《柳寶詒醫論醫案》~ 醫論 (2)

1. 教言

予看病三十年來，自著者兩方。一方瘀熱湯，用三味旋覆花湯加茅根、枇杷葉，治瘀熱積胸痛最妙。一方未定名目，治痧疹後，邪戀正虛，將成勞者。倘神識脈情已脫者，無益也。方用四物加杏仁、蘇葉、桔梗。

白話文：

我行醫三十年，自己創立了兩個藥方。

一個是瘀熱湯，由三味旋覆花湯加上茅根、枇杷葉組成，對於瘀熱積聚在胸引起的疼痛效果極佳。

另一個藥方還沒有命名，是用於治療出痧疹後，餘邪留戀在體內，導致身體虛弱，將要轉化為勞疾的情況。如果病人的神志和脈象已經脫離常規，則用此方無濟於事。藥方組成是四物湯加上杏仁、蘇葉、桔梗。

問痹症治法。師曰：痰在絡中，一用補藥便成拘攣，大法用蠲痹湯送指迷茯苓丸。（即：茯苓、枳殼、半夏曲、風化硝。）

白話文：

詢問治療痺症的方法。

老師回答：

如果體內有痰液堵塞經絡，一使用補藥就會造成肌肉痙攣。

治療痺症的總原則是使用「蠲痺湯」來化解痰濕，再搭配「指迷茯苓丸」來利水除濕。

指迷茯苓丸的藥材組成：

• 茯苓
• 枳殼
• 半夏曲
• 風化硝

陰火上乘，亦有真有假。真者不治，假者予用豬膚湯，苦酒湯亦效。豬膚須用黑毛皮外另一層，惟春夏間有。今所用者，多是肉皮。苦酒煎雞子法，武火為佳。治肺花瘡亦效，然究難痊。

白話文：

陰火上升的情況有真有假。真性陰火無法治療，而假性陰火可以用豬皮湯或苦酒湯。豬皮必須使用黑毛豬外層的一層，只有在春夏纔有。目前所使用的，大多是豬肉皮。苦酒煎雞蛋的方法，用大火煮較佳。這種方法也可以治療肺部化膿性潰瘍，但很難完全痊癒。

予看何姓病，用瘀熱湯加忍冬藤、橘絡（鴨血炒）、絲瓜絡、歸鬚，此皆搜剔之藥，所謂由此方而擴出一層也。若收進一層，則加生地、阿膠。凡方必有出入，八面顧到，才成一方。

白話文：

我診斷了何姓病患，使用了「瘀熱湯」，並添加了忍冬藤、橘絡（用鴨血炒過）、絲瓜絡、歸鬚。這些藥物都是具有清熱解毒作用，可以幫助清除體內淤積。所謂「由此方而擴出一層」，是指在原有藥方的基礎上，再加入這些清熱解毒的藥物。

如果需要進一步加強療效，則可以再加入生地、阿膠。任何藥方都應該根據病患的具體情況進行調整，全面考慮各方面因素，才能形成完善的治療方案。

予昔看書，每見一病，不看伊方，先自想一方，然後再看伊方。一日看《千金》，見產後陽虛咽痛一病，思其方不可得，及看其方，乃八味丸加用紫雪丹為衣。大妙大妙。但此種方極重，不得浪用，必有此病到手，一用即是仙丹。

白話文：

以前我看醫書時，每次遇到一種疾病，都不會先看書上的藥方，而是自己先想一個藥方，然後再看書上的藥方。有一天，我看到《千金方》中收錄的產後陽虛咽痛這種疾病的藥方，自己思考後卻想不出好的方子。等我看完書上的藥方後，竟然是八味丸加上紫雪丹作為外衣。這個方子實在太妙了。但是這種方子非常強效，不能隨便使用，如果遇到這種疾病，一用就是仙丹妙藥。

有風疹塊不時舉發者，性天先生殊不經意，曰：此風入肚中耳。用白蒺藜丸加山梔、防風兩味而愈。（此兩味即山梔丸。）

白話文：

常有蕁麻疹發作的人，性天先生並不在意，他說：「這是風氣進入腹部。」使用白蒺藜丸加上山梔子、防風這兩味藥材就能治癒。（這兩味藥材就是山梔丸。）

問：改春洲芎枳散。先生曰：郁咳成勞，邪鬱於氣血之中，用川芎以挑血中之邪，枳殼以挑氣中之邪，或干或臭，或五色之痰，皆可從此化去。有陰火者，斷不可用。況此病下午發熱者乎？能將改方，想其所以然，則得法矣。得法者，得心之法也。

