《柳寶詒醫論醫案》~ 醫論 (4)

1. 教言

思泉問真中、類中之辨。曰：真中有外感，類中多內風。必謂南人無真中者，非也。謂類中必無外感者，亦非也。倘表證而兼惡風惡寒，便當用桂枝湯，不必拘拘泥定古法。

肝虛頭痛，用女貞子；實者鎮之、散之。

咳嗽一門，嗌乾咽燥，補肺阿膠散之註腳。陰虛咳血，四陰煎之註腳。肺燥胃濕，麥門冬之註腳。夾陰火者，假麥門冬。肝火上升而見血，參用鹽降法。他可類推。

脾胃一門，目黃脘痞，越鞠丸之註腳。中虛挾濕，枳實消痞之註腳。他可類推。

竹士云：越鞠是濕熱二字。枳實消痞，是虛而有積。

滋燥兩難，清燥湯之註腳。脾陽不升，胃濕有餘，升陽益胃之註腳。

杭州徐石泉云：曾見一婦人大便後眩運數刻，屢發至數年。予用逍遙散兩劑而減。後用補中十劑而愈。

六味丸加遠志二兩，治腎虛耳聾，甚效。

牡蠣其性最妙，收濕不傷陰，斂陰不礙濕。

曾見一外科席子童治重舌。用酒醋入五靈脂數錢，煎數沸。令病者漱口吐出即愈。想靈脂破血中之滯，而醋又能引入血中也。

小溫中丸與溫膽湯，「溫」字用意，乃去其火熱，俾得復其和平之氣耳。非因其冷而溫之也。

曾見三和尚治一心悸症，挾濕火者，用歸脾法數劑而愈。其方以白苦參代人參，具見靈活之妙。

喉痹有陰火者，有外感者，須辨。外感症。予用紫雪丹一錢，甚效。

七月十八日看疝氣病，用肉桂、五苓、川楝等。先生曰：此的對之方，是病膀胱氣也。又在二十一種疝氣之外。

問：桂枝龍牡與真武分別處，有動靜否？曰：然。桂枝龍牡是神昏，真武則清。一則汗從腎來，一則汗從心來。

問：桂枝龍骨牡蠣與柴胡龍骨牡蠣何如？曰：一則太陽經亡陽，一則少陽經亡陽。

問：發狂必有火，桂枝龍牡何以用？曰：此病必有太陽症未除。所謂狂者，神魂失據，非實火也。肢寒汗出，陽欲外亡，安得不用桂？曰：果爾，何不用附？曰：附回腎陽，桂迴心陽。

石膏證：口渴、汗多、脈大，六字，盡之。過其時口不渴，脈細，便入血分。是犀角證。

汪竹士云：調中益氣，是氣陷而瀉者，其舌濁而膩；益胃升陽，是氣陷而中脘有積者，其苔薄而紅。

竹士問陽虛咳嗽。曰：子不記小青龍見證乎？

論瘀血一訣。凡臌脹者看似脾虛，服白朮更甚者，其中必有瘀血。

問瘀血。曰：此病見證，產後十有八、九，其餘大便漆黑者，如慄而硬者，腹痛者，腹中有塊者，皆是。至於室女尼師，經閉尤為易見，大約兩目暗黑，肌膚甲錯，不易之論。因憶二十年前，潘畹蘭家乳婦經事不行，教伊服大黃䗪蟲丸，下黑糞甚多。後教伊服土鱉蟲而愈。

病有虛中挾實，燥中挾濕者，法當兩顧。如予治喘症，用蘇子降氣合貞元飲，十靈八九。喘平後當用腎氣丸。丹溪治腳氣，亦用此方靈。

白話文：

教言

辨析真中與類中的區別。真中症多伴有外感，類中則多為內風所致。認為南方人不會得真中，或認為類中一定沒有外感，都是錯誤的。如果出現表證且兼有惡風惡寒，就應該使用桂枝湯，不必拘泥於古法。

