《柳寶詒醫論醫案》~ 醫論 (4)

1. 《霍亂論》序

乙未六月，點勘王孟英《隨息居霍亂論》畢，不禁慨然於醫術之難言也。霍亂為外感病之一症，六淫之邪混於中者，悉能致此。自霍亂之治，始見於《傷寒論》中，後之學者，遂只知傷寒有霍亂，一以治傷寒之法治之。豈知傷寒有霍亂，猶之傷寒之有發熱頭痛也。傷寒有之，不可謂溫暑、濕熱，遂無其證也。

白話文：

乙未年六月，我剛審閱完王孟英的《隨息居霍亂論》，不禁感嘆中醫的深奧。霍亂是一種外感病的症狀，六淫之邪侵犯人體，都能導致這種疾病。霍亂的治療方法最早記載在《傷寒論》中，後來的學者於是隻知道傷寒有霍亂這種證狀，而且一律都用治療傷寒的方法來治療。然而，傷寒有霍亂，就好比傷寒有時會伴有發熱頭痛一樣。傷寒症狀中存在霍亂，並不能因此說溫病、暑熱等病症中就不會有霍亂的證狀。

苟不辨其致此之由，第見其外見吐瀉，即為霍亂，而以傷寒法一例治之，方枘圓鑿，格不相入，其誤人可勝道哉。元、明以來，名賢輩出，亦有見夫法之不盡合，而隨時變法，隨證更方，固亦有取效一時者，而究未能於致病之由探其本源，推其流極，故所立治法，仍不能挈其納領，隨機圓通，致學者靡所適從，而隨手殺人，茫不自覺。此孟英王氏所以大聲疾呼而有霍亂之作也。

白話文：

如果不弄清楚導致疾病的原因，只看到表面的嘔吐、腹瀉症狀，就將其診斷為霍亂，並用治療傷寒的方法一概而論，就像用方頭的木柱子塞進圓形的孔洞，勉強塞入去，結果還是不能契合，這樣誤人害命的結果怎麼說得完啊！

從元朝、明朝以來，傑出的醫學家輩出，也有看到治療方法不能完全契合的，進而根據當時的情況改變治療方法，根據症狀調整藥方，確實也有一些暫時見效的，但畢竟未能深入探討致病原因的根本，推究其發展到極致的病理機轉，因此所確立的治療方法，仍不能抓住其核心要領，靈活應對各種情況，導致後學者沒有一個明確的遵循方向，而錯誤治療，卻茫然不自知。這就是孟英王氏大聲疾呼而撰寫《霍亂論》的原因。

且夫內傷之病，千古不易，外感之證，隨時變遷。試觀漢、唐以來，千有餘年，其病為古書所載，而今無之者不少，而今人所患之病，為古書所未載者尤多。誠以風氣之更變，性質之澆漓，人事之消耗，凡古所無而今所有者，幾於不可勝數，而病即隨之。學者苟隨時體察，隨時參詳，庶乎隨病變通，有所領會也。

白話文：

不過，內傷疾病歷久不變，外感證狀卻會隨時改變。試看漢、唐以來，一千多年過去了，過去書上記載的疾病，現在已經消失了許多；而現在人們患的疾病，古書中卻沒有記載的反而更多。這都是因為風氣變化、社會風氣頹廢、人事消耗，所以古代沒有而現在有的疾病，幾乎多得數也數不清，而疾病也跟著產生變化。學醫的人如果能夠隨時觀察體察，隨時參詳考證，這樣纔有可能隨著疾病的變化而變通，纔能有所領悟啊。

由是推之，霍亂有傷寒、暑濕之不同，而凡瘧、痢外感所發者，亦各有寒溫、暑濕之各異。苟不究其源，而概執柴胡以治瘧、芩芍以治痢，是何異於執理中、五苓為霍亂之主方，而不知變哉。嗟乎！學者不讀古書，而師心自用，其弊在於蔑古。徒讀古書而拘執不化，其弊又在於泥古。

白話文：

因此可以推論霍亂有寒和濕熱之分，而瘧疾、痢疾的病因則各有寒溫、暑濕的不同。如果不探究病因，而一味地用柴胡治療瘧疾、用黃芩和芍藥治療痢疾，那和把理中湯、五苓散當作霍亂的萬用藥一樣，不知道要根據病情變化。唉！有些學者不研讀古書，只憑着自己的想法，其弊端在於輕視古人。只讀古書而不加以變通，其弊端又是在於拘泥古法。