白話文：

**問題：**改春洲芎枳散。

老師回答：

鬱結的咳嗽演變成勞疾，邪氣鬱結在氣血中，使用川芎來挑出血液中的邪氣，枳殼來挑出氣中的邪氣。無論是乾咳、臭咳，還是吐出五顏六色的痰，都可以用此方化解。如果有陰火，絕對不能用它。

況且，這種疾病下午發熱，你能夠修改方劑，理解其中的原理，就能夠得法。得法者，就是得心之法。

友竹云：芎枳治冷風。若熱風服之，必見血。

問：芎枳不輕用者乎。曰：此升降法也。必有寒風化熱，鬱閉於肺，用芎之升、枳之降，挑松之。火重者不可用。陰火者更不可用。恐火升則火易動耳。至若「勞風法在肺下」一條，此風鬱之更深。於此方者，則柴前連梅煎，其中有膽汁、豬脊髓、童便等。一面降陰火，一面用柴、前，挑散風邪。

白話文：

**問題：**為什麼芎藭不應該輕易使用？

回答： 這涉及升降療法。當寒風化熱，鬱結在肺部時，可以用芎藭的上升作用和枳實的下降作用來疏解。但是，如果火氣很重，就不能用了；如果陰火重，就更不能用了，因為擔心火氣上升後更加容易發作。

至於「勞風法在肺下」那一條，這是風氣鬱結更深的情況。針對這種情況的方劑是柴胡、前胡配伍梅子煎服，其中含有膽汁、豬脊髓、童便等成分。一方面降陰火，另一方面用柴胡、前胡來祛散風邪。

可知立一方，其中斟酌盡善，有不可思議之妙。尤在涇《金匱翼》中論之甚詳。想當時逐漸增減，不知推敲幾年，而至盡善盡美。後人漫不加察，最為可惜。

白話文：

可以看出，（張仲景）制定一方（處方），其中斟酌考慮得非常完善，具有難以想像的奧妙。尤其在《金匱翼》這本書中論述得非常詳細。估計當時（張仲景）逐步增減（藥物），不知道推敲了多少年，才達到盡善盡美的程度。後人卻不加仔細考察，實在可惜。

黃疸兼臌脹症，古人以為必死。予看蔣姓此病，其自問必死。予用附子理中湯二十劑，腹脹大平，黃疸盡化。惟胃口不開，曰：胃中必有機竅不靈，必當有以撥之。蔣曰：奈何？曰：予所謂蓽撥即藥也。因取所服方，加蓽撥一分，明日大愈。此一時戲言，而蔣姓至今不忘此語。想古人命名，亦必即此意思也。

白話文：

古代醫家認為同時出現黃疸和腹脹的症狀，患者一定會死亡。我曾看過一位姓蔣的患者，他得了這種病，自己也認為必死無疑。我用附子理中湯治療他，服用 20 劑後，腹脹完全消失，黃疸也退盡。可是患者的胃口仍然不好，他說：我的胃裡肯定有問題，必須想辦法疏通它。蔣某問：用什麼方法？我說：我說的「蓽撥」就是藥物。於是，在患者服用的方劑中加入了一份「蓽撥」，第二天他的病情就大大好轉。這是一句當時的玩笑話，但蔣某至今仍記憶猶新。我想古人給藥物起名「蓽撥」，大概也是這個意思吧。

復友吐血症。曰：其人即刻大吐，而舌帶黃白苔，雖血症而熱尚在氣分，仍用石膏。若舌紅，則用犀角地黃矣。

白話文：

有一個朋友吐血的症狀。我說：他剛才吐了很多血，但舌苔是黃白色的，雖然有吐血的症狀，但熱氣仍在氣分裡，所以還是要用石膏。如果舌頭是紅色的，那就用犀角地黃。

當歸一味，溫經之功，比附子尤應手。此余所親歷也。

白話文：

只有當歸一味藥，溫補經脈的效果，比附子還容易見效。這是我自己親身經歷過的。

思泉問真中、類中之辨。曰：真中有外感，類中多內風。必謂南人無真中者，非也。謂類中必無外感者，亦非也。倘表證而兼惡風惡寒，便當用桂枝，不必拘拘泥定古法。

白話文：

思泉問：「真中」和「類中」有什麼區別？

答：「真中」往往伴有外感（由外邪引起），「類中」大多是由於體內風邪引起。千萬不要認為南方人沒有「真中」，也不要認為「類中」就一定沒有外感。如果病症既有表證（外感表現，如發熱、口渴），又有惡風惡寒（外感特徵），就可以使用桂枝湯治療，不必拘泥於古法。