肝虛頭痛，用女貞子；肝實則需鎮靜、疏散。

咳嗽方面，咽喉乾燥，用補肺阿膠散；陰虛咳血，用四陰煎；肺燥胃濕，用麥門冬；若兼有陰虛火旺，則可用少量麥門冬；肝火上升引起咳血，可配合使用鹽降法。其他情況可類推。

脾胃方面，目黃脘痞，用越鞠丸；脾胃虛弱兼夾濕邪，用枳實消痞丸。其他情況可類推。

竹士說：越鞠丸適用於濕熱證；枳實消痞丸適用於虛弱兼有積滯的證候。

滋陰與潤燥同時存在，可用清燥湯；脾陽不升，胃濕過多，可用升陽益胃湯。

杭州徐石泉說：曾見一位婦女，大便後頭暈目眩數刻，反覆發作數年。我用逍遙散兩劑後症狀減輕，之後用補中益氣湯十劑痊癒。

六味地黃丸加遠志二兩，治療腎虛耳聾，效果甚佳。

牡蠣的藥性最佳，能收斂濕邪而不傷陰，又能斂陰而不阻礙濕邪的排出。

曾見一位外科醫生席子童治療重舌，用酒醋煎煮五靈脂數錢，讓病人漱口吐出即愈。我想，五靈脂能破除血中瘀滯，醋又能引導藥力入血。

小溫中丸與溫膽湯中的「溫」字，用意在於去除火熱之邪，使氣機恢復平和，而非因其寒而溫之。

曾見三位和尚治療心悸症，伴有濕熱者，用歸脾湯數劑而愈。他們用白參代替人參，顯示出靈活的運用藥物之妙。

喉痹，需辨別是陰虛火旺還是外感所致。外感者，我用紫雪丹一錢，效果甚佳。

七月十八日診治疝氣，用肉桂、五苓散、川楝子等藥。先生說：這是治療膀胱氣虛的方劑，此症不在二十一種疝氣之列。

問：桂枝加龍骨牡蠣湯與真武湯的區別，在於動靜嗎？答：是的。桂枝加龍骨牡蠣湯用於神志昏迷，真武湯則用於清熱。前者汗出由腎，後者汗出由心。

問：桂枝加龍骨牡蠣湯與柴胡加龍骨牡蠣湯哪個更好？答：前者用於太陽經陽氣虛脫，後者用於少陽經陽氣虛脫。

問：發狂一定有火，為什麼要用桂枝加龍骨牡蠣湯？答：此病一定有太陽經證候未除。所謂狂，是神魂失守，並非實火。肢體寒冷，汗出，陽氣將要外泄，怎麼能不用桂枝呢？問：既然如此，為什麼不用附子呢？答：附子回補腎陽，桂枝回補心陽。

石膏證：口渴、汗多、脈大，這六個字概括了其症狀。過了這個階段，如果口不渴，脈細，則進入血分，這是犀角證。

汪竹士說：調中益氣湯用於氣虛下陷，舌苔濁膩；益胃升陽湯用於氣虛下陷且中脘有積滯，舌苔薄而紅。

竹士問陽虛咳嗽的治療。答：你不記得小青龍湯的辨證嗎？

瘀血的一個訣竅：凡是臌脹，看起來像脾虛，服用白朮反而加重者，其中一定有瘀血。

問及瘀血：此病常見於產後婦女，十之八九都有此症；其他如大便黑色、堅硬如栗子、腹痛、腹部有腫塊者，皆是。至於處女或尼姑，經閉尤易見，通常伴有兩目暗黑、肌膚粗糙等症狀，這是診斷瘀血不易錯的。我記得二十年前，潘畹蘭家的奶媽月經不通，我讓她服用大黃䗪蟲丸，排出很多黑糞；後來再讓她服用土鱉蟲，病就痊癒了。

有些病兼有虛實，或燥濕並存，治療時應兩方面兼顧。例如我治療喘症，用蘇子降氣湯合貞元飲，十之八九有效。喘息平復後，再用腎氣丸。丹溪治療腳氣，也用這個方法，效果很好。