《柳寶詒醫論醫案》~ 醫論 (2)

1. 教言

予看病三十年來，自著者兩方。一方瘀熱湯，用三味旋覆花湯加茅根、枇杷葉，治瘀熱積胸痛最妙。一方未定名目，治痧疹後，邪戀正虛，將成勞者。倘神識脈情已脫者，無益也。方用四物加杏仁、蘇葉、桔梗。

問痹症治法。師曰：痰在絡中，一用補藥便成拘攣，大法用蠲痹湯送指迷茯苓丸。（即：茯苓、枳殼、半夏曲、風化硝。）

陰火上乘，亦有真有假。真者不治，假者予用豬膚湯，苦酒湯亦效。豬膚須用黑毛皮外另一層，惟春夏間有。今所用者，多是肉皮。苦酒煎雞子法，武火為佳。治肺花瘡亦效，然究難痊。

予看何姓病，用瘀熱湯加忍冬藤、橘絡（鴨血炒）、絲瓜絡、歸鬚，此皆搜剔之藥，所謂由此方而擴出一層也。若收進一層，則加生地、阿膠。凡方必有出入，八面顧到，才成一方。

予昔看書，每見一病，不看伊方，先自想一方，然後再看伊方。一日看《千金》，見產後陽虛咽痛一病，思其方不可得，及看其方，乃八味丸加用紫雪丹為衣。大妙大妙。但此種方極重，不得浪用，必有此病到手，一用即是仙丹。

有風疹塊不時舉發者，性天先生殊不經意，曰：此風入肚中耳。用白蒺藜丸加山梔、防風兩味而愈。（此兩味即山梔丸。）

問：改春洲芎枳散。先生曰：郁咳成勞，邪鬱於氣血之中，用川芎以挑血中之邪，枳殼以挑氣中之邪，或干或臭，或五色之痰，皆可從此化去。有陰火者，斷不可用。況此病下午發熱者乎？能將改方，想其所以然，則得法矣。得法者，得心之法也。

友竹云：芎枳治冷風。若熱風服之，必見血。

問：芎枳不輕用者乎。曰：此升降法也。必有寒風化熱，鬱閉於肺，用芎之升、枳之降，挑松之。火重者不可用。陰火者更不可用。恐火升則火易動耳。至若「勞風法在肺下」一條，此風鬱之更深。於此方者，則柴前連梅煎，其中有膽汁、豬脊髓、童便等。一面降陰火，一面用柴、前，挑散風邪。

可知立一方，其中斟酌盡善，有不可思議之妙。尤在涇《金匱翼》中論之甚詳。想當時逐漸增減，不知推敲幾年，而至盡善盡美。後人漫不加察，最為可惜。

黃疸兼臌脹症，古人以為必死。予看蔣姓此病，其自問必死。予用附子理中湯二十劑，腹脹大平，黃疸盡化。惟胃口不開，曰：胃中必有機竅不靈，必當有以撥之。蔣曰：奈何？曰：予所謂蓽撥即藥也。因取所服方，加蓽撥一分，明日大愈。此一時戲言，而蔣姓至今不忘此語。想古人命名，亦必即此意思也。

