《柳寶詒醫論醫案》~ 醫論 (5)

1. 呂文清痢疾論治

謹查休息痢一症，其故皆由余邪未盡，早服兜澀之劑，或早食葷油酸斂之物，致余垢留匿於大腸曲折之處。人之精液氣血，流行輸貫，每至其處，即留滯於此，蒸化而為垢。傷氣液者化為白垢，傷營血者化為紅垢。凡經年累月，垢下已多，而其中仍不能盡者，即此故也。調治之法，門徑雖多，不外虛實二端。

白話文：

仔細探究腹瀉（休息痢）的病因，多是由於病邪殘留，過早服用使大便乾燥的藥物，或過早食用有葷腥油膩且收斂性質的食物，導致殘餘的病邪滯留在大腸的彎曲部位。人體的精氣、氣血等，運行輸布到各處，每到這些部位，就會停滯於此，並蒸化成汙垢。損傷氣液的形成白色汙垢，損傷營血的形成紅色汙垢。積累的時間越長，排出的汙垢越多，但仍然無法完全排盡的，就是這個原因。治療方法的門徑很多，但基本不外乎虛實兩端。

此病由余垢而起，本無純虛之證。不過因痢久正虛，或質弱，或年老，邪少虛多者，苟能溫養脾腎，扶助正氣，氣機得旺，則餘邪自不能留，此治虛之一法也；其實者，或因寒積，或因濕熱，或因痰瘀，凡腸中稍有阻窒，即能致痢。治之者，寒積用溫化，濕熱用清泄，痰瘀用攻消。

白話文：

這種疾病是由於殘留的病邪而引起的，從一開始就沒有氣血虛弱的症狀。不過由於痢疾時間長了，正氣虛弱，或者體質虛弱，或者年老，邪氣少而虛氣多的情況，如果能夠溫養脾腎，扶助正氣，使氣機旺盛，那麼殘餘的病邪自然無法停留，這是治療虛症的一種方法；而實症則可能由於寒邪積聚，或者濕熱，或者痰液和瘀血阻滯，凡是腸道中有稍微的阻塞，即能導致痢疾。治療的方法是，寒積用溫熱化解，濕熱用清熱利濕，痰瘀用攻消。

但總須用丸劑緩緩化之，與初痢之可以煎劑盪滌者不同。俟宿垢一淨，即用培補之品以善其後。否則中氣虛陷，身中一切病邪，均易下注。每有積垢已清，而滯痢仍不能止者，職是故耳。更有消補兼治之法，一面扶正，一面祛邪。前人醫案，有用補中益氣，或四君子、八珍湯等，送下疏積導滯之丸藥者，即此意也。

白話文：

治療久痢，應先使用丸劑緩慢化解積垢，不同於急性腹瀉可以使用煎劑強力清滌。當體內積垢清除後，再使用補養藥物調理身體。否則，中氣虛弱會導致身體各處病邪容易下行。經常有積垢清除後，腹瀉仍持續的情況，原因就在於此。另外，還可以採取消積、補氣兼治的方法，一方面扶持正氣，一方面驅除邪氣。古人的醫案中，有使用補中益氣湯、四君子湯或八珍湯等補氣藥，送服疏通積滯的丸藥，就是這個道理。

此治實症之又一法也。尊體向來多濕，前年痢疾，恐系濕蘊生熱所致，俱不知垢色如何？不能決其所傷者為氣為血耳。鴉膽子即苦參子，瀕湖《本草納目》不載其能治痢疾，惟趙恕軒《本草綱目拾遺》盛推其治痢之功。惟其味至為苦寒，苦能燥濕，寒能泄熱，服之而去濕熱無疑。

白話文：

這是治療實症的另一種方法。您的體質經常濕熱，前年患的痢疾，恐怕是濕氣蘊結生熱導致的。不知道您的糞便顏色如何？無法確定受損的是氣還是血。鴉膽子就是苦參子，但《瀕湖本草納目》沒有記載它能治療痢疾，只有趙恕軒的《本草綱目拾遺》大力推薦其治療痢疾的功效。鴉膽子非常苦寒，苦味能燥濕，寒味能泄熱，所以吃了它可以去除濕熱，這是無疑的。

