《柳寶詒醫論醫案》~ 醫論 (6)
醫論 (6)
1. 肝病證治條例
肝屬木，得春令生髮之氣，喜條達而惡郁遏。鬱則怫其性情而為肝氣之病。木性化風，風木不和，則上越而為肝風之病。木能生火，木鬱火旺，敗攻竄而為肝火之病。此三者，肝病之大宗也，而均有虛實之等則。今將三病分別虛實調治之法，條例於後：
白話文：
肝臟五行屬木，在春季生長發育旺盛，喜條暢通達，討厭鬱悶閉塞。如果鬱悶的話，會激發肝臟的特性，導致肝氣病變。木的屬性會轉化為風，風木不和諧，則會向上發展成肝風病。木能生火，木氣鬱結會讓火氣旺盛，敗壞攻取亂竄成肝火病。這三種病症，是肝臟疾病的主要類型，但都有虛實之分。現在將三種病症分別虛實調治的方法，列舉如下：
凡治肝實之病：一曰泄肝氣，二曰疏肝瘀，三曰瀉肝火，四曰祛肝寒，五曰鎮肝逆。此五者，治肝之有餘也。此外，肝氣逆於肺，則有清金平木一法；肝木內克於脾，則有實土御木一法。凡肝實者，宜用此法。
白話文：
凡是治療肝臟實證的疾病，必須採取下列五種方法：
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疏洩肝氣：排出過盛的肝氣。
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疏通肝瘀：化解肝臟的瘀阻。
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瀉除肝火：去除過多的肝火。
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祛除肝寒：驅散肝臟的寒氣。
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平抑肝逆：抑制肝氣上逆。
這五種方法是治療肝臟實證的主要原則。此外，還有以下兩種特殊情況：
- 肝氣上逆侵犯肺臟，需要採用「清金平木」法。
- 肝木內克脾臟，需要採用「實土御木」法。
凡是肝臟實證，都應採用以上這些方法。
凡治肝虛之病：一曰扶肝氣，二曰養肝血，三曰斂肝陰，四曰熄肝陽。此四者，治肝不足之病也。此外有水不涵木者，更有滋水生木一法，乃乙癸同源之意也。凡肝虛者，宜用此法。
白話文：
治療肝虛的疾病，主要有以下四種方法：
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**扶肝氣：**補養肝氣，增強肝臟功能。
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**養肝血：**補充肝血，滋養肝臟組織。
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**斂肝陰：**收斂肝陰，防止肝陰不足。
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**熄肝陽：**平息肝陽，避免肝火過旺。
這四種方法是治療肝虛不足疾病的基本原則。
