《柳寶詒醫論醫案》~ 醫論 (6)
醫論 (6)
1. 肝病證治條例
肝屬木,得春令生髮之氣,喜條達而惡郁遏。鬱則怫其性情而為肝氣之病。木性化風,風木不和,則上越而為肝風之病。木能生火,木鬱火旺,敗攻竄而為肝火之病。此三者,肝病之大宗也,而均有虛實之等則。今將三病分別虛實調治之法,條例於後:
白話文:
肝臟五行屬木,在春季生長發育旺盛,喜條暢通達,討厭鬱悶閉塞。如果鬱悶的話,會激發肝臟的特性,導致肝氣病變。木的屬性會轉化為風,風木不和諧,則會向上發展成肝風病。木能生火,木氣鬱結會讓火氣旺盛,敗壞攻取亂竄成肝火病。這三種病症,是肝臟疾病的主要類型,但都有虛實之分。現在將三種病症分別虛實調治的方法,列舉如下:
凡治肝實之病:一曰泄肝氣,二曰疏肝瘀,三曰瀉肝火,四曰祛肝寒,五曰鎮肝逆。此五者,治肝之有餘也。此外,肝氣逆於肺,則有清金平木一法;肝木內克於脾,則有實土御木一法。凡肝實者,宜用此法。
白話文:
凡是治療肝臟實證的疾病,必須採取下列五種方法:
-
疏洩肝氣:排出過盛的肝氣。
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疏通肝瘀:化解肝臟的瘀阻。
-
瀉除肝火:去除過多的肝火。
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祛除肝寒:驅散肝臟的寒氣。
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平抑肝逆:抑制肝氣上逆。
這五種方法是治療肝臟實證的主要原則。此外,還有以下兩種特殊情況:
- 肝氣上逆侵犯肺臟,需要採用「清金平木」法。
- 肝木內克脾臟,需要採用「實土御木」法。
凡是肝臟實證,都應採用以上這些方法。
凡治肝虛之病:一曰扶肝氣,二曰養肝血,三曰斂肝陰,四曰熄肝陽。此四者,治肝不足之病也。此外有水不涵木者,更有滋水生木一法,乃乙癸同源之意也。凡肝虛者,宜用此法。
白話文:
治療肝虛的疾病,主要有以下四種方法:
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**扶肝氣:**補養肝氣,增強肝臟功能。
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**養肝血:**補充肝血,滋養肝臟組織。
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**斂肝陰:**收斂肝陰,防止肝陰不足。
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**熄肝陽:**平息肝陽,避免肝火過旺。
這四種方法是治療肝虛不足疾病的基本原則。
除此之外,還有一種特殊情況,稱為「水不涵木」。這種情況是指肝臟得不到腎水的滋養,導致肝氣不足。此時,可以採用「滋水生木」的方法,通過滋養腎水來間接補養肝臟。這種方法基於「乙癸同源」的理論,即肝木需要腎水滋養才能生長。