復友吐血症。曰：其人即刻大吐，而舌帶黃白苔，雖血症而熱尚在氣分，仍用石膏。若舌紅，則用犀角地黃矣。

當歸一味，溫經之功，比附子尤應手。此余所親歷也。

思泉問真中、類中之辨。曰：真中有外感，類中多內風。必謂南人無真中者，非也。謂類中必無外感者，亦非也。倘表證而兼惡風惡寒，便當用桂枝湯，不必拘拘泥定古法。

肝虛頭痛，用女貞子；實者鎮之、散之。

咳嗽一門，嗌乾咽燥，補肺阿膠散之註腳。陰虛咳血，四陰煎之註腳。肺燥胃濕，麥門冬之註腳。夾陰火者，假麥門冬。肝火上升而見血，參用鹽降法。他可類推。

脾胃一門，目黃脘痞，越鞠丸之註腳。中虛挾濕，枳實消痞之註腳。他可類推。

竹士云：越鞠是濕熱二字。枳實消痞，是虛而有積。

滋燥兩難，清燥湯之註腳。脾陽不升，胃濕有餘，升陽益胃之註腳。

杭州徐石泉云：曾見一婦人大便後眩運數刻，屢發至數年。予用逍遙散兩劑而減。後用補中十劑而愈。

六味丸加遠志二兩，治腎虛耳聾，甚效。

牡蠣其性最妙，收濕不傷陰，斂陰不礙濕。

曾見一外科席子童治重舌。用酒醋入五靈脂數錢，煎數沸。令病者漱口吐出即愈。想靈脂破血中之滯，而醋又能引入血中也。

小溫中丸與溫膽湯，「溫」字用意，乃去其火熱，俾得復其和平之氣耳。非因其冷而溫之也。

曾見三和尚治一心悸症，挾濕火者，用歸脾法數劑而愈。其方以白苦參代人參，具見靈活之妙。

喉痹有陰火者，有外感者，須辨。外感症。予用紫雪丹一錢，甚效。

七月十八日看疝氣病，用肉桂、五苓、川楝等。先生曰：此的對之方，是病膀胱氣也。又在二十一種疝氣之外。

問：桂枝龍牡與真武分別處，有動靜否？曰：然。桂枝龍牡是神昏，真武則清。一則汗從腎來，一則汗從心來。

問：桂枝龍骨牡蠣與柴胡龍骨牡蠣何如？曰：一則太陽經亡陽，一則少陽經亡陽。

問：發狂必有火，桂枝龍牡何以用？曰：此病必有太陽症未除。所謂狂者，神魂失據，非實火也。肢寒汗出，陽欲外亡，安得不用桂？曰：果爾，何不用附？曰：附回腎陽，桂迴心陽。

石膏證：口渴、汗多、脈大，六字，盡之。過其時口不渴，脈細，便入血分。是犀角證。

汪竹士云：調中益氣，是氣陷而瀉者，其舌濁而膩；益胃升陽，是氣陷而中脘有積者，其苔薄而紅。

竹士問陽虛咳嗽。曰：子不記小青龍見證乎？

論瘀血一訣。凡臌脹者看似脾虛，服白朮更甚者，其中必有瘀血。

問瘀血。曰：此病見證，產後十有八、九，其餘大便漆黑者，如慄而硬者，腹痛者，腹中有塊者，皆是。至於室女尼師，經閉尤為易見，大約兩目暗黑，肌膚甲錯，不易之論。因憶二十年前，潘畹蘭家乳婦經事不行，教伊服大黃䗪蟲丸，下黑糞甚多。後教伊服土鱉蟲而愈。

病有虛中挾實，燥中挾濕者，法當兩顧。如予治喘症，用蘇子降氣合貞元飲，十靈八九。喘平後當用腎氣丸。丹溪治腳氣，亦用此方靈。

舌苔冷白，陽氣大虛，往往行動如常，轉眠即脫。「冷白」二字，予所創也。

蕭姓病心下堅大如盤，服附子理中、細辛、枳朮等，反瀉，腹痛，少腹滿；繼服附子理中又見氣短。先生曰：是必有血瘀，熱血滯於中，而氣不能化也。因問其大便之色，曰：有干有薄，乾者如慄而黑。因看常熟人臌脹病，曰：此真臌脹也。色蒼黃，腹筋起，古人之言，斷不虛說。

讀書時滑過，看病必不留心。大抵中虛滿者，皮色不變，按之中硬而外軟，此中不可不分。

治一痞脹症，濕熱內壅，彼醫用承氣等法，脾愈虛而脹愈大。予用胃苓一劑，而痞減得睡。明日加附子五分，去豬苓、澤瀉，再服數劑而愈。

《醫通》一書，其分別處甚好，然亦有隨筆寫出，精神不聚者。若欲自成一家，須各家匯聚看過，取其所長，而略其所短。