除此之外，還有一種特殊情況，稱為「水不涵木」。這種情況是指肝臟得不到腎水的滋養，導致肝氣不足。此時，可以採用「滋水生木」的方法，通過滋養腎水來間接補養肝臟。這種方法基於「乙癸同源」的理論，即肝木需要腎水滋養才能生長。
凡是肝虛者，都適合使用以上這些治療方法。
一曰肝氣之證：如兩脅板痛，裡氣攻撐，此肝氣鬱於本經，宜用疏肝法，並通絡理氣。如金鈴子、玄胡索、沉香、木香、青皮、鬱金、香附、蘇梗。如氣病日久，郁及血絡者，宜疏瘀通絡，如歸鬚、桃仁、紅花、牛膝、丹參、乳香，玄胡、旋覆花。如脘中撐痛，嘔吐酸水，肝木犯胃者，宜泄木和胃。
白話文：
肝氣證狀：
- 兩肋疼痛，內部氣息上衝
- 這是肝氣鬱結在經絡中造成的，需要疏通肝氣，調理氣息。
- 可以使用金鈴子、玄胡索、沉香、木香、青皮、鬱金、香附、蘇梗等中藥。
- 如果氣病時間長了，影響到血液循環，需要疏通瘀阻，通暢氣血。
- 可以使用歸鬚、桃仁、紅花、牛膝、丹參、乳香、玄胡、旋覆花等中藥。
- 如果胃脘疼痛，嘔吐酸水，這是肝木侵犯胃所致，需要瀉肝火，和胃氣。
如左金丸、二陳加白芍、砂、蔻仁、木香、沉香。如肝氣內逆，大痛大吐，四肢厥冷，此為肝厥。宜烏梅丸加減。如脘腹脹滿，木氣干於脾土者，宜培土泄木。如六君子加木香、砂仁、雞內金、白芍、香櫞、木香。如肝氣兼挾濕痰，濁積壅阻，結塊而成脹者，宜於泄木中兼化濁積。
白話文：
例如如左金丸、二陳湯加白芍、砂仁、蔻仁、木香、沉香。如果肝氣上逆，劇痛嘔吐，四肢冰冷，這是「肝厥」。宜服用烏梅丸加味。
如果脘腹脹滿，是木氣侵犯脾土所致，宜補脾泄木。例如六君子湯加木香、砂仁、雞內金、白芍、香櫞、木香。
如果肝氣夾雜濕痰，導致濁氣積聚壅阻，形成脹塊，宜在泄木的同時化解濁氣積聚。
如小溫中丸合平胃、二陳配用。如肝氣上逆於肺，咳促哽噎者，宜清金平木。如旋覆花、代赭、前胡、百合、丹參、紫菀、枳殼、鬱金、枇杷葉、紅梅花、綠梅花。如少腹脹痛，肝氣鬱陷於下者，宜疏木達郁。如柴胡、川芎、歸身、芍藥、青皮、木瓜、烏藥、沉香、吳萸、橘核、香附、玄胡。
白話文：
就像小溫中丸可以搭配平胃散、二陳湯一起服用。如果肝氣上逆到肺部，導致咳嗽、氣喘、喉嚨梗塞，就應該清熱降肝。可以使用旋覆花、代赭石、前胡、百合、丹參、紫菀、枳殼、鬱金、枇杷葉、紅梅花、綠梅花等藥材。
如果小腹部脹痛，是因為肝氣鬱結在下方，就應該疏通肝氣，化解鬱滯。可以使用柴胡、川芎、當歸、芍藥、青皮、木瓜、烏藥、沉香、吳茱萸、橘核、香附、玄胡等藥材。
如氣滯兼阻及血，而少腹結塊作痛者，宜疏通瘀滯。山稜、莪朮、牛膝、紅花、桃仁、楂炭之類；其痛而作塊者，當參癥瘕例治之。此外，更有營血不足，肝脾不和而作痛者，病勢徐緩，而延綿不止者，宜養肝止痛。如歸脾湯加疏肝之品，或建中湯加歸身、木香之類。
白話文：
如果氣血滯留且阻滯，導致小腹結塊疼痛，應採取疏通瘀滯的方法。可用山稜、莪朮、牛膝、紅花、桃仁、楂炭等藥材。
如果疼痛並伴有塊狀物，應參照癥瘕的治療方法。