凡是肝虛者,都適合使用以上這些治療方法。
一曰肝氣之證:如兩脅板痛,裡氣攻撐,此肝氣鬱於本經,宜用疏肝法,並通絡理氣。如金鈴子、玄胡索、沉香、木香、青皮、鬱金、香附、蘇梗。如氣病日久,郁及血絡者,宜疏瘀通絡,如歸鬚、桃仁、紅花、牛膝、丹參、乳香,玄胡、旋覆花。如脘中撐痛,嘔吐酸水,肝木犯胃者,宜泄木和胃。
白話文:
肝氣證狀:
- 兩肋疼痛,內部氣息上衝
- 這是肝氣鬱結在經絡中造成的,需要疏通肝氣,調理氣息。
- 可以使用金鈴子、玄胡索、沉香、木香、青皮、鬱金、香附、蘇梗等中藥。
- 如果氣病時間長了,影響到血液循環,需要疏通瘀阻,通暢氣血。
- 可以使用歸鬚、桃仁、紅花、牛膝、丹參、乳香、玄胡、旋覆花等中藥。
- 如果胃脘疼痛,嘔吐酸水,這是肝木侵犯胃所致,需要瀉肝火,和胃氣。
如左金丸、二陳加白芍、砂、蔻仁、木香、沉香。如肝氣內逆,大痛大吐,四肢厥冷,此為肝厥。宜烏梅丸加減。如脘腹脹滿,木氣干於脾土者,宜培土泄木。如六君子加木香、砂仁、雞內金、白芍、香櫞、木香。如肝氣兼挾濕痰,濁積壅阻,結塊而成脹者,宜於泄木中兼化濁積。
白話文:
例如如左金丸、二陳湯加白芍、砂仁、蔻仁、木香、沉香。如果肝氣上逆,劇痛嘔吐,四肢冰冷,這是「肝厥」。宜服用烏梅丸加味。
如果脘腹脹滿,是木氣侵犯脾土所致,宜補脾泄木。例如六君子湯加木香、砂仁、雞內金、白芍、香櫞、木香。
如果肝氣夾雜濕痰,導致濁氣積聚壅阻,形成脹塊,宜在泄木的同時化解濁氣積聚。
如小溫中丸合平胃、二陳配用。如肝氣上逆於肺,咳促哽噎者,宜清金平木。如旋覆花、代赭、前胡、百合、丹參、紫菀、枳殼、鬱金、枇杷葉、紅梅花、綠梅花。如少腹脹痛,肝氣鬱陷於下者,宜疏木達郁。如柴胡、川芎、歸身、芍藥、青皮、木瓜、烏藥、沉香、吳萸、橘核、香附、玄胡。
白話文:
就像小溫中丸可以搭配平胃散、二陳湯一起服用。如果肝氣上逆到肺部,導致咳嗽、氣喘、喉嚨梗塞,就應該清熱降肝。可以使用旋覆花、代赭石、前胡、百合、丹參、紫菀、枳殼、鬱金、枇杷葉、紅梅花、綠梅花等藥材。
如果小腹部脹痛,是因為肝氣鬱結在下方,就應該疏通肝氣,化解鬱滯。可以使用柴胡、川芎、當歸、芍藥、青皮、木瓜、烏藥、沉香、吳茱萸、橘核、香附、玄胡等藥材。
如氣滯兼阻及血,而少腹結塊作痛者,宜疏通瘀滯。山稜、莪朮、牛膝、紅花、桃仁、楂炭之類;其痛而作塊者,當參癥瘕例治之。此外,更有營血不足,肝脾不和而作痛者,病勢徐緩,而延綿不止者,宜養肝止痛。如歸脾湯加疏肝之品,或建中湯加歸身、木香之類。
白話文:
如果氣血滯留且阻滯,導致小腹結塊疼痛,應採取疏通瘀滯的方法。可用山稜、莪朮、牛膝、紅花、桃仁、楂炭等藥材。
如果疼痛並伴有塊狀物,應參照癥瘕的治療方法。
此外,還有營血不足、肝脾失調引起的疼痛,病勢緩慢而持續不斷,應採取養肝止痛的方法。例如,歸脾湯加入疏肝藥物,或建中湯加入歸身、木香等藥材。
呆翁按不論室女婦人,體弱中虛,情志抑鬱,經行腹痛,諸藥罔效,往往用歸脾原方覆杯即愈,此蓋木失涵養使然也。