必也會其意於書之中，復能通其變於書之外，庶幾論病則頭頭是道，用藥則活潑潑地，可以臨大證而應變無窮矣。豈獨霍亂也乎哉。

白話文：

不僅完全掌握醫書上的知識，還能融會貫通地運用，這樣才能在論斷疾病時言之有理，在用藥時靈活應變，遇上棘手的病情也能應變自如。這豈止適用於霍亂呢？

2. 霍亂證治

霍亂一症，上吐下瀉，肢冷轉筋，脈伏螺癟。其外象歷年相似，而所以致病之由，各年不同。刻下此症盛行，幾於朝發夕死，不及延醫。今姑就今年之病推論之，並擬治法如下。

白話文：

霍亂這種疾病，會引發嘔吐、腹瀉、四肢冰冷、肌肉抽筋，脈搏虛弱而細小。雖然外部症狀每年相似，但發病原因各年不同。現在這種疾病流行，幾乎早上發病，晚上就死亡，來不及找醫生救治。現在暫且根據今年的病情來分析，並提出以下治療方法：

今年芒種節內，天氣先熱，至小暑以後，氣候轉涼。寒熱之氣，搏結於內，中虛者受之，中氣被阻，則清濁淆亂，再加新受酷暑，外吸穢氣，發為是病。用奪命丹搐鼻中，再用涼水調服一分，重者二分，或行軍散、紅靈丹均可，須服三、五分方效。再內服煎藥兩劑，俾氣機開通，清濁各歸其所，則體之實者，病之輕者，即此可愈矣。

白話文：

今年芒種節期間，天氣先熱，到小暑節後，天氣轉涼。寒熱之氣在體內相互交織纏結，體質虛弱的人受到影響，中氣受阻，導致清濁混亂。再加之天氣炎熱，從體外吸收了穢氣，發作為這種疾病。

可以使用奪命丹塞入鼻中，再用涼水調服一分，病情嚴重者可調服二分。也可以使用行軍散或紅靈丹，需要服用三到五分才會見效。

同時，還要內服煎煮好的藥物兩劑，讓氣機通暢，清濁各歸其位。對於身體強壯、病情較輕者，這樣就可以治癒了。

內服之劑：細川連（薑汁炒，六分），吳萸（鹽水炒，二分），蘇葉（八分），淡芩（酒炒，一錢），薑製半夏（一錢半），晚蠶砂（五分），白苡米（夏布寬扎，三錢），通草（五分），木瓜（酒洗，一錢半），陰陽水煎。

白話文：

內服中藥：

• 細川連 (用薑汁炒過，六分)
• 吳萸 (用鹽水炒過，二分)
• 蘇葉 (八分)
• 淡芩 (用酒炒過，一錢)
• 薑製半夏 (一錢半)
• 晚蠶砂 (五分)
• 白苡米 (用夏布寬扎，三錢)
• 通草 (五分)
• 木瓜 (用酒洗過，一錢半)

以陰陽水煎服。

凡吐甚者，重用川連，加石菖蒲。瀉甚者，重用蠶砂，加灶心土。轉筋甚者，重用木瓜、酒炒苡仁，加白芍、牛膝、絲瓜絡。其有舌絳膚黑爪紫，邪毒傷營，壅於血絡者，其勢最急，加紫花地丁、益母草、銀花藤、蒲公英；熱甚者，加犀角。其有挾食挾痰，中宮脹悶，以致不能通達者，加川厚朴、蔻仁、法半夏、橘紅，或加萊菔子、枳實。其或伏溫之邪，乘機挾發，熱結不化者，加豆豉、淡芩、山梔。