肝虛頭痛，用女貞子；實者鎮之、散之。

咳嗽一門，嗌乾咽燥，補肺阿膠散之註腳。陰虛咳血，四陰煎之註腳。肺燥胃濕，麥門冬之註腳。夾陰火者，假麥門冬。肝火上升而見血，參用鹽降法。他可類推。

白話文：

咳嗽的治療方法，如果是喉嚨乾燥沙啞，可以用補肺阿膠散。如果是陰虛咳嗽咳血，可以用四陰煎。如果是肺部乾燥、胃部濕潤，可以用麥門冬。如果是夾雜陰虛火熱，可以用假麥門冬。如果是肝火上升引起的咳血，可以用參鹽降法。其他情況可以類推。

脾胃一門，目黃脘痞，越鞠丸之註腳。中虛挾濕，枳實消痞之註腳。他可類推。

白話文：

脾胃一科，眼黃腹脹，有「越鞠丸」這種藥方作註解。身體虛弱夾有濕氣，有「枳實消痞丸」這種藥方作註解。其他的可以類比推測。

竹士云：越鞠是濕熱二字。枳實消痞，是虛而有積。

滋燥兩難，清燥湯之註腳。脾陽不升，胃濕有餘，升陽益胃之註腳。

杭州徐石泉云：曾見一婦人大便後眩運數刻，屢發至數年。予用逍遙散兩劑而減。後用補中十劑而愈。

白話文：

杭州的徐石泉說：曾看過一名婦女在大便後感到頭暈目眩，持續好幾個小時，這種情況已反覆發作好幾年了。我給她用了兩劑逍遙散，症狀有所減緩。後來又用了十劑補中益氣湯，她的眩暈症狀才完全痊癒。

六味丸加遠志二兩，治腎虛耳聾，甚效。

牡蠣其性最妙，收濕不傷陰，斂陰不礙濕。

曾見一外科席子童治重舌。用酒醋入五靈脂數錢，煎數沸。令病者漱口吐出即愈。想靈脂破血中之滯，而醋又能引入血中也。

白話文：

我曾看過一位外科醫師幫一位患有重舌的小孩治療。他用酒和醋加入少量的五靈脂，熬煮數次。讓病人漱口後吐出，重舌就立刻痊癒了。我想五靈脂可以化解血液中的瘀滯，而醋能夠將五靈脂導入血液中。

小溫中丸與溫膽湯，「溫」字用意，乃去其火熱，俾得復其和平之氣耳。非因其冷而溫之也。

白話文：

小溫中丸和溫膽湯中的「溫」字，是指去除火熱，讓身體恢復平和的狀態，而不是因為寒冷而溫補。

曾見三和尚治一心悸症，挾濕火者，用歸脾法數劑而愈。其方以白苦參代人參，具見靈活之妙。

白話文：

我曾經看到三位和尚治療心悸的案例，患者體質為濕熱偏盛。他們採用歸脾湯作為治療方法，服用幾劑後就痊癒了。在其中一個處方中，他們巧妙地用白苦參代替了人參，充分展現了中醫方劑的靈活性。

喉痹有陰火者，有外感者，須辨。外感症。予用紫雪丹一錢，甚效。

七月十八日看疝氣病，用肉桂、五苓、川楝等。先生曰：此的對之方，是病膀胱氣也。又在二十一種疝氣之外。

白話文：

七月十八日看疝氣病，使用肉桂、五苓、川楝等藥物。先生說：這是對應的方法，是因為膀胱氣造成的疾病。這種情況不在二十一種疝氣病之外。

問：桂枝龍牡與真武分別處，有動靜否？曰：然。桂枝龍牡是神昏，真武則清。一則汗從腎來，一則汗從心來。

白話文：

問： 桂枝龍牡湯和真武湯有什麼區別？有動靜之分嗎？

答： 有。桂枝龍牡湯適用於神志昏迷的患者，而真武湯則適用於神志清醒的患者。桂枝龍牡湯的汗液從腎臟產生，而真武湯的汗液從心臟產生。

問：桂枝龍骨牡蠣與柴胡龍骨牡蠣何如？曰：一則太陽經亡陽，一則少陽經亡陽。

白話文：

問：服用了「桂枝龍骨牡蠣湯」和「柴胡龍骨牡蠣湯」，效果如何？

答：一種是太陽經脈陽氣不足，另一種是少陽經脈陽氣不足。

問：發狂必有火，桂枝龍牡何以用？曰：此病必有太陽症未除。所謂狂者，神魂失據，非實火也。肢寒汗出，陽欲外亡，安得不用桂？曰：果爾，何不用附？曰：附回腎陽，桂迴心陽。