此外，還有營血不足、肝脾失調引起的疼痛，病勢緩慢而持續不斷，應採取養肝止痛的方法。例如，歸脾湯加入疏肝藥物，或建中湯加入歸身、木香等藥材。
呆翁按不論室女婦人，體弱中虛，情志抑鬱，經行腹痛，諸藥罔效，往往用歸脾原方覆杯即愈，此蓋木失涵養使然也。
白話文：
呆翁認為，不論是未婚女性還是已婚女性，如果體質虛弱，情緒鬱悶，月經來潮時腹痛，用各種藥物都不見效，往往服用歸脾湯的原方覆杯（即把藥碗倒扣，蓋住藥液）就會痊癒。這是因為肝氣鬱結，不能涵養脾胃所致。
一曰肝風之證：亦有虛實兩種，而虛者為多。木鬱則化火，火鬱則生風，此實症也。血虛則木燥，木燥則生風，此虛證也。肝風上升於頭者，巔痛、頭暈、耳鳴、目眩，宜羚羊角、石決明、明天麻、滁菊、夏枯草、丹皮、黑料豆、刺蒺藜、鉤鉤。有內風燔於胃口，煩擾不寐，嘈雜嘔酸；宜左金、二陳、木瓜、烏梅、竹茹、枳實、白芍、棗仁。有外感經絡者，四肢痙掣，麻木牽強，宜羚羊角、刺蒺藜、當歸、白芍、絲瓜絡、木瓜。
白話文：
一種是肝風證：也有虛實兩種，虛證居多。肝氣鬱結就會化火，火氣鬱結就會生風，這是實證。氣血虛弱就會肝臟燥熱，肝臟燥熱就會生風，這是虛證。肝風上攻到頭部時，會出現頭頂疼痛、頭暈目眩、耳鳴，可以使用羚羊角、石決明、天麻、滁菊、夏枯草、丹皮、黑豆、刺蒺藜、鉤鉤。有內熱鬱結在胃部，煩躁不安、失眠、嘔吐酸水，可以使用左金丸、二陳湯、木瓜、烏梅、竹茹、枳實、白芍、棗仁。有風寒侵襲經絡，四肢抽筋痙攣，麻木不靈，可以使用羚羊角、刺蒺藜、當歸、白芍、絲瓜絡、木瓜。
以上皆肝鬱生風治法，是肝風之實證也。如肝血不足，而兼生火動風者，當於前法中參入滋肝之品，如歸、芍、二地、阿膠、龜版、牡蠣、梔子、沙苑、桑椹、天麻、首烏、料豆等柔熄之品。甚則眩暈痙掣，肢厥多汗，急宜三甲復脈、大小定風珠參入珠粉等，以熄風固脫。
白話文：
上述都是治療肝鬱化風的療法，這是肝風實證的治療方法。如果肝血不足，同時產生虛火而導致風動，則應該在上述療法中加入滋補肝血的藥物，例如當歸、芍藥、生地黃、熟地黃、阿膠、龜板、牡蠣、梔子、沙苑子、桑椹、天麻、何首烏、料豆等具有滋陰熄風作用的藥物。病情嚴重時出現眩暈、痙攣、手腳冰冷、多汗等症狀，則急需加入三甲復脈湯、大小定風珠再參入珍珠粉等，以熄風固脫。
一曰肝火之證：有上越巔頂者，為頭痛目赤，耳聾顴紅，宜羚羊角、黑梔、杭菊、夏枯草。有竄入血絡者，為咯血、衄血、牙宣、舌衄等症，宜於清火方中，加入犀角、鮮地、玄參、赤芍、丹皮、銀花。有擾及心包者，為癲狂不寐，怔忡驚悸等症，宜用犀角、川連、龍齒、牡蠣、磁石、硃砂、金銀箔、鐵落、真珠、竹葉、山梔、丹皮、青黛、棗仁。有燔及中焦，而嘈雜吐酸者，宜川連、山梔、竹茹、夏枯草。
白話文：
肝火證狀：
1. 上衝頭頂證狀：
- 頭痛
- 眼睛發紅
- 耳鳴
- 顴骨發紅
- 治療方：羚羊角、黑梔子、杭菊、夏枯草
2. 竄入血脈證狀：
- 咯血、鼻出血
- 牙齒鬆動、舌頭出血
- 治療方：在清熱方中加入犀牛角、生生地黃、玄參、赤芍、丹皮、銀花
3. 擾及心包證狀：
- 癲狂失眠
- 心神不寧、驚悸不安