此證邪伏有輕重，熱結有淺深，須臨時酌之。

白話文：

針對嘔吐嚴重的人：

多用連翹，再加菖蒲。

針對腹瀉嚴重的人：

多用蠶砂，再加燒土。

針對抽筋嚴重的人：

多用木瓜、炒苡仁，再加白芍、牛膝、絲瓜絡。

針對舌頭紅、皮膚黑、指甲紫的人（邪毒傷及營血，阻塞在血脈中）：

情況最危急，須加紫花地丁、益母草、銀花藤、蒲公英；如果熱性很強，再加犀角。

針對有飲食積滯、痰多、中脘脹悶，導致通暢不通的人：

加厚朴、蔻仁、半夏、橘紅，或加萊菔子、枳實。

針對潛伏的熱邪，趁機發作，熱結不退的人：

加豆豉、淡芩、山梔。

霍亂之最易誤人者，四肢厥冷，脈伏汗淋，全是陽氣欲脫之象。然其中有三證焉。其一：陰寒偏甚，逼陽外越。當用薑、附，以驅寒護陽。所謂中寒霍亂也。其一：真元被擾，虛陽外脫。當用參朮桂附以固本回陽。此正虛霍亂也。其一：熱邪深閉，陽氣外厥，凡內閉者必致外脫。

白話文：

霍亂最容易導致人死亡的是四肢冰冷，脈搏微弱且伴有盜汗，這些都是陽氣將要耗盡的表現。但是，其中有三個區別的症狀：

第一種：寒氣較重，迫使陽氣向外逸出。應當使用生薑、附子等藥物來驅寒保陽。這稱為中寒導致的霍亂。

第二種：元氣受到擾亂，虛弱的陽氣向外逸出。應當使用人參、白朮、桂枝、附子等藥物來固本還陽。這纔是虛弱導致的霍亂。

第三種：熱邪閉於體內深處，陽氣向外逸散。凡是體內閉塞的，必定會導致陽氣向外逸出。

此須大劑清涼開泄伏熱，俾內閉漸通，外厥自回，此是熱霍亂之最重者也。此三證者，毫里之差，死生反掌，苟非臨證細辨，難以刻定。

白話文：

對於此種情況，必須使用大量清涼藥物攻瀉內伏之熱，使得內部閉塞逐漸暢通，外部厥冷（四肢發冷）的症狀自然消退，這種情況是熱霍亂中最危重的。這三種證候雖然只差一點點，但生死攸關，如果不能仔細辨證診治，很難確診定奪。

凡服藥才入口，未曾停留而即吐出者，須令其坐定，緩緩再服。凡轉筋甚者，用木瓜煎黃酒，再加入燒酒，乘熱用布熨搨。凡足冷甚者，用生附子打爛塗湧泉穴。

白話文：

• 當服用的藥物剛入口，還沒在口中停留就吐出時，需要讓病人坐穩，慢慢地再吃。
• 抽筋嚴重時，用木瓜煮黃酒，再加入燒酒，趁熱用布熨敷按摩。
• 足部冰冷嚴重時，將生附子搗碎塗在湧泉穴上。

3. 伏暑論

暑為薰蒸之熱，濕為黏膩之邪，由口鼻吸受，直行中道，漫布三焦。人在濕蒸熱迫之中，無處可避，適或貪涼，夜當風露臥，日復一日，腠理致密，邪機深伏經絡營衛之間，遇燥涼之氣，感觸而發，即為伏暑。初起形寒如瘧，繼則壯熱煩冤，頭昏噁心，痞悶時作，醫治不中綮，遂變症多端，敗壞難救者，不可勝數。大凡此症先明暑之氣，何者為重，如兼外感，先散表邪，而解表之藥，尤宜分別。

白話文：

暑熱就像蒸煮一樣灼人，濕邪就像黏膩的邪氣，通過口鼻吸入，直接進入身體的中道，蔓延到三焦。人在濕熱逼迫的環境中，無處可避，如果貪涼，晚上在風露中睡覺，日復一日，皮膚腠理閉塞，邪氣潛伏在經絡營衛之間，遇到乾燥涼爽的氣候，觸發而發病，就是伏暑。發病初期，出現像瘧疾一樣的寒戰，接著發燒、煩躁不安，頭暈噁心，胸悶時常發作，治療不當，就會轉變為多種症狀，敗壞難以救治的病例不計其數。總的來說，治療這種疾病，首先要明確暑氣的性質，如果是由外感引起的，先發散表邪，而用於解表藥物，更應根據具體情況選擇。