白話文：

**問題：**瘋狂症狀一定是火氣大造成的，為什麼要用桂枝和龍牡牡蠣？

回答： 這種病一定是太陽病證沒有完全解除。所謂瘋狂，是指神魂失常，並不是真正的火氣大。如果病人四肢冰冷、出汗，陽氣就要外洩，怎麼能不用桂枝呢？

問題： 如果真是這樣，為什麼不用附子？

回答： 附子能回補腎中陽氣，桂枝能回補心臟陽氣。

石膏證：口渴、汗多、脈大，六字，盡之。過其時口不渴，脈細，便入血分。是犀角證。

汪竹士云：調中益氣，是氣陷而瀉者，其舌濁而膩；益胃升陽，是氣陷而中脘有積者，其苔薄而紅。

竹士問陽虛咳嗽。曰：子不記小青龍見證乎？

論瘀血一訣。凡臌脹者看似脾虛，服白朮更甚者，其中必有瘀血。

問瘀血。曰：此病見證，產後十有八、九，其餘大便漆黑者，如慄而硬者，腹痛者，腹中有塊者，皆是。至於室女尼師，經閉尤為易見，大約兩目暗黑，肌膚甲錯，不易之論。因憶二十年前，潘畹蘭家乳婦經事不行，教伊服大黃䗪蟲丸，下黑糞甚多。後教伊服土鱉蟲而愈。

白話文：

問：瘀血。答：這種病的症狀，產後十之八九都會出現。其他症狀包括：大便漆黑如栗子般堅硬、腹痛、腹部有腫塊。至於未婚女性和尼姑，月經閉止時更為明顯。一般來說，瘀血癥狀包括：雙眼昏黑、皮膚粗糙不光滑。我記得二十年前，潘畹蘭家的奶媽月經不調，我教她服用大黃䗪蟲丸，排出了很多黑色的糞便。後來我教她服用土鱉蟲，她的病情纔好轉。

病有虛中挾實，燥中挾濕者，法當兩顧。如予治喘症，用蘇子降氣合貞元飲，十靈八九。喘平後當用腎氣丸。丹溪治腳氣，亦用此方靈。

白話文：

疾病中既有虛弱現象，同時也有實熱現象；或既有燥熱現象，同時也有濕氣過多現象的，治療時應同時兼顧。例如我治療喘症時，使用蘇子降氣湯配合貞元飲，通常十次有八九次見效。喘息平穩後，應使用腎氣丸。丹溪子治療腳氣時，也使用這個方劑，效果很好。

舌苔冷白，陽氣大虛，往往行動如常，轉眠即脫。「冷白」二字，予所創也。

蕭姓病心下堅大如盤，服附子理中、細辛、枳朮等，反瀉，腹痛，少腹滿；繼服附子理中又見氣短。先生曰：是必有血瘀，熱血滯於中，而氣不能化也。因問其大便之色，曰：有干有薄，乾者如慄而黑。因看常熟人臌脹病，曰：此真臌脹也。色蒼黃，腹筋起，古人之言，斷不虛說。

白話文：

蕭姓病人，心窩以下堅硬如盤，吃了附子理中湯、細辛、枳朮等藥，卻出現腹瀉、腹痛、小腹脹滿的症狀；接著再吃附子理中湯，又出現氣短。醫生說：這個人必定有血瘀，熱血停滯在體內，氣血運行不暢所致。於是詢問他大便的顏色，病人說：有乾燥的也有稀薄的，乾燥的大便像栗子一樣黑。醫生察看常熟人患有的臌脹病症，說：這真是典型的臌脹病。病人面色蒼黃，腹部筋脈隆起，古人的記載一點也不假。

讀書時滑過，看病必不留心。大抵中虛滿者，皮色不變，按之中硬而外軟，此中不可不分。

治一痞脹症，濕熱內壅，彼醫用承氣等法，脾愈虛而脹愈大。予用胃苓一劑，而痞減得睡。明日加附子五分，去豬苓、澤瀉，再服數劑而愈。

白話文：

治療一個腹脹的病人，體內濕熱內盛，其他醫生使用瀉下之法，導致脾氣更加虛弱，腹脹更加嚴重。我使用胃苓湯一劑，腹脹減少，可以入睡。第二天，加上五分附子，去掉豬苓、澤瀉，再服幾劑藥後痊癒。

《醫通》一書，其分別處甚好，然亦有隨筆寫出，精神不聚者。若欲自成一家，須各家匯聚看過，取其所長，而略其所短。

白話文：

《醫通》這本書，它的分門別類很好，但也有隨意寫成的內容，精神分散。如果你想成為獨當一面的名醫，必須廣泛閱讀各家的著作，取其精華，捨棄其糟粕。