- 治療方：犀牛角、川連、龍齒、牡蠣、磁石、硃砂、金銀箔、鐵落、真珠、竹葉、山梔子、丹皮、青黛、棗仁
4. 燔及中焦證狀：
- 胸中煩悶、吐酸水
- 治療方：川連、山梔子、竹茹、夏枯草
若胃液被爍，而煩渴善飢者，苦寒慎用，宜用甘寒，竹葉石膏加西洋參、石斛、二冬、二地、知母、白芍。有注於下焦，淋濁遺泄，便秘溺澀，在婦人則見經水不調，帶下不止等證者，宜龍膽瀉肝、當歸龍薈、大黃、黃連、黃柏、玄參、牡蠣、木通、山梔、丹皮。
白話文：
如果胃液分泌過多，導致口渴想喝水、容易飢餓，忌用苦寒藥材，宜用甘寒藥材，如竹葉石膏，搭配西洋參、石斛、麥冬、天冬、知母、白芍。如果出現下焦濕熱、小便混濁、大便不通、排尿不暢，在女性則表現為經期不調、帶下不止等症狀，宜用龍膽瀉肝、當歸龍薈、大黃、黃連、黃柏、玄參、牡蠣、木通、山梔、丹皮等藥材。
此外，有肝臟本虛，精神困頓，體有肝風、肝氣之病，不能再投疏泄之品以耗正氣者，只可培養以固本，宜二地、歸、芍、杞子、蓯蓉、阿膠、龜版、菟絲子、沙苑、烏梅等，以養肝陰。
白話文：
另外，如果肝臟本來就虛弱，精神不振，身體有肝風、肝氣方面的疾病，就不能再服用疏泄類的藥物來消耗正氣，只能用滋補的方式來固本培元。適合的藥材包括地黃、當歸、芍藥、枸杞子、淫羊藿、阿膠、龜甲、菟絲子、沙苑子、烏梅等，這些藥材可以滋養肝臟陰分。
呆翁按：凡木勝之人，中土弱者居多，木固宜滋宜柔，然土亦須兼顧。蓋胃最惡濕，任用甘寒滋柔之品，而忘其妨胃之患，久進之後，中陽漸淚，尋至胃呆不納，神疲體倦，言微氣弱，中原板蕩，命火將傾，病者寧有幸存之望乎。
白話文：
呆翁說：凡是木旺的人，大多是脾胃虛弱所致。木旺宜滋潤柔軟，但也要兼顧脾胃。因為脾胃最怕濕氣，如果一直使用寒涼滋潤的藥物，而不顧及它會損傷脾胃，久而久之，脾胃運化功能減弱，漸至胃氣衰弱而不納食，神疲體倦，言語無力，脾胃虛弱，元氣將盡，病人還能指望活下去嗎？
白話文：
至於肝陽虛弱者，症狀與上述正好相反。因此宜用鹿角、阿膠、黃耆、葫蘆巴、蓯蓉、杜仲、萸肉、川芎、當歸、五味、羊肉、東洋參、大小茴、乾薑等，來扶助肝陽。
晚近以來，有婦女肝氣下注足膝，每發則痠痛麻木，不能步履。此證前人未有論及者，惟顧練江備論及之，名曰女腳氣。由於脾氣先虛，肝氣因而下陷，若用通絡下墜破氣之品，則氣愈虛而病愈重，治當以健脾為主，佐以疏肝，如六君、異功、歸脾等方，隨證加減。甚則用理中、腎氣之類，以補火生土，其證詳載《瘍醫大全》二十六卷中。
白話文：
近年來，有些婦女出現肝氣下陷到足膝的情況，每次發作時都會痠痛麻木，無法走路。以前的中醫書籍沒有記載過這種症狀，只有顧練江在《備論》中提到，稱為「女腳氣」。這是因為脾氣虛弱，導致肝氣下陷。如果使用疏通經絡、降氣的藥物，會讓氣血更虛，病情更嚴重。治療應該以補脾為主，再搭配疏肝的藥物，例如六君子湯、異功散、歸脾湯等，並根據症狀調整藥方。如果症狀嚴重，可以考慮使用理中湯、腎氣丸等補益脾腎的藥物，以補強陽氣來生養陰液。這種病症的詳細說明記載在《瘍醫大全》的第 26 卷中。