如暑邪重者，舌必乾燥，苔必起沙，邊尖必絳，脈必弦數，頭痛惡心，形寒無汗。治宜開太陰肺氣，梔、豉、薄荷、連翹、蔞皮、鬱金等。如濕邪重者，舌必黏膩，脈必濡滯，胸亦痞悶，形寒無汗。治宜辛溫開解，如羌、防、蔻、殼之類。汗出復熱者，宗諸竹葉石膏、白虎、羚羊之屬。

白話文：

如果暑邪較重，舌頭肯定乾燥，舌苔肯定會起沙，舌頭邊緣和尖端肯定發紅，脈象肯定弦數，頭痛惡心，身體發冷沒有汗。治療適宜疏通太陰肺氣，使用梔子、淡豆豉、薄荷、連翹、蔞皮、鬱金等藥物。

如果濕邪較重，舌頭肯定黏膩，脈象肯定濡滯，胸悶脹滿，身體發冷沒有汗。治療適宜辛溫開解，如羌活、防風、草蔻、陳皮等藥物。

出汗後又發熱的，以竹葉石膏、白虎湯、羚羊角等藥物為主。

濕多者，宗諸二陳、達原、五苓之屬。其天水散二症總可加入，使三焦通暢，營衛流行，絲絲入扣，自然逐日向安。病者再能潛心靜養，茹素淡泊，不彌月而告痊矣。且暑為無形，濕為重濁，此類而推，治宜分別，混亂而施，焉能取效乎。醫者但知濕邪傷氣，為痞滿嘔泄，而不知燥邪傷氣，亦能痞滿嘔泄耶。

白話文：

濕氣重的人，可以服用陳皮、半夏、達原丸、五苓散等藥物。其中，天水散對兩種疾病都有效，能使三焦通暢，氣血運行，對症下藥，自然會逐漸好轉。如果病人能專心靜養，吃清淡素食，不到一個月就能痊癒。

另外，暑氣是無形的，濕氣是沉重的。根據這個原理，治療時應該區別對待。如果混淆不清地亂用藥，怎麼能達到效果呢？醫生只知道濕邪會傷氣，導致腹脹、嘔吐、腹瀉，卻不知道燥邪也會傷氣，一樣能導致腹脹、嘔吐、腹瀉。

失之毫釐，謬以千里，可不慎哉。新涼外束，暑熱內蒸，形寒無汗，舌白頭痛，嘔惡，壯熱煩冤，治宜辛涼取汗。

白話文：

一絲一毫的差錯，可能導致千里之外的錯誤，豈能不謹慎呢？新來的寒氣在體外束縛，暑熱在體內蒸發，身體冰冷卻沒有汗水，舌頭發白，頭痛，噁心嘔吐，壯熱煩躁。治療上應採用辛涼的方法，讓病人出汗來治療。

淡豆豉（解表除煩），杏仁（辛苦甘溫，下氣潤肺，解肌潤燥），羌活、防風（發表，祛風濕），紫蘇（發表散寒），厚朴（下氣散滿），白蔻（行氣開濕），牛蒡（辛平），陳皮（辛苦燥濕，調中化痰），茅根（甘寒瀉火，補中，止血，止噦），蔥白（生、辛散。熟，甘溫，發表和里，通陽和血），六一散。

白話文：

淡豆豉（治療表邪、消除煩躁）

杏仁（苦、辛、甘、溫，降氣、潤肺，舒緩肌肉、潤澤燥熱）

羌活、防風（發汗、祛風濕）

紫蘇（發汗、散寒）

厚朴（降氣、消脹氣）

白蔻（行氣、化濕）

牛蒡（辛性、平性）

陳皮（辛、苦、燥濕，調理腸胃、化痰）

茅根（甘、寒，清熱、補中、止血、止嘔吐）

蔥白（生用：辛性、發散；熟用：甘、溫，發汗、調和腸胃、通陽、和血）

六一散

甚者加柴胡（苦辛，微寒，發表退熱升陽，少陽主藥）

如得汗熱緩，復熱煩渴不解者，治宜開解太陰肺氣。

白話文：

如果病情嚴重的話，可以加入柴胡（這是一種味苦辛、性微寒的草藥，具有發表退熱、提升陽氣的作用，是治療少陽經的主要藥物）。

如果出汗後熱度減輕，但隨後又出現發熱、煩躁和口渴等症狀無法緩解的情況，應該治療太陰肺氣的閉塞。

黑山梔（瀉火），連翹（清熱），橘紅（辛溫化痰發表），象貝（苦辛微寒，散結化痰），鬱金（解鬱化痰），薄荷（辛涼解表），枇杷葉（清肺和胃降火），茅根（瀉火），瓜蔞（開肺），穴一散，白豆蔻