白話文:
呆翁認為,不論是未婚女性還是已婚女性,如果體質虛弱,情緒鬱悶,月經來潮時腹痛,用各種藥物都不見效,往往服用歸脾湯的原方覆杯(即把藥碗倒扣,蓋住藥液)就會痊癒。這是因為肝氣鬱結,不能涵養脾胃所致。
一曰肝風之證:亦有虛實兩種,而虛者為多。木鬱則化火,火鬱則生風,此實症也。血虛則木燥,木燥則生風,此虛證也。肝風上升於頭者,巔痛、頭暈、耳鳴、目眩,宜羚羊角、石決明、明天麻、滁菊、夏枯草、丹皮、黑料豆、刺蒺藜、鉤鉤。有內風燔於胃口,煩擾不寐,嘈雜嘔酸;宜左金、二陳、木瓜、烏梅、竹茹、枳實、白芍、棗仁。有外感經絡者,四肢痙掣,麻木牽強,宜羚羊角、刺蒺藜、當歸、白芍、絲瓜絡、木瓜。
白話文:
一種是肝風證:也有虛實兩種,虛證居多。肝氣鬱結就會化火,火氣鬱結就會生風,這是實證。氣血虛弱就會肝臟燥熱,肝臟燥熱就會生風,這是虛證。肝風上攻到頭部時,會出現頭頂疼痛、頭暈目眩、耳鳴,可以使用羚羊角、石決明、天麻、滁菊、夏枯草、丹皮、黑豆、刺蒺藜、鉤鉤。有內熱鬱結在胃部,煩躁不安、失眠、嘔吐酸水,可以使用左金丸、二陳湯、木瓜、烏梅、竹茹、枳實、白芍、棗仁。有風寒侵襲經絡,四肢抽筋痙攣,麻木不靈,可以使用羚羊角、刺蒺藜、當歸、白芍、絲瓜絡、木瓜。
以上皆肝鬱生風治法,是肝風之實證也。如肝血不足,而兼生火動風者,當於前法中參入滋肝之品,如歸、芍、二地、阿膠、龜版、牡蠣、梔子、沙苑、桑椹、天麻、首烏、料豆等柔熄之品。甚則眩暈痙掣,肢厥多汗,急宜三甲復脈、大小定風珠參入珠粉等,以熄風固脫。
白話文:
上述都是治療肝鬱化風的療法,這是肝風實證的治療方法。如果肝血不足,同時產生虛火而導致風動,則應該在上述療法中加入滋補肝血的藥物,例如當歸、芍藥、生地黃、熟地黃、阿膠、龜板、牡蠣、梔子、沙苑子、桑椹、天麻、何首烏、料豆等具有滋陰熄風作用的藥物。病情嚴重時出現眩暈、痙攣、手腳冰冷、多汗等症狀,則急需加入三甲復脈湯、大小定風珠再參入珍珠粉等,以熄風固脫。
一曰肝火之證:有上越巔頂者,為頭痛目赤,耳聾顴紅,宜羚羊角、黑梔、杭菊、夏枯草。有竄入血絡者,為咯血、衄血、牙宣、舌衄等症,宜於清火方中,加入犀角、鮮地、玄參、赤芍、丹皮、銀花。有擾及心包者,為癲狂不寐,怔忡驚悸等症,宜用犀角、川連、龍齒、牡蠣、磁石、硃砂、金銀箔、鐵落、真珠、竹葉、山梔、丹皮、青黛、棗仁。有燔及中焦,而嘈雜吐酸者,宜川連、山梔、竹茹、夏枯草。
白話文:
肝火證狀:
1. 上衝頭頂證狀:
- 頭痛
- 眼睛發紅
- 耳鳴
- 顴骨發紅
- 治療方:羚羊角、黑梔子、杭菊、夏枯草
2. 竄入血脈證狀:
- 咯血、鼻出血
- 牙齒鬆動、舌頭出血
- 治療方:在清熱方中加入犀牛角、生生地黃、玄參、赤芍、丹皮、銀花
3. 擾及心包證狀:
- 癲狂失眠
- 心神不寧、驚悸不安
- 治療方:犀牛角、川連、龍齒、牡蠣、磁石、硃砂、金銀箔、鐵落、真珠、竹葉、山梔子、丹皮、青黛、棗仁
4. 燔及中焦證狀:
- 胸中煩悶、吐酸水
