《柳寶詒醫論醫案》~ 醫論 (5)

1. 教言

舌苔冷白，陽氣大虛，往往行動如常，轉眠即脫。「冷白」二字，予所創也。

蕭姓病心下堅大如盤，服附子理中、細辛、枳朮等，反瀉，腹痛，少腹滿；繼服附子理中又見氣短。先生曰：是必有血瘀，熱血滯於中，而氣不能化也。因問其大便之色，曰：有干有薄，乾者如慄而黑。因看常熟人臌脹病，曰：此真臌脹也。色蒼黃，腹筋起，古人之言，斷不虛說。

讀書時滑過，看病必不留心。大抵中虛滿者，皮色不變，按之中硬而外軟，此中不可不分。

治一痞脹症，濕熱內壅，彼醫用承氣等法，脾愈虛而脹愈大。予用胃苓一劑，而痞減得睡。明日加附子五分，去豬苓、澤瀉，再服數劑而愈。

《醫通》一書，其分別處甚好，然亦有隨筆寫出，精神不聚者。若欲自成一家，須各家匯聚看過，取其所長，而略其所短。

白話文：

[教言]

舌苔白而冰冷，代表陽氣極度虛弱，表面上看起來可能行動如常，但睡著後就可能突然死亡。「冷白」這兩個字是我自己創造的。

有個蕭姓病人，心窩處有一個堅硬腫塊，像盤子一樣大。他服用附子理中湯、細辛、枳實等藥物後，反而腹瀉、腹痛、小腹脹滿；接著再服用附子理中湯，又出現氣短的症狀。老師說：這病人一定有血瘀，熱血停滯在體內，導致氣機運行不暢。於是詢問他大便的顏色，他說：有乾有稀，乾的像栗子一樣黑。老師又看到常熟地區的人患有臌脹病，說：這就是真正的臌脹病！病人面色蒼白泛黃，腹部肌肉隆起，古人的記載果然沒錯。

讀書時粗略地瀏覽，看病時必定要仔細用心。總的來說，體內虛弱而又有脹滿症狀的病人，膚色不會改變，按壓時裡面堅硬而外面柔軟，這點必須區分清楚。

曾經治療一個痞脹症病人，是濕熱內阻引起的。其他醫生用承氣湯等瀉下藥物治療，結果脾胃更虛弱，脹滿反而更嚴重。我用胃苓湯一劑，痞塊減輕，病人得以安睡。第二天加附子五分，去掉豬苓、澤瀉，再服用幾劑就痊癒了。

《醫通》這本書，它在疾病辨別方面非常好，但是也有一些隨意寫作的部分，缺乏整體性。如果想要自成一家之學，必須廣泛閱讀各家醫書，取其精華，去其糟粕。