白話文：

• 黑梔子：瀉火
• 連翹：清熱
• 橘紅：辛溫，化痰，發表
• 象貝：苦辛微寒，散結化痰
• 鬱金：解鬱化痰
• 薄荷：辛涼解表
• 枇杷葉：清肺和胃降火
• 茅根：瀉火
• 瓜蔞：開肺
• 穴一散：不明
• 白豆蔻：不明

口渴，加花粉（酸甘，微苦微寒，潤燥生津），川貝（苦辛微寒，潤肺清火）

熱不退，加元精石（鹹寒瀉熱。）

白話文：

如果口渴，就加入花粉（味道酸甜略帶苦味和微微的寒性，可以滋潤並緩解乾燥，促進津液生成），還有川貝（味道苦辛且微微偏寒，可以滋潤肺部並清除熱火）。

如果發燒不退，就加入元精石（味道鹹且性寒，可以清洩熱氣）。

自利，去山梔，加茯苓（甘淡溫熱利水），豬苓（淡甘苦通，行水），澤瀉（甘淡，行水）

白話文：

去除山梔，加入茯苓（甘、淡、溫、熱，利水）、豬苓（淡、甘、苦，通水）、澤瀉（甘、淡，行水）

如轉瘧，從少陽和解。小柴胡湯、清脾飲之屬。

白話文：

如果轉變成瘧疾，要從小陽明經和解入手。可用小柴胡湯、清脾飲之類的方劑。

如熱入營，宜犀角（苦酸鹹，專瀉心胃火熱），羚羊角（瀉心肝火），鮮生地（瀉火生津），益元散（六一散加硃砂），白薇（苦鹹寒，瀉膽熱），川貝（潤津清火），黑梔（瀉心火），茯神（補心）

白話文：

如果熱邪進入營血，宜用：

• **犀角：**味苦、酸、鹹，專門清泄心胃火熱。
• **羚羊角：**清泄心肝火。
• **鮮生地：**清火生津。
• **益元散：**六一散加入硃砂，補益心陽。
• **白薇：**味苦、鹹、寒，清泄膽熱。
• **川貝：**滋潤津液，清泄火熱。
• **黑梔：**清泄心火。
• **茯神：**補益心臟。

如咳嗽，清燥救肺湯，隨症加減。至於竅閉神昏，舌強肢牽，急以牛急丸、至寶丹，與前方兼進，庶可十救一二。

白話文：

如果出現咳嗽症狀，可以使用清燥救肺湯，並根據具體症狀進行調整。如果出現神智不清、舌頭僵硬、肢體麻木等症狀，應立即使用牛急丸、至寶丹，與前面的清燥救肺湯一起服用，這樣才能挽救一二分之一的患者。

如熱退便燥，甘寒清胃養陰足矣。南沙參（甘苦淡寒，補陰瀉肺火），茯苓（補心脾腎，利水），扁豆（甘溫，祛濕補脾，消暑），金石斛（甘淡，補陰生津），火麻仁（甘平，潤燥清腸）

白話文：

如果發熱退去，但仍有口乾等燥熱症狀，使用甘味寒性的藥物清熱潤肺養陰即可。

具體藥材建議：

• 南沙參（味道甘苦淡寒，可以滋陰清肺火）
• 茯苓（可以補益心脾腎，利水消腫）
• 扁豆（味道甘溫，可以祛濕補脾，消暑解熱）
• 金石斛（味道甘淡，可以滋陰生津）
• 火麻仁（味道甘平，可以潤燥清腸）

如病者口腹不慎，暑濕與食滯鬱蒸，醫者不察，誤進寒涼，遂苔黃痞滿，嘔惡便阻，急投苦降辛通。如瀉心、黃連、溫膽、小陷胸湯之屬。

如便解痞悶，溫膽湯隨症加減為主。

白話文：

如果患者飲食不節制，導致暑濕積聚和食滯鬱悶。醫生診斷失誤，誤用寒涼藥物治療。這樣會導致舌苔變黃、腹部脹滿、嘔吐噁心、便祕不通。此時應該緊急使用瀉心、黃連、溫膽湯或小陷胸湯等清熱瀉火的藥物。

