《柳寶詒醫論醫案》~ 醫論 (6)

1. 肝病證治條例

肝屬木，得春令生髮之氣，喜條達而惡郁遏。鬱則怫其性情而為肝氣之病。木性化風，風木不和，則上越而為肝風之病。木能生火，木鬱火旺，敗攻竄而為肝火之病。此三者，肝病之大宗也，而均有虛實之等則。今將三病分別虛實調治之法，條例於後：

凡治肝實之病：一曰泄肝氣，二曰疏肝瘀，三曰瀉肝火，四曰祛肝寒，五曰鎮肝逆。此五者，治肝之有餘也。此外，肝氣逆於肺，則有清金平木一法；肝木內克於脾，則有實土御木一法。凡肝實者，宜用此法。

凡治肝虛之病：一曰扶肝氣，二曰養肝血，三曰斂肝陰，四曰熄肝陽。此四者，治肝不足之病也。此外有水不涵木者，更有滋水生木一法，乃乙癸同源之意也。凡肝虛者，宜用此法。

一曰肝氣之證：如兩脅板痛，裡氣攻撐，此肝氣鬱於本經，宜用疏肝法，並通絡理氣。如金鈴子、玄胡索、沉香、木香、青皮、鬱金、香附、蘇梗。如氣病日久，郁及血絡者，宜疏瘀通絡，如歸鬚、桃仁、紅花、牛膝、丹參、乳香，玄胡、旋覆花。如脘中撐痛，嘔吐酸水，肝木犯胃者，宜泄木和胃。

如左金丸、二陳加白芍、砂、蔻仁、木香、沉香。如肝氣內逆，大痛大吐，四肢厥冷，此為肝厥。宜烏梅丸加減。如脘腹脹滿，木氣干於脾土者，宜培土泄木。如六君子加木香、砂仁、雞內金、白芍、香櫞、木香。如肝氣兼挾濕痰，濁積壅阻，結塊而成脹者，宜於泄木中兼化濁積。

如小溫中丸合平胃、二陳配用。如肝氣上逆於肺，咳促哽噎者，宜清金平木。如旋覆花、代赭、前胡、百合、丹參、紫菀、枳殼、鬱金、枇杷葉、紅梅花、綠梅花。如少腹脹痛，肝氣鬱陷於下者，宜疏木達郁。如柴胡、川芎、歸身、芍藥、青皮、木瓜、烏藥、沉香、吳萸、橘核、香附、玄胡。

如氣滯兼阻及血，而少腹結塊作痛者，宜疏通瘀滯。山稜、莪朮、牛膝、紅花、桃仁、楂炭之類；其痛而作塊者，當參癥瘕例治之。此外，更有營血不足，肝脾不和而作痛者，病勢徐緩，而延綿不止者，宜養肝止痛。如歸脾湯加疏肝之品，或建中湯加歸身、木香之類。

呆翁按不論室女婦人，體弱中虛，情志抑鬱，經行腹痛，諸藥罔效，往往用歸脾原方覆杯即愈，此蓋木失涵養使然也。

一曰肝風之證：亦有虛實兩種，而虛者為多。木鬱則化火，火鬱則生風，此實症也。血虛則木燥，木燥則生風，此虛證也。肝風上升於頭者，巔痛、頭暈、耳鳴、目眩，宜羚羊角、石決明、明天麻、滁菊、夏枯草、丹皮、黑料豆、刺蒺藜、鉤鉤。有內風燔於胃口，煩擾不寐，嘈雜嘔酸；宜左金、二陳、木瓜、烏梅、竹茹、枳實、白芍、棗仁。有外感經絡者，四肢痙掣，麻木牽強，宜羚羊角、刺蒺藜、當歸、白芍、絲瓜絡、木瓜。

以上皆肝鬱生風治法，是肝風之實證也。如肝血不足，而兼生火動風者，當於前法中參入滋肝之品，如歸、芍、二地、阿膠、龜版、牡蠣、梔子、沙苑、桑椹、天麻、首烏、料豆等柔熄之品。甚則眩暈痙掣，肢厥多汗，急宜三甲復脈、大小定風珠參入珠粉等，以熄風固脫。

一曰肝火之證：有上越巔頂者，為頭痛目赤，耳聾顴紅，宜羚羊角、黑梔、杭菊、夏枯草。有竄入血絡者，為咯血、衄血、牙宣、舌衄等症，宜於清火方中，加入犀角、鮮地、玄參、赤芍、丹皮、銀花。有擾及心包者，為癲狂不寐，怔忡驚悸等症，宜用犀角、川連、龍齒、牡蠣、磁石、硃砂、金銀箔、鐵落、真珠、竹葉、山梔、丹皮、青黛、棗仁。有燔及中焦，而嘈雜吐酸者，宜川連、山梔、竹茹、夏枯草。

若胃液被爍，而煩渴善飢者，苦寒慎用，宜用甘寒，竹葉石膏加西洋參、石斛、二冬、二地、知母、白芍。有注於下焦，淋濁遺泄，便秘溺澀，在婦人則見經水不調，帶下不止等證者，宜龍膽瀉肝、當歸龍薈、大黃、黃連、黃柏、玄參、牡蠣、木通、山梔、丹皮。

此外，有肝臟本虛，精神困頓，體有肝風、肝氣之病，不能再投疏泄之品以耗正氣者，只可培養以固本，宜二地、歸、芍、杞子、蓯蓉、阿膠、龜版、菟絲子、沙苑、烏梅等，以養肝陰。

呆翁按：凡木勝之人，中土弱者居多，木固宜滋宜柔，然土亦須兼顧。蓋胃最惡濕，任用甘寒滋柔之品，而忘其妨胃之患，久進之後，中陽漸淚，尋至胃呆不納，神疲體倦，言微氣弱，中原板蕩，命火將傾，病者寧有幸存之望乎。

若夫肝陽虧者，適與上述諸症背道而馳。是則宜以鹿角、阿膠、黃耆、葫蘆巴、蓯蓉、杜仲、萸肉、川芎、當歸、五味、羊肉、東洋參、大小茴、乾薑等，以扶益肝陽。

晚近以來，有婦女肝氣下注足膝，每發則痠痛麻木，不能步履。此證前人未有論及者，惟顧練江備論及之，名曰女腳氣。由於脾氣先虛，肝氣因而下陷，若用通絡下墜破氣之品，則氣愈虛而病愈重，治當以健脾為主，佐以疏肝，如六君、異功、歸脾等方，隨證加減。甚則用理中、腎氣之類，以補火生土，其證詳載《瘍醫大全》二十六卷中。