其服法用囫圇者，以龍眼肉包一錢，空心吞下；或去油作丸，外加導滯行氣之藥，食前空心服。此因餘邪留匿於腸中曲折之處，非此不能到達病所也。理中湯溫補脾陽而未免助熱，歸脾湯養血濡脾而不免助濕，其不能收效者，或此故歟！以愚見懸揣之，閣下病經兩載，脾胃必傷。（［眉批］：能納而不能運，病在脾；能運而不能納，病在胃。

白話文：

（中藥）服用的方法是使用未經加工的（中藥），比如包裹一錢龍眼肉，空腹吞下；或者去油做成藥丸，再加上幫助消化和理氣的藥，在飯前空腹服用。這是因為殘留的病邪隱藏在腸道的曲折處，不這樣做無法到達病竈。理中湯溫養脾陽，但不可避免地會助長熱性；歸脾湯滋養氣血，濡養脾臟，但不可避免地會助長濕性。它們無法起到效果，可能是因為這個原因。愚見揣測，閣下的病已經兩年了，脾胃一定受損。（眉批：能進食但不能運化營養，病在脾；能運化營養但不能進食，病在胃。）

）刻下既得暫止，無論內伏之濕積，清與不清，總當以補中益氣為主方。其中有濕熱未清，或復作病，或糞後有余垢。如紅垢，病在血分，於煎劑外，間服駐車丸二錢；如白垢，病在氣分，凡尋常休息痢，可望痊愈。其或久痢而致滑脫者，當兼固澀；久痢而傷腎臟者，當用溫補。

白話文：

目前症狀得到暫時緩解，無論體內潛伏的濕氣是否清除，都應以補益脾胃為主。

如果濕熱未清，症狀可能會復發，或者大便中仍有殘餘污垢。如果是紅色污垢，表示病在血分，除了煎服藥物外，可間隔服駐車丸二錢；如果是白色污垢，表示病在氣分，一般經過休息和治療，可望痊癒。

如果痢疾時間較長，導致身體虛弱，應兼顧固澀；如果痢疾時間較長，損傷了腎臟，應溫補腎氣。

此須有見證可據，非憑空懸擬，所可作為定論也。病未一診，路隔千里，而談病議治，娓娓不已，閣下得毋笑其紙上談兵，猶是書生結習乎。特以夙承摯愛也，又不能奮飛至前，一片愚悃，用敢以一知半解，藉作芻議之獻，涉筆所至，亦不自覺其狂直者，伏冀採擇而訓正之。幸甚！幸甚！

白話文：

這件事需要有確實的證據佐證，不能憑空臆測，才能作為定論。病人尚未親自診治，隔著千里，就談論病情和治療方法，滔滔不絕，您可別笑我紙上談兵，還是一副書生習氣。只是因為承蒙您一直以來的關愛，又不能親自飛到您面前，這番愚昧之言，就斗膽以自己的一點皮毛見解，獻上一些想法，寫作過程中，也難免會顯得過於直率，還望您能採納並指正，感激不盡！感激不盡！

2. 咳嗽病原虛實證治通論

《內經·咳論》備詳五臟六腑之咳，而推其病原，則括之以內外合邪一語，是《內經》所論，只有外感之寒咳，而未及乎他也。《金匱》以咳嗽分列兩門，其與肺痿、肺癰並論者，多痰壅熱鬱之證；與痰飲同論者，多水停氣逆之證。是《金匱》所論，亦只有痰熱飲寒之咳，而未及乎他也。

白話文：

《黃帝內經·咳論》詳細記載了五臟六腑引起的咳嗽，並歸納出其病因是內外邪氣結合所致。因此，《黃帝內經》所討論的咳嗽，只有因外感寒邪引起的咳嗽，而沒有涉及其他類型的咳嗽。

《金匱要略》將咳嗽分為兩類：一類是和肺痿、肺癰同時討論的，主要表現為痰熱鬱結的症狀；另一類是和痰飲同時討論的，主要表現為水停氣逆的症狀。因此，《金匱要略》所討論的咳嗽，也只有痰熱飲寒引起的咳嗽，而沒有涉及其他類型的咳嗽。

厥後《千金》《外臺》，以及宋、元諸家，推究病原，詳求治法，由六淫而及七情，則有志火刑金之咳；由外感而及內傷，則有虛熱爍肺之咳。循實課虛，愈推愈細，咳嗽之治，蓋至是始無餘蘊矣。溯自醫學之興，黃農以來，四五千年，風氣遞遷，病情各異。有古書所載而今無其病者，亦有今人所病而古無其名者，甚或同此一症，而致病之由，古今不同。