- 治療方:川連、山梔子、竹茹、夏枯草
若胃液被爍,而煩渴善飢者,苦寒慎用,宜用甘寒,竹葉石膏加西洋參、石斛、二冬、二地、知母、白芍。有注於下焦,淋濁遺泄,便秘溺澀,在婦人則見經水不調,帶下不止等證者,宜龍膽瀉肝、當歸龍薈、大黃、黃連、黃柏、玄參、牡蠣、木通、山梔、丹皮。
白話文:
如果胃液分泌過多,導致口渴想喝水、容易飢餓,忌用苦寒藥材,宜用甘寒藥材,如竹葉石膏,搭配西洋參、石斛、麥冬、天冬、知母、白芍。如果出現下焦濕熱、小便混濁、大便不通、排尿不暢,在女性則表現為經期不調、帶下不止等症狀,宜用龍膽瀉肝、當歸龍薈、大黃、黃連、黃柏、玄參、牡蠣、木通、山梔、丹皮等藥材。
此外,有肝臟本虛,精神困頓,體有肝風、肝氣之病,不能再投疏泄之品以耗正氣者,只可培養以固本,宜二地、歸、芍、杞子、蓯蓉、阿膠、龜版、菟絲子、沙苑、烏梅等,以養肝陰。
白話文:
另外,如果肝臟本來就虛弱,精神不振,身體有肝風、肝氣方面的疾病,就不能再服用疏泄類的藥物來消耗正氣,只能用滋補的方式來固本培元。適合的藥材包括地黃、當歸、芍藥、枸杞子、淫羊藿、阿膠、龜甲、菟絲子、沙苑子、烏梅等,這些藥材可以滋養肝臟陰分。
呆翁按:凡木勝之人,中土弱者居多,木固宜滋宜柔,然土亦須兼顧。蓋胃最惡濕,任用甘寒滋柔之品,而忘其妨胃之患,久進之後,中陽漸淚,尋至胃呆不納,神疲體倦,言微氣弱,中原板蕩,命火將傾,病者寧有幸存之望乎。
白話文:
呆翁說:凡是木旺的人,大多是脾胃虛弱所致。木旺宜滋潤柔軟,但也要兼顧脾胃。因為脾胃最怕濕氣,如果一直使用寒涼滋潤的藥物,而不顧及它會損傷脾胃,久而久之,脾胃運化功能減弱,漸至胃氣衰弱而不納食,神疲體倦,言語無力,脾胃虛弱,元氣將盡,病人還能指望活下去嗎?
若夫肝陽虧者,適與上述諸症背道而馳。是則宜以鹿角、阿膠、黃耆、葫蘆巴、蓯蓉、杜仲、萸肉、川芎、當歸、五味、羊肉、東洋參、大小茴、乾薑等,以扶益肝陽。
白話文:
至於肝陽虛弱者,症狀與上述正好相反。因此宜用鹿角、阿膠、黃耆、葫蘆巴、蓯蓉、杜仲、萸肉、川芎、當歸、五味、羊肉、東洋參、大小茴、乾薑等,來扶助肝陽。
晚近以來,有婦女肝氣下注足膝,每發則痠痛麻木,不能步履。此證前人未有論及者,惟顧練江備論及之,名曰女腳氣。由於脾氣先虛,肝氣因而下陷,若用通絡下墜破氣之品,則氣愈虛而病愈重,治當以健脾為主,佐以疏肝,如六君、異功、歸脾等方,隨證加減。甚則用理中、腎氣之類,以補火生土,其證詳載《瘍醫大全》二十六卷中。
白話文:
近年來,有些婦女出現肝氣下陷到足膝的情況,每次發作時都會痠痛麻木,無法走路。以前的中醫書籍沒有記載過這種症狀,只有顧練江在《備論》中提到,稱為「女腳氣」。這是因為脾氣虛弱,導致肝氣下陷。如果使用疏通經絡、降氣的藥物,會讓氣血更虛,病情更嚴重。治療應該以補脾為主,再搭配疏肝的藥物,例如六君子湯、異功散、歸脾湯等,並根據症狀調整藥方。如果症狀嚴重,可以考慮使用理中湯、腎氣丸等補益脾腎的藥物,以補強陽氣來生養陰液。這種病症的詳細說明記載在《瘍醫大全》的第 26 卷中。