孫晉庭先生云：伏邪晚發，天氣已寒，初在三陽之經，治宜分析詳辨。在太陽，蔥豉羌防湯；陽明，桂枝白虎湯；少陽，清脾達原飲；熱耗津液，竹葉石膏；氣血兩燔，玉女煎。《己任編》有石膏逍遙散加入枇杷葉、蘆根之類，皆隨手取效者。

白話文：

孫晉庭先生說：隱伏的邪氣晚發作，此時天氣已經寒冷，邪氣初入三陽經脈，治療時應仔細辨別。

• 太陽經：蔥豉羌防湯
• 陽明經：桂枝白虎湯
• 少陽經：清脾達原飲

若熱氣耗傷體液，則用竹葉石膏；若氣血兩虛，則用玉女煎。《己任編》記載，石膏逍遙散中加入枇杷葉、蘆根等藥材，都可以隨機應變使用，取到良好的效果。

大凡六淫之邪，無論風寒暑濕燥火，溫病、熱病、瘟疫、發斑等，但遇口臭唇焦，多系挾食，醫者不察，輒進寒涼，遂致膠結不化，大便屎如羊糞，苔黃痞悶，嘔惡便阻，三黃、白虎、承氣、陷胸歷進不應，每每縮手待斃。是以病人之死，未必死於六淫之邪，死於挾食者為多。

白話文：

不論是風、寒、暑、濕、燥、火等六種外來邪氣，還是溫病、熱病、瘟疫、發疹等病症，只要出現口臭、嘴脣乾燥，大多是夾雜了積食。如果醫生沒有仔細觀察，貿然使用寒涼藥物，就會導致積食凝結不化，大便像羊糞一樣，舌苔發黃、胸悶腹脹、噁心嘔吐、大便不通。使用三黃湯、白虎湯、承氣湯、陷胸湯等藥物治療都無效，只能坐以待斃。因此，病人死亡的原因，不一定是由於六種外來邪氣，許多時候是死於夾雜的積食。

蓋上唇屬陽明大腸，下唇屬脾胃，食在上焦，唇焦而燥，消渴；食在下焦，唇焦不燥渴，脈滑不數，汗出熱不解。先賢主以保和丸，多加竹瀝、萊菔汁，隨症加減。

白話文：

上脣屬於陽明大腸經，下脣屬於脾胃經。如果飲食積蓄在上焦（胸腔以上），嘴脣焦黑且乾燥，會產生口渴症狀；飲食積蓄在下焦（脘腹以下），嘴脣焦黑但不乾燥，脈象滑利但次數不多，出汗很多但仍感覺很熱。古人主張使用保和丸治療，並根據不同的症狀，適量添加竹瀝和蘿蔔汁。

痞硬加蔞、連、梔、樸，咳加樸、杏，食加神麯、穀芽，肉加三稜、楂肉、檳榔以分化之。發斑用清胃散加檳榔、樸、半以消之，斑未退，用清胃散加犀角、丹皮以化之。歷治數載，所投輒效，常能起死回生。

白話文：

痞硬的症狀，可以用蔞、連、梔、樸這些藥材來治療；咳嗽可以加上樸、杏；飲食問題可以加上神麯、穀芽；肉食引起的問題可以加上三稜、山楂、檳榔來區分處理。如果有皮疹，可以用「清胃散」加上檳榔、樸、黃連來消除；皮疹還沒消退，再用「清胃散」加上犀牛角、丹皮來化解。幾年來的臨牀醫治，所投放的藥物都很有效果，時常能救死扶傷。

今醫者治病，無論在臟在腑，一見熱甚，即用竹葉白虎；一見斑熱，無論已透未透，即用犀角地黃；每每邪閉神昏，口噤不語，呃逆下利者，比比皆是。

白話文：

現在醫生治病，不管是病在臟還是腑，只要一見到熱象嚴重，就使用竹葉白虎湯；一看到有疹子或熱象，不管疹子是否已經透出，就使用犀角地黃湯；常常遇到邪氣閉塞導致神志昏迷，嘴巴緊閉不能說話，以及打嗝腹瀉的情況，這種情形非常普遍。