白話文：

後來，《千金要方》《外臺祕要》以及宋元時代的醫家們，深入研究了疾病的成因，詳細探討了治療方法，從六淫外邪延伸到七情內傷，出現了志火刑金引起的咳嗽；從外感病邪發展到內臟虧損，出現了虛熱灼肺導致的咳嗽。遵循實證和虛證的治療原則，研究得越來越深入，咳嗽的治療到了這個時候已經是沒有遺漏了。從醫學發展的歷史來看，從黃帝和神農時代開始，已經有四五千年的歷史了，風氣環境不斷變化，疾病症狀也不盡相同。有古籍記載的疾病，現在卻沒有了；也有現在人得的病，古時候卻沒有名字；甚至出現同樣的症狀，導致疾病的原因在古今也不同。

因之病候之傳變，方藥之補瀉，古與今有迥乎不同者，蓋雜症中往往有之，而於咳嗽一證為尤甚。間嘗比而論之，《內經》《金匱》所論，咳嗽之實證也。後賢所論，或先實後虛，或標實本虛，咳嗽之虛證也。古人起居有常，飲食清淡，所病者多外感而少內傷。晚近以來，嗜欲日多，凡飲食之醞釀，虛火之薰灼，皆足以生痰而致咳。

白話文：

因此，疾病的症狀變化和方藥的加減運用，古今有迥然不同的情況，在雜症中時常出現，而咳嗽這種疾病尤為明顯。我曾經比較探討過，《內經》、《金匱》所討論的，是咳嗽的實證。後代學者所討論的，有的先實後虛，或者表實裡虛，這是咳嗽的虛證。古人生活規律，飲食清淡，患病多為外感而少見內傷。近代以來，嗜好慾望日益增多，飲食的過度和虛火的灼傷，都足以產生痰液導致咳嗽。

故今人所患，有濁淡壅肺而化熱者，有陰虛火炎而傷肺者，有天時炎敲而爍金者，如葦莖湯、瓊玉膏，以及清燥救肺諸法，後賢所著，皆切於用而不可廢。設以今人所患咳嗽之虛證，而必執《金匱》之法，動輒以麻、桂、青龍從事焉，其不至於液涸金枯而敗者，蓋亦解矣。

白話文：

因此，現在人所患的疾病，有痰濁瘀積在肺部化為熱邪的，有陰虛火旺灼傷肺部的，有天氣炎熱傷金的。像葦莖湯、瓊玉膏，以及清宣肺燥的各種方法，都是後代醫家所創，都符合臨牀運用，不可廢棄。如果現在人患有咳嗽的虛證，卻一定要用《金匱要略》的方法，動輒用麻附子、桂枝、青龍湯來治療，那不至於耗盡津液、傷及肺金而死亡，那也是運氣好了。

且夫病原者，論治之要旨也；虛實者，論治之通義也。何獨於咳嗽而辨之？則以咳嗽一症，病原有虛實之不同，論治有古今之各異。執《金匱》之法者，方自許取法之高，而習近時之治者，又自恃認病之切。夫以飲寒之實證，而以參地麥味滋斂其肺，則邪錮不達，徐洄溪嘗齗齗致辨矣；以火炎之虛咳，而以麻、辛，薑、桂溫理其肺，則金涸液枯，喻西昌又大聲疾呼矣。二者交譏，果孰得而孰失乎？要在通古今以辨明其虛實而已。

是故論治病者，固當推究其病原，而治咳嗽者，尤必先明夫虛實。

白話文：

病因是治療的關鍵；虛實則是治療的通則。為什麼獨獨在咳嗽上區分虛實？因為咳嗽的病因有虛實之分，治療方法也有古今之別。堅持《金匱要略》的人自認繼承了上乘的方法，而熟悉最近流行治療法的人又自負能準確辨別病情。如果把寒飲實證當成肺虛，用人參、地黃、麥門冬滋養肺部，就會導致邪氣牢固難除，徐洄溪已經反覆辯論過這個問題；如果把火炎虛咳當成肺寒，用麻黃、辛夷、生薑、桂皮溫暖肺部，就會導致肺部喪失滋潤，喻西昌也大聲呼籲過這個問題。兩種說法相互攻擊，孰是孰非呢？關鍵在於結合古今觀點來區分虛實。

