的道理。所以說，糧食、肉類、水果、蔬菜是養育健康身體的材料，而不是用來補身體的。只有當人虛弱生病，身體精氣不足時，連水、醬、酒、甜醴這類流質都不能進口，更何況是糧食、肉類、水果、蔬菜等固體食物呢？怎麼能用膏粱美饌那些美味佳餚來適應腸胃呢？只有草本根皮等藥材才能真正起到補益的作用。
以補其元氣。金石丹砂以去其病患。是之謂善補其病體也。既而元氣復初。則穀肉果菜。復養其平。膏粱滋味。復時其羞無適而不可矣。是可見補與養。大有分別。不可以混淆矣。是故靈素八十一難皆曰。穀肉果菜養元氣。未嘗曰補元氣。夫靈素難經者。聖經也。人人可以信矣。
白話文：
用藥物補養身體，是為了補充元氣。金石之藥，如丹砂等，是用來治病的。這纔是正確的補救方法。元氣恢復後，就可以用穀物、肉類、果蔬來調養身體，適時享受美食珍饈。這說明補養和調理是有區別的，不可混為一談。所以《針灸甲乙經》中的八十一條疑難問答中都說，穀物、肉類、果蔬可以養元氣，而從未說可以補元氣。《針灸甲乙經》是醫學聖經，大家都可以相信它的論述。
故曰。物非可以一理徵。事非可以一途驗焉。夫補元氣者。草根木皮是也。養元氣者。穀肉果菜是也。學者其勿繆⿰方⿱𠂉再。
白話文：
因此說，事物不能只用一個道理來推斷。事情也不能只用一種方法來驗證。補充元氣的，是草根和樹皮。滋養元氣的，是穀物、肉類、水果和蔬菜。學習中醫的人不可混淆這兩者。