3. 咳嗽續論

愚嘗謂咳嗽一證，古今不同，治法各異，已於前論中暢其義矣。而世運之變遷，人事之澆漓，於古今所以不同之故，意猶未盡，敢復即前論而申言之。考咳嗽二字，前人謂有聲無痰曰咳，有痰無聲曰嗽，有痰有聲曰咳嗽。《內經》無痰字，其咳論中亦不及嗽字，即他處咳嗽二字並舉者，亦不多見。

白話文：

我曾經說過，咳嗽這個疾病，古今有所不同，治療方法也不一樣，已經在前文中詳細說明瞭。但是，時代的變遷、社會風氣的衰落，對於古今之所以不同，我還有話要說。

我研究「咳嗽」這兩個字，前人認為有聲音、沒有痰液的叫咳嗽，有痰液、沒有聲音的叫咳嗽，有痰液、有聲音的叫咳嗽。但《黃帝內經》中沒有「痰」這個字，討論咳嗽的文章中也沒有提到咳嗽，即使其他地方提到「咳嗽」這兩個字的，也不多見。

至《金匱》備論咳嗽，其治法亦詳於飲而略於痰。至宋、元以後，始專立治痰之方，可見上古有飲而無痰，漢時猶飲多而痰少，至近時而痰之為病始多也。

白話文：

到了《金匱要略》中全面論述咳嗽，其治療方法也詳細描述了「飲」證，但略微談及「痰」證。到了宋、元以後，才專門建立了治療「痰」證的方劑。這說明上古時期只有「飲」證而沒有「痰」證，漢朝時「飲」證仍然較多而「痰」證較少，直到近代「痰」證才開始成為常見疾病。

夫痰與飲同出一原，所謂飲者，積水也。所謂痰者，蓋即所積之水而熬煉以成者也。上古之人，淡泊無為，內火不生，故無痰。中古以後，嗜欲漸多，情志之火熏於肺，飲食之毒蒸於胃，其始也爍飲而為痰，其繼也因痰而壅熱，蓋咳嗽之病變多矣。其尤甚者，腎陰告損，水衰不能制火，火炎則金傷，金傷則乾咳，蓋至是而咳嗽門中且多不治之症矣。此非古今來病原治法之一大變哉。

白話文：

痰液和水飲其實是同出一源。水飲是指積聚的水分，而痰液則是這些積水經過加熱濃縮而形成的。遠古時代，人們生活簡樸，心境平和，體內沒有火氣，所以不會產生痰液。到了後世，人們開始有了更多的慾望和情緒上的煩惱，肝火和胃火上蒸，一開始會將水飲熬煉成痰液，接著又會因為痰液而導致氣血壅滯，引發各種咳嗽症狀。更嚴重的是，當腎陰受損，水液不足以制約火熱時，火氣就會傷及肺金，導致乾咳。這時候咳嗽的病情往往會難以治療。這難道不是古今病因和治療方法的重大變化嗎？

而愚則更有進焉者，自元季以來，菸草日行日盛，其氣隨呼吸以出入，日引日長，熏爍肺津，變而為痰。試觀吸菸日久之人，無不痰多作咳者，謂非煙氣之所致歟。至近二百年，鴉片盛行，其煙氣較和而煙毒更盛，其性不至熏熬而兼能吸聚，年久癮深者，類能聚津液而為痰，痰愈多而咳愈甚，而生痰致咳之原，更日出而無窮矣。

白話文：

我認為還有更進一步的說法。自從元朝末年以來，吸菸的風氣日漸盛行。菸氣隨著呼吸進出，日積月累，灼傷肺部水分，轉化為痰。試看長期吸菸的人，沒有一個不咳出很多痰。難道不是因為菸氣造成的嗎？

到了最近兩百年，鴉片盛行，它的煙氣較為溫和，但毒性卻更強。它的特性不僅會灼傷，還能吸聚。長期上癮的人，往往會聚積津液形成痰，痰越多咳嗽越嚴重，而產生痰和咳嗽的原因，更是日益增多，無窮無盡。

夫咳嗽之病，多由乎痰，而生痰之原，古與今既若是其變遷也，而謂論治者，猶可執古法而不知化裁哉。故愚嘗謂治病當變通夫古者，惟咳嗽為尤要云。

白話文：

咳嗽這種病，大多是由於痰液所引起的，而產生痰液的根源，從古至今已經發生了這麼大的變化，而那些論述治病的人，難道還能夠堅持古法而不知道靈活運用嗎？所以我一直認為治療咳嗽要適應古法，尤其是對於咳嗽這種病來說。